L’impact des politiques de prévention sur l’état de santé de la population en région Centre

L’impact des politiques de L’impact des politiques de prévention sur l’état de prévention sur l’état de

santé de la population en santé de la population en région Centrerégion Centre

ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012

Assemblée générale de la MSA Berry - Touraine

Les 26 observatoires Les 26 observatoires régionaux de la santé et régionaux de la santé et leur fédérationleur fédération


Un statut d’ Association loi 1901, régie par le droit des entreprises privées

Des équipes pluridisciplinaires : Médecins de santé publique, démographes, statisticiens, sociologues, épidémiologistes, économistes, géographes, biostatisticiens, socio-démographes, psychosociologues, ingénieurs (sciences sociales, agronome), informaticiens, techniciens en informatique, documentalistes, webmestre, personnel administratif.

Des méthodes d’intervention diversifiées :quantitatives, qualitatives, conseil et accompagnement de projets, évaluation, formation

Une mission principale : l’aide à la décision

L’impact des politiques de prévention sur l’état de L’impact des politiques de prévention sur l’état de santé de la population en région Centresanté de la population en région Centre


La décision en santé publique

Etat des lieux de la santé en région Centre

Impact des actions de de prévention et de promotion de la santé

Les déterminants de santé

Les inégalités de santé

Une définition de la santé Une définition de la santé publiquepublique

On peut décomposer la santé publique en une série d’actions visant chacun des déterminants de la santé :

Hygiène de l’environnement Surveillance de l’état de santé Dépistage et prise en charge Prise en charge dans les collectivités Prévention des grandes épidémies Organisation des soins Organisation de la protection sociale

Objectif : améliorer l’état de santé des populations

4

Les sources : (Adapté de)Monnier J, Deschamps JP, Fabry J, Manciaux M, Raimbault AM. Santé publique, santé de la communauté. Villeurbanne : SIMEP, 1980.Nutbeam D, OMS. Glossaire de la promotion de la santé. Gamburg : Éditions promotion de la santé, janvier 1998 : 25 p.Brucker G, Fassin D. Santé publique. Paris : Éditions Marketing, 1989 : 848 p.


Deux lois fondamentales pour la Deux lois fondamentales pour la santé publique en Francesanté publique en France


◦ Régionalisation de la politique de santé

◦ Démocratie sanitaire◦ Nouveau statut pour

les associations d’usagers

◦ Affirme la responsabilité de l’État

◦ Définit un cadre juridique cohérent et clair

◦ Objectifs pluriannuels◦ Programmes pluriannuelsPriorité : accès à la

prévention et aux soins pour les plus démunis

Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé

Loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique

Champs de la Santé Champs de la Santé PubliquePublique (art L. 1411-1 loi du 9 août 2004)(art L. 1411-1 loi du 9 août 2004)

SANTÉ PUBLIQUE

Épidémiologie

Épidémiologie

Prévention

Qualité et sécurité des

soins et produits de

santé

Qualité et sécurité des

soins et produits de

santé

Organisation du système de

santé

Organisation du système de

santé

Amélioration de l’état de santé de la population

Amélioration de l’état de santé des personnes malades

Education pour la santé

Démographie des

professionnels de santé

Démographie des

professionnels de santé


Les différents types de Les différents types de plansplans5 Plans stratégiques pluriannuels

prévus par la loiLutte contre le cancer

Lutte contre la violence, les comportements à risques et les conduites addictives

Limitation de l’impact sur la santé des facteurs environnementaux

Amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Plan national d’amélioration de la prise en charge des maladies rares

7ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012

Étape 1 : analyser les besoins sanitairesCritères permettant d’estimer l’importance d’un

problème de santé

8

La décision en santé La décision en santé publiquepublique


Le Pnns, un état des lieux Le Pnns, un état des lieux



problème de santé

10



Étape 2 : définir les priorités sanitairesD’après les mêmes critères : fréquence, gravité,

conséquences psychosociales, impact économique…

Étape 3 : élaborer et mettre en œuvre les programmes d’actions

Logique de planification

Définir des objectifs précis en lien avec les éléments de diagnostic à améliorer

PLAN CANCER 2009-PLAN CANCER 2009-2013 : 2013 : 5 axes, 30 mesures et 118 5 axes, 30 mesures et 118 actionsactions RECHERCHE : 5 mesures – 26 actionsAssurer le transfert rapide des avancées de la recherche aubénéfice de tous les malades

