Les Pathologies du sujet agé Dr Leila RINALDO Gériatre 2012 Dr Leila RINALDO Sept 2012

Les Pathologies du sujet Les Pathologies du sujet agé agé

Dr Leila RINALDOGériatre 2012

Dr Leila RINALDO Sept 2012




La vieillesse, c’est quand on commence à dire :

« Jamais je ne me suis senti aussi jeune. »

Jules RENARD, Journal, 1897


Le 3ème âge : quelques chiffres !

Début du XX e

Milieu des années 50

2000 2020

PA de + de 60 ans

/ pop totale12 % 16 %

20 % (13 M)

27 % (17 M)

Trois phénomènes bien connus expliquent le vieillissement de la population française :

- L'allongement de l'espérance de vie (la baisse de la mortalité chez les sujets âgés de 60 ans ou plus)

- La chute de la natalité (indice de fécondité passant de 2,67 en 1958 et 1,75 en 1998)

- L'arrivée en masse des baby-boomers à l'âge de 50 ans (Papy-Boom)

• Un adulte vivant aujourd'hui dépassera sans doute les 80 ans

• un enfant sur deux né en 1999 deviendra centenaire.


Une petite histoire …Une petite histoire …Madame Denise K, 87 ans

Vit dans un petit « pavillon », avec un petit chien après avoir enterré d'abord son mari, mort d'un cancer du colon, puis son frère, mort des complications d'un AVC.

Il y a 4 jours, en se levant la nuit pour aller aux toilettes, elle a ressenti une violente douleur abdominale droite. La marche et la position assise restent douloureuses, la position allongée est indolore.

Elle n’ en a parlé à personne, elle reste au lit et dit être fatiguée. Sa fille s'inquiète car en plus elle a perdu 4 kg.

Hier soir , elle fait un tour dans le couloir et ne sait plus rentrer dans sa chambre . Elle tient des propos incohérents. Elle a perdu ses urines. On constate des hématomes sur son corps…
































Vieillissement : DéfinitionVieillissement : Définition

Correspond à l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de l’âge mur.

Résultante des effets intriqués de facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque) et de facteurs environnementaux auxquels est soumis l’organisme tout au long de sa vie.


Vieillissement : DéfinitionVieillissement : Définition

Processus lent et progressif qui doit être distingué des effets des maladies.

L’état de santé d’une PA résulte habituellement des effets du vieillissement et des effets additifs de maladies passées (séquelles), actuelles, chroniques ou aiguës.


Physiologie/physiopathologie Physiologie/physiopathologie

du vieillissementdu vieillissement

Le vieillissement n’est pas une maladie

Processus naturelle terme « vieillissement

pathologique » fait appel à la notion de pathologie



Effets du vieillissement sur le système cardiovasculaire

• Ralentissement du débit et de la fréquence cardiaque pendant l’effort (épaississement de la paroi ventriculaire)

•Troubles du rythme cardiaque

• Diminution de l’élasticité des artères (Hypertension artérielle, Hypotension orthostatique)


Effets du vieillissement sur l’appareil respiratoire

• Diminution de la compliance pulmonaire et thoracique

• Réduction de volume des muscles respiratoires

→ réduction de la capacité ventilatoire

• Réduction du calibre des bronches

→ réduction des débits expiratoires


Effets du vieillissement sur l’appareil digestif

• Modifications de l’appareil bucco-dentaire

• Diminution du flux salivaire

• Ralentissement du transit intestinal


Effets du vieillissement sur les organes des sens

• Diminution de l’acuité visuelle et de la sensibilité aux contrastes, rétrécissement du champ visuel.

• Diminution de la sensibilité proprioceptive (muscles, tendons, articulation, peau)

• Diminution l’audition (presbyacousie)

• Diminution de la sensibilité vestibulaire (oreille interne)


Effets du vieillissement sur le système nerveux

•Augmentation des temps de réaction

• Diminution des performances mnésiques

• Réduction et déstructuration du sommeil

• Réduction de la sensation de soif

• Augmentation des temps de conduction des nerfs périphériques (baisse de la sensibilité proprioceptive)


Effets du vieillissement sur l’appareil locomoteur :

Au niveau musculaire

• Réduction de la masse musculaire (sarcopénie)

• Diminution de la force et de la puissance musculaire

• Augmentation de la masse grasse


Effets du vieillissement sur l’appareil locomoteur :

Au niveau osseux et articulaire

• Réduction de la densité minérale osseuse

→ fragilité osseuse (ostéoporose : risque de fracture)

• Altération du cartilage articulaire (arthrose)

→ raideur articulaire


Effets du vieillissement sur génito Effets du vieillissement sur génito urinaireurinaire

◦Diminution du pouvoir de concentration des urines et altération de l’acidification des urines (diminution de l’excrétion d’acide)

◦Diminution de la capacité à conserver le sodium

◦Diminution de la filtration glomérulaire

◦ Incontinence urinaire et fécale ?

