LES TRAJECTOIRES EN CANCEROLOGIE - Bienvenuecanceropole- janvier Les trajectoires en... · LES TRAJECTOIRES…

  • Published on
    12-Sep-2018

  • View
    212

  • Download
    0

Transcript

  • LESTRAJECTOIRESENCANCEROLOGIE

    Journedtudedu31janvier2014Angers

  • AxeSciencesHumainesetSocialesduCGO

    La trajectoire est une notion associe au parcours, la biographie, aux tapes

    structurantes et aux logiques actionnelles, mobilises dans un contexte social, spatial,

    temporeletdcisionnel.CestdanscetteperspectivequelaJournedtudeSHSduCGOse

    proposedansuneapproche interdisciplinairedinterroger,particulirement, laquestionde

    laTrajectoiredespatientsencancrologie.

    LaxeSHSduCGOmobilise,eneffet,danssesthmatiques,desconceptscentrssur

    la trajectoire des patients, des proches et des soignants. Cest, ce titre, quil souhaite

    favoriser larflexionet leschangesde lensembledeseschercheurs,dans leursavances

    scientifiques,enproposantcetteJournedtudesetensollicitantdescommunicationssur

    cesujet.

  • PROGRAMME9h00 Accueil

    9H20 Lemotdouverture GhislaineROLLANDLOZACHMEUR

    9h30 Confrencedouverture MarieMENORETParis8

    10H30 Unetapecrucialedanslatrajectoiredupatient:"l'annonce"etsatemporalit.Apportdel'analysetextuelleetdelapsychologiesociale.

    RalphBALEZGETBOEA3878,UniversitdeBretagneOccidentaledeBrest

    11h00 Pause

    11h15 PROSIDOC:uneapprocheinterdisciplinairedelatrajectoirededpistageducancerdusein

    HlneMARCHECcileMEDINAUniversitdeBretagneOccidentaledeBrest

    11H45 Perspectivesdapplicationdunalgorithmedereprsentationdesparcoursdesoinsdepatientesatteintesdecancerduseinpartirdesdonnesdunsystmedinformationrgional

    GautierDEFOSSEZRegistregnraldescancersdelargionPoitouCharentes,FacultdeMdecine,CentreHospitalierUniversitairedePoitiers

    12H30 Repas

    14H00 LeparcourshorsnormedeRobertineLannoy:AusicledesLumires,latmritd'unefemmefacelamaladieducanceretauxmdecins.

    FranoiseVeilletCentreFranoisViteUniversitdeBretagneOccidentaledeBrest

    14H30 Faceaucancer:occasionouncessitd'unretoursursoi?

    JrmieMALLETUnitdoncohmatoimmunopdiatrie,PleFemmeMreEnfant,C.H.UAngers

    15H00 Pause

    15H15 Laplacedesreprsentationsdelamaladieetdestraitementsdanslarelationsoignantsoignencancrologie

    AurlienDUTIERLaboratoiredEthiqueMdicaleetdeMdecineLgale,C.H.U.Angers

    15H30 EvaluationdudispositifdannoncedanslescancersduseinetlescancersORLenPaysdelaLoire:regardscroisspatientsprofessionnels

    Dr Fabienne Empereur, Rseau rgional decancrologieONCOPL

    16H00 Synthse/Discussion/changeaveclesparticipantsdelajourne

    Modrateur:PhilippeCOLOMBAT

    16H15 Clturedelajourne

  • Rsumsdescommunications

    Unetapecrucialedanslatrajectoiredupatient:"l'annonce"etsatemporalit.

    Apportdel'analysetextuelleetdelapsychologiesociale.

    RalphBALEZGETBOEA3878,UniversitdeBretagneOccidentaledeBrest

    Introduction

    Les annonces sont des temps importants qui concernent le patient, ses prochesmais aussi les

    dcisions thrapeutiques qui doivent tre prises.Les tudiantsmdecins cherchent des conseils

    pratiquessouventinspirsdecequileurestdemanddanslecadredelExamenNationalClassant.

