LIVRE DES RESUMES - JIFA 2013.pdf

LIVRE DES RSUMS

65e ANNIVERSAIRE DE LA SFA

PRVENTION , PRISE EN CHARGE ET PERSPECTIVES

EN MDECINE VASCULAIRE

1er et 2 fvrier 2013Pavillon Dauphine - Place du Marchal de Lattre de Tassigny - 75116 Paris

Journes organises par le CFEE Centre de Formation des Editions ESKA

Les dclarations de conflits dintrt figureront sur les diapositives prsentes par les orateurs

Index des orateurs

SANCE 1. LES ARTRES ILIAQUES PATHOLOGIQUES................................................................................................................................0CLAUDICATION DE LA FESSE ET ARBRE DCISIONNEL FACE UNE ARTRITE ILIAQUE, P. ABRAHAM ......................................................................................................0LES EMBOLIES DE CHOLESTROL : DIAGNOSTIC CLINIQUE ET TRAITEMENT EN 2013, S. BONHOMME ....................................................................................................0CHEZ LE SPORTIF : QUAND SUSPECTER UNE ENDOFIBROSE ET QUEL TRAITEMENT PROPOSER EN 2013, JM. CHEVALIER................................................................0LES ANVRYSMES DES ARTRES ILIAQUES INTERNES ET EXTERNES, M. COGGIA ..............................................................................................................................................0SANCE 2. SYMPOSIUM BAYER : RIVAROXABAN DANS LE TRAITEMENT DE LA MALADIE THROMBO-EMBOLIQUE VEINEUSE :DES TUDES CLINIQUES LA PRATIQUE ................................................................................................................................................00LE RIVAROXABAN DANS LA TVP ET LEP : DEUX TUDES POUR DEUX PRONOSTICS DIFFRENTS, M. LAMBERT ..................................................................................00ASPECTS PRATIQUES DU TRAITEMENT DE LA MTEV, I. MAHE....................................................................................................................................................................................00SANCE 3. LES ACQUISITIONS THRAPEUTIQUES ................................................................................................................................00LASPIRINE DANS LA THROMBOSE VEINEUSE: MYTHE OU RALIT ?, I. ELALAMY............................................................................................................................................00FAUT-IL OU NON PRESCRIRE UNE STATINE CHEZ LE DIABTIQUE ?, R. DARIOLI ..............................................................................................................................................00INDICATIONS ACTUELLES DE LA DNERVATION RNALE, J. BUSQUET....................................................................................................................................................................00SANCE 4. LCOLE DE LA THROMBOSE DE LA SFA ..............................................................................................................................00FRQUENCE DE SURVENUE DES THROMBOSES ET EMBOLIES PULMONAIRES CHEZ LES PATIENTS CANCREUX DANS LES HPITAUX EN FRANCE :COMPARAISON AVEC LES AUTRES MOTIFS DHOSPITALISATION, FA. ALLAERT, E. BENZENINE, C. QUANTIN ..........................................................................................00FACTEURS DE RISQUE, DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DE LA THROMBOSE VEINEUSE CHEZ LA FEMME ENCEINTE, JC. WAUTRECHT ..............................00THROMBOSE ET CANCER: LE REGISTRE DE LA SFA, V. ARFI, M. CAZAUBON ET C. DANIEL ............................................................................................................................00PLACE DE LA COMPRESSION MDICALE DANS LA PRVENTION ET LE TRAITEMENT DES THROMBOSES VEINEUSES PROFONDES DES MEMBRESINFRIEURS, H. PARTSCH ........................................................................................................................................................................................................................................................00SANCE 5. QUESTIONS-RPONSES FLASHS: LES ADOS (ANTI COAGULANTS DIRECTS ORAUX SPCIFIQUES)UNE NOUVELLE GNRATION DANTICOAGULANTS ............................................................................................................................00INDICATIONS POUR UNE OPTIMISATION THRAPEUTIQUE ? ....................................................................................................................................................................................00STRATIFICATION DES RISQUES HMORRAGIQUES ET THROMBOTIQUES : UN PRALABLE LA PRESCRIPTION ? ............................................................................00MONITORING : RALIT ET UTILIT ?....................................................................................................................................................................................................................................00ABSENCE D'ANTIDOTE : VRAI OU FAUX PROBLME ? ..................................................................................................................................................................................................00GESTION PRI-OPRATOIRE SIMPLIFIE ? ..........................................................................................................................................................................................................................00SANCE 6. PRISE EN CHARGE DE LA THROMBOSE VEINEUSE ILIAQUE EN 2013 ................................................................................00TRAITEMENT OPRATOIRE DES THROMBOSES VEINEUSES AIGUS ILIO-FMORALES COMMUNES, M. PERRIN ................................................................................00TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE DES SYNDROMES OBSTRUCTIFS CHRONIQUES NON POST-THROMBOTIQUES DES VEINES ILIAQUES, M. GREINER ........00TRAITEMENT DES SYNDROMES OBSTRUCTIFS CAVE ET ILIO-FMORAL POST-THROMBOTIQUES, O. HARTUNG ..................................................................................00GRADE DE RECOMMANDATIONS, M. LUGLI ....................................................................................................................................................................................................................00SANCE 7. LES VEINOTONIQUES ..............................................................................................................................................................00LE POINT SUR LES VEINOTONIQUES DE GRADE A EN 2013, P. BLANCHEMAISON ..........................................................................................................................................00COMMENT DIVISER PAR DEUX LES COMPLICATIONS DE LA MICROSCLROSE, V. CREBASSA ....................................................................................................................00LE SERVICE MDICAL RENDU DES VEINOTONIQUES, F. VIN ......................................................................................................................................................................................00SANCE 8. LDME DES MEMBRES INFRIEURS : POUR AMLIORER LE DIAGNOSTIC ET LA PRISE EN CHARGE ........................00L'ARBRE DCISIONNEL FACE UN DME DES MEMBRES INFRIEURS, C. ARRAULT ................................................................................................................................00LES DIAGNOSTICS DIFFICILES ET LEUR TRAITEMENT, S. VIGNES ..............................................................................................................................................................................00

sommaire

AngiologieREVUE INTERNATIONALE DE DOCUMENTATION SCIENTIFIQUE

Sommaire du n 4/Vol. 64 Janvier 2013

Une revue des Editions ESKA

JIFA 2013 LIVRE DES RSUMS

TRAITEMENT CHIRURGICAL DU LYMPHDME / PLACE ACTUELLE, BB. LEE ..............................................................................................................................................00SANCE 9. LA COMPRESSION MDICALE ............................................................................................................................................00QUELLE COMPRESSION POUR QUELLE INDICATION ?, C. GARDON-MOLLARD .........................................................................................................................................00LA COMPRESSION DE LA FEMME ENCEINTE, C. GARDON-MOLLARD ............................................................................................................................................................00LA COMPRESSION EN CHIRURGIE, TBA ......................................................................................................................................................................................................................00SANCE 10. LA DTECTION DE LATHROSCLROSE INFRACLINIQUE ET VALUATION DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE .....00LE POINT DE VUE DU NEUROLOGUE VASCULAIRE, PJ. TOUBOUL .....................................................................................................................................................................00LE POINT DE VUE DE LANGIOLOGUE, M. DEPAIRON ...........................................................................................................................................................................................00METABOLIC SYNDROME, PRECLINICAL ATHEROSCLEROSIS AND FUTURE CARDIOVASCULAR EVENTS, S. NOVO ........................................................................00SANCE 11. SANCE DU RSEAU FRANCOPHONE VASCULAIRE.......................................................................................................00MALADIE VEINEUSE THROMBO-EMBOLIQUE EN CTE D'IVOIRE : 12 ANNES D'EXPRIENCE L'INSTITUT DE CARDIOLOGIE D'ABIDJAN(2000 2012), C. KONIN ..................................................................................................................................................................................................................................................00LE BILAN SCIENTIFIQUE DU CONGRS PLEINS FEUX SUR LA PATHOLOGIE VASCULAIRE (BRAZZAVILLE. CONGO 2012), E. BOUENIZABILA......................00REPORTAGE SUR LE CONGRS DE BRAZZAVILLE, S. MAKO ET R. MOYOU MOGO .....................................................................................................................................00LES TUDES EN COURS, A. KANE ..................................................................................................................................................................................................................................00OBJECTIFS COURT ET MOYEN TERME DU RSEAU FRANCOPHONE ET DU RSEAU AFRIQUE, A. CORNU THENARD, NA. KOKODE ..................................00SANCE 12. SANCE DU GROUPE DE TRAVAIL DE LA SFA / RECHERCHE EN ANGIOLOGIE ........................................................00GNTIQUE ET ULCRES : QUELS ULCRES POURRAIENT BNFICIER D'UNE THRAPIE GNIQUE ?, M. BOISSEAU ET M. CAZAUBON ............................00EXPLORATIONS DE LA MICROANGIOPATHIE DIABTIQUE : LA DEMANDE DU CHIRURGIEN VASCULAIRE, F. MERCIER ............................................................00RLE DU SANG INTRA VASCULAIRE ET SA VISUALISATION : INTRT DANS LE TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE DES VARICES, B. ANASTASIE ............00CRITRES D'EFFICACIT DU TRAITEMENT DES PERFORANTES INCOMPTENTES PAR ABLATION CUTANE, B. VUYLSTEKE ......................................................00SANCE 13. SOUS LGIDE DE LA SOCIT FRANAISE DE PHLBOLOGIE : LES VEINES ET LE MONDE DU TRAVAIL................00CONDITIONS DE TRAVAIL ET MALADIES VEINEUSES CHRONIQUES. POSITION DU PROBLME, E. PHAN CHAN THE...................................................................00LAMNAGEMENT OPTIMAL POUR LES VEINES AU TRAVAIL , E. PHAN CHAN THE, C. PINARD, C. GIRARDOT............................................................................00RSULTATS DUNE TUDE PLURICENTRIQUE ASSOCIANT LES SOCITS FRANAISES DANGIOLOGIE ET DE PHLBOLOGIE ET LES MDECINS DU TRAVAIL SUR LES MALADIES VEINEUSES CHRONIQUES DANS LE MONDE DU TRAVAIL, M. CAZAUBON, A. AFFRE, C. PINARD, JM. CHARDONNEAU, JJ. GUEX,E. PHAN CHAN THE, A. STOLTZ, FA. ALLAERT ........................................................................................................................00ANOMALIES DES PIEDS ET IMPACT SUR LE RETOUR VEINEUX : LEUR PLACE PARMI LES AUTRES FACTEURS DE RISQUEDE LA MALADIE VEINEUSE CHRONIQUE, F. CHLEIR ................................................................................................................................................................................................00THROMBOSE VEINEUSE ET ACTIVIT PROFESSIONNELLE : QUELLES IMPLICATIONS PRATIQUES, C. DANIEL...................................................................................00SANCE 14. LE MDECIN VASCULAIRE ET LA DEMANDE ESTHTIQUE............................................................................................00LE TRAITEMENT DE LA LIPODYSTROPHIE PAR L'ANGIOLOGUE, P. BLANCHEMAISON..............................................................................................................................00L'UTILISATION DES LASERS EN MDECINE ESTHTIQUE VASCULAIRE, JC. SCIALOM ................................................................................................................................00TRAITEMENT DES TLANGIECTASIES SUPERFICIELLES ET PROFONDES PAR LASER 1064NM/532NM, JM. CHARDONNEAU.....................................................00LE VIEILLISSEMENT VASCULAIRE, UN LMENT CLEF DE LA MDECINE ESTHTIQUE ANTI-GE, TBA ..............................................................................................00SANCE 15. PLAIES ET CICATRISATION.................................................................................................................................................00L'ULCRE DE LA JAMBE : APPROCHE PLURIDISCIPLINAIRE, E. BOUENIZABILA ..........................................................................................................................................00NOUVEAUX BANDAGES MULTI TYPES DANS LE TRAITEMENT DE L'ULCRE, V. CREBASSA.....................................................................................................................00ULCRES DE CAUSE ARTRIOLAIRE, B. TRIBOUT.......................................................................................................................................................................................................00SANCE 16. COMMUNICATIONS LIBRES...............................................................................................................................................00THROMBOSES VEINEUSES SUPERFICIELLES DES MEMBRES INFRIEURS SUR VEINES NON VARIQUEUSES ET THROMBOPHILIE :DONNES PERSONNELLES, G. LUCCHI, S. BILANCINI, S. TUCCI, M. LUCCHI..................................................................................................................................................00RISK COMMUNICATION IN PREVENTION OF VENOUS THROMBOEMBOLIMS IN SPORTSMEN, K. DOSTLOV, . MORICOV ...............................................00UNUSUAL ASSOCIATION OF MYOCARDIAL INFARCTION, PRIMARY HYPERPARATHYROIDISM : A CASE REPORT AND THE REVIEWOF THE LITERATURE, S. HALLAB, F. LAMRANI, K. CHRAIBI, A. LEFHAL, R. HABBAL, M. MOUDATIR, H. EL KABLI............................................................................00MON EXPRIENCE DE CHIRURGIEN VASCULAIRE DANS LA RDUCATION DE LARTRIOPATHIE OBLITRANTE CHRONIQUE DES MEMBRESINFRIEURS, O. CRETON .....................................................................................................................................................................................................................................................00FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX ET RISQUE CARDIO VASCULAIRE, M. COSTE..........................................................................................................................................00RLE DE LA PROSTAGLANDINE E2 DANS LA PHYSIOPATHOLOGIE DES VARICES DE LA VEINE SAPHNE HUMAINE, I. GOMEZ.............................................00ADRESSES DES INTERVENANTS.......................................................................................................................................................................................00

