Les Troubles Nutritionnels Chez Lenfant Dr BOUGHAMOURA.L 4 éme Médecine Janvier 2012

Les Troubles Nutritionnels Chez

L’enfant

Dr BOUGHAMOURA.L

4 éme Médecine Janvier 2012

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Introduction La malnutrition: une insuffisance ou un excès d’apport alimentaire.

Avant MN insuffisance / malnutrition proteino calorique (MPC)

Actuellement: une nouvelle forme de MN: surpoids / obésité.


Malnutrition Proteinocalorique(MPC)


I/ Introduction-Définition La MPC est définie comme une insuffisance d’apport alimentaire (IAA).

Cette insuffisance peut être: ** quantitative portant sur les 3 constituants de l’alimentation, ou

** qualitative touchant électivement les protides.

La MPC est une pathologie encore très fréquente dans les pays du tiers monde.


Elle peut se manifester cliniquement par plusieurs tableaux ≠ , dont 2 les plus sévères :

** Le Kwashiorkor : défini par la triade classique : anoréxie, oédème, hypoprotidémie.

** Le marasme : amaigrissement très important.

Des tableaux intermédiaires peuvent se rencontrer / Kwashiorkor marastique.

Le traitement comporte 2 volets :** Le traitement curatif : un apport calorique

adéquat.** Le traitement préventif: ++www.promedecine.wordpress.com

II/ Les facteurs Favorisants : L’IAA dépend de plusieurs facteurs : 1)-Le sevrage brutal et précoce de

l’allaitement maternel2)-Les difficultés de s’alimenter3)-La méconnaissance des besoins

alimentaires de l’enfant erreurs diététiques

4)-Le manque des ressources 5)-Les enfants abandonnés6)-Les maladies chroniques: diarrhée

chronique, cardiopathie congénitale, infections récidivantes.


III/ Étude Clinique :

A/ Les Données Cliniques:Le retard pondéral : * Soit qu’il s’agit d’une absence de prise régulière

de poids (P<-2 DS). * Soit une cassure de la courbe pondérale, Le retard statural (RS) : la taille est généralement touchée lorsqu’il s’agit d’une MPC chronique. RS: modéré voir absent si MPC aigue. La diminution voir disparition du panicule adipeux. Autres : * Œdèmes * Troubles de phanères et de la peau, * HMG * Troubles du comportement : triste, apathique, anorexie.


B/ Évaluation De La Gravité: Le degré de dénutrition est évalué en se

référant aux critères anthropométriques : Poids, T, PB, PC et les rapports P/ P. Moyen - T / T moyenne - PB/PC.

La Classification De GOMEZ : elle permet de différencier 3 stades de MPC en se basant uniquement sur le poids.

Poids / Poids Moyen : 9O – 115 % : normale. 75 – 90 % MPC légère ou de 1er degré 6O-75 % MPC modérée ou de 2ème

degré : < 6O % MPC sévère ou de 3ème

degré :


C/ Les Examens Complémentaires :* NFS : à la recherche d’une anémie* EPP : protidémie – albuminémie* Glycémie;TP; Iono sgn; Férritinémie;Fer

sérique;* Cholestérolémie* Rx du poignet gauche AO * Rx du tibia une ostéopénie* Biopsie du grêle : à la recherche de

signes de malabsorption ou parasitose intestinale.

* Biopsie hépatique : stéatose hépatique.


IV/ Les Formes Cliniques :A/ Formes légères: ++

B/ Formes sévères: B-1/Le Marasme: -Due à une IAA globale et chronique 1.Age : la 1ére année de vie +++. 2.Clinique: état d’amaigrissement important, - une cachexie : avec disparition du panicule adipeux (tronc, membres puis le visage aspect de vieillard).- La peau est fine, sèche, fripée, les os et les tendons sont visibles sous la peau. - La croissance staturale : se ralentit secondairement.- l’appétit reste longtemps conservé de même que l’activité.- Les troubles digestifs : constipation ou diarrhée DH2O.- Ni œdèmes ni HMG +++.www.promedecine.wordpress.com



B-2/Le Kwashiorkor (KWK) : - Du à une carence d’apport protidique. 1. Age : 1- 4 ans, surtout durant la 2 éme année de vie +++ 2. Clinique : * Au début: anorexie importante et constante, cassure de la courbe pondérale.* La phase d’état : le tableau clinique est complet :

Les œdèmes : constants; mains, pieds, visage tableau d’anasarque.