Changements biophysiologiques chez la femme et chez l’ homme

Changements dans l’activité sexuelle chez la femme et chez l’ homme



Alimentation de la personne Alimentation de la personne âgéeâgéeBesoins en calories idem Minimum 1800 cal/jourProtéines 10-15 % ; Hydrate de

carbone 50% ; Lipides 30-35 %Hydratation 30 ml/Kg de poids =

1500 à 2000ml/jr

Vieillissement psychologique Vieillissement psychologique

Jeunesse érigée en valeurs de référence quasi absolue depuis plusieurs décennies : il faut être jeune, agir jeune, faire jeune.

Pourtant notre société occidentale vieillit :

« depuis le 1er janvier 1996, il naît un nouveau senior toutes… les 90 secondes ! » soit à ce jour près de 18 millions de seniors en France.


Les effets du vieillissement sur Les effets du vieillissement sur l’organismel’organisme

Les conséquences du vieillissement peuvent être très importantes chez certains sujets âgés et minimes voire absentes chez d’autres individus du même âge (vieillissement réussi, vieillissement habituel, vieillissement avec maladie).


Les types de vieillissementLes types de vieillissement

Le vieillissement réussi :- absence ou atteinte minime des fonctions physiologiques- absence de pathologie. - c’est l’un des objectifs principaux de la gérontologie préventive.- Ce modèle implique à la fois le fonctionnement physique, mental et psychosocial avec une dimension subjective importante incluant les notions de « bien être » et de « satisfaction de vie »


Les types de Les types de vieillissementvieillissement

Le vieillissement normal ou habituel :

- atteintes considérées comme physiologiques de certaines fonctions, liées à l’âge, - sans pathologie bien définie. - Certaines de ces personnes âgées peuvent être considérées comme « fragiles ».

Le terme de fragilité est un concept gériatrique récent qui suggère un état d’instabilité avec risque de perte fonctionnelle ou de majoration de la perte fonctionnelle existante.


Le concept de fragilitéLe concept de fragilité

AUTONOMIE

Équilibre précaireétat instable

DEPENDANCE

Risque de perte d’autonomie

Les types de Les types de vieillissementvieillissement

Le vieillissement pathologique :

- pathologie sévère évolutive ou compliquée- handicap et grande dépendance - 50 % des sujets présentent une altération cognitive- parfois rejet social- besoin sanitaire élevé- coût économique élevé


2. Mécanismes à l’origine du 2. Mécanismes à l’origine du vieillissementvieillissement

Tous les mécanismes du vieillissement ne sont pas élucidés.

A priori, vieillissement est un phénomène complexe et multifactoriel qui n’est pas la conséquence d’un seul mécanisme.


Syndromes gériatriques Syndromes gériatriques … …



L’ÉQUILIBRE ALIMENTAIREL’ÉQUILIBRE ALIMENTAIRE

Prendre du plaisir à mangerPrendre du plaisir à manger


Pathologie d’immobilisation Pathologie d’immobilisation ESCARRE ESCARRE STADE 1STADE 1: : ERYTHEMEERYTHEME (( rréversible+)éversible+)


STADE 2STADE 2: : DESEPIDERMISATIONDESEPIDERMISATION (réversible++)(réversible++)


Changements de position toutes les 3 heures le jour voire toutes les 4 heures

la nuitSi conduite en voiture sur longue

distance :◦Prévoir un coussin gel◦Arrêts fréquents : minimum toutes les 2

heures



RPMRPM


RPMRPM


Troubles du sommeil Troubles du sommeil


Syndrome de glissement Syndrome de glissement ……


CHUTES DU SUJET AGECHUTES DU SUJET AGE


Chutes du Sujet AgéChutes du Sujet Agé

2 millions de sujets âgés de plus de 65 ans chutent par an

Un sujet de plus de 80 ans sur 2 chute dans l’année

Le risque de décès est multiplié par 4 pour les chuteurs

30% des motifs d’hospitalisation du sujet âgé Chutes très fréquentes en hébergement

collectifen hôpital gériatrique

12000 décès par an en France 6 à 8 % des chutes sont responsables de

fractures 1 % de fractures du col fémoral


Evènement grave pour la Personne Agée

ne pas s’arrêter trop souvent aux explications mécaniques

Nécessité dans tous les cas d’une enquête étiologique


Nécessité d’une enquête étiologique précise

avec observation minutieuse de la marche

et examen clinique complet.

