l’organisation et l’optimisation du temps de travail médical :

mise en œuvre, forces, faiblesses

Dr Thierry Pesqué, chef du pôle de gériatrie, membre du Directoire, président de la commission du recrutement, Centre Hospitalier de DIEPPE

FHF - 15.11.2011 - Pôles et management des ressources humaines

une initiative dieppoise

une méthode : MEAH / BPI

• temps clinique (cf. activités normées) : patients par PH, visites par semaine, staffs, gardes, consultations, explorations …

• variations (congés, nuits, WE)• CA, RTT (gestion optimale du CET)• activités extérieures (AIG, multisites)• temps institutionnel, management, réseaux• temps de formation (observé et mutualisé)

une négociation : la validation des tableaux de service

• écarts besoins / ressources• surestimations ? (ex : activités distinctes /

même personne ? part des internes )• organisation ? (ex : nb. PH le samedi matin ?)• permanence des soins ? (garde sur place ?)• validation par le CE (2009)• postes ou plages additionnelles ? / interim • trouver les ressources (attractivité)

Activité dans le service : DEPARTEMENT DE GERIATRIE, SOINS DE SUITE

Gardes

5,50

3,33

4,56

5,27

4,38

1,94

-

3,77

4,67

3,77 3,90

4,44

0,02 - -

1

2

3

4

5

6

LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI SAMEDI DIMANCHEDEPARTEMENT DE GERIATRIE, SOINS DE SUITE Effectifs moyens #N/A le Matin en SERV

DEPARTEMENT DE GERIATRIE, SOINS DE SUITE Effectifs moyens #N/A l' Après midi en SERV

Nombre total de demi-journées ("SERV") notées par mois

0

50

100

150

200

250

1Quadrimestre 1

4 7 10

2006

2007

2008

-

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI SAMEDI DIMANCHE

DEPARTEMENT DE GERIATRIE, SOINS DE SUITE Effectifs moyens #N/A le Matin en G

DEPARTEMENT DE GERIATRIE, SOINS DE SUITE Effectifs moyens #N/A le Après midi en G

DEPARTEMENT DE GERIATRIE, SOINS DE SUITE Effectifs moyens #N/A le Nuit en G

Nombre total de gardes de nuit ("G") notées sur les TdS

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1Groupe1

3 5Groupe2

7 9Groupe3

11

2006

2007

2008

Nombre de gardes de nuit par praticien

0

10

20

30

40

50

60

70

DrCHAMBERT

DrDEVOUEIZE

Dr GLOC Dr M'BELO Dr PESQUE Dr REMY Dr SUEL

Nombre de demi journées travaillées (hors gardes de nuit)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Dr REMY Dr M'BELO Dr PESQUE DrCHAMBERT

Dr SUEL Dr GLOC DrDEVOUEIZE

Quadrimestre 1 Quadrimestre 2 Quadrimestre 3

Nombre total de demi-journées travaillées

271

414 422 396452

407 417

0 0 0

0

28 0 24

214 0

#N/A #N/A #N/A0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Dr

RE

MY

Dr

M'B

ELO

Dr

PE

SQ

UE

Dr

CH

AM

BE

RT

Dr

SU

EL

Dr

GLO

C

Dr

DE

VO

UE

IZE 0 0 0

Activité de jour Gardes de nuit

Activités Ressources

Besoin hors "autres activités" (en 1/2 journées) : Récapitulatif ressources (en 1/2 journées)

Nombre de semaines : Ouvrées NW JF Total Du service :

Forte - - - - - Obligations de service 2746Normale 35 2 554 - - 2 554 + CET prévu 0Basse 17 639 - - 639 + Temps additionnel contractuel 0Tres basse - - - - - - Absences prévues 0Total 52 3 193 - - 3 193 2746

Astreintes : Opérationnelle Sécurité Total D'autres services : 0Taux de transformation en activitéNb de 1/2 journées (astreintes transformées) 0 0 0 D'autres établissements : 0

Besoin autres activités (en 1/2 journées) : 254

Total ressources hors internesBesoin TOTAL TOTAL

TOTAL 2 746 1/2 journées3 447 1/2 journées Internes : 832

Nombre de 1/2 j. pouvant être prises en charge par les internes : 416soit 8,3 ETP soit 7,6 ETP

Temps additionnel prévisionnelDifférence (besoin - ressources) :

Avec internes

286 1/2 journéessoit 142,8 Journéessoit 0,7 ETP

1/2 journées

une mise en œuvre : la commission du

recrutement

• 2 PH / pôle + pdt CME + DAM

• centralisation et circulation des informations

• analyse des CV / fiches de poste

• rencontre des candidats

• CR à la CME, transmission des avis au DG

• quelque soit le statut (contrats, postes JO)

• gestion du vivier

2 cas de figure

• candidature dans le cadre des effectifs validés par la MEAH (poste « vacant ») : procédure déléguée

• candidature hors effectif (activité nouvelle,

ou en augmentation) : étude médico économique (recettes dépenses), DIM, impact stratégique, OQOS, avis du Directoire, décision DG

logigrammes : exemple

affaires médicales : les autres commissions

• PDS :

lignes de garde et astreinte, forfaitisation

• SCIPI : internat et post internat, un pari sur l’avenir

les forces

• s’adapter à la réglementation (RTT, TTA, RS)

• permettre une évaluation plus objective des inadéquations besoins / effectifs

• réfléchir sur les organisations

• optimiser la gestion du temps médical

• réduire les coûts de l’intérim

• améliorer la réactivité du recrutement, dans un système plus souple et plus ouvert

les forces (2)

• favoriser le dialogue médico administratif (affaires médicales / commission du recrutement)

• améliorer la visibilité des responsables

• enrichir la délégation de gestion ± la comptabilité analytique des pôles

• un modèle applicable aux territoires ?

• au PNM ?

les faiblesses

• méthodologie perfectible (manque de sensibilité ?)

• réévaluations périodiques (passer de la photo au film)

• difficulté d’organisation des commissions en temps réel

• mettre fin à la « la jungle des statuts » ? (mission Toupillier)

l’évolution des modes de recrutement

• l’ancien modèle (CME / CA) : à la fois trop rigide et trop « ouvert » ?

• la nouvelle gouvernance (CME / CE) : possibilité d’arbitrage du CNG en cas de désaccord, le bon équilibre ?

• la « nouvelle nouvelle » gouvernance (président de CME / DG) : trop concentré ? place du Directoire ?

merci de votre attention