    Ils se questionnent quant au discours adopter aux mots employer.Comment apporter des

    conseils pratiques sur le discours tenir (ou viter)? Pour rpondre cette question, il serait

    intressantdtudierdesannoncessurleplandiscursif.Cependant:

    1)Chaqueannonceestspcifique;cestune interactionsinguliresurunemaladieprcisedansun

    certaincontexterelationnel.Celadterminelediscoursetrendlescomparaisonsimpossibles.

    2)Ilpeuttrethiquementdiscutabledenregistrerdesannoncespourlestudier.

    Lasimulationduneannonceavecdesacteurspermetdhomogniserlessituationstudiestouten

    respectantuncadrethiquecohrent.

    Objectifs

    Observerettudierlesdynamiques,leslogiquesdiscursivesdemdecinsenformationconfronts

    uneannoncedelymphomeaumoyendulogicielAlceste(analysetextuelle).

    MatrieletMthode

    Des simulationsde lannoncedun cancer lymphodepardestudiantsde5eannedemdecine

    laborspartirdesrsultatsdunscanner.Lestudiantsontdjralisdesstagesenoncologie.

    Les annonces ont t intgralement retranscrites (plus de 100 pages) et analyses aumoyen du

    logicielALCESTE(AnalysedeLexmesCooccurrentsdanslesEnoncsSimplesdunTexte).Celogiciel

    estliaucourantdelanalysetextuelle(Tropes,Prosproetc).Alcestenefaitpasdlaborationsur

    lescontenusousimplementducomptage.Ilfaitmergerdesensemblescorrlsoudcorrlsquil

    divise en classe entretenant des interrelations dinclusions et dexclusions. Celleci doivent tres

  • interprts ici en terme de dynamique de discours, en fonction dinteraction, de registres ou

    dintentionnalits prts aux locuteurs. Les annonces ont ts revues et comments par les

    participants et leurs ractions enregistres. Les squences ont galement ts visionns par des

    spcialistes expriments dans lannonce (oncologues). Tout cela dans le but dalimenter

    linterprtation.

    Rsultats

    Lecorpus(annonce1,2,3et4)estanalysdanssatotalit,lamodalitdelanalysechoisieexplique

    78% du corpus qui forme 4 classes. La classe 1 la description Clinique du phnomne X (29%)

    soppose au reste du corpus. Cest donc un discours spcifique dans lannonce. Dans le second

    rseau,lesclasses3(8%,lacausescientifique)et4(42%,lepronosticclinique)sontlesplusproches

    avant que cet ensemble ne se lie la 2e classe (21%, limpact sur lenvironnement social). Ce

    premierrseauexplique71%ducorpus.

    La classe 1,nomme ici, description Clinique du phnomne X est constitue pour lessentiel

    dadjectifsetdadverbes(normal,abdominal,inquiet,gros).Lesmotsquilacaractrisesont:niveau,

    scanner,massequi remplace lemot cancer,petit(e),boule (qui caractrisent lephnomne).On

    relvedesabsencessignificativescommelemotCancer,lesverbesfalloiretmouriretdesmotslis

    autraitementetaumouvement(aller).Lannoncen3etnotammentlediscoursdudocteurn3sont

    significativementassociscetteclasse.Nousavons iciune logiquediscursivecar lemdecinvite

    intentionnellementlemotcanceretlemotmort.Ilnexprimepasdintentionquantaufaitdenepas

    parler du traitement.Dans ce cas prcis cest problmatique car ce non dit prend une place

    considrabledanslchangeaveclepatientetsafemme.bensurlescoupeseuh,duscannerque

    vousavezfait,yavaitcettemassejusteeuh,entrelesdeuxreinsquevousvoyezla,maisyavaitpas

    demasseauniveauducur.

    Lesmotsqui la caractrisent la classe3 (8%, la cause scientifique) sont: tabac, lien,dernier,t,

    fumer,plastique,prouver,fois,consultation,arrter,cause,arriver,hypothse,pourquoi.Lannonce

    n1esttrscaractristiquedecetteclasse.Cetteannoncesopposesignificativementlannonce3.

    Le discours coconstruit entre lemdecin, le patient et le proche est centr sur la cause et la

    responsabilitducancer.Lencorelacommunicationdanscetteannonceestproblmatiquecarla

    questiondelacauseducancersurdterminelentretient.alorsvotremariluiavaitparlejecrois

    d'artres bouches, et effectivement ilya un lien de cause a effet qui a t dmontre entre la

    pathologieeuh,euh,desartresetletabac.

  • Au contraire mais pourtant attach cette classe par les adverbes (effectivement, vraiment,

    actuellement, surement) on trouve la classe 4 (42%, le pronostic clinique) qui inclut des verbes

    modaux:pouvoir,falloir,dire,savoir,vouloir.Icisonttrsreprsentslesmots:cancer,traitement,

    mourir, tumeur et chimiothrapie. Ce discours est caractristique de lannonce n2 et soppose

    significativement au discours dumdecin dans lannonce 1 attach la causescientifique et

    dissocidutraitement.Pas forcementparceque ilyades traitementsetdestraitements, j'enai.

    Onpeutpassavoirlepronosticencoreparcequeilyadifferenttypedececancer

    La classe2 (21%) rsumelimpact sur lenvironnement social. Elle est lie la classe4par le

    traitement et lamorte t certains verbes (falloir). Il est y question de lassistante sociale, du

    travail,desaides,desbesoinsdesenfantsduprtbancaire.Cestunmondelexical

    spcifique coproduit non intentionnellement par lemdecin, le patient et le proche.ben si la

    scurit sociale, vous avez peuttre unemutuelle euh, vous avez une partie des,des, des frais

    mdicaux qui sont pris en charge par la scurit sociale et chacun cotise euh, pour la scurit

    sociale.

    Discussionetconclusion

    Daprs les spcialistes la partie concernant lentourage est importante et doit tre anticipe et

    maitriseenamontde lannonce.Lestudiantssedisent toussurprisparcetaspectde lannonce

    quil nenvisage pas car ils restent centrs sur laspectmdical de la question. Les experts sont

    galementunanimesquantlimportancedumotcancer,alorsquelestudiantssonttrspartags.

    Indpendamment des limites lies la simulation, il est intressant de confronter les tudiants

    mdecins leur discours aumoyen dun outil objectif. Enfin tudiants comme experts sont trs

    intresss par exercice et pensent quil peut amliorer les comptences des mdecins qui sy

    prtent.

  • Perspectivesdapplicationdunalgorithmede reprsentationdesparcoursdesoinsdepatientes

    atteintesdecancerduseinpartirdesdonnesdunsystmedinformationrgional

    Gautier DEFOSSEZ1, Isabelle INGRAND1, Alexandre QUILLET1, Safia BOUSBAINE1, Alexandre

    ROLLET1,OlivierDAMERON2,PierreINGRAND1,3

    1 Registre gnral des cancers de la rgion PoitouCharentes, Facult de Mdecine, Centre

    HospitalierUniversitairedePoitiers,Poitiers,France

    2UMR936 INSERM universitdeRennes1,2avenueduProfesseurLonBernard,35000Rennes,

    France

    3CentredInvestigationClinique(CIC802)Inserm,Poitiers,France

    Introduction: Le registre gnral des cancers de PoitouCharentes a dvelopp un systme

    dinformationmultisourcesrapprochantlesinformationscodesduPMSI(CIM10)etdesstructures

    danatomieetdecytologiepathologiques (ADICAP).Unalgorithmedereprsentationdesparcours

    de soins a t labor partir dune typologie dvnements traceurs. Ce travail a pour objectif

    dvaluer la performance de lalgorithme par confrontation aux parcours rels des patientes

    atteintesdecancerduseinnonmtastatiquelaidedemesuresdedissimilarit.

    Mthodes: Les parcours de soins sont assimils des squences dtats dfinis partir des

    rfrentielsdepriseenchargeetorganissdefaonchronologique.Lalgorithmegnrechaquetat

    partir de lagrgation sur une priode dvnements traceurs typs partir des diagnostics

    principaux,diagnosticsrelisetactesmdicaux.Aucuneagrgationnesteffectuesiunvnement

    intercurrentapparatdansunechaned'vnementsdummetypequiauraientdtreagrgs,ou

    si les vnements appartiennent des pisodes de soins diffrents identifis par lintervalle de

    temps les sparant. La dissimilarit de ces squences reprsentes sous la forme de chanes de

    caractresestcalculeparunemesuredditiondeLevenshteingnralise.