ANGIOLOGIE, VOL. 64, N 4, JANVIER 2013

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JIFA 2013


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JOURNE DU VENDREDI 1er FVRIER 2013

Sance 1.LES ARTRES ILIAQUES PATHOLOGIQUES

Prsidents : P. ABRAHAM et F. MERCIER - Modrateur : M. MEYRIGNAC Claudication de la fesse et arbre dcisionnel face une artrite iliaque ...................................................P. ABRAHAM Les embolies de cholestrol : diagnostic clinique et traitement en 2013 ...............................................S. BONHOMME Chez le sportif, quand suspecter une endofibrose et quel traitement proposer en 2013 ? ................JM. CHEVALIER Les anvrysmes des artres iliaques internes et externes .....................................................................................M. COGGIA

CLAUDICATION DE LA FESSE ET ARBRE DCISIONNELFACE UNE ARTRITE ILIAQUE

P. ABRAHAMLUNAM Universit, UMR CNRS 6214, INSERM 1083, CHU dAngers

La claudication artrielle deffort selon les critres de lOrganisation Mondiale de la sant (OMS), tait trop res-trictive car dfinissant la douleur comme sigeant au mollet. Cependant, lusage des questionnaires tendus auxlocalisations proximales (cuisse, hanche, fesse, lombes) a montr limportance des claudications proximales, diteclaudication de fesse. Lischmie artrielle deffort est de diagnostic particulirement difficile lorsquelle sige auniveau proximal ou elle mime souvent les symptmes observs en pathologie rachidienne lombaire. De plus, lesexamens de repos (IPSC, cho-doppler) sont frquemment pris dfaut en particulier si la claudication de fessersulte dune lsion isole dun ou des deux artres hypogastriques ou de leurs branches.

Si cho-doppler et IPSC de repos sont ngatifs ou non contributifs, la dmarche classique face une claudica-tion possiblement vasculaire consiste en la ralisation dune mesure de lIPSC post effort. Malheureusement, lIPSCdeffort (comme au repos) nest que peu adapt la dtection de lischmie du territoire hypogastrique et peut tredifficile ou impossible en cas de troubles du rythme ou de calcifications artrielles rendant les artres de chevillesincompressibles.

Slectionner les patients qui doivent avoir une imagerie radiologique, est indispensable en raison du caractreinvasif et des risques allergiques inhrents ce type dexamens. La mesure du Doppler des branches fessires a tpropose mais notre exprience nest pas cohrente avec la performance rapporte dans la littrature. Les mesuresde pression pnienne et de la spectroscopie de proche infra-rouge, ne semblent pas performantes dans cette indi-cation. La scintigraphie au thallium outre lirradiation qui sy rattache, manque de standardisation et est peuaccessible. Loxymtrie transcutane leffort nous semble tre, actuellement, lexamen le plus adapt et le plusperformant pour dtecter et valuer la svrit dune ischmie proximale deffort. Sa validation, sur la base de lin-dex DROP (Decrease from Rest of Oxygen Pressure = Variation de pO2 en fesse moins variation de pO2 thora-cique) a fait lobjet de nombreuses publications. Lavantage de la technique est de permettre des enregistrementsbilatraux, dtre insensible la rigidit artrielle et aux arythmies et dtre strictement non vulnrante.

La prise en charge des claudications de fesse isoles relve sans doute des mmes logiques que les claudicationsdistales (traitement mdical si la marche est peu altre, prise en charge par revascularisation au de dune cer-taine distance de marche) mais il manque des donnes pour savoir si les mmes seuils dcisionnels doivent treappliqus.

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LES EMBOLIES DE CRISTAUX DE CHOLESTROL :DIAGNOSTIC CLINIQUE ET TRAITEMENT EN 2013

S. BONHOMME, P. PRIOLLET. Service de Mdecine VasculaireGroupe Hospitalier Paris Saint-Joseph, Paris, France

La survenue demboles de cristaux de cholestrol est une complication relativement rare mais au pronostic svre.La symtomatologie est lie une ischmie tissulaire secondaire des occlusions artriolaires par des microembolesathromateux. Un facteur dclenchant est retrouv dans prs d1 cas sur 2 : cathtrisme endovasculaire, traitementanticoagulant ou thrombolytique, post opratoire de chirurgie vasculaire. Trois formes cliniques sont dcrites :atteinte paucisymptomatique ; atteinte prdominance cutane (livedo rticularis, orteil bleu, gangrne dorteil)associe des douleurs intenses ; atteinte diffuse avec embolies systmiques (atteinte rnale avec HTA et insuffisancernale, atteinte digestive). Les anomalies biologiques associes ne sont pas pathognomoniques, elles tmoignent leplus souvent du retentissement tissulaire : rhabdomyolyse, insuffisance rnale, hyperosinophilie, syndrome inflam-matoire. Le diagnostic est clinique. Un bilan tiologique doit tre ralis afin de rechercher la source des embolies decristaux de cholestrol et dliminer les autres causes dorteils bleus (syndromes myloprolifratifs, paranoplasiques,des anti-corps anti-cardiolipines). En cas de doute, la visualisation des cristaux de cholestrol confirme le diagnostic(biopsie cutane, fond dil). La svrit du pronostic est li aux atteintes viscrales. Le traitement est mdical : trai-tement antalgique, arrt des traitement anticoagulant, instauration dun traitement par antiagrgant plaquettaire etstatine, sevrage tabagique. Un traitement vasodilatateur intraveineux par Iloprost peut tre propos. Dans les formessystmiques, des traitements vise anti-inflammatoire peuvent tre proposs : colchicine, corticothrapie. Le trai-tement endovasculaire ou chirurgical de la lsion emboligne est discut au cas par cas.

CHEZ LE SPORTIF, QUAND SUSPECTERUNE ENDOFIBROSE ET QUEL TRAITEMENT PROPOSER

EN 2013 ?

J.M. CHEVALIER, Y. ALEKSIC, J.M. ZABOTHpital priv Jean MERMOZ, Lyon

Lendofibrose de lartre iliaque externe est une pathologie qui semble spcifique du sport de haut niveau. Ellesurvient principalement chez les cyclistes mais galement chez les sujets pratiquant des sports dendurance,marche et marathon. Cette pathologie survient chez des sujets jeunes, partir de 19 ou 20 ans. Les cyclistes onten moyenne parcouru une distance de 110 000 km. La symptomatologie clinique est trs vocatrice : le sujet seplaint dun manque de force ou dun gonflement de la cuisse ou des deux symptmes en alternance. Les symp-tmes apparaissent lors defforts maximaux et supra maximaux. Lintensit de la douleur oblige le sportif couperson effort. Notre exprience est de plus de 700 localisations opres

Lexamen clinique est habituellement normal. La ralisation dune preuve de Strandness sur home-traineret vlo de course permet dobjectiver une baisse de pression mesure la cheville du ct pathologique compara-tivement la pression humrale, ds la premire minute aprs larrt de leffort. Lartriographie, lAngioscannerou langio I.R.M. permettent dans la majorit des cas, de visualiser la lsion sous la forme dune stnose longue,discrte de lartre iliaque externe situe sur sa moiti proximale. Il existe dautres localisations de la lsion : surlartre iliaque primitive, sur lartre quadricipitale ou lartre fmorale profonde.

Dans tous les cas le traitement est chirurgical : en fonction de lge, du sexe du sujet, de la forme anatomique etson tendue, il est ralis une Endofibrosectomie, ou une exrse-reconstruction par une greffe veineuse calibre.

