Manuel Méthodologie SMART FR 1

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    1/99

    Mesure de la Mortalit, du StatutNutritionnel et de la Scurit Alimentaire

    en Situations de Crise

    LE PROTOCOL SMART

    Version 1 (en anglais) : 2006

    Ondevrait tout rendre aussi simple que possible, mais pasplus.

    - Albert Einstein (1879-1955)

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    2/99

    2

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    3/99

    3

    Remerciements

    La mthodologie SMART version 1 est le produit dun travail conjoint de deux ans par denombreux experts. Nous tenons remercier les personnes suivantes qui ont permis le

    dveloppement et la mise en uvre ralisation lesdiffrentes composantes du projet :

    Nutrition : Michal Golden

    Mortalit1: Muireann Brennan, Rick Brennan, Reinhard Kaiser, Colleen Mone, Rose

    Nathan, Courtland Robinson, Bradley Woody Woodruff

    Scurit alimentaire: John Seaman

    Logiciel analytique Nutrisurvey: Juergen Erhardt

    Nous remercions galement les personnes suivantes qui ont fourni leur expertise dans le

    dveloppement de la mthodologie et des essais pilotes :

    Frederic (Skip) Burkle, Arabella Duffield, Anne-Sophie Fournier, Debarati Guha-Sapir,Barbara Macdonald, Richard Garfield, Emmanuel Grellety, Yvonne Grellety, James Kingori,Nisar Majid, Nancy Mock, Eric Noji, Adam Papendieck, Roger Persichino, NoreenPrendiville, Claudine Prudhon, Nria Salse, Marie-Sophie Simon, Cathy Skoula.

    Merci tous ceux qui ont rvis et les organismes qui ont particip dans son dveloppement :

    Action contre la faim/tats-Unis

    Action contre la faim/EspagneAgence canadienne de dveloppement international (ACDI)Centre de contrle et la prvention des maladies (CDC)Centre de recherche sur lpidmiologie des dsastres (CRED), Universit de Louvain- colede Sant PubliqueUniversit ColombiaDpartement de dveloppement international (DFID)Commission europenne (CE)Institut Fafo dtudes internationales appliquesOrganisation des Nations Unies pour lalimentation et lagriculture (FAO)Projet dassistance technique sur la nutrition et la scurit alimentaire/Acadmie du

    dveloppement ducationnel (FANTA/AED)Comit de secours international (IRC)Universit John Hopkins (JHU)

    1Selon les informations de Reinhard Kaiser, qui a travaill avec Michael Golden, Juergen Erhardt et dautresindividus/organismes.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    4/99

    4

    cole Bloomberg de sant publiqueInformation sur la nutrition en situations de crise/Comit permanente de nutrition(NICS/SCN)Save the Children/Royaume-Uni

    Save the Children/tats-UnisAssistance technique aux ONG (TANGO International)Universit Tulane, cole de sant publique et de mdecine tropicaleUniversit dIndonsieFonds des Nations Unies pour lenfance (UNICEF)Commission des Nations Unies pour les refugis (UNHCR)Agence internationale des tats-Unis pour le dveloppement international (USAID)Dpartement dtat des tats-Unis/Bureau de population, refugis et la migration(State/PRM)Dpartement dtat des tats-Unis/Unit dinformation humanitaire (State/HIU)Programme alimentaire mondiale (PAM)

    Organisation mondiale de la sant (OMS)

    Le financement de lAgence canadienne de dveloppement international (ACDI) a t trsimportant pour le dveloppement de la version 1 de la mthodologie SMART. Lacoordination a t effectue par Susie Villneuve dUNICEF et Anne Ralte de USAID.

    Nous voulons mentionner tout particulirement Michael Golden. Son engagement amliorer les conditions de vie des bnficiaires et veiller ce que la mthodologie SMARTest un outil pratique pour les ONG et les professionnels dans le domaine a t fondamental.