    Rsultats:Lvaluationatralisepartirdunchantillonde150patientespour lesquelles les

    parcoursonttconstruitsmanuellementenutilisantlesmmeslmentsdesquenceetrglesde

    datation que lalgorithme. 98,1% des parcours ont t correctement reconstruits sur

    lordonnancementdestats.Enprenantencompte laduredestats,92,9%desparcourstaient

    fidleslaralit3joursprs.Ladissimilaritentresquencesestprincipalementlielabsence

    decertainscomptesrendusdanatomopathologieetdesanomaliesdecodageduPMSI.

    Discussion/conclusion:Ces rsultatsmontrent lacapacitdu registre formaliser lesparcoursde

  • soinspourlaproductiondindicateursutileslaplanificationdessoinsencancrologie.Ladjonction

    dedonnespsychosocialesetmdicoconomiquescesparcoursdesoinspermettraitdemieux

    apprhenderetdeluttercontrelesingalitsdaccsetdepriseenchargedespatientsdessoins

    appropris:conformitdepriseencharge(recommandationsetdlais),cotdesparcoursdesoins,

    qualitdeviedespatients.Cetoutilsepositionnedansunedmarchedamliorationcontinuedela

    priseenchargedespatientsatteintsdecancer.

    Motclefs:systmedinformation,parcoursdesoins,indicateurs.

  • Laplacedesreprsentationsde lamaladieetdestraitementsdans larelationsoignantsoignen

    cancrologie

    AurlienDUTIERLaboratoiredEthiqueMdicaleetdeMdecineLgale,C.H.U.Angers

    Les patients, ds lentre de la prise en charge de lamaladie cancreuse, peuvent tre

    orients vers de nombreux site de soins, confronts unemultiplicit dacteurs. Ils doivent se

    reprer et sadapter des organisations institutionnelles complexes, disposant de leurs propres

    langages, de leurs propres temporalits, de leurs propres logiques et de leurs propres

    reprsentations.Lespatientsdoiventsajusteraurythmedesinstitutionshospitalires,sapproprier

    lescontraintesgnresparlestraitements,incorporeretinterprterdesinformationsdlivrespar

    lessoignants,etceparfoisdansladiscontinuit.D'autantplusquedanslescentresaiguscommeles

    centres de cancrologie, les trajectoires des malades peuvent tre soumises un grand

    fractionnement,cloisonnementetungrandsquenagedelapriseencharge[1].Paralllement,les

    attentesdespatientsenmatirede communicationetde relation soignantsoigndeviennentde

    plusenplusexigeantes(facilitd'accs,qualitetadaptationdesinformationsmdicalesdlivres).

    En lespacedequelquesannes,dunparadigmecentrsur la luttecontre lamort, lacancrologie

    sestorienteverslaluttecontreladouleuretlesconsquencespsychosocialesdelamaladie[2].Au

    delde ladimensionscientifiqueetpdagogique imposepar latechnicitde lactivit, larelation

    soignantsoign soriente vers une prise en compte croissante de lexprience subjective des

    patients,desesdifficultsmatriellesousesdifficultssociales(informationetaccompagnementsur

    leretentissementde lamaladieetdestraitementssur le travail, lasexualit, la famille, limagedu

    corps,etc...).Danscetteperspective,lapriseencomptedesreprsentationssymboliquesdupatient

    oudesonentourage,quecesoitvisvisdelamaladieoudestraitements,estincontournable.Selon

    Kleinman,lespatientspossdentleurspropresmodlesexplicatifs[3]surlamaladie,construits

    partir de leur exprience sociale, culturelle et individuelle. Les patients et leur entourage

    apprhendentdonclamaladietraversleprismedeleurspropresreprsentationssingulires[4].Si

    cesmodlespeuventaismentcoexisteravec lesmodlesbiomdicaux, ilspermettentpourtantde

    donnerun sens lamaladie launedu contexte,de lexprience etde lhistoire individuelledu

    1MnoretM,Lestempsducancer,1999,Paris,CNRS2 Pourtau L, Dumas A, Amiel P, Les individus face lvnement cancer , Temporalits, 13, 2011 3KleinmanA.PatientsandHealersintheContextofCulture.Berkeley,CA:UniversityofCaliforniaPress;1980.4LeventhalH,CarrS.Speculationsontherelationshipofbehavioraltheorytopsychosocialresearchoncancer.