Lintervention doit tre ralise par une quipe entrane, chez un sujet inform des risques opratoires et chezlequel lobjectif est de lui permettre de reprendre son activit sportive au meilleur niveau.

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LES ANVRYSMES DES ARTRES ILIAQUES INTERNESET EXTERNES

Marc COGGIA

Sance 2.SYMPOSIUM BAYER : RIvAROxABAn

dAnS LE TRAITEMEnT dE LA MALAdIETHROMBO-EMBOLIQUE vEInEUSE :

dES TUdES cLInIQUES LA PRATIQUE

Modrateur : I. ELALAMY Le rivaroxaban dans la TVP et lEP : deux tudes pour deux pronostics diffrents ....................................M. LAMBERT Aspects pratiques du traitement de la MTEV .................................................................................................................I. MAHE

Sance 3.LES AcQUISITIOnS THRAPEUTIQUES

Prsident : B. TRIBOUT Laspirine dans la thrombose veineuse: mythe ou ralit ? ..................................................................................I. ELALAMY Faut-il ou non prescrire une statine chez le diabtique ? .....................................................................................R. DARIOLI Indications actuelles de la dnervation rnale .......................................................................................................J. BUSQUET

LASPIRINE DANS LA THROMBOSE VEINEUSE :MYTHE OU RALIT

Ismail ELALAMYService dHmatologie Biologique, Hpital TENON, 75020 Paris, HUEP UPMC Paris 6

La maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) est un vritable problme de sant publique avec une incidenceannuelle de 2 3 pour 1000 dans la population gnrale et avec, larrt du traitement anticoagulant, un risquede rcidive denviron 1% par an en cas dpisode initial provoqu survenu dans ces circonstances favorisantes etde prs de 10% voir 20% en cas daccident thrombotique idiopathique (1).

La mta-analyse de lAntiplatelet Trialists Collaboration avait conclu en 2002 que laspirine rduisait de 39%(p

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symptomatique comprenant les embolies pulmonaires fatales (0.6% versus 0.3% ; p=0.03) et cela avait soulev lpoque de nombreuses critiques (3).

Trs rcemmment, deux essais publis dans le New England Journal of Medicine ont illustr cet effet protecteurde faibles doses daspirine (100 mg/j) versus placebo en prvention secondaire de la MTEV.

Ltude italienne WARFASA (Warfarin and Aspirin study) incluant 402 patients distance dun pisode throm-botique veineux idiopathique a montr une rduction significative du risque relatif de rcidive thromboemboliqueveineuse (6.6% versus 11.2% ; HR=0.58 (IC95% : 0.36-0.93) p=0.02) aprs un suivi de deux ans (4). Ces nouvellesthromboses sont survenues en labsence de facteurs de risque identifis et la mortalit par embolie pulmonairetait rare tout comme les pisodes hmorragiques svres. En revanche, il y avait plus daccidents artriels dans legroupe aspirine (8 versus 5) et le critre composite secondaire comprenant les accidents vasculaires majeurs (TVP,AVC, IDM, mortalit cardiovasculaire) na pas t significativement modifi par laspirine (HR=0.67 (IC95% : 0.43-1.03) p=0.06). Lge moyen des patients ntait que de 62 ans.

Ltude australienne et no-zlandaise ASPIRE (Aspirine to Prevent Recurrent Venous Thromboembolism) ainclus 822 patients aprs un pisode spontan traits pendant 3 6 mois par AVK puis randomiss pour recevoirde laspirine (100 mg/j) versus placebo (n=411) pendant une dure mdiane de 3 ans (5). Laspirine a rduit de prsde 25% le taux de rcidives thrombotiques veineuses sans atteindre le seuil de significativit statistique (4.8% ver-sus 6.5% ; HR=0.74 (IC95% : 0.52-1.05) p=0.09). Avec prs de deux fois plus dvnements artriels dans le groupeplacebo (10 versus 19), laspirine a rduit significativement le critre composite secondaire daccidents vasculairesmajeurs (TVP, AVC, IDM, mortalit cardiovasculaire) (HR=0.66 (IC95% : 0.48-0.92) p=0.01). Il faut aussi soulignerque les patients taient particulirement jeunes avec un ge moyen de 55 ans. Les hmorragies majeures ou cli-niquement pertinentes taient sensiblement plus nombreuses dans le groupe aspirine sans tre statistiquementsignificatives (1.1% versus 0.6% ; p=0.22).

Au plan physiopathologique, depuis la clbre triade de Virchow, il est clairement tabli que la thrombose vei-neuse est le fruit dune coopration multifocale en situation de stase entre les leucocytes, les cellules endoth-liales, les globules rouges, la fibrine, dans des conditions de stress oxydatif, et de phnomne pro-inflammatoireo les plaquettes ont gnralement un rle de support amplificateur de la coagulation en exposant les phospho-lipides procoagulants et en relargant des microparticules incendiaires et de la P-slectine pro-adhsive (6). laspi-rine, inhibant la formation de thromboxane, est gnralement plus efficace pour inhiber la rponse plaquettairedans des conditions de flux lev avec des forces de turbulences importantes (shear-stress) alors que les anticoa-gulants sont plus actifs en conditions de stase, pour empcher la formation du caillot riche en fibrine.

De nombreuses tudes ont largement dmontr lefficacit du traitement anticoagulant prolong et surtout parantivitamine K (AVK) rduisant le risque de rcidive de 60 90% par rapport au placebo (7). Les dernires recom-mandations de lACCP (American College of Chest Physicians) ont soulign limportance dvaluer la fois le risquethrombotique et le risque hmorragique pour dfinir la stratgie prophylactique plus ou moins long terme (8). Silaspirine est une option en chirurgie orthopdique (grade 1B), les experts prfrent quand mme les anticoagu-lants conventionnels quils proposent en premire ligne (9). Lidentification des patients risque thrombotiqueet/ou hmorragique lev ou non reste donc un challenge clinique majeur pour dfinir le choix pharmacologiqueet/ou mcanique de cette prvention en contexte mdical.

Les tudes avec les nouveaux anticoagulants oraux directs ont clairement dmontr lintrt dune prventionsecondaire prolonge chez les patients aprs une MTEV idiopathique sans surcroit hmorragique svre payercomparativement au placebo. Ainsi, dans ltude EINSTEIN-Extension, incluant prs de 1200 patients, le rivaroxa-ban (20 mg/j) a rduit la survenue de rcidive thrombotique veineuse de plus de 80% (1.3% versus 7.1% ; p

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internationales et les avis dexperts (7). Le risque hmorragique accru reste une limite pour toute stratgie anti-thrombotique mais le praticien ne doit pas se tromper dobjectif. En matire de thrombose veineuse, la thrombineest bien lennemi public numro 1 neutraliser (12). Pour cela, lefficacit des anticoagulants la bonne doseest plus largement dmontre avec une vritable optimisation du rapport bnfice/risque grce aux nouveaux anti-coagulants oraux directs et spcifiques qui ne requirent pas non plus de surveillance biologique.

Si lon aspire mieux prvenir la thrombose veineuse, ce nest donc pas laspirine quil faut choisir mais desanticoagulants cibls : le meilleur pour viter le pire !

Bibliographie

1. Naess IA et al. Incidence and mortality of venous thrombosis: a population-based study. J Thromb Haemost 2007; 5:692-699

2. Antiplatelet Trialists Collaboration. BMJ 2002 ; 324 : 71-863. Prevention of pulmonary embolism and deep vein thrombosis with low dose aspirin: Pulmonary Embolism Prevention

(PEP) trial. Lancet 2000; 355: 1295-1302.4. Becattini C et WARFASA Investigators. Aspirin for preventing the recurrence of venous thromboembolism. N Engl J

Med. 2012; 366(21):1959-67. Erratum in: N Engl J Med. 2012; 367(16):15735. Brighton TA et ASPIRE Investigators. Low-dose aspirin for preventing recurrent venous thromboembolism. N Engl J

Med. 2012; 367(21):1979-876. von Brh ML et al. Monocytes, neutrophils, and platelets cooperate to initiate and propagate venous thrombosis in

mice in vivo. J Exp Med 2012; 209(4):819-835.7. Kahn SR et al. Prevention of VTE in Nonsurgical PatientsPrevention of VTE in Nonsurgical Patients: Antithrombotic

Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical PracticeGuidelines. CHEST. February 2012;141(2_suppl):e195S-e226S.

8. Gould MK et al. Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical PatientsPrevention of VTE in Nonorthopedic SurgeryPatients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest PhysiciansEvidence-Based Clinical Practice Guidelines CHEST. February 2012;141(2_suppl):e227S-e277S.

9. Stewart DW et al. Aspirin for the Prophylaxis of Venous Thromboembolic Events in Orthopedic Surgery Patients: AComparison of the AAOS and ACCP Guidelines with Review of the Evidence. Ann Pharmacother 2013

10. Romualdi E et al. Oral rivaroxaban after symptomatic venous thromboembolism: the continued treatment study (EIN-STEIN-extension study). Expert Rev Cardiovasc Ther. 2011; 9(7):841-844.

11. Schulman S et al. Dabigatran versus placebo for extended maintenance therapy of venous thromboembolism. JThromb Haemost 2011;9(s2):037.

12. Elalamy I et al. Quelle place pour laspirine en prophylaxie antithrombotique veineuse ? Ann Cardiol Angeiol2002;51(5):296-302.

FAUT-IL OU NON PRESCRIRE UNE STATINECHEZ LES DIABTIQUES ?

R. DARIOLI

Il est bien tabli que les patients diabtiques sont risque accru de morbidit et de mortalit cardiovasculaires(MCV) quil sagisse de maladie coronarienne (MC), daccidents crbrovasculaires (AVC) ou dartriopathie oblit-rante des membres infrieurs (AO). Les dyslipidmes diabtiques sont trs troitement associes au diabte de type2 et leur potentiel athrogne a bien t dmontr, do la place accorde aux interventions mdicamenteuses, etplus particulirement aux statines. Mises sur le march ds la fin des annes quatre vingt, les statines ont fait lob-jet de nombreux essais thrapeutiques, ainsi que dune surveillance post-marketing de grande envergure au coursce ces 25 ans. Ainsi, il a t possible de dmontrer leur efficacit et leur scurit demploi pour la prvention car-diovasculaire primaire et secondaire, en identifiant les catgories de patients bnficiant au mieux de ce traite-ment, tout en permettant de dfinir les prcautions dusage et les contrindications afin de minimiser les effetsindsirables et les risques de toxicit mdicamenteuse. Cependant, lintroduction des statines sest produite dansun climat de doutes et controverses portant sur le rle du cholestrol en tant que facteur de risque cardiovascu-

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laire et plus encore sur la pertinence de son abaissement par les mdicaments. Bien que progressivement accep-te au cours du temps, lhistoire des statines a t jalonne conjointement par des questionnements et des doutespertinents, ainsi que par des mises en accusation infondes, voire mme des polmiques rcurrentes. La questionactuelle de prescrire ou non une statine aux diabtiques se pose sans doute en raison de lmergence inattenduedu potentiel diabtogne des statines, avec en arrire fond la ncessit de mise jour de lefficacit de ce traite-ment et de sa scurit demploi chez les diabtiques avec et sans MCV [1].

