Listeria y Antrax- Dra Cooper

7/13/2019 Listeria y Antrax- Dra Cooper

1/37

Listeriosis

Dra. Mara del Rosario Cooper Arias


2/37

Etiologa

Fue descubierta por cirujano ingls Lord Lister.

El gnero Listeria est formado por 6 especies, de los cuales Listeriamonocytogenes y Listeria ivanovii, son los nicos patgenos reconocidos(L.monocytogenes, del hombre y L. ivanovii, de animales).

L. monocytogenes es un bacilo gram (+) pequeo, no esporulado yanaerobio facultativo, se multiplica entre 1 a los 45C y en una elevadaconcentracin de sal.

Aparece en cadenas cortas o en parejas.

Es mvil a temperatura ambiente pero no a 37C.

Muestra dbil beta hemlisis al crecer en placa agar sangre de carnero.

Produce cido a partir de sustratos (glucosa-maltosa, alfa metil Dmansido, excepto la D-xilosa)


3/37

Lis teria mo nocytog enes (LM)y Psuedomonas fragi (PF) sobre acero inoxidable.


4/37

Virulencia

Patgeno facultativo intracelular, que puedeevitar la eliminacin mediada por anticuerpos.

Las cepas virulentas producen: Factores de adhesin a las clulas (internalina)

Hemolisinas: Listerolisina O, 2 fosfolipasas C y unaprotena que media en la movilidad de la actina (ActA)


5/37

Epidemiologa

Se asla de la tierra, el agua, la vegetacin y las heces deanimales mamferos, aves, peces, insectos.

1-5% de hombres sanos son portadores fecales.

La enfermedad se asocia con el consumo de alimentoscontaminados (queso, leche, pavo, vegetales crudos) y con ladiseminacin trasplacentaria de la madre al nio.

Mayor incidencia durante los meses clidos.

Los jvenes, ancianos, gestantes y pacientes con defectos en lainmunidad celular tienen riesgo de padecer esta enfermedad(receptores de trasplantes, cncer, SIDA)

Las tasas de mortalidad son del 20-30%, es ms alta que la decasi todas las toxo-infecciosas alimentarias.


6/37

Natural

Reservoirs

Common Routes for

Human Exposure

Population at

Greatest Risk


7/37

Patogenia La infeccin se inicia en los enterocitos o clulas M de las placas de Peyer.

Su entrada est mediada por los factores de adhesin a las clulas(internalinas), las cuales interactan con receptores glucoproteicos de lasclulas del organismo anfitrin.

Despus de penetrar en las clulas, el pH cido del fagolisosoma que rodea alas bacterias, activa a las toxinas bacterianas (listerolisina y fosfolipasas),lo que conlleva a la liberacin de las bacterias en el citosol de las clulas,donde se replican y posteriormente se mueven a travs de la clula hasta lamembrana celular.

Este movimiento est mediado por la protena Act A, la que se localiza en lasuperficie celular en un extremo de la bacteria y coordina el ensamblaje dela actina.

As la bacteria es empujada a la membrana celular, donde se forma una

protrusin (filpodo), que obliga a pasa a la bacteria a la clula adyacente.Una vez que es ingerida por la clula adyacente, se repite todo el proceso.

Cuando entra en los macrfagos conducen las bacterias hasta el hgado y elbazo, lo que produce diseminacin de la enfermedad.

Al ser un patgeno intracelular, no es daado por la inmunidad humoral, por

lo tanto, los pacientes con inmunidad celular daada, son susceptibles ainfecciones graves.


8/37

Listeriolisina O

y Fosfolipasas

Macrfago

Macrfago

Fagocitosis

Replicacin

Intracelular Filamentos

de Actina

Act A

Filpodo


9/37

Cuadro Clnico 50-66% de las gestantes presentan cuadro benigno caracterizado por

fiebre, mialgias, malestar general y dorsalgia; ocasionalmente diarreas,

nuseas, vmitos y dolor abdominal.

Si hay propagacin trasplacentaria e infeccin intrauterina produce: A)Corioamnionitis, Parto prematuro, Muerte fetal intrauterina y B)Listeriosis neonatal temprana: al 2 da de nacimiento (sepsis, apnea,lesiones cutneas y granulomatosis infatisepticum (abscesosdiseminados)) con elevada mortalidad.

Si el nio se afect al pasar por el canal del parto: Listerioris neonataltarda, entre 2-3 semanas luego del nacimiento (meningitis,meningoencefalitis con septicemia)

En Adultos sanos, la mayora son asintomticos o tienen manifestaciones

de proceso tipo gripal con o sin sntomas digestivos leves.