    In:BaumA,AndersenBL,eds.PsychosocialInterventionsforCancer.Washington,DC:AmericanPsychological

    Association;2001:375400.

  • patient. La maladie nest jamais rductible sa composante biologique et physiologique.

    Linformationscientifiquedlivrenesesubstituedoncpasune ignorance inarticule.Elleprend

    sensdansununiverssinguliercomportantsespropresrsonances.Lesreprsentationsdespatients

    traduisentunefaonparticuliredepercevoirlamaladie,dapprhenderlestraitements,dprouver

    lapriseencharge,dhabitersoncorps.Ellesrvlentdesangoissesetdesinquitudesspcifiquesen

    fonctiondesdiffrentespathologiesoudeslocalisationscancreuses.Ilnoussembleainsiimportant

    dexpliciter et danalyser comment ces reprsentations symboliques sontmobilises, utilises ou

    dniesdans la relation soignantsoign. Enquoi la comprhension et laprise en comptede ces

    reprsentationsparlespraticienspeuventellesamliorerlchangeaveclepraticien?Commentles

    professionnelspeuventilutiliserdansleurpratiquecettequestiondesreprsentations?Leclinicien

    doitiltraiterlareprsentationdumalautantquelemalluimme5?Nousproposons,surlabase

    d'untravailderechercheenpostdoctoratd'thiquemdicaleralisde20092012,d'aborder la

    questiondelaplacedesreprsentationsdelamaladieetdestraitementsdanslarelationsoignant

    soignencancrologie.Nousnousappuieronssurlobservationnonparticipanteetlanalysede250

    consultationsralisesdansdiffrentesdisciplinesde lacancrologie(hmatologie,cancerdusein,

    neurooncologieetenoncologiethoracique)ainsiquesur l'analysed'unecinquantained'entretiens

    semidirigsralissavecdespatientssurcettethmatique.

    5CarbonelleS.Jalonspouruneanalysecritiquedesreprsentationsdelamaladie,Bruxellessant,n42,2006

  • EvaluationdudispositifdannoncedanslescancersduseinetlescancersORL

    enPaysdelaLoire:regardscroisspatientsprofessionnels

    DrFabienneEmpereur,CoralieMichel,VirginieMoiteaux,StphaniePrudhomme,Rachel

    DemolisetlegroupedetravailEvaluationRseaurgionaldecancrologieONCOPL

    Ledispositifdannonce,unedesmesuresphareduplancancer1,atmisenplacepour

    rpondre la demande des patients formule lors des 1ers tats gnraux demalades

    organisspar laLiguecontre lecanceren1998.LobjectifdeceDAtaitdepermettreaux

    patientsatteintsdecancerdebnficierdemeilleuresconditionsdannoncedudiagnostic

    grce un dispositif en 4 temps: mdical, soignant, accs aux soins de support et

    articulationaveclamdecinedeville.

    Cedispositifsestmisenplacedanslesterritoiresetncessitedtrergulirementvalu.

    EnPaysdelaLoire,lesprofessionnelsdelacancrologieontsouhaitquelerseaurgional

    decancrologieONCOPL,aidpar les13centresdecoordinationdecancrologie (3C)au

    seindes38tablissementshospitalierspublicsetprivs,metteenuvreunemthodologie

    dvaluation innovante. Celleci vise mettre laccent sur lvaluation de la qualit des

    dispositifsdannoncepropossauxpatientsafindenobjectiverlespointsfortsetlespoints

    faiblesdansuneperspectivedamliorationdespratiquesetdesorganisations.