Les rsultats dune rcente mta-analyse de F. de Vries [2] totalisant 10.887 patients diabtiques, traits parstatine en prvention cardiovasculaire primaire, ont montr une rduction significative du taux dvnements CVmajeurs (-25%), dinfarctus du myocarde fatals ou non (-30%), dAVC fatals ou non (-30%), ainsi quune diminu-tion de la mortalit totale (-16%), non significative. A linverse, dans la mta-analyse de N. Sattar [3] ayant inclus91.140 patients issus de 13 essais thrapeutiques, le taux de nouveaux cas de diabte de type 2 fut respective-ment de 4.89% dans le groupe statines et de 4.50 % dans le groupe contrle do une augmentation significativedu risque de 9% sur 4 ans, cest--dire dun cas pour 255 patients. Par contre, 5.4 vnements CV ont pu tre vi-ts pour chaque 1 mmol/L dabaissement du LDL-chol chez 255 patients traits. A noter une grande diversit desrisques de survenue de diabte entre les 13 tudes, les taux oscillant entre -21% et + 32%. La mta-rgression deces tudes met en vidence un risque diabtogne accru selon lge au-del de 60 ans. Par contre, aucuneinfluence significative na pu tre impute au caractre lipophile ou hydrophile des statines, la diffrence de LDL-chol entre les groupes traitement et contrles, ni lIMC initial. En ltat actuel, les mcanismes lorigine de cephnomne font dbat [4].

Rpondre la question de prescrire ou non une statine mrite de se rapporter aux recommandations rcentesdes Socits europenne de Cardiologie et dAthrosclrose pour la prise en charge des dyslipidmies [5] et du5e Task Force de la Socit europenne de Cardiologie et 9 autres socits pour la prvention cardiovasculaire enpratique clinique [6]. Celles-ci se rsument comme suit :

Les dyslipidmies athrognes constituent lun des facteurs de risque (FR) majeurs de MCV chez les diab-tiques.

Chez les diabtiques de type 2, avec MCV ou insuffisance rnale chronique modre svre, et chez les dia-btiques sans MCV, gs de plus de 40 ans avec > 1 FR ou marqueurs datteinte dorgane cible, la valeur th-rapeutique cible du LDL-cholestrol recommande est < 1.8 mmol/L (70mg/dL), celle du non-HDL-chol tant< 2.6 mmol/L (100 mg/dL). (Recommandation de classe I, niveau dvidence B).

Chez tous les autres diabtiques de type 2, la valeur thrapeutique cible du LDL-cholestrol recommande est

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6. Perk J, De Backer G, Gohlke H, Graham, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinicalpractice (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies onCardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Atherosclerosis 2012; 223: 1-68.

INDICATIONS ACTUELLES DE LA DNERVATION RNALE

J. BUSQUET Clinique Chirurgicale Val dOr - Saint Cloud, Groupe Fondation Foch

Dans la situation clinique dune hypertension artrielle (HTA) rsistante (environ 9% des patients traits pourhypertension), mal contrle malgr une prise en charge cardiologique spcialise, une amlioration notable a trcemment constate lors de lutilisation dune technique interventionelle agissant sur la rgulation nerveuse dela tension artrielle : la dnervation rnale endovasculaire par cathtrisme des artres rnales. Il sagit dunemthode nouvelle qui permet la destruction par voie endovasculaire des fibres nerveuses sympathiques qui che-minent dans ladventice des artres rnales. Une rcente tude clinique randomise (SIMPLICITY 2) a dmontr unebaisse de la tension artrielle chez des patients hypertendus rsistants aux mdicaments antihypertenseurs

Historiquement, bien avant lavnement des traitements mdicamenteux anti-hypertenseurs, la dnervationrnale chirurgicale tait de pratique courante ds la fin des annes 1930, chez les hypertendus svres et compli-qus. Lintervention consistait alors en une sympatho-splanchnicectomie dorso-lombaire ou intervention deSmithwick qui recommendait une rsection des ganglions de la chane nerveuse sympatique de D8 L1, ainsi quedes nerfs splanchniques destins au plexus coeliaque. Cette procdure notablement invasive, parfois ralise endeux temps, tait greve dune mortalit priopratoire de lordre de 5 % et associe certains effets indsirablesinvalidants et durables (lombalgies, radiculagies, hypotension orthostatique, troubles sphinctriens et sexuels,hypersudation paradoxale). La diminution des chiffres de tension artrielle tait de plus inconstante, observe seu-lement dans environ 50 % des cas. Lapparition des premiers mdicaments antihypertenseurs dans les annes 1960a fait abandonner dfinitivement cette mthode chirurgicale.

Actuellement lindication la dnervation rnale endovasculaire doit se limiter en thorie aux patients porteursdune HTA essentielle, non contrle sous quadrithrapie, avec un traitement comportant au moins un diurtique,et dont la prise tensionnelle dmontre durablement une tension artrielle systolique > 160 mmHg et/ou une ten-sion artrielle diastolique (TAD) > 100 mmHg. Lanatomie des artres rnales doit galement tre compatible aveccette intervention avec notamment une fonction rnale satisfaisante ainsi quune absence dantcdent dangio-plastie rnale.

Sur le plan de sa ralisation technique, la dnervation rnale par voie endovasculaire reste une mthode inter-ventionnelle spcialise devant tre pratique dans un tablissement mdico-chirurgical pourvu de tous les qui-pements radiologiques cardio-vasculaires par des oprateurs expriments rompus aux techniques du catht-risme.

Aprs ce geste, le traitement pharmacologique antihypertenseur doit en rgle tre maintenu dans les suitesimmdiates du geste de dnervation rnale, car leffet sur la baisse de la tension artrielle est retard, natteignantson effet maximum quaprs 3 mois. La surveillance de la tension artrielle, de la fonction rnale et de lanatomiedes artres rnales est ncessaire par des contrles annuels rguliers.

Au total, cette nouvelle mthode se profile comme une avance technologique majeure dans le domaine delHTA rsistante, mais son efficacit dfinitive devra tre confirme dans le temps en vrifiant en particulier lin-ocuit distance sur la fonction rnale ainsi que labsence de rcidive long terme.

Bibliographie

Symplicity HTN-2 Investigators, Esler MD, Krum H, Sobotka PA, Schlaich MP, Schmieder RE, Bhm M: Renal sympatheticdenervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial.Lancet 2010.

Krum H, Schlaich M, Sobotka P, Scheffers I, Kroon AA, de Leeuw PW: Novel procedure- and device-based strategies in themanagement of systemic hypertension. Eur. Heart J. 2011.

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Hering D, Mahfoud F, Walton AS, Krum H, Lambert GW, Lambert EA, Sobotka PA, Bohm M, Cremers B, Esler MD, SchlaichMP: Renal Denervation in Moderate to Severe CKD. J Am Soc Nephrol 2012.

Sance 4.LcOLE dE LA THROMBOSE dE LA SFA

Prsident : MM. SAMAMA - Modrateurs : M. CAZAUBON et JM. MOUTHON Frquence de survenue des thromboses et embolies pulmonaires chez les patients cancreux dans les hpitaux en France : comparaison avec les autres motifs dhospitalisation ........................................................................................................FA. ALLAERT, E. BENZENINE, C. QUANTIN

Facteurs de risque, diagnostic et prise en charge de la thrombose veineusechez la femme enceinte .........................................................................................................................................JC. WAUTRECHT

Thrombose et cancer: le registre de la SFA ...............................................................V. ARFI, M. CAZAUBON et C. DANIEL Place de la compression mdicale dans la prvention et le traitement des thromboses veineuses profondes des membres infrieurs ..........................................................................H. PARTSCH

FRQUENCE DE SURVENUE DES THROMBOSESET EMBOLIES PULMONAIRES CHEZ LES PATIENTSCANCREUX DANS LES HPITAUX EN FRANCE

FA. ALLAERT, E. BENZENINE, C. QUANTIN

FACTEURS DE RISQUE, DIAGNOSTIC ET PRISEEN CHARGE DE LA THROMBOSE VEINEUSE

CHEZ LA FEMME ENCEINTE

JC. WAUTRECHT

THROMBOSE ET CANCER : LE REGISTRE DE LA SFA

M. CAZAUBON, V. ARFI, C. DANIEL, B. ANASTASIE, FA ALLAERT et I. ELALAMY

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RLE DE LA COMPRESSION DANS LE TRAITEMENTDE LA THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE (TVP)

Hugo PARTSCHAutriche

Rappel

Il nexiste aucune base solide sur le degr de mobilit et un ventuel benefice de la compression chez lespatients non alits prsentant une TVP.

Mthode

Mise en place dune tude prospective randomise comparant les bandes inlastiques + marche versus chaus-settes de compression classe II + marche versus repos au lit sans compression chez 53 patients prsentant une TVPaigue proximale, tous traits par une hparine de bas poids molculaire (HBPM) (Fragmine 200 UI/kg/24 heuressc). Ltude durait 9 jours.

Objectifs

Objectifs primaires : Diminution de la douleur, estime par une chelle visuelle analogique (EVA) et par le testde Lowenberg, diminution du diamtre du mollet.

Objectifs secondaires : Modifications des scores cliniques, extension du thrombus en chographie et sur lesangio-scanners pulmonaires

Rsultats

Les patients mobiliss avec une TVP aigue ont montr une diminution plus rapide et plus intense de loedmeet de la douleur lorsquils sont encourags se dplacer avec des bandes de compression inlastiques (n=18) ouavec des bas de compression (bas cuisse) de classe II (n=18) par rapport ceux qui restent alits sans compres-sion (n=17).

Le risque dembolie pulmonaire nest pas augment, comme le confirment les angioscanners pulmonaires, et laprogression du thrombus apprcie par lcho-Doppler est diminue (ns).

Un registre concernant plus de 1200 patients conscutifs traits par anticoagulant, compression et dambula-tion sera prsent.

