Lettre d’information scientifique du groupe BIOMAG N°8

La fonction rénale ou DFG débit de filtration glomérulaire Définition du DFG d’un glomérule : c’est le volume de plasma passant à travers la paroi capillaire glomérulaire par unité de temps. Le DFG est la somme des DFG de tous les glomérules, il permet d’apprécier la fonction rénale. Physiologie : la paroi capillaire glomérulaire se compose de l’endothélium fenestré du capillaire et la membrane basale glomérulaire. Le principal déterminant est la pression intra-glomérulaire dépendante de la TA et des résistances de l’artériole afférente et efférente. Synonymes : clairance rénale. Indications : le DFG fait partie des examens de base à titre diagnostic (IRC et IRA), préventif (radiologie et thérapeutique) et pronostic (réanimation) Technique : utilisation d’une substance librement filtrée à travers le glomérule et retrouvée intégralement dans les urines (non réabsorbée ni sécrétée) et produit constamment = en pratique, la créatinine est utilisée comme marqueur acceptable Normale : 120 +/- 20 ml/min/1,73m2 de surface corporelle pour la clairance de la créatinine Variations physiopathologiques : IRC légère ou anomalie rénale: 60 à 90 ml/min IRC modérée : 30 à 60 ml/min IRC sévère : 15 à 30 ml/min IRC terminale ou prédialytique < 15 ml/min En pratique : une IRC légère ne nécessite pas de prise en charge thérapeutique particulière mais implique une démarche étiologique de l’anomalie rénale en fonction du contexte clinique. Les formules de la clairance de la créatinine : 1 La clairance selon la formule UV/P classique : le problème essentiel est le recueil des Urines de 24 h = volume de la diurèse rarement exacte 2 La formule de Cockcroft et Gault (CG) intègre l’âge, le poids et la créatinine : les problèmes sont = pour la femme surestimation de la masse musculaire au dépend de la masse grasse, et d’une manière générale, la relation entre le poids et la masse musculaire n’est pas linéaire 3 La formule MDRD intègre l’âge, le sexe, la créatinine et l’ethnie mais elle est plus indépendante de l’âge et de l’IMC que la formule de C et G Bonne corrélation entre les formules CG et MDRD pour les valeurs autours de 60, en revanche MDRD est plus fiable pour les valeurs autour de 40. 4 Prochaine formule utilisée : CKD – EPI qui est plus universelle que le MDRD en cours d’évaluation Les recommandations actuelles préconisent l’utilisation de la formule MDRD (HAS déc. 2011) pour l’estimation du DFG, à défaut, de l’utilisation de la formule CKD – EPI. Mots clefs : DFG