Recueil des communications particulières e29

P. Ntagiopoulos a, P. Ferrua b, P. Byn c, D. Dejour a

a Lyon, Franceb Milan, Italiec Gand, Belgique

Introduction.— La dysplasie de trochlée est un des facteurs majeursde instabilité patellaire objective (IPO). Plusieurs techniques chi-rurgicales de trochléoplastie ont été décrites avec pour objectifde créer une trochlée congruente et supprimer l’éperon sus tro-chléen. L’objectif de cette étude est de présenter les résultats àmoyen terme de la trochléoplastie de creusement dans un groupedes patients d’instabilité patellaire objectif avec dysplasie de tro-chlée de haut grade sans antécédents chirurgicaux.Matériels et méthodes.— Vingt-sept patients adultes (31 genoux)qui présentaient une IPO avec une dysplasie de haut grade (B ou D)et sans antécédents chirurgicaux. Cette étude rétrospective inclusdes patients de Septembre 1993 jusque à Septembre 2006. Tous lespatients ont été opérés avec la même technique de trochléoplas-tie, associé à d’autres gestes en fonction de l’analyse des facteursd’instabilité patellaire : reconstruction du ligament patello-femoralmédial (16,1 %), plastie du vaste médial (83,8 %), abaissement de latubérosité tibiale antérieure (TTA) (51,6 %), médialisation de la TTA(67,7 %) enfin 67,6 % ont eu une section de l’aileron externe. Le reculmoyen était de 7 ans (2—9 ans). Il n’y a eu aucun perdu de vue.Résultats.— L’angle trochléen diminuait significativement (p < 0,01)de 152◦ ± 16◦ avant la chirurgie à 141◦ ± 9◦ après ; La distance TT-TG diminuait significativement (p < 0,001) de 19 ± 4 mm à 12 ± 5 mmcomme la bascule patellaire qui passait de (p < 0,001) 37◦ ± 7◦à 15◦ ± 8◦. La distance TT-TG diminuait de 18,5 mm à 13,2 mmchez les patients sans gestes sur la TTA, contre une diminutionde 23,0 mm à 12,2 dans le groupe avec ostéotomie de la TTA.L’action de « réalignement proximal » de la trochléoplastie étaitune réduction moyenne de la TT-TG de 6 mm. Aucune récidive niaucune raideur ont été observée dans cette série. Le signe del’appréhension restait positif dans le 19,3 % des cas, la course de larotule était normale dans tous les cas et le « lateral patellar glidetest » était négatif dans le 96,8 % des cas. Le score IKDC passait de51 (25—80) à 82 (40—100). Le score Kujala moyen était 59 (28—81)avant la chirurgie et 87 (49—100) après (p < 0,001). Il n’a pas étéobservé d’arthrose au dernier contrôle.Conclusions.— La trochléoplastie de creusement est une optionvalide pour le traitement des IRO en présence d’une dysplasie detrochlée de haut grade. Tous les facteurs anatomiques prédispo-sants doivent aussi être traités en association. Les résultats à moyenterme sont satisfaisants pour la stabilité, l’amélioration des scoresclinique et l’absence d’arthrose.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.10.078

Session 12. Épaule/Shoulder

69Étude anatomique sur l’intérêt du testd’hyper extension rotation interne del’épaule dans l’analyse de l’instabilitégléno humérale antérieureAnatomical study on the interest of the hyperextension internalrotation test of the shoulder, in the analysis of anterior glenohumeral instabilityT. Lafosse , L. LafosseAnnecy, France

Introduction.— Dans le cadre de la luxation antérieure d’épaule, ledéplacement est antérieur médial et inférieur entraînant des lésionsdu ligament gléno huméral inférieur (LGHI). Dans l’instabilité

antérieure chronique, les tests actuellement connus évaluant leLGHI sont limités par l’appréhension car potentiellement luxant.Nous décrivons un test d’Hyper Extension Rotation Interne (HERI),reflétant la tension du LGHI et de la capsule inférieure selon notretravail anatomique, sans risque de luxation gléno humérale (GH) enRotation Interne (RI) et donc sans appréhension clinique.Materiel et methode.— Douze épaules de sujets anatomiques fraisfournis par le laboratoire d’anatomie du Fer à Moulin à Paris ontété étudiées. Chaque sujet était installé de manière identique endécubitus dorsal, le bord latéral de la scapula en appui sur le bordde la table, le membre supérieur pendant en HERI sous l’effet dela pesanteur. Pour chaque épaule, une série de mesure de l’angleGH était effectuée avant et après section isolée du LGHI. Chaqueétape a été photographiée de manière standardisée sur la distance,la hauteur, le centrage, la focale et le zoom, permettant la mesurede l‘angle d’extension GH par un logiciel spécialisé.Résultats.— Les 12 épaules étaient indemnes de lésion antérieureet de chirurgie. L’HERI était en moyenne de 58◦ (54◦—60◦) avantsection du LGHI et 72,25◦ (65—76) après section isolée du LGHI.Chez un même sujet on notait une différence moyenne entre avantet après section du LGHI de 15◦(9◦—16◦)Conclusion.— L’angle de HERI est augmenté après section du LGHIdans notre étude anatomique. Cette étude corrobore notre théoriequ’en cas de lésion capsulaire inférieure et du LGHI, l’HERI est aug-mentée par rapport au coté sain. Cela renforce l’hypothèse quecette lésion peut être testée cliniquement par cette manœuvremais reste à valider par une étude clinique.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.10.079