Conclusions

Chez les patients mobilisables prsentant une TVP aigue, nous recommandons une anticoagulation par HBPM dose curative et la mobilisation immdiate avec une compression et des exercices de marche.

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ROLE OF COMPRESSION FOR THE MANAGEMENT OF DVT

Hugo PARTSCHVienna

Background

No data are available concerning the degree of mobility and a potential benefit from compression in mobilepatients with DVT.

Objective

A prospective randomized comparison of inelastic bandages + walking versus class II compression stockings +walking versus bed-rest without compression in 53 patients with acute proximal DVT, all treated with low-mole-cular-weight heparin (Fragmin 200 IU / kg body weight /24 hours s.c.)

Methods

Primary endpoints: Reduction of pain assessed by visual analogue scale (VAS) and by Lowenberg-test, reductionof leg-circumference.

Secondary endpoints: Changes of clinical scores, thrombus-extension (Duplex), V/Q-scan. Study duration was 9days.

Results

Mobile patients with acute DVT show a statistically significantly faster and more intense reduction of edemaand of pain if they are encouraged to walk around with firm, inelastic compression bandages (n=18) or with classII thigh-high medical compression stockings (n=18) than if they are put to bed without compression (n=17). Thereis no increase of the risk to develop pulmonary embolism as demonstrated by repeated V/Q-lung-scans and therate of thrombus progression judged by Duplex is decreased (n.s.). A registry on more than 1200 consecutivepatients treated conservatively with anticoagulation, compression and walking will be presented.

Conclusions

In mobile patients with acute DVT we recommend therapeutic doses of LMWH and immediate mobilization withcompression and walking exercises.

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Sance 5.QUESTIOnS-RPOnSES FLASHS :

LES AdOS (AnTI cOAGULAnTS dIREcTS ORAUxSPcIFIQUES) UnE nOUvELLE GnRATIOn

dAnTIcOAGULAnTS

Prsidents : I. ELALAMY et CM. SAMAMA Indications pour une optimisation thrapeutique ? Stratification des risques hmorragiques et thrombotiques : un pralable la prescription ? Monitoring : ralit et utilit? Absence dantidote : vrai ou faux problme ? Gestion pri-opratoire simplifie ?

Sance 6.PRISE En cHARGE dE LA THROMBOSE vEInEUSE

ILIAQUE En 2013

Prsidents : O. MALETI et M. PERRIN - Modrateur : M. DEPAIRON Traitement opratoire des thromboses veineuses aigus ilio-fmorales communes ...................................M. PERRIN Traitement endovasculaire des syndromes obstructifs chroniquesnon post-thrombotiques des veines iliaques ..........................................................................................................M. GREINER

Traitement des syndromes obstructifs cave et ilio-fmoral post-thrombotiques .....................................O. HARTUNG Grade de recommandations ..............................................................................................................................................M. LUGLI

TRAITEMENT OPRATOIRE DES THROMBOSE VEINEUSESAIGUS ILIO-FMORALES COMMUNES

M. PERRIN

Introduction

Les patients qui ont une thrombose veineuse ilio-fmorale commune (TVIFC) constituent un sous-groupe au seindes malades qui prsentent une thrombose veineuse profonde, dont la prise en charge doit tre individualise.

Il a en effet t clairement dmontr que la TVIFC augmentait le risque de survenue dun syndrome post-throm-botique (SPT) svre.

Le traitement anticoagulant na quune faible efficacit thrombolytique, la repermation des veines obstruesne se produit donc que de faon progressive et elle est le plus souvent incomplte.

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But et modalits du traitement opratoire

Ils sont de restaurer le plus rapidement possible la permabilit veineuse de laxe veineux ilio-fmorale com-mune par thrombectomie, thrombolyse in situ par cathter ou ablation du thrombus pharmaco mcanique. Cesmthodes peuvent tre regroupes sous le vocable ablation du thrombus.

Rsultats des traitements opratoires dans les TVIFC

Nous disposons dun assez grand nombre dtudes de cas tmoins et dessais contrls randomiss (ECR) versustraitement anticoagulant qui dtaillent les rsultats de ces traitements.

Traitement anticoagulant versus thrombectomie

Les donnes des ECR scandinaves sont anciennes, mais bien documents. Les patients ont t contrls de 6mois 10 ans. Dans le groupe thrombectomie la permabilit tait meilleure (P

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Plate G, Eklof B, Norgren L, Ohlin P, Dahlstrom JA. Venous thrombectomy for iliofemoral vein thrombosis -10 year- resultsof a prospective randomised study. Eur J Vasc Surg 1997;14(5):367-74

Les rfrences ECR Fibrinolyse VS Tt anticoagulant sont

Elsharawy M, Elzayat E. Early results of thrombolysis vs anticoagulation in iliofemoral venous thrombosis. A randomisedclinical trial. Eur J Vasc Surg 2002;24(3):209-14

Sharifi M, Mehdipour M , Bay C, Smith G, Sharifi J. endovenous therapy for deep vein thrombosis : The TORPEDOtrial.Catheterization and Cadiovascular Interventions. 2010 ;76 : 316-325

Enden T, Haig Y, Klow NE, Slagsvold CE, Sandvik L, Ghanima W et al. Long-term outcome after additional catheter-directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): a ran-domised controlled trial, Lancet 2012;379:31-8

Les rfrences TPM

TreilisMartinez J, Comerota AJ, Kazanjian S, DiSalle RS, Sepanski DM, Assi Z. The quantitative benefit of isolated, segmental,pharmacomechanical thrombolysis for iliofemoral DVT. J Vasc Surg 2008;48(6):1532-7

AngiojetLin PH, Zhou W, Dardik A, Mussa F, Kougias P, Hedayati N et al. Catheter-direct thrombolysis versus pharmacomechani-cal thrombectomy for treatment of symptomatic lower extremity deep venous thrombosis. Ann J Surg 2006;192:782-8

EKOSParikh S, Motarjeme A, McNamara T, Raabe R, Hagspiel K, Benenati JF et al. Ultrasoundaccelerates thrombolysis for thetreatment of deep venous thrombosis :initial clinical experience. J Vasc Interv Radiol 2008;19:521-8

TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE DES SYNDROMESOBSTRUCTIFS CHRONIQUES NON POSTTHROMBOTIQUES DES VEINES ILIAQUES

Milka GREINER

Les syndromes obstructifs chroniques non post thrombotiques des veines iliaques regroupent avant tout les syn-dromes primitifs reprsents par le syndrome de Cockett ou syndrome de May-Thurner et ses variantes mais aussiles syndromes secondaires lis des pathologies bnignes (fibrose rtro-pritonale) ou malignes et les lsionsiatrognes post chirurgicales.

Le diagnostic est assur par lassociation cho-doppler et Tomodensitomtrie ou cho-doppler et IRM mais ilest souvent difficile lcho-doppler lorsque les voies de supplance iliaques internes sont postrieures.Un histo-rique ddme persistant du membre infrieur gauche avec ou sans phlbite, sans cause apparente, chez unepatiente entre 20 et 40 ans, est hautement vocateur dun syndrome de May-Thurner jusqu preuve du contraireet doit conduire aux examens complmentaires. La phlbographie gold standard est un examen de deuximeintention pr-thrapeutique. Le but du traitement est de traiter les symptmes et surtout dviter le passage trsfrquent au stade occlusif qui volue vers la thrombose iliaque. Le diagnostic est lheure actuelle le plus souventenvisag ce stade soit en phase de thrombose aigue soit en phase de thrombose chronique.

La leve chirurgicale de lobstacle greve dune morbidit importante et de rsultats dcevants long terme at remplace par le traitement endovasculaire : angioplastie et pose dendoprothses ralis au cours dune hos-pitalisation ambulatoire. Le rsultat est spectaculaire. Aucune complication nest signale dans la littrature. Lapermabilit primaire est suprieure 90% 5ans pour tous les auteurs. Plusieurs auteurs ont dmontr lam-lioration ou la disparition des signes cliniques malgr la prsence dun reflux iliaque en station debout li au stent.

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Larrt de tout traitement anticoagulant et anti agrgant plaquettaire 6 mois est la rgle en labsence de throm-bopathie.

Ainsi le traitement endovasculaire des syndromes obstructifs chroniques non post thrombotiques des veinesiliaques est une thrapeutique efficace, peu agressive mais qui reste peu connue. Elle doit toujours tre envisagedans les syndromes veineux obstructifs iliaques confirms pour viter le redoutable syndrome post thrombotique,quelque soit ltiologie primitive ou secondaire.

LE TRAITEMENT DES LSIONS VEINEUSESOBSTRUCTIVES POST-THROMBOTIQUES

O. HARTUNG

Les squelles obstructives veineuses fmoro-iliaques post-thrombotiques ont de tous temps reprsent un dfithrapeutique. Leur traitement a longtemps repos sur le traitement mdical et dans certains cas slectionns surdes techniques chirurgicales de reconstruction veineuse par pontage tels que lintervention de Palma ou des pon-tages fmoro ou ilio-caves. Depuis 15 ans les techniques endovasculaires par stenting ont pris place dans cedomaine.

Une revue de toutes les sries de la littrature rapportant plus de 10 cas a t ralise en prenant garde dex-clure les cas de thrombose veineuse profonde aigue et de pathologie maligne. Les patients traits taient toussymptomatiques et classifis C3 C6.

Le taux de succs technique est suprieur 85%. Les checs techniques ne surviennent quen cas docclusionet ne sont pas source daggravation aussi bien clinique que des lsions anatomiques. Les complications peropra-toires sont rares et la dure de sjour mdiane est de 3 jours. Les taux de permabilit tardifs dpendent princi-palement de la ncessit de recanaliser et de lextension des lsions. Le taux de permabilit secondaire global (PS)est suprieur 85% 5 et 10 ans. Les lsions caves et les lsions modres de la veine fmorale commune (VFC)peuvent tre traits par stenting avec de bons rsultats (PS 92% et 83% 5 ans). Les rsultats cliniques sont euxaussi probants aussi bien sur les symptmes que sur les signes cliniques, mme si les veines du membre infrieurpeuvent ncessiter la correction du reflux chez les patients prsentant des ulcres. En cas de lsions obstructivessvres de la VFC, une endophlbectomie fmorale peut tre associe au stenting.

Au total, le stenting est ce jour la technique de choix de traitement des lsions obstructives veineuses fmoro-iliaques et cave. La chirurgie par pontage ne devrait tre propose quen cas dchec primaire ou secondaire de lavoie endovasculaire.

