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Les stages d’enseignement clinique:de 1975 à l’an 2010…
Claude Mailhot
Professeure titulaire
Faculté de Pharmacie
Université de Montréal
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Historique du développement des stages cliniques
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Les principales étapes
19751975 19831983 19961996
• 4 hôpitaux universitaires ou agréés
• 1 équipe de soins
• 1 pharmacien par hôpital
Création des stagesCréation
des stagesExtensionExtension ExpansionExpansion
Au
gm
enta
tio
n d
u
no
mb
re d
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dia
nts
Rév
isio
n d
e p
rog
ram
me
• 5 hôpitaux
• 18 officines
• 11 centres de soins de longue durée
• 2 équipes de soins
• 1 pharmacien responsable par secteur
•23 hôpitaux
•90 officines
•Hôpital et officine pour tous
•Supervision 1-1 par des cliniciens associés
•Équipe de soutien à la Faculté
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
2006: Création du programme de Pharm D
CompétencesCompétencesgénéralesgénérales
• Professionalisme
• Communication
• Travail en équipe et interdisciplinarité
• Raisonnement scientifique et pensée critique
• Autonomie dans l’apprentissage
• Leadership
Compétences Compétences professionnellesprofessionnelles
• Soins pharmaceutiques
• Services à la communauté
• Gestion de la pratique et des opérations
Compétences visées par le programme de formationCompétences visées par le programme de formation
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
1ère année
2e année
3e année
4e année
Pratique communautaire
Établissement de santé
STOP(au choix)
PHA15104 semaines
PHA4510T8 semaines
PHA25104 semaines
PHA45404 semaines
PHA45504 semaines
PHA4520T8 semaines
PHA45308 semaines
PHM 48717 semaines
PHM 48727 semaines
Mai-juinSeptembre à avril
Septembre à juin
20 semaines
16 semaines
4 semaines
Mai-juin
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Description des cours Enseignement clinique 1 et 2
• 2 X Stages cliniques de 7 semaines (14 crédits)• 1 crédit = 35h de stage + 10 h de travail
personnel
Permettre à un étudiant d’appliquer ses connaissances en pharmacie à un patient en utilisant le concept des soins pharmaceutiques
Permettre à un étudiant d’appliquer ses connaissances en pharmacie à un patient en utilisant le concept des soins pharmaceutiques
BU
T
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Co
mp
éte
nce
s gé
nér
ale
s
Entrer en relation de façon efficace et responsableEntrer en relation de façon efficace et responsable
Développer et appliquer un plan de soins pharmaceutique à un patient conformément à la prestation des soins pharmaceutiquesDévelopper et appliquer un plan de soins pharmaceutique à un patient conformément à la prestation des soins pharmaceutiques
Initier l’étudiant au processus d’évaluation des soins pharmaceutiques prodigués et à la mesure de leur impactInitier l’étudiant au processus d’évaluation des soins pharmaceutiques prodigués et à la mesure de leur impact
Démontrer une attitude professionnelle adaptée aux différentes situations rencontréesDémontrer une attitude professionnelle adaptée aux différentes situations rencontrées
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Démontrer sa connaissance des médicaments prescrits et non prescrits, des produits de santé naturels et des fournitures médicalesDémontrer sa connaissance des médicaments prescrits et non prescrits, des produits de santé naturels et des fournitures médicales
Co
mp
éte
nce
s sp
éci
fiqu
es
Identifier les résultats recherchés pour chacun des problèmesIdentifier les résultats recherchés pour chacun des problèmes
Identifier les problèmes réels et potentiels reliés à la pharmacothérapie du patient et à sa conditionIdentifier les problèmes réels et potentiels reliés à la pharmacothérapie du patient et à sa condition
Obtenir les informations pertinentes et analyser correctement la thérapieObtenir les informations pertinentes et analyser correctement la thérapie
Établir une relation de confiance avec le patientÉtablir une relation de confiance avec le patient
Identifier et prioriser une solution pertinente aux problèmesIdentifier et prioriser une solution pertinente aux problèmes
Exercer une pharmacovigilance et assurer un suivi des patientsExercer une pharmacovigilance et assurer un suivi des patients
Intervenir efficacement de façon verbale ou écriteIntervenir efficacement de façon verbale ou écrite
Agir de manière à assurer la collaboration entre professionnelsAgir de manière à assurer la collaboration entre professionnels
Qualifier et quantifier les interventions réalisées et leur impactQualifier et quantifier les interventions réalisées et leur impact
Intervenir de façon autonome, responsable, avec initiative et ouverture d’espritIntervenir de façon autonome, responsable, avec initiative et ouverture d’esprit
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Environnement pédagogique
Étudiant
Intervenants facultaires•Responsables de cours•Coordonnatrice de stage•Responsables des milieux
Clinicien associé
Milieu de pratique
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Déroulement du stage
3 4 5 6 7
Accueil et orientation