    2014. All rights reserved. This document is copyrighted by SMART, Action Against Hunger-Canada, and Technical Advisory Group. It may be reproduced as a complete document, without

    charge or permission provided that the original source is acknowledged and copyright retained by theauthors. It can be freely used in national protocols by governments, international agencies andhumanitarian charities involved with nutrition and mortality assessments provided that it is not

    abstracted, changed or edited without the changes being agreed by the copyright holders (which willnot be withheld if the changes are deemed to be safe and give reliable data). For copying in other

    circumstances the prior written permission must be obtained from the copyright holders/ authors. Thedocument or any part of the document cannot be reproduced in any format for sale, used forcommercial purposes or referred to in advertising literature to promote any products. Permission

    should be obtained by SMART, Action Against Hunger-Canada, or Technical Advisory Group if it isused to train fee paying students.

    Where this document or sections are reproduced in derivative publications the following should beinserted in the acknowledgements: Reproduced with permission from copyrighted material ofSMART, Action Against Hunger-Canada and Technical Advisory Group.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    5/99

    5

    Table des matires

    1 propos de SMART ..................................................................................................................... 7

    2 Introduction ................................................................................................................................... 9

    3 Les tapes entreprendre lors dune enqute.......................................................................... 11

    3.1 Dterminer la ncessit de lenqute.......................................................................................... 11

    3.2 Dfinir les objectifs de lenqute ................................................................................................ 12

    3.3 Dfinir la rgion gographique et la/les population(s) enquter .............................................. 13

    3.4 Rencontrer les chefs communautaires et les autorits locales .................................................... 15

    3.5 Dterminer quand lenqute doit tre entreprise...................................................................... 16

    3.6 Choisir la mthode dchantillonnage pour les enqutes de mortalit et nutritionnelles ............ 16

    3.7 Recueillir les informations disponibles ....................................................................................... 16

    3.8 Dcider quels informations recueillir et mettre au point un manuel denqute......................... 17

    3.9 Obtenir et prparer lquipement et le matriel denqute ......................................................... 18

    3.10 Choisir les quipes denqute ................................................................................................... 18

    3.12 Gestion de lenqute ................................................................................................................. 20

    3.13 Analyse et interprtation des donnes ...................................................................................... 21

    3.14 Rdaction du rapport denqute ................................................................................................ 22

    4 Enqute Nutritionnelle et de Mortalit ...................................................................................... 23

    4.1 La composante nutritionnelle ..................................................................................................... 234.4 chantillonnage de manire approfondie ................................................................................... 46

    4.5 La formation des quipes ............................................................................................................ 69

    4.6 Mesures nutritionnelles .............................................................................................................. 74

    4.7 Questionnaire de mortalit ...................................................................................................... 83

    4.8 L'analyse des rsultats ................................................................................................................ 88

    5 Lutilisation du logiciel Nutrisuvery tape par tape............................................................... 89

    5.1 Planning de lenqute.................................................................................................................. 90

    5.1.2 Enregistrements sur le terrain ............................................................................................... 925.1.3 La saisie des donnes ............................................................................................................ 93

    5.1.4 Appellation des dossiers ....................................................................................................... 95

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    6/99

    6

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    7/99

    7

    1 propos de SMART

    La mthodologie SMART Version 1 est une mthode denqute standardise intgrant deslments de nutrition, de mortalit et de scurit alimentaire, a utiliser dans les situations

    durgence.

    Elle est base sur les deux indicateurs de sant publique les plus essentiels servant valuerla svrit dune crise humanitaire: le statut nutritionnel des enfants gs de moins cinq ans,et le taux de mortalit de la population. Les donnes de scurit alimentaire aident comprendre et interprter les donnes relatives la nutrition et la mortalit.

    Le dveloppement de la mthodologie SMART a dbut en 2002 linitiative d'un groupedexperts (le TAG). Il s'agit du premier effort coordonn par la communaut humanitaireinternationale dans le but de dvelopper une mthodologie standardise visant fournir desdonnes prcises, opportunes et fiables pour la prise de dcisions politiques et des

    programmes sur l'aide humanitaire.