OBSERVATION : 4 mesures – 12 actionsMieux connaître la réalité des cancers en France

PRÉVENTION – DÉPISTAGE : 8 mesures – 37 actionsPrévenir pour éviter des cancers ou réduire leur gravité

SOINS : 7 mesures – 27 actionsGarantir à chaque patient un parcours de soins personnalisé etefficace

VIVRE PENDANT ET APRES UN CANCER : 6 mesures – 16 actionsAméliorer la qualité de vie pendant et après la maladie, combattretoute forme d’exclusion



problème de santé

12



Étape 2 : définir les priorités sanitairesD’après les mêmes critères : fréquence, gravité,

conséquences psychosociales, impact économique…

Étape 3 : élaborer et mettre en œuvre les programmes d’actions

Logique de planification

Définir des objectifs précis en lien avec les éléments de diagnostic à améliorer

Étape 4 : évaluer les actionsBilan régulier des actions

Utilisation d’indicateurs spécifiques pour évaluer des résultats

L’organisation au niveau L’organisation au niveau nationalnational

EVALUATION

Expertise

ConcertationPOLITIQUE

Définition des objectifs et des principaux plans d’action

Vote, évaluation et mise en œuvre de la loi de santé publique

STRATÉGIE

Mise en œuvre

et coordination

ACTIONSMinistères

Assurance Maladie

Agences sanitaires

Associations



Périnatalité : humanité, proximité, sécurité, qualité

Santé des jeunes 16-25 ans Bien vieillir Prévention bucco-dentaire PNNS 3 Autisme Sommeil Contraception Psychiatrie et santé mentale Lutte contre les drogues et les

toxicomanies Prise en charge et la prévention

des addictions

Cancer Alzheimer et maladies

apparentées Développement des soins

palliatifs Amélioration de la qualité

de vie des personnes atteintes de maladies chroniques

Broncho-pneumopathie chronique obstructive

Maladies rares

Les différents types de Les différents types de plansplans

Santé générale des populations

Maladies chroniques


Les différents types de Les différents types de plansplans

Risques infectieux

Santé environnementale

Prévention et de lutte « pandémie grippale »

Canicule Grand froid – plan

hiver

Prévention des infections associées aux soins

Prévention des infections nosocomiales 2009-2011

Lutte contre les hépatites B et C Préserver l’efficacité des

antibiotiques Lutte contre la tuberculose en

France Anti-dissémination chikungunya-

dengue en métropole Élimination de la rougeole et de

la rubéole congénitale en France Lutte contre le VIH/sida et les IST

PNSE Chlordécone en

Martinique et en Guadeloupe

Prévention des légionelloses

Prévention des accidents de la vie courantePréparation et

gestion des alertes sanitaires

Conseil national de pilotage des ARS

chargé de piloter les ARS, coordonner l'action des directions et des caisses d'assurance maladie sur les politiques mises en œuvre localement par les ARS.

Conférence régionale de santé et de l’autonomie

participe par ses avis à la définition et la mise en œuvre de la politique de santé en région

Agence régionale de santédéfinit et met en œuvre la politique régionale de santé afin de répondre aux besoins de santé de la population ; veille à la

gestion efficiente du système de santé.

Conseil de surveillance

présidé par le préfet de région

contrôle et évalue l’action de l’ARS ; est consultée sur les orientations stratégiques de l’ARS

2 Commissions de coordination des

politiquesassurent la cohérence et la

complémentarité des actions dans les domaines de la

prévention / prise en charge et du médico-social

Professions de santé Ambulatoire Hôpital Médico-

socialPrévention et

promotion de lasanté

Veille et sécurité

sanitaires

Champs de compétence de l'ARS

Anime, pilote

Conférences de territoireparticipent à identifier les besoins

locaux et les réponses à ces besoins

Délégations territoriales déclinent la politique régionale, accompagnent les acteurs

locaux dans la mise en œuvre des projets.