En personas con cuadro de deficiencia de inmunidad celular (ancianos,cncer, corticoterapia, diabetes mellitus, hepatopata SIDA), produce:sepsis, meningitis o meningoencefalitis (presentaciones msfrecuentes), as como endocarditis, infecciones focales comoperitonitis, osteomielitis, abscesos viscerales, infeccin pleuropulmonar, colecititis, infeccin gastrointestinal (diarrea aguda)


10/37

Recin nacido de 39 semanas y 3400 grs. con septicemia por listeriamonocytogenes. Decaimiento, hepatoesplenomegalia, monocitosis, fiebre. Escasa

participacin pulmonar y circulatoria. Obsrvense lesiones cutneas.


11/37

Diagnstico. Exmenes Auxiliares

Se hace en cultivos delquidos estriles(sangre, LCR, lquido

amnitico).

Crece en 1-2 das concolonias redondas,cultivadas en fro,

caractersticas de labeta hemlisismovilidad.


12/37

Diagnstico diferencial

Con bacterias que son ms frecuentes que laListeria y producen: Prematurez, aborto espontneo, muerte fetal:

Estreptococos del grupo B, sfilis congnita,Toxoplasmosis

Meningitis neonatal: Estreptococos del grupo B yE.coli.

Meningitis del adulto: Neisseria meningitidis,Estreptococos pneumonie o virus patgenos.


13/37

Pronstico

El tratamiento de la infeccin en el embarazo,puede evitar la infeccin neonatal.

La granulomatosis infatisepticum suele sermortal.

Mayor riesgo segn la inmunodepresin.


14/37

Tratamiento

Dar Cotrimoxazol en dosis de 5 mg/k de trimetroprim c/6 horasen alrgicos a la Penicilina (en embarazadas: vancomicina o

meropenem en dosis de 2 g c/8 horas por va endovenosa) Es resistente a las cefalosporinas.

Dosis: Penicilina: 15-20 millones/da en adultos Ampicilina: 12 g en 6 fracciones/da en adultos; 150 mg/kg/da en

lactantes Gentamicina 3 mg/k/da dividida en 3 dosis endovenosas

Duracin: 4-6 semanas en Sepsis, meningitis, endocarditis. 2 semanas en Listeriosis neonatal y embarazo

Tratamiento de eleccin:Penicilina G sdica o Ampicilina + Aminoglucsidos.


15/37

Prevencin

Cocinar bien carnes y embutidos

Hervir bien la leche

Lavar bien frutas y verduras

Lavar manos y utensilios despus demanipular alimentos crudos

Notificacin de casos paraprevencin de nuevos casos

No se dispone de vacuna

No se ha estudiado profilaxisantibitica en pacientes de altoriesgo.


16/37

ntrax

Dra. Mara del Rosario Cooper Arias


17/37

Definicin

El ntrax es una enfermedad infecciosa aguda,en ocasiones fatal, causada por Bacillus

anthracis.

Ocurre en animales salvajes y domsticos

como terneros, cabras, ovejas, camellos,cerdos y otros, pero tambin puede ocurrir enhumanos.


18/37

Etiologa

Bacillus anthracis.

Es un bacilo, gram

positivo, aerobio,encapsulado, dispuestoen cadenas, formadorde esporas ovales.

Cultivable en agarsangre, forma coloniasrugosas de color grisclaro.


19/37

Virulencia

1- Polipptido capsular: compuesto por cido poli D-glutmico; inhibe lafagocitosis de las clulas en fase de replicacin.

2- Toxina carbuncosa: formada por tres partes, todas proteicas : Factor de edema (FE). Factor letal (FL). Antgeno protector (AP).

De por s, estas protenas no son txicas, pero al combinarse producenpotentes toxinas. Ej: toxina del edema (AP + FE), toxina letal (AP + FL)

Las esporasde B. anthracis, pueden sobrevivir durante aos en la tierra

seca, pero se destruyen por ebullicin durante unos diez minutos y portratamiento con agentes oxidantes (permanganato de potasio, perxidode hidrgeno, formaldehdo diluido).

La mayor parte de las cepas son sensibles a la penicilina.


20/37

Epidemiologa

El bacilo se halla en el suelo ycausa enfermedad en animalesherbvoros (vacas, cabras yovejas).

Las personas en riesgo sonaquellas que viven en zonasendmicas en contacto conanimales infectados o con tierracontaminada y la poblacin quetrabaja con material importadode reas endmicas (cueros,carnes).

El mayor riesgo asociado alcarbunco en los pasesindustrializados, corresponde ala utilizacin de bacilosanthracis como agente de

terrorismo biolgico.


21/37

Epidemiologa

La transmisin en el hombre se da por: Va cutnea (95%): resulta de la introduccin de las esporas a

travs de la piel (erosionada). Es la ms frecuente.

Por inhalacin(5%): a travs del tracto respiratorio, de partculascontaminadas del suelo, o manejando las lanas o pelos de animales

enfermos. La ms mortal.