Les lésions de la peau et des phanères : La peau est sèche et fragile.

Les cheveux sont fins cassants décolorés, dépigmentés, des lésions muqueuses / fissures anales ou péribuccales ( chéilite).

HMG : ≈ constante due à une surcharge en graisse. Des troubles du comportement : apathique, triste, anorexique. Des troubles digestifs : douleurs, ballonnement abdominal. La courbe staturale est normale ou peu ralentie.www.promedecine.wordpress.com



3-Les Examens Complémentaires :

Une anémie sévère est souvent retrouvée. Hypoprotidémie+Hypoalbuminémie:

constantes. Hypocholestérolémie. Hyponatrémie – Hypokaliémie +++ Les oligo-éléments : Zinc – Cuivre – Mg –

Fer. Le bilan immunitaire est perturbé avec

atteinte de l’immunité ¢ et humorale, surtout Ig A.

La biopsie du grêle : atrophie villositaire totale ou sub totale.

La biopsie hépatique : stéatose hépatiquewww.promedecine.wordpress.com

C/ Les Formes Intermédiaires : Kwashiorkor Marastique :

Il s’agit d’enfant marastique soumis à un sevrage brutal ou rarement d’un Kwashior à son début qui présente une maladie grave.

Le pronostic: sévère et la mortalité est de 35 à 4O %.


V/ Pronostic:Le décès:1. Déshydratation et troubles

électrolytiques2. Décompensation cardiaque3. Infections: :tous les types de MN même

«banale», avec un rôle majeur de la carence en micronutriments (Selinium,Zinc,foldine,Vit…)

4. Hypothermie5. Hypoglycémie6. Insuffisance hépatique



MARASME KWASHIORKOR

Définition Déficit énergétique globale et chronique

MN protéique isolée ou prédominante aigue

Age 6-8 mois 1-4 ans

Évolution Lente Rapide

Retard statural ++ +/-

Poids / Poids moyen

< 60% > 75%


MARASME KWASHIORKOR

Poids /Poids moyen

< 60% > 75%

Oedèmes Absents +++ constants

Panicule adipeux Absent Conservé

Comportement Normal ou vif Triste, apathique

anorexique +++

Protidémie/Abl Normales +++

Anémie Modérée Sévère

Immunité +/- altérée Très altéréewww.promedecine.wordpress.com

Poids / Poids Moyen

Sans œdème

Avec œdème

60-80% Hypotrophie Kwashiorkor( > 75 %)

<60% Marasme Kwashiorkor marastique


VI/ Traitement:

A/ Traitement Curatif: Formes sévères: Hospitalisation systématique +++

* 1ére étape : il faut commencer par : Corriger les troubles hydroelectrolytiques. Perfusion d’albumine (si Protidémie < 45- 50 gr/l). Transfusion CG si anémie sévère (Hb < 6 gr/dl).

* 2 éme étape : la rénutrition peut se faire par 2 méthodes : Voie entérale : si l’état de l’enfant le permet et ceci grâce à

une nutrition entérale à débit continu (NEDC). On commence cette rénutrition par un régime hypocalorique: ( 50 Kcal/kg/j et de 10 Kcla/kg/j ) Hypercalorique (180-200/kg/j).

Voie parentérale (IV): si troubles digestifs. Il faut substituer les carences en oligo-éléments : fer, foldine,

zinc. Un apport en vitamines liposolubles ADEK.


Éducation hygiénique et nutritionnelle des mamans tenant compte des réalités locales.

Planification des naissances. Encourager l’AM +++. Eviter le sevrage brutal et précoce. Traiter convenablement la Diarrhée et la DH2O.

B/ Traitement Préventif :


Surpoids et obésitéI/ Introduction:L’obésité est définie par l’OMS « excès de masse

grasse pouvant avoir des conséquences néfastes pour la santé ».