GRADE DES RECOMMANDATIONS

M. LUGLI

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Sance 7.LES vEInOTOnIQUES

Prsident : F. VIN - Modrateur : FA. ALLAERT Le point sur les veinotoniques de grade A en 2013 ............................................................................P. BLANCHEMAISON Comment diviser par deux les complications de la microsclrose ...............................................................V. CREBASSA Le service mdical rendu des veinotoniques .....................................................................................................................F. VIN

LE POINT SUR LES VEINOTONIQUES DE GRADE AEN 2013

Ph. BLANCHEMAISON

COMMENT DIVISER PAR DEUX LES COMPLICATIONSDE LA MICROSCLROSE ?

V. CRBASSA

Cette tude ralise en France mtropolitaine auprs de 179 centres diffrents avait comme but principal lva-luation de la satisfaction tant des patientes que des thrapeutes vis--vis des rsultats de la micro sclrothrapie.

Les rsultats sont parfois surprenants et confirment avec force plusieurs points de notre pratique : 72,5 % des patientes avaient une activit physique rgulire voire importante. La moyenne dge tait de 48 ans. 49,3 % taient de phototype I et II, alors que 49,0 % taient de type III et IV. 58,8 % dentre elles avait un IMC entre 21 et 25 kg /m2 (18,7 % < 20kg/m2). Les zones les plus frquemment traites taient les faces latrales des cuisses (30 %), postro latrales desjambes (23 %) et faces internes des genoux (18 %).

Les 4784 sances de micro sclroses se sont globalement droules sans douleur (83 %) et les mdecins taientmoins satisfaits des rsultats que leurs patientes (85,2 % vs 92,3 %).

La prvalence des problmes cutans fut de 15,9 % (hmatome, pigmentation, micro thrombine, dme, mat-ting, douleur, prurit) et leur gravit tait minime ; seuls 5 dentre eux furent nots comme trs tendus.

Ces problmes cutans sont dautant plus prsents : Que les patientes ne bnficiaient pas de veino-tonique de grade A (p= 0,019). Que les varicosits traites taient tendus et de type V (p= 0,001). Que lIMC tait suprieur 25 kg/m2 confirmant que le poids nest pas un facteur aggravant ou un facteurdclenchant de varicosits mais un facteur prdictif de complications du traitement par micro sclrothrapie.

- Ces problmes cutans apparaitraient plus frquemment avec lAetoxysclrol quavec le sclrmo mais linter-prtation statistique dans cette tude est dlicate remettant peut tre en question la supriorit de lun vis vis de lautre.

Les patients porteurs dune affection veineuse chronique prsentent une surproduction dune protine proinflammatoire (pro-MMP3) tant au niveau cutan que dans les parois de leurs varices ce qui est lorigine dunemballement de cette raction volontairement dclenche par la micro sclrose et de nombreux effets indsirables.

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Ladjonction dun veino-tonique de grade A, modulateur de cette protine pro inflammatoire, permet dexpliquerles excellents rsultats obtenus lors des sclroses ralises dans cette tude et confirme notre intuition cliniqueinitiale du rle bnfique des veino-toniques de grade A dans la micro sclrothrapie pour notre plus grande satis-faction et surtout celle de nos patientes.

LE SERVICE MDICAL RENDU DES VEINOTONIQUES

F. VIN

Sance 8.LdME dES MEMBRES InFRIEURS :

POUR AMLIORER LE dIAGnOSTIc ET LA PRISEEn cHARGE

Prsident : S. VIGNES - Modrateur : E. BOUENIZABILA Larbre dcisionnel face un dme des membres infrieurs .........................................................................C. ARRAULT Les diagnostics difficiles et leur traitement ................................................................................................................S. VIGNES Traitement chirurgical du lymphoedme / place actuelle ...........................................................................................BB. LEE

LARBRE DCISIONNEL FACE UN DMEDES MEMBRES INFRIEURS

Maria ARRAULT-CHAYA

Les dmes des membres infrieurs reprsentent une cause frquente de consultation. Ils traduisent une aug-mentation du secteur interstitiel de cause gnralise ou localise. Linterrogatoire permet de prciser les antc-dents et les circonstances de survenue. Lexamen clinique oriente le diagnostic tiologique et la prescription desexplorations complmentaires. Les dmes bilatraux et symtriques, blancs, mous, prenant le godet voquentplutt une cause gnrale, ventuellement mdicamenteuse. Des explorations cardiaques, rnales, hpatiques ouendocriniennes peuvent alors tre ncessaires. Les dmes dorigine localise traduisent plutt un obstacle mca-nique la circulation veineuse ou lymphatique ou parfois une cause locale. Ils sont unilatraux ou bilatraux etpeuvent tre associs des douleurs et/ou un aspect cutan inflammatoire. Lexamen clinique recherche des l-ments en faveur dune insuffisance veineuse, dun lymphdme (signe de Stemmer) ou dun lipdme, principaldiagnostic diffrentiel du lymphdme. Les examens complmentaires recherchent un syndrome compressif abdo-mino-pelvien (chographie, scanner, IRM voire TEP-scan). Lcho-Doppler veineux recherche une insuffisance vei-neuse et la lymphoscintigraphie des membres infrieurs, avec des collodes marqus au Techntium permet de faireune tude morphologique du systme lymphatique. Dautres examens peuvent tre parfois ncessaires comme uneIRM ou un scanner de la zone dmateuse ou une scintigraphie osseuse.

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LES DIAGNOSTICS DIFFICILES ET LEUR TRAITEMENT

S. VIGNES

Les dmes des membres infrieurs sont des symptmes trs frquents dont la reconnaissance et le diagnostictiologique ne sont toujours faciles. Les dmes, par dfinition rversibles et fluctuants, peuvent tre confondusavec dautres pathologies augmentant le volume dun membre ou dun segment de membre de faon plus perma-nentes. Devant un lymphdme du membre suprieur, il faut voquer un cancer du sein pouvant se rvler par cesymptme. La recherche par une cho-mammographie voire une IRM mammaire est alors indispensable. Pour lesmembres infrieurs, en dehors des causes classiques (cardiaques, rnales), il faut voquer une hypoalbuminmie,en particulier par perte digestive (entropathie exsudative) comme au cours de la maladie de Waldmann dont laprise en charge repose avant tout sur un rgime hypolipidique strict supplment en triglycrides en chainesmoyennes. Les rhumatismes inflammatoires, en particulier la polyarthrite rhumatode, ou encore le RS3PE(Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema) peuvent saccompagner ddmes, considrscomme des lymphdmes, localiss dans les territoires atteints par la synovite. Les traitements peuvent compor-ter des anti-TNF alpha efficaces sur la maladie rhumatologique et le lymphdme. Lalgodystrophie, les fracturesde fatigue peuvent tre rvles par des dmes douloureux et localiss. Aprs greffe dorganes, en particulier,rnale, un lymphdme peut tre le premier signe dune maladie de Kaposi plusieurs mois avant lapparition deslsions cutanes, ou tre aussi associ la prise de sirolimus.

Le traitement repose sur la diminution ventuelle de limmunosuppression et le traitement spcifique de mala-die de Kaposi et du lymphdme. Le myxdme prtibial peut prendre un aspect pseudotumoral en particulier surles peaux noires. La recherche dune hypothyrodie est indispensable, le traitement est difficile et peut comporterune corticothrapie locale. Parmi les causes rares mimant un lymphdme, on retrouve la podoconiose, due aupassage de silice travers la peau dans certaines populations marchant pieds nus en Afrique. Une pathomimie doittre suspecte.

TRAITEMENT CHIRURGICAL DU LYMPHDME

BB. LEE

Le traitement chirurgical du lymphdme dvelopp au cours du dernier sicle est surtout bas sur les ex-rses/rsections du tissu lymphdmateux par des chirurgiens. Cette chirurgie de rsection tait une composanteimportante de la prise en charge.

Mais les rsultats de ces techniques de rsection (comme lintervention de Charles) taient la souvent dcevantsen raison de complications et dune morbidit importantes. Au mieux, les bnfices taient le plus souvent mod-rs et insuffisants pour amliorer la qualit de vie. De tels rsultats taient en partie dus une connaissanceimparfaite du lymphdme et son utilisation dans de mauvaises indications.

Au cours des dernires dcennies, le concept global du lymphdme chronique a considrablement t modi-fi de mme que la stratgie thrapeutique. La prise en charge non chirurgicale, conservatrice, est aujourdhui lacl du traitement de tous les lymphdmes. Elle repose sur la physiothrapie complte dcongestive pour viterlaggravation du lymphdme, quen soient le stade clinique et la cause. La physiothrapie dcongestive comprendles drainages lymphatiques manuels et la compression mdicale (bandages, compression lastique), les exercices,les soins cutans, les conseils de prvention pour rduire le risque dinfection et de traumatisme.

Nanmoins, ce traitement conservateur est seulement efficace pour retarder laggravation du lymphdme etne peut curatif. De plus la plupart du temps, il nest efficace que pendant la priode o il est ralis et parfois, ilpeut mme tre insuffisant pour viter la progression de la maladie malgr des soins optimaux.

Do le regain dintrt pour le traitement chirurgical jadis condamn mais aussi pour de nouvelles mthodeschirurgicales de reconstruction lymphatique. Ces mthodes chirurgicales curatives et reconstructrices ont t uti-

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lises dans le but de gurir condition dtre ralises correctement et un stade prcoce du lymphdme. Lachirurgie dexrse a t reconsidre pour son intrt aux stades tardifs de la maladie en cas defficacit insuffi-sante de la physiothrapie dcongestive.

Quand les rsultats du traitement conservateur bas sur la compression sont insuffisants et ne permetentt pasde contrler efficacement la situation, la chirurgie dexrse garde des indications.

La chirurgie reconstructrice est efficace seulement si des vaisseaux lymphatiques rsiduels sont fonctionnelspour diminuer la stase ou lobstruction lymphatique et restaurer la fonction lymphatique aprs la reconstruction.Mais la place actuelle de la chirurgie reconstructrice est fragile, surtout parce que ses indications sont portes un stade trop tardif ; le systme lymphatique prsentant des altrations irrversibles secondaires la stase lym-phatique prolonge. Afin de rduire la morbidit lie aux mthodes dexrse, une nouvelle approche associant laliposuccion a t prconise pour amliorer le lymphdme post-mammectomie.

Au lieu de rsquer la cicatrice fibrosclreuse un stade trs avanc du lymphdme, la liposuccion a pour butdoblitrer le compartiment sus-fascial par lipectomie circonfrentielle en se basant sur lhypothse que labla-tion de lexcdent de tissu adipeux nendommage pas davantage le systme lymphatique rsiduel. Ses rsultats long terme devraient prouver quelle naugmente pas le risque de dommages des vaisseaux lymphatiques viableset le risque daggravation.