70Long-term degradation of poly-lactideco-glycolide/B-tricalcium phosphatebiocomposite anchors in arthroscopicrepair of Bankart’s lesions. Aprospective studyÉvaluation de la dégradation à long terme des ancres enpoly-lactide co-glycolide/B-tricalcium phosphate utilisées pour laréparation des lésions de Bankart. Étude prospectiveR. Compagnoni a, P. Arrigoni b, P. Spennacchio b,C. Fossati b, P. Randelli b

a Come, Italyb Milan, Italy

Purpose.— To evaluate, using MR, the biological efficacy of anchorsmade of 30% B-tricalcium phosphate and 70% poly-lactic-co-glycolide (PLGA) used for the repair of Bankart lesion followingshoulder instability.Methods.— Twenty consecutive patients who were candidatesfor surgical treatment of unidirectional, post-traumatic shoulderinstability were treated arthroscopically with anchors made of70% PLGA + 30% B-tricalcium phosphate preloaded with OrthoCordsutures. Fifteen of them were evaluated by MR at least 16 monthsafter the intervention. A second evaluation was performed at least12 months after the first in the patients (n = 5) in whom implantedanchors were still visible at the first evaluation with a low intensitysignal in all sequences. The following parameters were consideredin the MR evaluation: integrity of the tunnel edge (grade 0 to 2),the intensity of the signal from the anchor site (grade 1 to 3) andcystic lesions. The normal signal from the glenoid trabecular bonehas been used as the reference parameter. The normal signal fromthe trabecular glenoid bone has been used as the reference para-meter. The anchors were considered independent variables and soeach one was analysed individually, even in the same patient. Atthe final clinical follow-up, a ROWE questionnaire was filled in foreach patient.

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Results.— Overall, 44 anchors were evaluated (33 anchors in thefirst + 11 anchors in the second follow-up). The mean follow-up was28.6 months. Except for the two patients (10%) none of the otherpatients had any episodes of dislocation, having a satisfactory post-operative result. No cystic lesions were detected by MR imaging.Both the integrity of the tunnel border and the intensity of the signalin the site of anchors that had been implanted more than 24 monthsprior to the evaluation were significantly different from those ofanchors implanted less than 24 months (tunnel border grade, 0:41%, 1: 50%, 2: 9% versus 0: 4.5%; 1: 50%; 2: 45.5%, p = 0.003; anchorsignal grade, 1: 41%, 2: 45.5%, 3: 13.5% versus 1: 13.5%; 2: 41%; 3:45.5%, P = 0.03). Analysis of the linear contrasts (ANOVA) showed alinear increase in the mean values of the times to increased tunnelborder grade (grade 0: 22 ± 4 months; grade 1: 27 ± 8 months; grade2: 29 ± 5 months; P = 0.02) and grade of intensity of the signal in theanchor site (grade 1: 24 ± 6 months; grade 2: 26 ± 7 months; grade3: 29 ± 7 months; P = 0.05).Conclusions.— Anchors made of 30% B-tricalcium phosphate and 70%PLGA did, therefore, show excellent biological efficacy, withoutcausing significant cystic lesion, producing gradual changes in theMR signal that seems to became equivalent to that of the glenoidtrabecular bone in a mean time of 29 months after implantation.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.10.080

71Complications précoces del’intervention de Latarjet sousarthroscopieShort term complications of the arthro-Latarjet procédureG. Nourissat , G. Ciais , R. Tiemtore , S. AugouardParis, France