    La mthodologie SMART est constamment mise niveau en fonction des nouvellesrecherches, de lexprience et des meilleures pratiques. La mthodologie SMART est basesur: 1) les mthodes pour lesquelles il ya des preuves scientifiques claires, 2) les pratiques duterrain, qui mnent des conclusions valables scientifiquement, et 3) les pratiques qui sontconsidres comme raisonnables et valides, mais pour lesquelles plus de preuves sontncessaires, en particulier dans le domaine de mortalit. Les collgues de Save the ChildrenRoyaume-Uni, qui ont dvelopp le manuelvaluation nutritionnelle en situation durgence:Directives pour agents de terrain2, ont fourni la base technique pour la construction d'unemthodologie gnrique pour toutes les situations d'urgence.

    Il ny a pas encore une mthode standardise pour valuer la scurit alimentaire. Cependant,lapproche fonde sur lconomie des mnages (AEM) Household Economy Approach(HEA)prdit bien quantitativement comment un vnement, comme une mauvaise rcolteou le changement de prix, peut affecter la capacit des gens obtenir de la nourriture. travers la version de lAEM dvelopp pour la mthodologie SMART Version 1, la svritet ltendue dune crise alimentaire peuvent tre mesures en mme temps que le statutnutritionnel et la mortalit.

    Cette intgration aide les organisations non gouvernementales (ONG) tre en mesure derecueillir les donnes avec des enqutes nutritionnelles dj en cours, donc avec un minimum

    de fardeau supplmentaire leurs programmes. En outre, la mthode considre lquilibreentre la solidit technique et la simplicit, pour l'valuation rapide d'urgences aigus pourobtenir les profiles prcoces et prcises de l'tat nutritionnel de la population et du taux de

    2Emergency Nutrition Assessment: Guidelines for Field Workers, Save the Children, U.K., 2004.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    8/99

    8

    mortalit.

    Pour ces raisons, la mthodologie SMART est itrative, et continue dtre amliore par larecherche, les expriences et les meilleures pratiques. La cause du dcs et d'autres

    indicateurs relatifs seront examines pour inclusion ventuelle dans les prochaines versionsdu manuel SMART. Tous les partenaires et les organisations humanitaires sont encourags utiliser la Mthodologie SMART Version 1 clairer ce processus dynamique. Dans les payso des mthodologies standardises sont dj utilises, des efforts devraient tre mis en placepour utiliser la Mthodologie SMART autant que possible.

    La Version 1 n'est pas destine tre un manuel exhaustif qui couvre tous les aspects desenqutes. Les instructions dtailles sont fournies lorsque cela est possible, tout enpermettant une flexibilit pour couvrir les nombreuses situations varies qui apparaissent surle terrain.

    Les utilisateurs viss sont les partenaires des gouvernements et des organisationshumanitaires. La Version 1 est conue comme un outil pratique qui peut tre utilis par lestravailleurs de terrain des ONG en concordance avec la formation et l'appui technique.L'initiative SMART est en train dtablir le renforcement des capacits et un systme desoutien qui sera accessible tous les partenaires. Cela permettra d'largir l'utilisation de lamthodologie standardise entre les organismes nationaux et internationaux, et d'amliorer laqualit des donnes ainsi que la prise de dcisions bases sur des donnes prcises.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    9/99

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    10/99

    10

    indispensables.