Nanmoins, ces diffrentes modalits de traitement chirurgical ont montr rcemment leur supriorit lors-quelles taient associes au traitement mdical, correspondant la notion de prise en charge pluridisciplinaire.

Le rsultat du traitement chirurgical dpend principalement de la compliance du patient au traitement dcon-gestif mdical post-opratoire. Ainsi, que ce soit aprs chirurgie reconstructrice ou dexrse, lobservance dupatient au traitement dcongestif prolong est le facteur principal dun maintien au long cours des rsultats chi-rurgicaux.

Conclusion

Le traitement chirurgical, quil sagisse de reconstruction ou dexrse, reste une option intressante pour laprise en charge du lymphdme surtout quand le traitement conservateur bas sur la compression et le drai-nage est insuffisant. Le traitement chirurgical aux stades les plus tardifs sera associ la physiothrapie dcon-gestive et/ou la compression lastique pour le maintien long terme du lymphdme.

SURGICAL TREATMENT OF LYMPHOEDEMA

BB. LEE

The treatment of the chronic lymphedema has been led mostly by the surgeons through the last century basedon the excisional surgery to remove/debulk the lymphedematous tissue. And this excisional surgery has been indis-pensable part of chronic lymphedema management for many decades.

But the majority of the outcome of this mostly debulking procedure (e.g. Charles procedure) was quite disap-pointing due to various complications and life-time morbidity. Many got very limited benefit at best and failed toimprove the quality of life.

But such poor outcome was partly due to limited knowledge on the lymphedema and indiscriminating usebefore proper understanding of this unique condition was available.

Through the last few decades, whole concept on the chronic lymphedema has been changed drastically and thetreatment strategy has been changed.

Non-surgical, conservative treatment is now a mainstay of the management of all the chronic lymphedema,mainly preventing the progress based on decongestive lymphatic therapy (DLT) regardless of the condition/clinicalstage/etiology of the lymphedema.

DLT consists of exercise/movement, manual lymphatic drainage, and compression (bandaging, garments) the-rapy in addition to basic skin care, education for risk reduction of infections and trauma.

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Nevertheless, the DLT-based conservative management is only effective to delay the progress of the conditionand does not result in cure. Furthermore, it is effective only during the treatment program period in its majorityand infrequently fails to prevent the progress despite maximum care.

Therefore, an interest to the surgical treatment was rekindled even to once-condemned excisional surgery andalso newly developed reconstructive surgery in various modalities.

Various curative/reconstructive surgeries have been proven for its unique role to improve the condition with achance for a cure when done properly in its early stage of the lymphedema; and ablative/ excisional surgeries wasreintroduced for its new role in the late stage of the lymphedema to complement failing CDT as a supplementaltherapy.

When the CDT-based conservative therapy should fail with no more chance to control the condition effectively,this excisional surgery has a special role on such deadlocked condition as a supplement to improve overall out-come of the therapy.

Reconstructive surgery is most effective only when residual lymphatic vessels for the reconstruction remainfunctionally intact to relieve obstruction/ lymph stasis and restore lymphatic function following the reconstruc-tion.

But, current status of reconstructive surgery is very much in jeopardy mainly due to delayed timing to imple-ment the procedure properly before too late; often the lymphatic system has been already irreparably damaged byprolonged lymph stasis while waiting for the surgery.

In order to reduce the morbidity involved to the traditional excisional techniques, a new approach with lipo-suction has been introduced to improve postmastecctomy lymphedema. Instead of resecting the fibroscleroticovergrowth in the late advanced stage of lymphedema, the liposuction was designed to obliterate the epifascialcompartment by removal of excessive adipose tissue alone by circumferential suction-assisted lipectomy underthe assumption that the removing excessive adipose tissue alone should NOT cause additional damage to theremaining lymphatic system.

But when the liposuction can be justified along the end stage of lymphedema with no more risk of lymphatictissue damage, entire tissues become fibrosclerotic, hardly amenable to the liposuction, leaving minimum room forthe lipectomy.

Its long term results should prove its safety from the risk of collateral damage to the viable lymph vessels bythe suction to worsen the condition.

Nonetheless, these various modalities of surgical therapy have recently been found to be more effective whencombined with DLT, which is in-line with the new concept of a multidisciplinary approach. The outcome of the sur-gical therapy would be heavily dependent to the patient compliance to maintain postoperative DLT.

Therefore, either for reconstructive or excisional surgery, the patient compliance to commit to life-time main-tenance of the postoperative DLT therapy is the most crucial factor to the successful long term outcome of thesurgical therapy.

Conclusion

Surgical treatment, either reconstructive or excisional, remains a viable option to chronic lymphedema mana-gement especially when the DLT-based conservative management should fail to stop its progress.

Surgical therapy in less ideal/later stage of lymphedema as supplemental therapy warrants postoperative DLTand/or compression therapy for the long-term maintenance of satisfactory clinical improvement.

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Sance 9.LA cOMPRESSIOn MdIcALE

Prsident : C. GARDON-MOLLARD Quelle compression pour quelle indication ? ....................................................................................C. GARDON-MOLLARD La compression de la femme enceinte ................................................................................................C. GARDON-MOLLARD La compression en chirurgie ......................................................................................................................................................TBA

Sance 10.LA dTEcTIOn dE LATHROScLROSE

InFRAcLInIQUE ET vALUATIOn dU RISQUEcARdIO-vAScULAIRE

Prsidents : PJ. TOUBOUL et S. NOVO - Modrateur : A. KANE Le point de vue du neurologue vasculaire PJ. TOUBOUL Le point de vue de langiologue M. DEPAIRON Metabolic syndrome, preclinical atherosclerosis and future cardiovascular events S. NOVO

LE POINT DE VUE DU NEUROLOGUE VASCULAIRE

PJ. TOUBOUL

LE POINT DE VUE DE LANGIOLOGUE

M. DEPAIRON

METABOLIC SYNDROME, PRECLINICALATHEROSCLEROSIS AND FUTURE CARDIOVASCULAR

EVENTS

S. NOVO, A. PERITORE, RL. TROVATO, S. EVOLA, D. DI LISI, G. NOVO

Background and purpose

IMT is a validated marker of subclinical atherosclerosis. The current study aimed to evaluate the influence ofcarotid atherosclerosis and metabolic syndrome (MetS) on prediction of CV events during a 20-years follow-up.

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Methods

We studied a population of 527 asymptomatic patients (62 yrs 12.79) at baseline, divided into 3 groups accor-ding to the results of carotid ultrasound examination: 1)without atherosclerotic lesions (IMT0,9 mm and1,5mm). In each of these groups, we identified two subgroups of subjects with or without MetS. Cardiovascular end-points were investigated in a 20-years follow-up: acute myocardial infarction (AMI), angina pectoris, transientischemic attack (TIA), ischemic stroke and death from all causes. Differences between groups were compared bythe chi-square test for categorical variables. Free-events survival was tested by Kaplan-Meyer function.

Results

212 patients had CV events, whose 125 patients with MetS against 87 controls (P 45 years old with a clus-ter of risk factors, because in primary prevention IMT measurement can give further information for a better stra-tification of global CV risk.

Key Words

Preclinical atherosclerosis, intima-media thickening, asymptomatic carotid plaque, metabolic syndrome, cere-brovascular events, cardiac events.

SYNDROME MTABOLIQUE, ATHROSCLEROSEPRCLINIQUE ET FUTURS VNEMENTS

CARDIOVASCULAIRES

S. NOVO, A. PERITORE, RL. TROVATO, S. EVOLA, D. DI LISI, G. NOVO

Contexte et objectif

La mesure de lEpaisseur Intima Mdia (EIM) est un marqueur de lathrosclrose infraclinique valid. La pr-sente tude visait valuer linfluence de lathrosclrose carotidienne et du syndrome mtabolique (SM) sur laprdiction des vnements cardiovasculaires sur un suivi de vingt ans.

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Mthodes

Nous avons tudi une population de 527 patients asymptomatiques (62 ans 12,79) au dpart, rpartis en 3groupes selon les rsultats de lchographie carotidienne : 1) sans lsion athrosclrotique (IMT 0,9 mm et 1,5 mm). Dans chacunde ces groupes, nous avons identifi deux sous-groupes de sujets avec ou sans syndrome mtabolique. Les para-mtres cardiovasculaires ont t tudis sur un suivi de 20 ans : infarctus aigu du myocarde (IM), angine de poi-trine, accident ischmique transitoire (AIT), accident vasculaire crbral ischmique et dcs toutes causes confon-dues. Les diffrences entre les groupes ont t compares par le test du chi-carr pour les variables catgorielles.La survie sans-vnements a t teste par Kaplan-Meyer fonction.

Rsultats

212 patients avaient un vnement cardiovasculaire, dont 125 patients atteints de syndrome mtaboliquecontre 87 tmoins (p

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Sance 11.SAncE dU RSEAU FRAncOPHOnE vAScULAIRE

Prsidents : V. ARFI et E. BOUENIZABILA - Modrateurs : R. MOYOU MOGO et S. BALANDRA Maladie veineuse thrombo-embolique en Cte dIvoire : 12 annes dexprience lInstitut de cardiologie dAbidjan (2000 2012)....................................................................................................C. KONIN

Le bilan scientifique du Congrs Pleins Feux sur la Pathologie Vasculaire ........................................E. BOUENIZABILA Reportage sur le Congrs de Brazzaville ................................................................................S. MAKO et R. MOYOU MOGO Les tudes en cours ...............................................................................................................................................................A. KANE Objectifs court et moyen terme du RESEAU FRANCOPHONE et du RESEAU AFRIQUE ......................................................................................................A. CORNU THENARD, NA. KOKODE

MALADIE VEINEUSE THROMBO-EMBOLIQUE EN CTE DIVOIRE : 12 ANNES DEXPRIENCE LINSTITUT DE CARDIOLOGIE DABIDJAN

(2000 2012)

C. KONIN

BILAN SCIENTIFIQUE DU 3e CONGRS FRANCO-PANAFRICAIN

DE PATHOLOGIE VASCULAIRE

E. BOUENIZABILA, P. BAKEKOLO, M. CAZAUBON

Introduction

Il nest pas ais de tirer les enseignements dun vnement scientifique, plus encore lorsque cette dernire a tloccasion dchanges entre des communauts scientifiques ayant des pratiques diffrentes. Avec prs de 250 ins-crits, le 3e Congrs franco panafricain de pathologie vasculaire se droulait sur la rive droite du Congo Brazzavillequi laccueillait pour la premire.

