Revue de presse B. Dousset, Ph. de Mestier, C. Vons

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significativement le taux de fistule pancréatique et le taux d’in-fections intra-abdominales.2) Plusieurs études ont démontrés l’inutilité des drainages pourd’autres interventions abdominales, notamment pour la chirurgiecolorectale, hépatique ou gastrique. Il ne s’agit pas ici de ne pasdrainer, mais de choisir un drainage court, jusqu’à J4.3) En l’absence d’étude contrôlée, on peut objecter que la sériedes malades avec drainage court correspond aux malades les plus

récents, ce qui peut avoir biaisé les résultats. Les auteurs annoncentla mise en route d’un essai contrôlé pour donner plus de crédi-bilité à leurs résultats. À suivre !

Mots-clés : Pancréas. Traitement. Duodénopancréatectomie céphalique.Drainage.

1. Ann Surg 2001;234:487-494.

L’hépatectomie iterative pour récidive de métastases hépatiques colorectales est le meilleur traitement chez des malades sélectionnés !

T.D. Yan, K.Q. Lian, D. Chang, D.L. MorrisManagement of intrahepatic recurrence after curativetreatment of colorectal liver metastases.Br J Surg 2006;93:854-859.

Les auteurs rapportent leur expérience de résection hépatiqueitérative pour métastases hépatiques colorectales (MHCR).Parmi 382 malades ayant eu une chirurgie hépatique à viséecurative avec (n = 259) ou sans cryotherapie (n = 123) pourMHCR entre 1991 et 2005, 260 malades (68 %) ont développéune récidive hépatique isolée (n = 83) ou multifocale (n = 177).Parmi les 83 malades ayant une récidive hépatique isolée, 55

ont été traités par chirurgie hépatique itérative seule oucombinée à la cryothérapie en cas de MHCR bilobaire.Il n’y a eu aucun décès postopératoire. Vingt cinq malades(45 %) ont été transfusés. Le taux de morbidité a été de 29 %.La survie médiane a été de 53 mois et la survie actuarielle à5 ans est de 49 %. La survie des 55 malades réopérés n’étaitpas statistiquement différente de celle observée chez les 122 ma-lades n’ayant pas récidivé après une première résection hépatique.En analyse univariée, les facteurs pronostiques de survie aprèschirurgie itérative incluaient un intervalle libre > 12 mois(p = 0,03), des marges > 1 cm (p < 0,001), antigène carcinoembryonnaire (ACE) pré opératoire < 5 ng/ml (p = 0,004),ACE postopératoire < 5 ng/ml (p = 0,004). En analyse multi-variée, deux facteurs influençaient significativement la survie,la taille de la MHCR initiale la plus large < 4 cm (p = 0,001) etl’ACE postopératoire < 5 ng/l (p = 0,001).Les auteurs concluent à l’efficacité de la chirurgie hépatiqueitérative éventuellement couplée à la cryothérapie pour le traite-ment des récidives de MHCR.

I.M. Shaw, M. Rees F.K.S. Welsh, S. Bygrave, T.G. JohnRepeat hepatic resection for recurrent colorectalliver metastases is associated with favourable long-term survival.Br J Surg 2006;93:457-464.

Entre 1987 et 2005, parmi 852 malades ayant eu une chirurgiehépatique curative pour MHCR, 718 malades ont eu une seulerésection et 66 malades ont eu une résection hépatique itérative(66 secondes, 4 troisième et une quatrième hépatectomies). Lesauteurs ont comparé les résultats après une seule hépatectomie(groupe SH, n = 718) à ceux observés après hépatectomieitérative (groupe HI, n = 66).Les malades du groupe HI étaient significativement plus jeuneset avaient lors de la première hépatectomie des MHCR plusgrosses et plus nombreuses que les malades du groupe SH. Letaux d’extension extra-hépatique était comparable dans les deuxgroupes lors de la première hépatectomie. Il n’y a eu aucundécès postopératoire dans le groupe HI contre 1,4 % de mor-talité dans le groupe SH. La morbidité était semblable dans legroupe SH (26,1 %) et dans le groupe HI (18 %, ns), malgrédes pertes sanguines plus importantes après HI (450 versus350 ml, p = 0,006). Les survies actuarielles à 1, 3 et 5 ans étaientrespectivement de 94, 68 et 44 % dans le groupe HI et de 89,52 et 30 % dans le groupe SH. La survie médiane depuis lapremière hépatectomie était de 3,2 ans dans le groupe SH ver-sus 6,1 ans dans le groupe HI (p < 0,001).

Les auteurs concluent à l’efficacité des résections hépatiquesitératives pour récidive de MHCR.

Commentaires1) Ces deux études sont concordantes dans leurs conclusions :absence de surmortalité ou de surmorbidité opératoire aprèshépatectomie itérative, pertes sanguines plus importantes, sur-vie après hépatectomie itérative semblable à celle observéeaprès primo-résection.2) Elles confirment les données d’autres séries chirurgicales[1, 2]3) Cependant, les malades ayant eu une hépatectomie itérativereprésente 8,3 et 13,9 % des malades initialement réséqués,alors que le taux de récidive rapporté après résection de MH-CR varie de 60 à 75 %, illustrant la sélection des candidatsà une rechirurgie. Il s’agit en effet de malades ayant une réci-dive uni- ou pauci-nodulaire, limitée au foie et résécable.4) En alternative à la chirurgie itérative, la place de la thermo-ablation par radiofréquence percutanée en cas de lésions infé-rieure à 3 cm a été proposée pour le traitement des récidivesaprès exérèse [3].

Mots-clés : Foie. Traitement. Métastases colorectales. Récidive.

1. Ann Surg 1997;225:51-60.2. Ann Surg 2002;235:863-871.3. Br J Surg 2002;89:752-756.