Ministre chargé de l’assurance maladie

Ministre chargéde la santé

Ministre chargé des personnes âgées et des personnes handicapées

La nouvelle gouvernance du système de santé en région

ÉVALUATIONExpertise et concertation

POLITIQUE

Le DG ARS met en œuvre dans la région les plans nationaux,

Arrête le PRS

Évalue les programmesSTRATÉGIE

Mise en œuvre et coordination

ACTIONSAssurance Maladie

Associations

Réseaux de professionnels

…


L’organisation au niveau L’organisation au niveau régionalrégional








Etat de santé de la population en Etat de santé de la population en région Centrerégion Centre


En région Centre comme au niveau national

- un recul de la mortalité à tous âges

- une progression considérable de l’espérance de vie

- et l’augmentation proportionnelle de l’espérance de vie sans incapacité

Espérance de vie à la naissance

en 2008

Source : INSEE

HOMMES : 77,4 ans12e rang national

FEMMES : 84,3 ans11e rang national

ESPERANCE DE VIEESPERANCE DE VIE

Ile-de-France 79,1 Pays de la Loire 85,0Midi-Pyrénées 79,0 Rhône-Alpes 84,9Rhône-Alpes 78,7 Ile-de-France 84,8Corse 78,6 Midi-Pyrénées 84,8Aquitaine 78,2 Poitou-Charentes 84,8Provence-Alpes-Côte d'Azur 78,2 Aquitaine 84,7Alsace 78,1 Corse 84,6Pays de la Loire 77,8 Provence-Alpes-Côte d'Azur 84,6Poitou-Charentes 77,8 Languedoc-Roussillon 84,4France métropolitaine 77,7 Limousin 84,4Languedoc-Roussillon 77,7 France métropolitaine 84,3Franche-Comté 77,6 Centre 84,3Centre 77,4 Franche-Comté 84,3Limousin 77,3 Basse-Normandie 84,2Basse-Normandie 77,1 Auvergne 84,1Bourgogne 77,1 Alsace 84,0Auvergne 77,0 Bretagne 84,0Lorraine 76,7 Bourgogne 83,9Bretagne 76,6 Champagne-Ardenne 83,5Haute-Normandie 76,3 Haute-Normandie 83,5Champagne-Ardenne 76,0 Lorraine 83,2Picardie 75,7 Picardie 82,4Nord-Pas-de-Calais 74,4 Nord-Pas-de-Calais 82,1


Une espérance de vie inégale

Espérance de vie à la naissance :Source Insee

Des écarts selon les sexes qui ne s’atténuent quasiment pas même 50 ans après. En revanche, des écarts entre départements qui se réduisent.

Hommes Femmes

1980 2030 1980 2030

18 70,4 80,4 78,7 88,0

28 70,4 81,2 78,7 88,2

36 70,8 80,5 79,1 88,6

37 72,3 81,8 79,7 88,8

41 71,1 81,6 79,2 88,7

45 71,7 81,9 78,9 88,7

Centre

71,3 81,4 79,1 88,6

France

70,2 81,0 78,4 88,3

Source : Modèle OMPHALE 2000 INSEE, scénario U

Espérance de vie en 50 ansEspérance de vie en 50 ans


Pyramide des âges en région Centre :Source Insee Exploitation ORS Centre

Une structuration de la population qui évolue

Hommes Femmes

2007 2007

2040 2040


… et demain

463 359 787 964

Évolution du nombre de personnes âgées en région

Centre de 2007 à 2040

242 183 458 548

63 282 178 152


Une augmentation de l’espérance de Une augmentation de l’espérance de vie non sans conséquences sur le vie non sans conséquences sur le système de soinssystème de soins


- La population à prendre en charge est de plus en plus nombreuse et de plus en plus vieille

- Les personnes « malades » sont de plus en plus nombreuses, en effectif et en pourcentage

Une augmentation des besoins de soins, de prévention en général et notamment de prévention tertiaire