    Nousavonsdoncchoisidedvelopperunevaluationsouslaformedunregardcroisentre

    patients et professionnels concernant le dispositif dannonce en Pays de la Loire pour 2

    typesde cancers: le seinet lORL.ONCOPLa initiungroupede travail rassemblantdes

    professionnelsmultidisciplinairesdelargionetdesreprsentantsdepatientsquiontvalid

    dbut2013leprotocoledvaluationsuivant:

    UneenquteauprsdespatientsatteintsdecancerduseinoudecancerORL,surleurvcu

    et ressentidudispositifdannonce; cetteenqutetait ralise sous la formedunauto

    questionnairepapiercomportantdesquestionsfermesetdesquestionsouvertesadress

    parles3Centrejuinetjuillet2013adespatientsdiagnostiqusetprisenchargedurantle

    1ertrimestre2013

    Uneenquteauprsdesprofessionnelsdestablissementsde largionprenantencharge

    des cancersdu seinoudes cancersORL, cetteenquteprivilgiait la formequalitativeet

    sestdroulesouslaformedefocusgroupsorganissparles3CetmensparONCOPLafin

    depermettre lvaluationde lorganisationduDAmaisaussisaperceptionetsonressenti

    parlesquipes.

  • Voletpatients:207patientsatteintsdecancerORLet280patientsatteintsdecancerdu

    seinontreuunquestionnaire,82et195ontrespectivementtretournsONCOPLsoit

    destauxderetourtrssatisfaisantsde40%et70%.Cespatientstaientissusde123Cparmi

    les13existantsenrgionPaysdelaLoire

    Cesquestionnairesontpermisdidentifierdespointsprcisduvcuressentiparlespatients

    concernantlorganisationduDA.

    Parexempleconcernantlapremirevocationdelamaladie,elleestfaitedans72%descas

    parunmdecinspcialiste (pour laplupartunORL)dans lescasdecancersORLalorsque

    pourlescancersdusein,lapremirevocationestfaite41%descasparunradiologueet

    22%descasparunmdecingnraliste.Concernantlannonceaproprementparl,ilsagit

    dans77%des casdun chirurgienORLpour les cancersORLet78%un chirurgiengynco

    pour les cancers du sein. Concernant le tempsmdical 79% des patientes atteintes dun

    cancerduseinsignalentquellestaientaccompagnesdunprochecontre65%despatients

    atteints dun cancer ORL. Concernant les SOS et plus spcifiquement laccs aux

    psychologues,11%despatientsatteintsduncancerORLontrencontraumoinsunefoisun

    psychologueet45%despatientesatteintesdun cancerdu sein.En termede satisfaction

    globale, dans les 2 types de cancer 76% des patients sont satisfaits du DA dans son

    ensemble.Lescommentaireslibresdonnsparlespatientsdanscesautoquestionnairesont

    aussitanalyssetclasss.

    Voletprofessionnels:13 focusgrouponttorganissau seinde113Cparticipant,120

    professionnels(dontuntiersdemdecinsetuntiersdinfirmiers)ontainsitentenduslors

    derunionsdenviron2hpilotespar2membresdOncoplaccompagnsdunmembrede

    lquipedu3Clocal,laidedegrilleetdeguidedentretiens.Alissuedecesfocusgroups,

    lesverbatimdesprofessionnelsonttanalyss, regroupset classsenides forces

    dansdiffrentsdomainestelsque: lanotionde flouautourde ladfinitionduDA (quand

    commenceetquandsarrte leDA?,yatiluneouplusieursannonces? fautilmettreen

    uvre un DA pour tous les types de cancer?...), le droulement des diffrents DA

    (importancedutempssoignant, importancede lareformulationpar lespatients,distorsion

    entre ce qui est dit et ce qui est compris, difficults des temps morts, place de la

    prannonce,rledumdecintraitant), laplaceet laformede lapropositiondessoinsde

    support(lespatientsatteintsducancerduseinlesdemandent,lespatientsatteintsdecancer

    ORL lesrefusent,comment lesproposer?...), laplacedesprochesaumomentde lannonce

    (isolement des patients atteints de cancer ORL, protection des proches par les patients

  • atteintesdecancerdusein,lannonceauxproches),leressentidesprofessionnelsetaussi

    lesspcificitslieslannoncechezles2typesdepopulationstudies:cancerduseinet

    cancerORL.Chacunedecesidesforcesafaitlobjetdundveloppement,synthsedes

    verbatimetorientsurlarecherchedepointsfortsetdespointsamliorer.Unesynthse

    atralisepourchaquefocusgroupetunesynthseglobaleauniveaurgionalaensuite

    tralise.

