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Les tumeurs osseusesdu RACHIS
Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux• Tumeurs à cellules géantes• Tumeurs de la moelle osseuse• Tumeurs du tissu conjonctif• Lésions peudo-tumorales• Cancer secondaire des os
Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux
– Bénignes• Ostéome • Ostéome ostéoïde• Ostéoblastome
– Malignes• Ostéosarcome
Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux
– Bénignes• Chondrome• Ostéochondrome• Fibromes chondro-myxoïde
– Malignes• Chondrosarcome
Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux• Tumeurs à cellules géantes• Tumeurs de la moelle osseuse
– Sarcome d’Ewing et réticulosarcomes– Lymphosarcomes osseux– Myélomes
Tumeurs osseuses
• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux• Tumeurs à cellules géantes• Tumeurs de la moelle osseuse• Tumeurs du tissu conjonctif
• Lésions peudo-tumorales– Kyste osseux – Kyste anévrysmal– Lacune métaphysaire– Granulome éosinophile– Dysplasie fibreuse
Tumeurs douloureuses
• Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoïde)
• Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses
• Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE
Tumeurs volumineuses
• Saillies des ostéochondromes
• Refoulement des racines ou de la moêlle épinière
• Envahissement des parties molles des tumeurs malignes
OSTÉOME OSTÉOÏDE
Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète
• Sujets jeunes
• Douleurs nocturnes
• Calmées par l’aspirine
OSTÉOME OSTÉOÏDE
Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète
• L'ostéoblastome est l'ostéome ostéoïde géant ( > 1 cm)• Anatomo-pathologie presque identique
OSTÉOBLASTOME
OSTÉOBLASTOME• Atteintes vertébrales fréquentes (arc postérieur)• Douleurs isolées chez un homme de 24 ans
L 2
• Traitement chirurgical- exérèse complète ( parfois greffe osseuse). Guérison
OSTÉOBLASTOME
• Localisation cervicale à partir de la lame, puis envahissement du canal avec compression radiculaire :
• Névralgies et troubles sensitifs dans la main
Exérèse : guérison sans séquelles
OSTÉOBLASTOME
C6
H. 22 ans
KYSTE ANÉVRYSMAL
Clinique• Douleurs permanentes ou discontinues• Fractures rares
• Au rachis : scoliose, raideur
masse paravertébralecompression nerveuse
• Os longs (60%) • Os courts (25%)
Vertèbres (lombaires surtout)d’abord arc postérieur, puis pédicule puis corps vertébral.Rarement atteinte exclusive du corps vertébral
KYSTE ANÉVRYSMAL
Kyste anévrysmal
Diagnostic différentiel
Kyste anévrysmal Ostéoblastome
Chondrome solitaire
• Os longs• métaphyse ou métaphyso-diaphyse
– 50%: Os des extrémités : main (9 sur 10)• Ceintures : localisations rares
• Rachis et sacrum : localisations rares
7ème récidive d’un chondrome du sacrum
Chondrome du sacrumL’exérèse complète est impossible
Les récidives sont fréquentes
• Enfant, H = F• Transmission autosomique
dominante
EI fémur +ES tibia + ES humérus = 50%
Rachis : rarement
Exostoses ostéogéniques solitaires
F 40 ans
Exostose sur une apophyse épineuse dorsale
F - 20 ans, découverte d’examen systématique
K5 C5
Épineuses transverses et postérieures, lames et côtes
Préop postop 1 an
F - 40 ans, névralgies sciatiques (Bessel-Hagen)
Ostéochondrome du sacrum
Fibromes chondromyxoïdes
• Localisation rare au sacrum• Récidives : 25%• Transformation maligne rare
F - 14 ans 2ème récidive
CANCER SECONDAIRE DES OS
Localisation des métastases :
Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)Bassin (60 %)
Côtes (30 %)
Crâne (15 %)
Os longs : humérus, fémurOs périphériques
Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)
CANCER SECONDAIRE DES OS
CANCER SECONDAIRE DES OS
Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)
• La scintigraphie et
• L'IRMPermettent de déceler des lésions non visibles en radiologie
CANCER SECONDAIRE DES OS
• L'IRM ou la myélographie Précisent le retentissement sur le canal vertébral et les éléments nerveux
CANCER SECONDAIRE DES OS
• Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie
CANCER SECONDAIRE DES OS
Métastase du sacrum (sein)
CANCER SECONDAIRE DES OS
• Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie
Radiographie• Aspect ostéolytique le plus souvent• Plages de condensation parfois • Formes condensantes
CANCER SECONDAIRE DES OS
Vertèbre ivoire : prostate
Sein
Recherche du foyer primitif
– Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131)– Sein : (50% à 75%) localisations multiples– Rein : localisation unique– Prostate ++ : métastase souvent révélatrice
(phosphatases acides augmentées)– Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131)– Sein : (50% à 75%) localisations multiples
CANCER SECONDAIRE DES OS
Vertébrectomie et reconstruction par greffes osseuses
CANCER SECONDAIRE DES OS
Vertébrectomie et reconstruction par ciment acrylique
CANCER SECONDAIRE DES OS
Tumeur bénigne (?) maligne (?) pronostic incertainComplications fréquentes :
Compressions nerveuses
Lombosciatalgies
Syndrome de la queue de cheval
F - 30 ans
Tumeurs à cellules géantes
Tumeur à cellules géantes
Angiomes
Aspect « tigré » caractéristique des angiomes vertébraux
Traitement chirurgical possible : injection de ciment acrylique
ChordomeLyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques
ChordomeLyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques
ChordomeTumeur récidivante
Vertébrectomie et reconstruction par greffe ou par du ciment acrylique ± ostéosynthèse
Chordome
Chordome du sacrum : résection osseuse large au prix de sacrifices radiculaires
Granulome éosinophile
Forme localisée le l’hystiocytose X
Enfant ++ tassements vertébraux
Granulome éosinophile
Myélome
- Greffe osseuse étayée par un matériel métallique. Guérison
- Contrôle après 12 ans
Myélome
Épidurite avec troubles neurologiques dans le cadre d’un myélome
Dysplasie fibreuse
F - 35 ans : Névralgies CB et cervicalgies
Dysplasie fibreuse
H - 30 ans : lombalgies basses et syndrôme de la queue de cheval
Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque
Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque
