SOClETI~

FRAN(~AISE D ' E N D O S C O P I E D I G E S T I V E

Secretariat : Polyclinique d'Essey 7, rue Parmentier 54270 Essey-I~s-Nancy Tel. 83.51.19.90 poste 1075 Fax 83.18.83.12

N ~

BULLETIN DE LA S.F.E.D.

President J.C. SOUQUET

Vice-President J. BOYER

Secretaire J. LAURENT

Secretaire Adjoint (Affaires Europeennes) M. GREFF

Tr(~sorier G. SCHENOWlTZ

Membres du Conseil d'Administration J.F. BRETAGNE P. CARAYON R. CASTRO D. COUMAROS C. FLORENT Ph. HOUCKE J. LAPUELLE A. PAPAZIAN R. SYSTCHENKO T. VALLOT

L'UNION EUROPEENNE DES MEDECINS SPF.CIALISTES ET LA GASTRO-ENTF..ROLOGIE

D r M . G R E F F , I n s t i t u t A r n a u l t T z a n c k , F - 0 6 7 0 0 S a i n t - L a u r e n t - d u - V a r

Chapitre I. HISTORIQUE ET POL1TIQUE

Darts les ann6es 50, l'unit~ europ~enne p rend corps avec la cr6ation d' instances ant6- europ~ennes (Communaut6 Europ~enne du Charbon et d e l'Acier). A cet te m&me 6poque, des sp~cialistes frangais et belges, pionniers, pressentent la n~cessit6 d 'harmoniser les cnt&res d e qualification pour les m~decins sp~cialistes d~sireux d e rnigrer dans la future Europe. En 1957, la Communaut~ Economique Europ6enne est cr66e ~ Rome, et en 1958 les organismes d e m6decins sp&cialistes repr~sentatifs nationaux fondent l'Union Europ6enne des M6decins Sp&cialistes. Cette union europ6erme est la plus ancienne instance professionneUe regroupant plus de 450 000 m~decins sp6cial istes ~ l 'heure actuelle. En 1959 a 6t6 fond6 le Comit~ Permanent des m&decms de la communaut~, et en 1967 l'Umon Europ~enne des M~decins Omnipraticiens.

Cette union professionnelle repr~sente l 'ensemble d e la m~dec ine sp~cialis~e grace ~ ses 30 sections repr~sentant les 48 sp~cialit~s officiellement reconnues pa r la communaut~ euro- p~enne.

L'Union Europ6enne des M~decins Sp~cialistes est un organisme d 'hommes d e la cit~ en exerc ice regroup~s au sein d e leur sp6cificit&, et est rmter locutr ice pnvil~gi~e du pouvoir politique europ~en repr~sent~ par la commission des communaut&s et le parlement. L'Union Europ~enne des M~decins Sp~cialistes n'est m un syndicat, ni un o rd re de m~decins, ni une soci~t~ savante. Son but est d e p r e nd re ~ corps toutes les sp~cificit~s la concemant, allant d e la formation initiale vers les cri t~res d e qualit~ en passant pa r la d~mographie et la r~gulation &conomique.

En 1979, les premi&res ~lections ont lieu au par lement europ~en, et en 1992 l 'Europe des douze signe le fameux trait~ d e Maastricht en cours d e ratification dans les diff~rents pays. En 1979, la Communaut~ publie les direct ives-m~decins conceman t uniquement la dur~e d '~tudes du m~decin sp~cialiste ~valu~e an minimum & 4 ans, sans aucune donn~e concemant la qualit~ d e cette formation.

En 1991, runion europ6enne d e m a n d e ~ chaque sp~ciaht~ d e travailler ~ l '~laboration d'un board eurol~en, outfl d e travail d e la sp~ciaht6 permet tant d e r eg rouper & parts c-',gales instances acad~mique et l ib~rale en exercice, et d e c reuse r le sillon &voqu~ ci-dessus.

Chapitre II. STRUCTURES ET FONCTIONNEMENT DE L'UNION EUROP~..ENNE DES MI~ECINS SPI~.CI.~MgTES

AU SEIN DE L'ORGANISATION DE LA M~DECINE DANS LA CE

Sur ce tableau, vons re levez au niveau national r importance toute particuli&re clue rev&t le comit~ permanent des m~de- cins de la CE. Au sein d e ce comitY, diff~rents organismes, tels l'Umon Europ6enne d e s M~decins Sp~cialistes, la Confe- r ence Intemationale des Ordres, le Groupe de Travail Per- manent des M6decins Hospitaliers Juniors, d6battent de leurs propositions au niveau europ~en. Le r~sultat de ces travaux

sons forme de motions est soumis au Comit~ Consultatif d e la CE pour la Formation M6dicale. Ce d e m i e r est d i rec tement en lien au mveau europ~en avec la commission des commu- naut~s europ6ennes et les instances politiclues ClUi appart ien- nent ~ son fonctionnement, tels le consefl des ministres et le par lement europ6en. C,e comit~ conmfltatif r egroupe trois exper t s pa r pays, dont 1 professionnel, 1 expert du gouveme- ment et 1 exper t d e l'universit6.

Bn ce qm concerne rUnion Europ6enne des M~decins Sp6cialistes, qui r eg roupe les 30 sections sp~cialis6es, el le est en lien direct avec le comit6 consultatif en cas d e travaux

A

I Parlement Europ6en

Niveau national

Orgamsation Nationale des M6decins (Get sp0cialistes)

Situation de I'UEMS au sein de l'Organisation de la m6decine dans la CE

Conseil des Ministres

Commkssion des Communaut0s Europ0ennes (DG III/D/2)

II CormtO Consultatif de la CE pour la Formation MOdicale

4

T ~Comit0 Permanent des M0decins de la CE

w

Orgamsation Nationale des Sp6cialistes

Union Europ0enne des M0decins Sp~cialistes UEMS

Directives de la C.E.

Comit0 des bureaux de la santo publique

Experts professionnels Experts du gouvemement Experts de l'Universit0

.~m CE

~ Profession

Union Europ0enne des M0decins Omnipraticiens UEMO

Association Europeenne des M0decins Hospitaliers (AEMH)

Conf6rence Intemationale des Ordres (CIO)

F6d0ration Europ0enne des M~decins SalariOs (FEMS)

Groupe de Travail Permanent des M~decins Hospitaliers Juniors (PWG)

Associations nationales professionnelles monosp0cialis0es

Section Monosp6cialis0es de I'UEMS

Associations nationales professionnelles et scientffiques

Groupes de travail des Sections : Boards Europ0ens

ne concernant que les sp~cialistes, ou en lien indirect via le comit~ permanent si les travaux concement ~galement d'au- tres aspects de la m6decine. Au niveau des sections sp~ciali- s~es, chaque instance nationale d~l&gue deux membres par sp~cialit& par exemple pour la France, la Conf6d4ration des Syndicats M~dicaux Frangais est rorganisme repr~sentatif, pour la Grande-Bretagne fl s'agit du Coll&ge Royal de Gastro- ent6rologie, permettant d'obtenir un premier 6quilibre au niveau europ6en entre instances lib~rale et acad~mique. Cet 6quihbre est obtenu au mveau des groupes de travail que sont les boards europ~ens, instances souhait6es par l'union europ~enne afin d 'en ~tre routil de travail et la force cons- tructive. Au sere du comit6 directeur de rUnion Europ6enne des M6decms Sp6cialistes, chaque pays est represent6 par

3 m~decins sp6cialistes venant d'horizons divers, par exem- ple pour la France un h~pato-gastroent6rologue, un ORL, un urologue.

Chapitre HI. LE BOARD D'I-~PATO-GASTROENTI~OLOGIE

Ce board, outil de travail de la section d'h6pato-gastroent~- rologie a 6t& cr66 pendan t la premi&re semaine europ6enne

Athenes. Dans rarticle 3 de son r&glement int6rieur, i! est notifi6 que ce board ,~ a pour but principal de contribuer ~ la garantie des soins optimaux dans le dornaine de l'h~pato- gastroent&rologie aux ressortissants de la communaut~ euro- p~enne, en faisant notamment toutes ~tudes et recherches

B

a~cessaires & la mise en place des moyens d'assurer cette garantie et en menant toute action utile & cet effet ~ la demande de la section sp~cialis~e de I'UEMO, notamment la promotion de la formation de base et de la formation conti- nue ,,. Plus loin nous pouvons lire dans le texte qu'il fera des propositions ~ la section portant sur ,, les conditions requlses pour la formation d'h&pato-gastroent&rologie dans la commu- naut~ europ~enne, la qualit& des formations de base et continue et des programmes en h~pato-gastroent~rologie, les mesures ou actions susceptibles de parfaire la libre circula- tion des h&pato-gastroent~rologues au sein de la communaut~ europ~enne, les crit&res auxquels doivent r~pondre les cen- tres de formation en h~pato-gastroent~rologie de la commu- naut~ europ~enne ~,. I1 ,~ s'assurera ~galement du contenu r&el de la formation,, dans diff~rents pays, favorisera ,, l '~change de candidats sp~cialistes afin de permettre une meilleure harmonisation et qualit~ de la formation de base ,,, ,, cr~era un contr~le de qualit& en se r&f~rant aux crit&res &tablis par la section sp~cia!is~e ,~, ,< donnera son avis sur les besoins r&els en sp~cialistes en h~pato-gastroent&rologie dans les pays de la Communaut& Europ&enne ,,.

Chapitre IV. LES CRITI~RES DE QUALITY. EN H~PATO-GASTROENT]~ROLOGIE

Ces crit~res ont ~t6 d6finitivement adopt~s ~ Ath~nes en 92 apr&s deux ans et demi de contacts et de r6unions. Ils seront la mati~re premi&re qui permettra de dessiner le profil de l'h~pato-gastroent4rologue europ~en, et de propo- ser clue la formation initiale et continue dans chaque pays tende & se rapprocher de ce profil. Le document de travail initial a ~t6 franco-allemand, et en particulier pour la France nous avons pris le contenu des travaux de la Soci~t6 Fran- qaise d'Endoscopie Digestive auxquels ont contribu6 nos pr6d6cesseurs par exemple les Professeurs Lambert, Bau- man, Boyer, Sahel, le D r Maffioli... Le d~tail de ces crit~res est pr&cis~ sur le tableau sous-jacent. L'essentiel se r~sume dans la phrase suivante : le candidat ~ la reconnaissance des crit~res de qualit~ en h&pato-gastroent~rologie doit ~tre un h~pato-gastroent&rologue dipl6m& dans son pays apr~s fin de la formation m~dicale nationale, doit avoir des connais- sances d'~thique, d'~conomie de sant&, et dans les sp~cialit~s telles l 'imagerie m~dicale et l'immunologie, doit avoir contri- bu~ A des r~sum~s s~lectionn~s par les soci&t~s savantes, doit se soumettre ~ un suivi de formation continue et avoir au minimum acquis le niveau basal et obligatoire avant de pouvoir pr&tendre acqu~rir le niveau optionnel de faqon globale ou partielle.

Examens Nombre requls

NIVEAU BASAL ET OBLIGATOIRE (1) 3.0 Ultrasonographies abdominales (US) 300 3.1 Biopsies ~ l'aiguille fine sous eontr61e

US 30 3.2 (Eso-gastro-duod6noscopies 300

Scl6roth~rapies des varices oesopha- giennes et h6mostases du tractus di- gestif sup6rieur 30

3.3 Coloscopies totales 100 Polypectomies coliques et h6mostases du tractus digestff inf6rieur 50

3.4 Proctoscopies rigides 100 3.5 Biopsies h6patiques avec ou sans

contrSle US et laparoscopiques 50

NIVEAU OPTIONNEL (2) 4.A 0. Endoscopie th4rapeutique (par

exemple laser, dilatation, bougi- nage...) 100

1. Cholangio-pancr6atographie en- doscopique r6trograde (CPRE) + th6rapeutique (c'est-&-dire papillo- tomie, extraction, proth&se...) 150

4.B 0. Laparoscopie diagnostique et th6- rapeutique 50

4.C 0. Manom~trie, pH-m6trie 50 4.D 0. Endosonographie 150 4.E 0. Traitements instrumentaux d'affec-

tions proctologiques 80 4.F 0. H~patologie avanc~e dans le do-

maine de la transplantation et des maladies complexes du foie

CONCLUSION

Au sein de l'Union Europ6enne des M4decins Sp~cialistes, l 'h~pato-gastroent~rologie est une instance dynamique qui prendra & bras le corps les r6alit~s de la sp6cialit~ au niveau europ~en. Elle est, gr&ce & son outil de travail le board europ6en, une instance paritaire de praticiens entre milieux acad6mique et non acad&mique qui ont pour mission d'&tre les interlocuteurs privil~gi6s de la commission des commu- naut~s, en relais avec le Comit& pour la Formation des M~decins au sein de la Communaut6 Europ~enne.

GRAPHIQUE DES RI~SULTATS DE L'~..VALUATION DES CONNAISSANCES AVANT ET APR~S ATELIERS DE VIDI~O DIGEST 1993 (pr FLORENT)

A) Echoendoscopie du tube digestif. B) Echoendoscopie bilbao pancr6atique. C) Coloscopie, volvulus et cholectasie. D) Proctologie. E) E.R.C.P. et hthiase bfliaire. F) Pas de QCM. G) H6mostase : Varices. H) H6mostase : Ulc&res anglo dysplasie.

%

BONNES REPONSES (par atelier en %)

60

50

40". [ ]

30- [ ]

20-

10

0 A B C D E G H

ATELIER

AVANT APRES

C