Sources : FNORSExploitation ORS Centre

Mortalité Mortalité généralegénérale

Mortalité générale en région Mortalité générale en région CentreCentre


Evolution des taux comparatifs Evolution des taux comparatifs de de mortalité générale en région mortalité générale en région Centre Centre


Mortalité générale : Analyse Mortalité générale : Analyse cantonalecantonale

Sources : INSERM CépiDC, INSEEExploitation ORS Centre


Sources : FNORSExploitation ORS Centre

Mortalité prématuréeMortalité prématurée


Mortalité prématurée en Mortalité prématurée en région Centrerégion Centre

Evolution des taux comparatifs de Evolution des taux comparatifs de mortalité prématurée en région mortalité prématurée en région CentreCentre


MortalitéMortalité prématurée : Analyse prématurée : Analyse cantonalecantonale

Sources : Inserm CépiDc, InseeExploitation ORS Centre

Sources : INSERM CépiDC, INSEEExploitation ORS Centre

2000-2007

Mortalité prématurée évitable

Sources : INSERM CépiDC, INSEEExploitation ORS Centre ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012

Région CentreNb/an %

Maladies cardio-vasculaires Hypertension artérielle sévère Maladie coronaire Insuffisance cardiaque grave Artériopathies chroniques Accident vasculaire invalidant

23 0067 5564 9095 7562 6472 139

36,6%

Tumeur maligne13 942

22,2%

Diabète de type 1 et 210 283

16,3%

Affections psychiatriques de longue durée4 199

6,7%

Maladie d’Alzheimer et autres démences2 890

4,6%

Insuffisance respiratoire chronique grave1 785

2,8%

Affections neurologiques et musculaires, épilepsie1 057

1,7%

Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses910

1,4%

Polyarthrite rhumatoide évolutive grave851

1,4%

Néphropathie chronique et syndrome néphropathique682

1,1%

Maladie de Parkinson 670

1,1%

Autres2 670

1,1%

Total62 943

100%

62 945 nouvelles admissions en ALD / an région Centre (2008-2009)









36

Promotion de la santé« Processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus

grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle-ci »

Promotion de la santé« Processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus

grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle-ci »

Prévention des maladies et des accidents

« Ensemble des mesures visant à éviter, à réduire le nombre et la gravité des maladies et des accidents »

Prévention des maladies et des accidents

« Ensemble des mesures visant à éviter, à réduire le nombre et la gravité des maladies et des accidents »

Des outils communs- Observation et diagnostics des besoins

- Réglementations, sécurisation de l’environnement

- Planification des ressources, organisation des acteurs

- Éducation pour la santé

- Planification de l’offre de soins

- Dispositifs de participation…

Des outils communs- Observation et diagnostics des besoins

- Réglementations, sécurisation de l’environnement

- Planification des ressources, organisation des acteurs

- Éducation pour la santé

- Planification de l’offre de soins

- Dispositifs de participation…ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012

Articulation entre Promotion et Prévention en santéArticulation entre Promotion et Prévention en santé

Le cadre de référence en Le cadre de référence en PS : la charte d'OttawaPS : la charte d'Ottawa


L’exemple du tabacL’exemple du tabac

38

- Loi Evin- Mention paquet de cigarette- Augmentation du prix du tabac- Vente interdite aux moins de 16 ans

- Développement d’une signalétique adaptée- Influence des médias : campagne de communication, articles…

- Évolution des normes sociales- Mobilisation de la communauté éducative- Programme des lycées non fumeurs- Développement d’actions en collèges et lycées

- Résistance à la pression de groupe- Confiance en soi

Élaborer une politique publique saine

Créer des milieux favorables

Renforcer l’action communautaireAcquérir des aptitudes individuelles

Réorganiser les services de santé - Développement de consultations d’aide à l’arrêt du tabac

- Mobilisation de l’industrie pharmaceutique et implication des pharmaciens

- Formation des personnels de santé de l’Éducation nationale


39


Expérimentateurs Dont actuels Dont réguliers

34,8 millions 14,9 millions 11,8 millions

Estimation du nombre de consommateurs de tabac en France métropolitaine parmi les 12-75 ans (2008)