    Lensembledeces2voletsafaitlobjetdunerelectureetdunevalidationparlegroupede

    travailrgionaletduneprsentationlensembledesprofessionnelsdes3C.Graceces2

    enqutes complmentaires nous avons pu dgager certains axes damlioration plus ou

    moinsralisablesetplusoumoinslongtermequenousdvelopperonsen2014et2015.

  • Faceaucancer:occasionouncessitd'unretoursursoi?

    JrmieMALLETUnitdoncohmatoimmunopdiatrie,PleFemmeMreEnfant,C.H.UAngers

    Malgrleseffortsinfinisdelascienceetsesinnombrablesrecherchespourluttercontrel'impossible,

    contrel'imprvisible,contrel'incontournable,pourprolongerlavielepluslongtempspossible,ouen

    d'autresmots,pourluttercontrelinluctablemort,lhommenepeuttoujoursriencontrelecoursde

    certainsvnementsnaturelscommeceluidelamaladiegraveetmortelle.

    La confrontation au cancer impose avec fracas ce terrible constat en laissant ce sentiment

    d'impuissance l'homme face aux vnements de la vie qui, de fait, balaient l'illusion

    d'invulnrabilit, voire de toutepuissance invitablement alimente par les fulgurants progrs

    scientifiquesquipeuttrerendentdemoinsenmoinsacceptablelidedelamaladiegraveetdune

    mortpossible.

    Nanmoins, devant la menace pour sa vie, l'homme dtient bien un moyen de survivre

    psychiquementlabsurde,linsupportable,l'impossiblecommetel6delaconfrontationlamort,

    etl'angoissequil'accompagne.

    Lacliniquelaquellenousnousintressonsici,levcudel'enfantatteintdecanceretdesesparents,

    faitpenserquecettesurviepsychiquepassepar lapossibilitetmme lerflexe7que lesujetade

    donnercescoupsdusortunsensparticulier,puisdansunehistoiresingulire,pour les intgrer

    danslecoursdesavie.

    Dansceslaborationsfantasmatiquesautourde lamaladie,desonorigine,desareprsentation, le

    sujetvoquebienplusquedesscnariiapaisantsou,auminimum,plussupportablesqu'unvidede

    senssidrant,ilexposeaussisoninterlocuteurunepartdesubjectivit.

    C'estparcebiaisquecetexplorationdutravaildemiseensenschezlesenfantsatteintsdecanceret

    leursparents,djlargementdcritdanssonprocessuspsychiqueetdanssesdiffrentesformespar

    denombreuxauteurs (notammentparS.KorffSaussedont l'inspiration freudienneestessentielle)

    s'estprolong la lecturedecertainsproposd'hommesetde femmesayantvcu l'expriencedu

    canceretpourquilamaladiesemble,rtrospectivement,constituerunlmentplusquedcisifdans

    leurhistoire,unvritablevnementgnrateurdebnficesdans leurparcoursdevie.Caat6LACAN J., R.S.I, Le sinthome, Sminaire XXIII (1975-1976), Seuil, 2005, p125. 7Nous faisons ici rfrence la formule de Freud qui pose l'arc rflexe comme le premier modle de l'appareil psychique.

  • un nouveau dpart peuton entendre dire parfois certaines personnes ayant vcu et dpass

    lexpriencedu cancer.Demme,unarticleduMondeMagazine titraitLecancermachang8

    proposantdestmoignagesdefemmesayantvainculecanceretlaissantentendrequelecancera

    tpourelles l'"occasion"d'unrenouveaupsychiqueetdechangementsfructueuxaucoursde leur

    vie.