Objectif de l’étude.— L’intervention de Latarjet est utilisée pour letraitement de l’instabilité antérieure de l’épaule. Nous pratiquonscette intervention sous arthroscopie depuis maintenant plusieursannées et l’objectif de cette étude rétrospective est d’en évaluerles complications précoces : infectieuse, neurologique, vasculaireet récidive précoce après chirurgie.Matériel and méthodes.— De mars 2010 à décembre 2012,145 patients (149 épaules) présentant une instabilité antérieurechronique ont été opérés par 2 chirurgiens seniors selon la mêmeprocédure de Latarjet arthroscopique. L’âge moyen lors de la chi-rurgie était de 27,9 ans (14 à 60 ans). Quatre patients ont eu uneprocédure bilatérale. Cinq patients avaient déjà eu une chirurgiestabilisatrice (Bankart) pour instabilité d’épaule. L’indication chi-rurgicale et le choix de cette technique étaient décidés avec l’aidedu score Isis. Les patients ont été revus avec un recul moyen 17 mois(3—36 mois).Résultats.— L’intervention chirurgicale a du être convertie à cielouvert pour 4 patients. Trois patients ont présenté un arrachementprécoce ou une fracture de la butée coracoïdienne. Une atteinte dunerf axillaire a été constatée chez 2 patients et un autre patient agardé des symptômes persistants à type d’hypoeshésie du pouce. Uncas d’hématome post opératoire a nécessité une reprise chirurgi-cale. Notre série ne retrouve aucun cas d’infection postopératoire.Sept patients ont nécessité une reprise chirurgicale pour enlever lavis en raison de douleurs ou d’une mauvaise position du transplantcoracoïdien.Discussion.— Selon les données récentes de la littérature,l’intervention de Latarjet arthroscopique semble être responsabled’un taux plus faible de complications mais de complications diffé-rentes. Les complications souvent décrites pour la chirurgie à cielouvert sont moins fréquentes (infection, hématome) mais d’autrescomplications voient leur taux augmenter (fixation ou positionne-ment de la butée coracoïdienne).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.10.081

72Évaluation de l’effet dynamique de labutée d’épaule selon LatarjetEvaluation of the dynamic effect of the shoulder bone blockprocedure (Latarjet)P. Hardy , A. Meyer , J. RigalParis, France

Introduction.— La butée selon Latarjet est le traitement de réfé-rence pour restaurer la stabilité de l’épaule. Le passage de la butéeà travers le sous-scapulaire permet de rétablir un effet de haubaninférieur et compense la laxité du ligament glénohuméral inférieur(LGHI).L’objectif de cette étude était de quantifier grâce au test radiolo-gique Shoulder HyperAbduction Test (SHART), la compensation duLGHI et la stabilité inférieure après chirurgie par butée. L’originalitéde ce travail repose sur l’absence d’études similaires.Méthodes.— Cette étude prospective monocentrique porte sur23 patients, 21 hommes et 2 femmes, d’âge moyen 26,5 ± 7,4 ansopérés de Janvier 2012 à avril 2013 pour instabilité antéro-inférieure unilatérale de l’épaule et n’ayant pas présenté derécidive à 1 an de recul. L’Instability Severity Index Score (ISIS)moyen était de 5,4 ± 1,8. Les patients ont été revus cliniquementet radiologiquement à 1,3, 6, et 12 mois puis 1 fois par an. Tous ontbénéficié du test radiologique SHART en pré et postopératoire,Résultats.— Le recul était en moyenne de 1,1 ans. Le SHARTmoyen post-opératoire (115,8 ± 10,7) était inférieur au score pré-opératoire (122,4 ± 8,6). Une différence angulaire inférieure à4 était statistiquement liée à la perte de rotation externe avec unOdds Ratio de 16, p = 0,03. Au dernier recul, le score fonctionnelmoyen de Walch-Duplay était de 76,4 ± 11,7/100 et le score de Rowede 87,2 ± 15,6/100.Discussion et conclusion.— La butée selon Latarjet agit sur la stabi-lité de l’épaule par un effet statique (bloc osseux). Notre étudedémontre que la butée présente également un effet dynamiqueen réalisant un hauban inférieur qui compense la laxité du LGHI.L’examen radiologique SHART confirme, objectivement, notre hypo-thèse.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.10.082

73Mise au point et résultatspréliminaires d’une techniqueoriginale de « Trillat arthroscopique »dans le traitement de l’instabilitéantérieure chronique d’épauleDevelopment and preliminary results of an original ‘‘ArthroscopicTrillat Procedure’’ in the treatment of chronic anterior shoulderinstabilityP.-Y. Reybet-Degat , L. Labattut , P. Martz ,P. Trouilloud , E. BaulotDijon, France

Introduction.— Nous présentons une adaptation arthroscopique dela technique de stabilisation antérieure de l’épaule selon Trillatdans le traitement des instabilités antérieures chroniques d’épaule.Matériel.— Le principe original de cette technique consiste à obte-nir un renforcement de la sangle antérieure musculaire activestabilisant l’épaule par le coraco-biceps lors de l’armé par ostéo-tomie de flexion — médialisation de la coracoïde. Nous proposonsune solution arthroscopique utilisant un viseur dédié permettant demobiliser et fixer la coracoïde. Cette étude préliminaire comprend10 hommes d’âge moyen 23 ans, au recul moyen de 13 mois.Méthodes.— Une étude scannographique sur sujets anatomiques apermis de définir la morphologie du col de l’omoplate et les rap-ports coracoïde — glène. Puis nous avons imaginé un viseur original