- Expérimentateurs : personnes ayant déclaré avoir consommé au moins une fois au cours de leur vie- Actuels : au moins une cigarette au cours des 30 derniers jours- Réguliers : usage quotidien

Quelques chiffres clés…Quelques chiffres clés…

Quelques chiffres clés…Quelques chiffres clés…… un zoom sur le tabac

Source : OFDT

3,1 cigarettes vendues par jour et par personnes de plus de 15 ans

28,9% des adolescents de 17 ans et 26,5% des adultes de 18 à 75 ans sont des fumeurs quotidiens

Un peu plus de 78 000 décès par an attribuables au tabac en France hexagonaleSources : Inserm Cepi-DC, ORS Centre


… un zoom sur le tabac en région Centre

Sur la période 2000-2007, par an, en région Centre :

580 décès pour les hommes

122 décès pour les femmes

âgé(e)s de 20-64 ans


Évaluation des politiques publiques : ex, comparaison des éléments de politiques de SP alcool

(Babor et al)


Évaluation des politiques publiques : ex, comparaison des éléments de politiques de SP alcool

(Babor et al)


Quelques chiffres clés…Quelques chiffres clés…… un zoom sur l’alcool

12,5 litres d’alcool pur par habitant âgé de 15 ans ou plus

22,5% de consommateurs réguliers parmi les adultes

3,7 millions de consommateurs à risque parmi les adultes

1,3 million de séjours hospitaliers pour un problème d’alcool (cancers, cirrhoses, accidents…)

Source : OFDT ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012

… un zoom sur l’alcool en région Centre

Sur la période 2000-2007, par an, en région Centre :

429 décès pour les hommes

101 décès pour les femmes

âgé(e)s de 20-64 ans


Quelques chiffres clés…Quelques chiffres clés…… un zoom sur les cancers


Des pathologies fréquentes et graves28 % des décès, 40 % des décès avant 65 ans 29 % des admissions en ALD, 20 % du nombre total

d’ALD

Nombre de cas en forte augmentation170 000 en 1980, 280 000 en 2000, 320 000 en 2005

augmentation et vieillissement de la population (pour près de 50 %)amélioration du dépistage et du diagnosticaugmentation du risque

Taux de mortalité en baisse (- 20 % sur 25 ans)changement dans la nature des cancers diagnostiquésprogrès thérapeutiques

Principaux déterminants des cancersPrincipaux déterminants des cancersnutrition (colon-rectum, sein …) : 35 %

consommation de tabac (poumon, vessie, vads) : 22 % ◦ on estime que 22 % des décès par cancer lui sont attribuables

consommation d’alcool (vads, foie) : 12 %

expositions professionnelles : 4 à 8 %

environnement non professionnel (5 à 10 %)Intérêt du dépistage organisé

pour les cancers du sein, du colon-rectum, du col de l’utérus


Quelques chiffres clés…Quelques chiffres clés…… un zoom sur les cancers








49

Des déterminants multiples qui interagissent de façon complexe

Caractéristiques biologiques irréductibles âge , le sexe, les facteurs génétiques expliquent insuffisamment les différences des santé

Les causes proximales Comportements et Style de vie personnels (alcool, tabac, addictions,malnutrition…)

Les causes fondamentales Influence des groupes sociaux Contexte favorisant l’insertion des comportements (conditions de travail, logement, niveau de ressource, éducation…)

IMPACT

- La fréquence des comportements à risque- L’accès à la prévention- L’accès au diagnostic et aux soins


Une définition de la santé Une définition de la santé publiquepublique

On peut décomposer la santé publique en une série d’actions visant chacun des déterminants de la santé :

Hygiène de l’environnement Surveillance de l’état de santé Dépistage et prise en charge Prise en charge dans les collectivités Prévention des grandes épidémies Organisation des soins Organisation de la protection sociale

Objectif : améliorer l’état de santé des populations

50

Les sources : (Adapté de)Monnier J, Deschamps JP, Fabry J, Manciaux M, Raimbault AM. Santé publique, santé de la communauté. Villeurbanne : SIMEP, 1980.Nutbeam D, OMS. Glossaire de la promotion de la santé. Gamburg : Éditions promotion de la santé, janvier 1998 : 25 p.Brucker G, Fassin D. Santé publique. Paris : Éditions Marketing, 1989 : 848 p.