Plan de soins pharmaceutiques
Nombre de patients à suivre/semaine
Rencontre hebdomadaire
Journal de bord
Documentation
Activité de rayonnement
Processus d’évaluation
Présence dans le milieu de formation
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Stage de 7 semainesStage de 7 semaines
Semaine 3 Évaluation formative
Semaine 7 Évaluation sommative
Journée pré-stage Rencontre hebdomadaire
Rétroaction régulière
Déroulement d’un stage de 7 semaines
Les stages du programme de BaccalauréatLes stages du programme de Baccalauréat
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Patients à suivre / semaine
0 1 2 3 4 5 6 7
3 8
8
8
8
8
8
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Accueil et orientation
Présentation au personnel de la pharmacie et de l’unité
Présentation des attentes du CA
Démonstration par le CA modèle de pratique
Familiarisation avec l’organisation, les espaces physiques, les procédures et les divers outils de travail
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Rencontre hebdomadair
e
1,5 heure exclusivement avec l’étudiant
Révision du journal de bord
Révision des plans de soins
Échange sur les liens théorie-pratique et action-rétroaction
Évaluation formative de l’étudiant
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Révision des plans de soins
Application des soins pharmaceutiques
Intégration des divers savoirs
Capacité d’analyse, de synthèse ainsi que le jugement professionnel
Niveau d’engagement
Professionnalisme/sens des responsabilités
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Révision du journal de bord
Documenter les activités et interventions réalisées
Valider la mise en application des PSP
Point de départ pour la rétroaction
Réflexion / auto-critique sur sa performance
Évaluer l’impact des interventions
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
JOURNAL DE BORD – ACTIVITÉS QUOTIDIENNES Date Initiales du
patient/no. de chambre
Intervention/Activité (Indiquer le no. de PRP lorsque pertinent)
Personne(s) impliquée(s)
Acceptée : oui – non
si non : raison
Résultat thérapeutique
recherché
Temps requis
(minutes)
Résultat thérapeutique
obtenu? oui – non
PRP réel ou potentiel PRP # 1 : Le patient a besoin d’une pharmacothérapie, mais ne la reçoit pas. PRP # 2 : Le patient prend un médicament autre que celui qu’il lui faut. PRP # 3 : Le patient reçoit une dose trop faible. PRP # 4 : Le patient reçoit une dose trop forte. PRP # 5 : Le patient présente une réaction indésirable. PRP # 6 : Le patient subit une interaction médicament médicament/aliment PRP # 7: Le patient ne prend pas le médicament prescrit. PRP # 8 : Le patient reçoit un médicament sans indication médicale valable.
Types d’intervention Cesser/débuter médicament Modifier dose Demander test Histoire médicamenteuse Conseil Monitorage avec/sans intervention Mesures non pharmacologiques
Voie d’administration modifiée Réunion/présentation Horaire d’administration Demande d’information Visite au patient
Résultat thérapeutique recherché # 1 : Diminution du risque d’un effet
secondaire, de toxicité. # 2 : Simplification du traitement
médicamenteux. # 3 : Prévention d’une erreur médicamenteuse. # 4 : Augmentation de l’efficacité de la thérapie. # 5 : Diminution du coût de la thérapie. # 6 : Autre, tel : N/A : Non applicable.
_________________________________________ ____________________________________
Signature de l’étudiant Signature du clinicien associé
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
JOURNAL DE BORD – SOMMAIRE HEBDOMADAIRE
SEM. :________________ Nom de l’étudiant : ________________________________________ Rencontre hebdo. date : __________ durée : ____________
date : __________ durée : ____________ Nom du clinicien associé : __________________________________ date : __________ durée : ____________
Pour toutes les activités réalisées durant la semaine, laquelle m’a semblé la plus difficile à réaliser? Que devrais-je faire pour me sentir plus à l’aise? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Selon moi, quelle est l’intervention/activité qui a eu le plus d’impact pour un de mes patients? Quelle a été l’ampleur de cet impact? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ À partir de mon expérience de cette semaine, le(s) objectif(s) que je me fixe pour la semaine prochaine est(sont) : ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________ ____________________________________
Signature de l’étudiant Signature du clinicien associé
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Documentation
Opinions pharmaceutiques
Notes au dossier pharmaceutique
Transmission du plan de soins pharmaceutiques au congé
Notification d’effet indésirable à un médicament
Notes au dossier médical (SOAP)3
3
3
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
ÉTAPE 3 : ÉVALUER L’INFORMATION
3.1 Compréhension
de la thérapie du patient
CRITÈRES 3.1.1 Connaissance des
problèmes médicaux du patient
3.1.2 Compréhension de la thérapie
3.1.3 Capacité de retrouver les informations appropriées
EXCEPTIONNEL Connaît très bien les problèmes médicaux du patient. Comprend facilement la thérapie du patient. Sait où aller retrouver les informations appropriées.