Por ingestin (raras veces) : a travs del tracto gastrointestinal.Puede surgir luego de consumir carne contaminada.

La mortalidad era del 20% antes de la aparicin de los

antibiticos.

No hay pruebas de transmisin de persona a persona.

Es prevalente en zonas pobres donde no se vacuna a los animales.


22/37


23/37

Patogenia

En el carbunco cutneo las esporas comienzan apenetrar la piel en donde germinan, los elementosvegetativos comienzan a multiplicarse y a formartoxina carbuncosa.

En el c. por inhalacin las esporas son transportadaspor el aire a los alvolos y conductos alveolares, sonfagocitadas por macrfagos alveolares y algunas sontransportadas a ganglios mediastnicos donde

germinan.

En el c. digestivo las esporas las germinan en elintestino y luego los ganglios regionales .


24/37

Patogenia

El antgeno protector (AP) se una a receptores proteicos presentesen las superficies celulares del organismo anfitrin (como cerebro,corazn, intestino, pulmn, msculo esqueltico, pncreas,macrfagos) y es cortado en dos fragmentos por una proteasacelular.

El fragmento mayor permanece unido a la superficie celular, a FE y aFL, el menor se libera.

El fragmento mayor de AP media la entrada de FE y FL a la cluladiana por endocitosis.

El FE (adenilato ciclasa dependiente de calmodulina) produce edemaen las lesiones de carbunco e inhibicin de linfocitos PMN poraumento da AMPc en las clulas.

La entrada de FL (mediada por AP), en las clulas diana susceptiblesconduce a la muerte celular por un mecanismo desconocido.


25/37

Patogenia


26/37

Cuadro Clnico

Varan segn tipo deexposicin, pero usualmentesurgen en un marco de 7 das.

Cutnea: Ms frecuente, comienza

como una pequea hinchazn(picada de insecto), en 1-2das se convierte en vescula yluego en una lcera sin dolor(diam. 1-3 cm) de color negroen el centro.

Ganglios de zonas adyacentes

pueden hincharse. (cabeza,cuello y extremidades.) Lesiones autolimitadas, no

dejan cicatriz. 20% casos sin tratarse

resultan en muerte (raras conterapia antimicrobiana

adecuada)


27/37

Paciente femenina de 53 aosde edad, empleada por 10 aos

en el departamento de procesosde molido en el hilado del pelode cabra. Lesiones de ntraxcutneo el la mejilla derecha;lesiones vistas el da 4.

Lesin observada en el da 5


28/37

Lesin observada en el da 6.

Lesin observada en el da 8.


29/37

Lesin mostrada en el da 11.

Lesin mostrada en el da 13.


30/37

Cuadro Clnico

Por inhalacin: Sntomas aparecen 4-6

das despus deinhalacin (inculo aprox:8000 50 000 esporas).

Inicialmente similares aun resfro comn,despus de varios dasprogresan hasta causarproblemas respiratoriosseveros.

Sntomas: fiebre, disnea,

estridor, hipoxia ehipotensin que puedenllevar a la muerte en 24hrs por septicemia omeningitis.

Letalidad en un 99%. Mediastino ensanchado y efusin pleural porinhalacin de ntrax en radiografa de trax


31/37

Cuadro Clnico

Por ingestin: Sntomas aparecen a los 2-

5 das.

Inflamacin del tractointestinal, inicialmentenuseas, prdida deapetito, vmito y fiebreseguidos de dolorabdominal, vmito de

sangre y diarrea severa.

Fatal en un 25-60% de loscasos.


32/37


33/37

Diagnstico. Exmenes Auxiliares

Clnica asociada a la va de contagio.

Aislamiento de Bacillus anthracis de un espcimen

clnico (sangre, lesiones, exudados).

Comprobacin de la presencia de B.anthracis en unespcimen clnico, mediante examen microscpico defrotis teidos.

Serologa positiva. ( ELISA, Western Blot, deteccinde toxinas, prueba de anticuerpos fluorescentes, etc.)


34/37

Diagnstico Diferencial

Loxoscelismo cutneo, principal lesin confundible con carbunco cutneo.


35/37

Pronstico

Depende de:

Identificacin temprana de la enfermedad Tipo de forma clnica

Instauracin del tratamiento antibitico


36/37

Tratamiento

Ciprofloxacino

Penicilina Doxiciclina

Es resistente a las cefalosporinas y a lassulfonamidas


37/37

Prevencin

Vacunacin del ganado en zonasendmicas.

Incineracin o entierro de animalesinfectados.

Vacunacin del hombre en reasendmicas y de los trabajadores conproductos animales.

Profilaxis a personas expuestas por60 das con tratamiento antibitico.

Documents

Listeria y Antrax- Dra Cooper