Approche longitudinale : synergie de processus sociaux Approche longitudinale : synergie de processus sociaux et biologiques à différentes phases de la vie et biologiques à différentes phases de la vie

Vie utérine Bas-

âgeEnfance Adolescenc

e

Jeune adulte Adulte

Accès maternel aux services de

santéNiveau

socioéconomique parental

Environnement matériel

social

Accès à l’education


Réseau social

Accès à l’education

Entrée marché travail

Situation parentale

Réseau social


Accès services de

santé

Santé Nutrition

maternelle

Nutrition infections

Immunisations

Maladies infantiles Activité

physique

IST

Comportements santé

Maladies aigues et chroniques

Stress

Dépression

Maladies chroniques

Dépression

Comportemen

ts santé

Source : T Lang, Congrès des ORS, Marseille, octobre 2008 ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012








Les inégalités Les inégalités cantonales de cantonales de

santé en région santé en région CentreCentre


Typologie cantonale



Typologie cantonale


Typologie cantonale


Typologie cantonale

2008 Espérance de vie à la naissancehomme 77.6 ans femme 84.4 ans

1991-1999 Espérance de vie à 35 anscadre supérieur homme 3ans > artisan et 7 ans > ouvrier cadre supérieur femme 1ans > artisan et 3 ans > ouvrier

1990-1996 Taux de mortalité prématurée (à âge égal)homme sans diplôme: 2,5x > études supérieuresfemme sans diplôme: 1,9x > études supérieures

2005 Espérance de vie à 35 ans sans incapacité cadre supérieur homme: 10 ans > ouvrier

2004 Taux de renoncement aux soins13% des adultes déclarent avoir renoncé au moins une fois à des soins de santé pour raisons financières dans l’annéeles femmes renoncent plus que les hommes: 16% versus 11%

EN FRANCE


Source Rapport HCSP 2009

Cardio vasculaire Risque x1,5 ouvriers et à X 3,5 fois employé Vs Cadres

Inégalités à la naissanceInégalités à la naissance La prématurité Les “petits poids” Risque x1,5 à 2 fois

supérieur chez les enfants de couples ouvriers et employés Vs Cadres (données 1995)

Cancers (quelle que soit la localisation ) Survie à 5 ans diminuée pour les CSP plus défavorisées

EN FRANCE


Santé et les familles aux faibles Santé et les familles aux faibles revenusrevenus

Perception par l’individu de son état de santé général





Enquête Santé de l’Insee de 2003 auprès de 40 000 individus

Des écarts en matière de santé qui peuvent provenir :

- de la contrainte financière (pas de complémentaire)

- un sous diagnostic des pathologies

- un retard de diagnostic

sans doute liés à une prévention moins fréquente (dépistages)

Des enfants concernés :

- moins souvent à bénéficier d’un suivi en orthodontie

- plus souvent des caries

- l’asthme est plus fréquent

- fréquentent moins souvent un généraliste dans l’annéeORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012

ConclusionConclusion

Une très nette amélioration de l’état de santé : augmentation de l’espérance de vie…

… mais masquant de très grandes inégalités de santé


Une situation en région Centre proche de la situation nationale mais qui progresse moins vite que les autres régions de France…

… au point maintenant de présenter une mortalité prématurée en surmortalité au regard de l’Hexagone

Le rôle des déterminants de santé n’est plus à démontrer…

… le système de santé reste très centré sur les soins

Mener une politique de santé publique est complexe…

… tant de paramètres hors santé interagissent.

CHRO 1, rue Porte MadeleineCHRO 1, rue Porte MadeleineBP 2439 BP 2439

45 032 Orléans Cedex 145 032 Orléans Cedex 1Tél : 02 38 74 48 80Tél : 02 38 74 48 80

Mail : Mail : [email protected] : Site : www.orscentre.org


Documents

L’impact des politiques de prévention sur l’état de santé de la population en région Centre