La fréquence de l’obésité rapidement et

particulièrement chez l’enfant. Depuis 1998 l’OMS considère l’obésité comme

un problème majeur de santé publique à l’échelle mondiale Prévention + PEC : une priorité.

30-70% Obésité infantile (persiste) adulte +++ Complications: métaboliques, cardiovasculaires,

respiratoires…. www.promedecine.wordpress.com

II/ Définition:1/ L’indice de masse corporel: IMC +++ indice de Quételet = P (en kg) / T² (en m) Ne permet pas de distinguer entre masse maigre

et masse grasse. 2/ Évolution de l’IMC:L’évolution de l’IMC reflète les variations

physiologiques de l’adiposité au cours de la croissance de manière dynamique.

Contrairement aux adultes, l’IMC des enfants varie selon le sexe et l’âge.

Durant la 1ére année de vie l’IMC , puis jusqu’à l’âge de 6 ans, puis de nouveau jusqu’à la fin de la puberté.

La remontée de la courbe qui survient en moyenne entre l’âge de 5-7 ans correspond au rebond d’adiposité.



3/ Courbes de Référence de l’IMC disponible pour définir le surpoids et l’obésité de l’enfant:

Courbes Françaises:

Le surpoids est défini par : 97è < IMC < 97è + C30 L’obésité est définie par un IMC : IMC >97è

+C30 à 18 ans.


SP:97é<IMC<97é+C30

Ob:IMC > 97é+C30


Références internationales de l’IOTF (international obesity task force 2000 )


III/ Épidémiologie La prévalence de l’obésité infantile a triplé ces 20

dernières années. Elle frappe aussi bien les pays industrialisés que

les pays en voie de développement. Sousse (2008): milieu scolaire(6-13 ans): 20 % SP

dont 5% obésité. Surpoids :1/10 enfants dans le monde

155 millions d’ enfants en SP dont ≈ 30-45 millions sont obèses.


IV/ Physiopathologie



V/ Facteurs PrédisposantsA/ Facteurs Constitutionnels:1/ L’obésité parentale:50% des enfants de parents obèses deviendront

eux-mêmes obèses ≠ 7% des enfants nés des parents « normaux » deviendront obèses.

2/ Le poids de naissance: macrosomie.3/ Rebond d’adiposité précoce: < 6 ans est

prédictif d’obésité

4/ Allaitement Maternel : facteur protecteur 5/ Causes rares d’obésité:Syndromes génétiques: syndrome de Prader-Willi,

syndrome de Bardet-Biedl Endocrinopathies: hypothyroïdie, Sd cushing Obésité monogénique


B/ Facteurs environnementaux Alimentation: quantité, qualité, grignotage…... Sédentarité: jeux vidéo, ordinateur….. Activité physique: réduite


VI/ Evolution /Complications:A/ Évolution de l’obésité: Les enfants obèses ont un risque de 25-50% de

devenir des adultes obèses.

B/ Complications:L'obésité est un L'obésité est un facteur de risque

majeur: - - HTA, Diabète de type 2, Maladies

cardiovasculaires, Asthme, Apnée du sommeil

- Risque plus important pour certains - Risque plus important pour certains cancers : (intestin , sein), Autres : arthrose, cancers : (intestin , sein), Autres : arthrose, infertilité, RGO…infertilité, RGO…

- Complications psychologiques.- Complications psychologiques.www.promedecine.wordpress.com

VII/ Prise en charge Prévention la plus appropriée à l’âge de

l’enfant Dépistage le plus précoce possible Prise en charge: enfant obèse et ses parents Lutter contre la sédentarité

L’activité physique ++ Soutien psychologique.


VII/Conclusion: L’obésité infantile, nouvelle forme de

malnutrition :un problème préoccupant du fait de son évolution rapide, morbidité .

Il est donc important de pouvoir la dépister dés l’enfance.

La PEC est lourde, difficile, contraignante Prévention ++ Un programme national de dépistage ++. La MPC : prévention/AM++


Merci pour votre attention


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