    C'estcequeM.Mandysembleexprimerici:"Audpart,lecancerestunprocessusdedestructionde

    soi puisque les cellules mutent. Mais assez vite, j'ai senti que c'tait surtout l'occasion d'une

    reconstructionpsychique,plusprofonde,commesiquelquechosen'allaitpasdansmavie."9PourM.

    Mandy, comme pour de nombreux artistes, nous verrons que le cancer semble produire une

    inspiration cratrice. C'est ce qui nous amnera interroger ce processus crateur et ses limites

    thrapeutiquessurleplanpsychiquefaceaucancer.

    L'tudedecemodedepensed'un"cancerpotentiellementcrateur"visesavoirsilecancerpeut

    effectivementconstituerensoil'"occasion"deramnagementsdesinvestissementsetd'unrebond

    psychiquechezlesujet.

    Eneffet,dansuneautreperspective,influenceparlaconceptionfreudiennedutrauma,l'effraction

    biologique,psychiqueetsocialeinduiteparlecancern'esttellepassiviolentequeleretoursursoi

    deviendraitalorspourlesujetdel'ordredelancessitpoursurvivrepsychiquementcettepreuve

    etdonnercenouvellansaviepsychique.

    Cetravailderechercheporteradoncenpremierlieusurlepassagedel'annonceducancersamise

    en sens chez le sujet,autrementdit,de l'effractiond'une tellenouvelledans le coursd'unevie

    l'appropriation de lamaladie, pour ensuite, dans un second temps, aborder la pointe de notre

    rflexionquiquestionnelareconstructionpsychiqueparlebiaisduprocessusderetoursursoi.

    Exerant principalement en oncologie pdiatrique, cette rflexion a pris naissance dans le travail

    cliniqueauprsdesenfantsetdesadolescentsatteintsdecanceretauprsdeleursparentschezqui

    le cancer ne fait pas effraction dans leur propre corpsmais survient tout demme demanire

    violentedansleurviepsychique.

    8 BEAUDOUX C., HAMOIGNON L., Le cancer ma chang , in Le Monde Magazine, 24 octobre 2009, p45-49.

  • LeparcourshorsnormedeRobertineLannoy:AusicledesLumires,latmritd'unefemme

    facelamaladieducanceretauxmdecins.

    FranoiseVEILLET,CentreFranoisVite,UniversitdeBretagneOccidentaledeBrest

    Lediagnostic,leparcoursdesoin,lesorientationsthrapeutiques,sont,pourlepatientatteintde

    lamaladieducanceraudixhuitimesicle,autantd'errances,dedifficults,dedoutes.

    Lesobstaclessontnombreux,lesoppositionsfrquentesetlesintervenantsmultiples.

    En 1771,M. Bonnard, chirurgien jur du roi etmatre en chirurgie Hesdin, livre, dans une

    correspondance scientifique publie dans le Journal demdecine, de chirurgie et de pharmacie,

    l'observationtonnanteducasdeRobertineLannoy.

    Cettefemmedupeuplediagnostiqueellemmesoncancerdusein,consultediversthrapeutes

    paralllesetfinit,aprsmrerflexion,pardciderqueseuleunemastectomieluisauveralavie.

    CommencealorspourRobertineuneluttecontrelemdecinetlechirurgien,afindelesconvaincre

    depratiqueruneoprationlaquelleilssontopposs.

    Exclue socialement par le cancer, Robertine Lannoy, travers son combat contre lamaladie,

    reprendenmainsondestin,etserapproprieunelibertdedcisionsouventnieauxfemmesde

    sonpoque.

    Paruneanalyse linguistique,nonciativeet lexicale,nousmettronsenvidence lafaondont le

    mdecinexposelecasdeRobertineLannoyetlesspcificitsdelatrajectoired'unepatienteune

    poque o, le fonctionnement de lamaladie tant inconnue, les choix du parcours de soin sont

    multiplesetalatoires.

    Motscl:cancer,parcours,linguistique,opposition,choix

  • PlandaccsAngersExpoCongrsCentredesCongrs,33BoulevardCarnot,49100Angers

Recommended

View more >