Ce Congrs atteste aussi de la capacit du rseau francophone proposer des vecteurs efficaces de redynami-sation, et de renouvellement du rseau avec la mise en place dun bureau provisoire pour une meilleure synergieNord-Sud et Sud-Sud.

Le bilan que nous proposons nest pas exhaustif mais reste le rsultat la remonte dinformationset dvaluations ralises. Quil me soit permis de remercier tous les artisans de ce travail collectif. Quil me soit

aussi permis de remercier toutes les personnes tant Brazzaville qu Paris qui ont port cette ambition collective.

Synthse des communications et ateliers

Il sest tenu au Palais des congrs de Brazzaville, du 11 au 13 octobre 2012, le 3e Congrs Franco-Panafricain depathologie vasculaire sous le thme plein feu sur la pathologie vasculaire . Plac sous le parrainage du Ministre

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de la Sant avec le soutien de lambassadeur du Congo en France, ce congrs a permis de faire le point sur ltatde lieu des pathologies vasculaires en Afrique et sur les avances ralises en la matire avec un retour dexp-riences des uns et des autres. Plusieurs socits ont t reprsentes parmi lesquelles le Groupe Cardio-angio-sphre Congo, la Socit Mdicale du Congo, la Socit Franaise dAngiologie, le Rseau Francophone Vasculaire,la Socit Franaise de Phlbologie ;

Ces journes scientifiques ont runi plus de 250 participants venus de la France, du Togo, du Cameroun, de laRpublique Dmocratique du Congo, du Benin et de la Rpublique du Congo. La prsidence a t assure par le PrPJ. TOUBOUL et le Dr E. BOUENIZABILA.

Ces assises scientifiques ont dbut par une crmonie dinauguration officielle prside par le Pr A. ELIRA DOC-KEKIAS, Directeur Gnrale de la sant. Au cours de cette crmonie, la lgitimit dun Congrs sur les MaladiesVasculaires en Afrique ainsi que lintrt dune coopration Franco-Panafricain en Mdecine Vasculaire ont tsouligns respectivement par les Drs E. BOUENIZABILA et MOYOU MOGO.

Aprs les allocutions des deux prsidents du Congrs PJ. TOUBOUL et G. OKIEMI, les congressistes ont suivi len-semble de trente-cinq (35) communications sur les quarante-six (46) prvues. Nous vous rapportons les morceauxchoisis de cette rencontre de la francophonie vasculaire.

Premire journe

Il y a eu quatre sessions et trois ateliers : La premire session a port sur les facteurs de risque, le dpistage et la prise en charge des maladies cardio-

vasculaires athromateuses. 1/ Les Objectifs : Epidmiologie des maladies cardiovasculaires, et particulirement des maladies vasculaires

crbrales et artrielles priphriques. Insister sur le rle du mdecin cardiovasculaire pour le dpistage prcoce etle diagnostic en ciblant sur laccident vasculaire crbral et lartriopathie oblitrante des membres infrieurs(AOMI). Discuter de cas cliniques ncessitant les avis de tous les congressistes.

2/ Les communications prsentes : (i) Niveau des facteurs de risque cardiovasculaire Brazzaville ; (ii)Hypertension Artrielle : aspects pidmiologiques et facteurs de risque cardiovasculaires associs Brazzaville ;(iii) Bilan tiologique des accidents vasculaires crbraux ischmiques au CHU de Brazzaville : propos de 84patients ; (iv) Du dpistage prcoce de lathrosclrose carotidienne au bilan chographique dun AIT ; (v) Apportde lcho-Doppler vasculaire dans les accidents vasculaires crbraux ischmiques Brazzaville

3/ Discussion : Lhypertension artrielle est un facteur de risque frquent. Elle est dcouverte habituellement defaon tardive au stade de complication. Contrairement aux donnes occidentales, la consommation du tabac parles femmes est trs faible en milieu Africain. Lobsit par contre est plus importante chez la femme par rapportaux hommes. Lchographie doppler artrielle apporte une contribution majeure dans la prvention et le diagnos-tic tiologique des AVC.La deuxime session sest pench lartriopathie oblitrante des membres infrieurs et maladies cardio-vascu-

laires. Les communications suivantes ont t prsente : (i) Artriopathie oblitrante des membres infrieurs chezles personnes ges de 65 ans et plus Brazzaville ; (II) Artriopathie oblitrante chronique des membres inf-rieurs : aspects pidmiologiques, diagnostiques et facteurs de risque Lom ; (iii) Dpistage de lartriopathieoblitrant des membres infrieurs en population Cotonou par mesure de lIPS ; (iv) Prvalence et dterminantsde lObsit viscrale et sous cutane en rsidence estudiantine de luniversit de Kinshasa.La troisime Session a port sur le diabte et les maladies vasculaires. 1/ Lobjectif : souligner la prise en charge et les complications de lartriopathie chez les patients diabtiques. 2/ Les communications prsentes : (i) Rappel de lpidmiologie de lAOMI chez le diabtique ; (ii) Le pied dia-

btique ; (iii) Prvalence des lsions athromateuses au cours du diabte sucr Brazzaville ; (iv) DiagnosticDiffrentiel des ulcres de jambe chez le diabtique

3/ Discussion : Lincidence du diabte est en augmentation aussi bien dans les pays dvelopps que dans lespays sous dvelopps. Lartriopathie des membres infrieurs existe chez prs de 40% des diabtiques avec unrisque damputation multipli par 15 chez le diabtique. Son volution se fait bas bruit. Ainsi, le dpistage pr-coce de lAOMI chez les diabtiques ralentira, grce une bonne prise en charge, la frquence des amputations. La dernire session tait consacre la maladie veineuse chronique.

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1/ Lobjectif tait dapporter les bases dun langage commun pour une prise en charge adapte et efficace.2/ Les communications prsents : (i) Lecture : De la ncessit dun langage international prcis en pathologie

veineuse ; (ii) Examen clinique et chographique des varices et choix du traitement ; (iii) Diagnostic de lulcre vei-neux dans lulcre de jambe ; (iv) Prise en charge de lulcre de jambe : lexprience au bnin

3/ La seule lecture du Congrs a t prsente par son invit dhonneur le Dr Michel PERRIN qui a difi lescongressistes sur la ncessit dun langage commun prcis en pathologie vasculaire en insistant sur la nomencla-ture actuelle de la maladie veineuse. Limportance de la compression veineuse mdicale a t rappele avec insis-tance, comme moyen physique ncessaire dans le traitement et la prvention de la MVTE. Ce moyen est encore mal-heureusement mal connu, peu utilis en milieu africain par le personnel mdical. Les trois ateliers programms ont retenu lattention des participants le premier jour avec un taux de participa-

tion maximale : Ils ont port sur : (i) Lcho doppler cervical et priphrique ; (ii) Laorte abdominale ; le Diagnosticchographique : aorte et branches digestives

Deuxime journe

La premire session de la journe a t consacre la drpanocytose et aux maladies vasculaires. 1/ Lobjectif tait de mieux faire connaitre cette maladie aux mdecins cardiovasculaires afin doptimiser sa prise

en charge.2/ Les communications prsente : (i) Rle du mdecin neurovasculaire dans la drpanocytose ; (ii) Intrt de lED

trans-crnien dans la drpanocytose ; (iii) Thromboses veineuses et drpanocytose ; (iv) Place de lhydroxyure dansla prvention des crises drpanocytaires ; (v) LDH marqueur biologique de la survenue des ulcres cutans chez lessujets drpanocytaires

3/ La drpanocytose augmente le risque de survenue de la maladie veineuse thromboembolique. Les complica-tions neurovasculaires chez le drpanocytaire sont frquentes et prcoces. La frquence de lAVC en labsence dutraitement prventif est de 11% avant lge de 18 ans. Il est le plus souvent ischmique en rapport avec une art-riopathie stnosante. Lchographie doppler transcrnienne est utilise chez lenfant drpanocytaire pour dtermi-ner le risque de survenue dAVC chez lenfant asymptomatique et den prvenir la survenue. Les changes transfu-sionnels partiels et hydroxyure constituent des avances significatives dans le cadre de la prise en charge dessyndromes drpanocytaires majeures. Cependant, lutilisation de ces moyens est encore faible en milieu africain dufait de leur cot lv

La deuxime session de la journe a porte sur les maladies vasculaires non athromateuses.1/ Lobjectif : Objectifs : Les maladies vasculaires inflammatoires sont frquentes dans les pays du Maghreb, mais

considres comme rares en Afrique Noire : est-ce un mythe ou une ralit ? La prvalence de linfection HIV enAfrique est par contre, bien connue, alors que les consquences vasculaires le sont moins ainsi que leur diagnostic etleur prise en charge.

2/ Les communications prsentes M : (i) maladie de Lo Buerger : Diagnostic et traitement ; (ii) Infection par leVIH et Atteintes Cardiovasculaires : tude de 230 cas dans deux hpitaux publics de Lom ; (iii) Les anvrysmes art-riels exceptionnels : propos de 8 cas oprs au Cameroun ; (iv) Purpura vasculaire auto immun : A propos de 3 casobservs dans le service hmatologie du CHUB avec revue de la littrature ; (v) Les traumatismes vasculaires pri-phriques en pratique civile : propose de 41 lsions opres au Cameroun.

3/ La prvalence de linfection VIH en Afrique est bien connue, par contre ses consquences vasculaires le sontmoins. LAVC, les myocardiopathies dilates, les cardiopathies ischmiques et hypertensives ont t les principalesaffections cardiovasculaires retrouves au cours de linfection VIH. Les maladies vasculaires inflammatoires sontpeu frquentes en Afrique noire. Le manque de connaissance du personnel soignant sur ces maladies associ unplateau technique insuffisant sous estiment leur prvalence. Du fait de leur ltalit prcoce, les traumatismes vas-culaires priphriques sont rares en Afrique.

La dernire session de la journe consacre la maladie thrombo embolique veineuse.1/ Lobjectif : Mieux faire connatre cette pathologie de mieux en mieux et de plus en plus diagnostique, en insis-

tant sur les mthodes de diagnostic clinique, para clinique et le traitement. 2/ Les communications : (i) Thrombose veineuse des membres infrieurs propos de 57 cas ; (ii) La prsence dune

lvation de la Protine C ractive en prsence dune thrombose veineuse affirme-t-elle lembolie pulmonaire.

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3/ Discussion : Les participants ont chang sur les difficults diagnostic sur la MTEP et sur la place limite dela contention en Afrique.

Par ailleurs, sest ten

Documents

LIVRE DES RESUMES - JIFA 2013.pdf