SUPÉRIEUR Connaît bien les problèmes médicaux du patient. Comprend la thérapie du patient. Sait généralement où aller retrouver les informations appropriées.
ATTENDU Connaît la plupart des problèmes médicaux du patient. Comprend la thérapie du patient avec quelques rares explications. Sait généralement et avec un minimum d’aide retrouver les informations appropriées.
LIMITE Connaît quelques-uns des problèmes médicaux du patient. Comprend difficilement la thérapie du patient. A souvent besoin d’aide pour retrouver les informations appropriées.
INSUFFISANT Présente des déficiences importantes dans sa connaissance des problèmes médicaux du patient et dans sa compréhension de la thérapie. Ne peut retrouver les informations appropriées.
ÉVAL. FORM.
EXC
SUP
ATT
LIM
INS
ÉVAL. SOMM.
EXC
SUP
ATT
LIM
INS
3.2 Identification des
problèmes réels et potentiels reliés à la pharmaco-thérapie du patient ou à sa condition
3.2.1 Autonomie dans
l’identification des problèmes
3.2.2 Pertinence dans l’identification des problèmes
Identifie toujours seul, de façon complète et pertinente, les problèmes réels et potentiels reliés à la pharmacothérapie du patient ou à sa condition.
Identifie souvent seul, de façon complète et pertinente, les problèmes réels et potentiels reliés à la pharmacothérapie du patient ou à sa condition.
Identifie la plupart des principaux problèmes réels et potentiels reliés à la pharmacothérapie du patient ou à sa condition avec un minimum d’aide.
Identifie quelques-uns des principaux problèmes réels et potentiels reliés à la pharmacothérapie du patient ou à sa condition. Nécessite de l’aide pour le faire de façon complète et pertinente.
N’identifie pas certains problèmes réels et potentiels reliés à la pharmacothérapie du patient ou à sa condition qui sont majeurs et importants.
EXC
SUP
ATT
LIM
INS
EXC
SUP
ATT
LIM
INS
Commentaires éval. form. : __________________________________________________________________________________________________________________ Date ( ) __________________________________________________________________________________________________________________ Commentaires éval. somm. : __________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________
Le rôle central des cliniciens associés (maîtres de stage)
Pierre MoreauDoyen & Professeur
Faculté de pharmacieUniversité de Montréal
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Les cliniciens associés – CA
• Pour tirer le maximum de stages, le maîtres de stage doit être préparé
• Le clinicien associé à la Faculté de pharmacie est un maître de stage formé et reconnu
• Permet à l’étudiant de transposer ses connaissances dans un contexte de pratique réel• Niveau de connaissance du CA parfois inférieur• Niveau d’expérience nettement supérieur
24
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Responsabilités des CA
• Encadrer et superviser l’étudiant durant son stage:
• Consacrer au moins 1 heure par semaine exclusivement à l’étudiant
• Assurer une présence mimimale de 10 heures par semaine avec l’étudiant
• Évaluer la performance de l’étudiant et l’atteinte des objectifs
• Être un modèle de pratique qui applique les soins pharmaceutiques
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Critères d’obtention du titre
• Expérience:• Être inscrit au tableau de l’Ordre professionnel depuis 1 an• Avoir travaillé depuis au moins 4 mois consécutifs dans son
milieu• Qualité:
• N’avoir aucune restriction à son permis d’exercice• Avoir un dossier exempt de toute condamnation disciplinaire
depuis au moins 3 ans• N’avoir fait l’objet d’aucune recommandation défavorable du
comité d’inspection professionnelle de l’Ordre professionnel de sa province à l’égard de la supervision d’étudiant
• Formation:• Avoir accumulé au moins 15 UFC au cours des 2 années
précédant l’obtention du titre• Réussir la formation de base obligatoire pour la supervision
des étudiants – offerte par la faculté
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Formation universitaire des CA
• Cours universitaires crédités gratuits• 3 composantes fondamentales
• Communication• Soins pharmaceutiques• Outils d’encadrement et d’évaluation
• Pour les « nouveaux » pharmaciens, les deux premiers volets sont couverts dans la formation initiale
• Recertification aux 3 ans• Principalement sur le dernier volet
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Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Une implication grandissante des CA à la formation
• En passant du B.Pharm. au Pharm.D.:• Nous passons de14 à 40 semaines de formation
en stage sous la supervision de l’UdeM• La proportion des stages est donc passée de 10% à
près de 25% des crédits universitaires• Continuité des acquis à l’Université et développement
de plusieur compétences
• Les CA deviennent des partenaires de premier plan dans la formation de la relève
• Nous avons besoin d’un nombre grandissant de ces pharmaciens modèles
28
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Recrutement des CA
29
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Milieux de travail des CA
• Chaque CA doit œuvrer dans un milieu propice à l’atteinte des objectifs de stage• Visite et « agrément » des milieux