Possibilités de prise en charge étiologique et rééducative.


Les conséquences sont graves :

chutes, fractures

sédentarité, isolement, dépression

aggravation de l’incontinence

institutionnalisation.Dr Leila RINALDO Sept 2012

Les troubles de la marcheLes troubles de la marche

La marche est un élément essentiel de l’autonomie de la personne âgée.

Les troubles de la marche sont fréquents et très souvent négligés.


Schéma de la marcheSchéma de la marche

Afférences :

- vision, oculomotricité, vestibule

- sensibilité superficielle et profonde des pieds

- proprioception rachidienne


Effecteurs de la marcheEffecteurs de la marche

Muscles

Appareil ostéo-articulaire

Cœur, vaisseaux, poumons


Causes neurologiques des Causes neurologiques des troubles de la marchetroubles de la marche


Spastiquehémiplégie ou hémiparésieparaparésie

Parkinsonienmaladie de Parkinsonsyndrome extrapyramidal-neuroleptiques

Ataxiquesyndrome cérébelleuxsyndrome cordonal postérieurtroubles de la sensibilité profonde


Affections ostéo-articulaires Affections ostéo-articulaires responsables responsables de troubles de la marchede troubles de la marche


Arthrosecoxarthrosegonarthrose

Affections du pied

Pathologie inflammatoire PPRPRgoutte-

CCA


Pathologie traumatiquefracture engrenée du col

fémoralfracture du cadre obturateurfracture du sacrum

Affections rachidiennes


Autres affections Autres affections pouvant entraîner pouvant entraîner des troubles de la marchedes troubles de la marche


Syndrome post-chute

Médications

Syndrome de régression psychomotrice

Insuffisance cardiaque artérite des membres inférieurs, atteintes métaboliques


Troubles de la marche liés à l’environnement

chaussagescaractéristiques du soléclairage insuffisant

Troubles sensoriels

Intrication fréquente de plusieurs causes


LieuLieuDomicile 52 %Intérieur 31 %Extérieur 21 %En dehors du domicile 48 %Rue 12 %Lieu public (intérieur) 9 %Lieu public (extérieur) 21 %Autres 5 %


Direction des chutesDirection des chutes

En avant 48 %

En arrière 21 %

Sur le côté 26 %

Ne sait pas 4 %


Point d’impactPoint d’impact

La main 26 %Le bassin 22 %La tête 14 %Les genoux 12 %Les bras 11 %Autres 15 %


Conséquences Conséquences immédiatesimmédiates

Aucune 42 % Contusions ou abrasions 46 % Fractures 6 %

col du fémur : 1 % Ne sait pas 6 % Soins d’urgence nécessaires 24 % Conséquences psychologiques

a peur de chuter 35 %considère que la chute a changé sa vie

16 %Dr Leila RINALDO Sept 2012




La chute appelle la chuteLa chute appelle la chuteChute

Conséquences Conséquencespsychomotrices

traumatiquesOubli des automatismesPerte des réactions posturales

Désadaptation

ConséquencesPsychologiquesInhibition, anxiétéDr Leila RINALDO Sept 2012


cuisinecuisine


ChambreChambre



LA PREVENTION PRIMAIRELA PREVENTION PRIMAIRE

Traitement des pathologies aigüesActivité physiqueNutrition équilibrée (protéines, calcium…)Diagnostic et traitement de la dépressionPrévention I et II des maladies cardio-

vasculairesDiagnostic et traitement des troubles sensorielsVaccinationsLutte contre la polymédication et

automédicationLutte contre l’isolement


Le sujet âgé : un individu multiple

thymie douleur

vieillissement

nutrition

autonomie

médicaments

chuteEnvironnement social

et familial

cognition

comorbidités

sens

continence


Merci de votre attention …Merci de votre attention …


Documents

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