• Le nombre de milieux doit aussi s’accroître• Commencer par les meilleurs et augmenter
lentement
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Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Milieux de travail des CA
31
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Motivation des CA
32
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Reconnaissance des CA
• Versement d’un montant forfaitaire au clinicien pour son travail• Une approche onéreuse
• Accès aux périodiques et livres électroniques de la bibliothèque de l’UdeM
• Accès aux syllabus et matériel de cours des étudiants
• Optimisation de l’assignation et portail• Soirée de reconnaissance vin & dessert
• Prix de participation• Prix d’excellence
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Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Relation Université - CA - étudiant
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Programme de pharmacie universitaire• Connaissances et compétences développées à l’interne• Objectifs et compétences complémentaires pour les stages
Milieux « Agréés » et cliniciens formés• Partage de leur expérience• Réalisation des objectifs de stage et évaluation - compétences
Étudiant
conti
nuité
Les stages hospitaliers
Jean-Pierre GrégoireDoyen & Professeur
Faculté de pharmacieUniversité Laval
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
37
Stages hospitaliers
• Maîtrise en pharmacie d’hôpital (Master)
• Programme de premier cycle
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Le programme de MSc en pharmacie d’hôpital
• Étudiants boursiers du Ministère de la Santé et des Services sociaux
• Programme hospitalo-universitaire de 16 mois • 4 mois de cours• 12 mois de résidence sous supervision d’un pharmacien hospitalier
• Essais • Programme clé dans le développement de la
pratique clinique
38
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Quelques titres d’essais
• Revue de l'utilisation de la thromboprophylaxie chez les patients hospitalisés en médecine interne au CHUL
• Description des problèmes reliés à la pharmacothérapie des patients de la clinique externe d'hémato-oncologie de l'Hôpital St-François d'Assise
• Description des activités réalisées par un pharmacien aux soins intensifs de l'Hôtel-Dieu de Québec
• Évaluation de l'impact de deux pharmaciens versus un à l'unité des soins intensifs de l'Hôpital de l'Enfant-Jésus
• Évaluation du protocole d'initiation et d'ajustement des antiémétiques par le pharmacien chez les patients en oncologie de l'hôpital du St-Sacrement
39
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Historique du stage de 1er cycle
• 1972 • 17 étudiants; 1 hôpital; 15 semaines• 2 professeurs maître de stage• Intégration aux équipes médicales
• 2009 • 151 étudiants; 9 hôpitaux; 12 semaines (+ 4
semaines en officine)• Pharmaciens superviseurs
40
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
41
Objectifs généraux
1. Communiquer efficacement avec un patient en établissant une relation professionnelle avec ce dernier.
2. Évaluer la qualité d’une thérapie médicamenteuse.
3. Développer et appliquer un plan de soins pharmaceutiques.
4. Situer la participation du pharmacien au sein d ’une équipe de soins.
5. Évaluer l’information pharmacothérapeutique.
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Principes pédagogiques du stage
• Le stagiaire observe le pharmacien en action
• Le stagiaire peut poser certains actes pharmaceutiques et recevoir de la rétroaction
• Le stagiaire est appelé à prendre graduellement des responsabilités professionnelles sous la supervision du pharmacien
42
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
43
Les milieux de stage
.
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Liste des rotations cliniques offertesCentres hospitaliers de la session clinique 2006
• CHULMédecine interne Gériatrie (UCDG)Pédiatrie Psychiatrie
• Hôtel-Dieu de QuébecNéphrologieOnco-hématologieCardiologieMédecine interne
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• St-François d’AssiseGériatrie activeMédecine interneCardiologieChirurgie-soins palliatifs
• Hôpital St-Sacrement
Médecine familiale
Gériatrie (URFI)Cardiologie
Chirurgie-soins palliatifs
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
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• Enfant-JésusMédecine interne Gériatrie CardiologieNeurologieHémato-oncologie
• Hôpital LavalPneumologieCardiologie Médecine interneGériatrie
LévisPsychiatrieCardiologieSoins palliatifs (oncologie)
• Robert-GiffardPsychiatrie
• Georges-Dumont (NB)Gériatrie
Liste des rotations cliniques offertesCentres hospitaliers de la session clinique 2006
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Supervision pyramidale
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Pharmacien
Étudiants en pharmacie
Résidents M.Sc. Pharmacie d’hôpital
Stages en PharmacieStages en Pharmacie
Formation des superviseurs
• Formations offertes:• Rétroaction• Gestion du temps • Comment faire apprendre tout en étant
efficace • Intervenir auprès de l’étudiant en difficulté
d’apprentissage
• Formation à la rétroaction pour les résidents
47
Questions?Questions?