    Une enqute doit fournir des informations qui refltent correctement la situation actuelle, etnon pas la situation un moment pass. Elle doit tre relativement simple effectuer. Les

    rsultats doivent tre disponibles suffisamment tt pour que les donnes soient utiles llaboration dune intervention. Les enqutes complexes, qui essayent de rpondre beaucoup de questions en mme temps et cherchent donner une image complte sontdifficiles conduire, analyser et interprter. Elles sont galement couteuses et ncessitentune expertise trs spcialise. De plus, parce que ces enqutes sont longues raliser, lesinformations sont souvent primes le temps que lenqute soit termine, et elles nepeuvent pas tre reproduites facilement pour valuer lvolution de la situation. Il estpresque toujours prfrable de faire une enqute relativement simple qui rpond seulementaux questions les plus pressantes et cruciales, et qui peut tre rpte selon lvolutionde lasituation. Chaque donne supplmentaire recueillie, mme si elle est relativement simple,empite sur la qualit et le soin avec lesquels les donnes critiques sont recueillies, et

    retarde la fin de lenqute.Ce manuel est conu pour tre employ en tandem avec le logiciel NUTRISURVEY pourSMART ci-joint, galement disponible gratuitement www.nutrisurvey.de/ena/ena.html.

    http://www.nutrisurvey.de/ena/ena.htmlhttp://www.nutrisurvey.de/ena/ena.htmlhttp://www.nutrisurvey.de/ena/ena.htmlhttp://www.nutrisurvey.de/ena/ena.html
  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    11/99

    11

    3 Les tapes entreprendre lors dune enqute

    Les diffrentes tapes que nous allons considrer pour mener les enqutes de mortalit,nutrition et de scurit alimentaire, sont les suivantes :

    Dterminer la ncessit de lenqute.

    Dfinir les objectifs de lenqute.

    Dfinir la rgion gographique et la/les population(s) enquter.

    Rencontrer les chefs communautaires et les autorits locales.

    Dterminer quand l'enqute doit tre entreprise.

    Choisir la mthode dchantillonnage et les grappes.

    Recueillir les informations disponibles. Dcider quelles informations additionnelles seront recueillies.

    Obtenir et prparer l'quipement et les matriaux de lenqute.

    Slectionner les quipes denqute.

    Former les membres d'quipe denqute.

    Raliser lenqute.

    Amliorer lexactitude des rsultats.

    crire le rapport et prsenter le rapport aux parties intresses.

    Dans cette premire section du manuel sont dcrites les tapes communes aux troislments d'enqute (nutrition, mortalit et scurit alimentaire). Les tapes spcifiques unlment donn sont dtailles dans les sections ultrieures.

    3.1 Dterminer la ncessit de lenqute

    La dcision dentreprendreune enqute est habituellement prise en concertation avec legouvernement, les agences partenaires et les bailleurs de fonds. Il est toujours important de

    dissminer l'information de quand et o vous projetez entreprendre une enqute afindempcher toute rptition ou duplication inutile par dautresagences. Les enqutes sontdhabitudebeaucoup plus instructives si elles sont coordonnes de sorte que les donnes deplusieurs agences, secteurs gographiques ou groupes de population puissent treexamines ensemble afin de donner une perspective plus large sur la situation.

    Entreprendre une enqute est couteux et prend du temps. De ce fait, avant de commencer

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    12/99

    12

    une enqute, vous devriez considrer les points suivants :

    Les rsultats seront-ils essentiels la prise de dcision ? Si les besoins d'unepopulation sont vidents, l'excution immdiate de programmes prend la priorit sur le

    fait deffectuer une enqute, et l'enqute sera consquemment reporte. Par exemple,aprs un dsastre naturel tel qu'une inondation, o il est clair que les stocks denourriture de la population ont t dtruits, le statut nutritionnel actuel peut reflter lasituation davant la catastrophe. Dans les situations ou survient un changement soudainet dramatique, les enqutes nutritionnelles et de mortalit ne sont pas des indicateursutiles des besoins actuels ou futurs. Si un grand nombre d'enfants malnourris sontprsents dans un centre de sant, l'excution des programmes ne devrait pas treretarde jusqu' ce qu'une enqute soit conduite. Les normes minimum de Sphreexigent qu'une valuation nutritionnelle soit conduite quand un programme dedistribution alimentation cible est mis en place (Le Projet Sphre, 2004) ; ceci nesignifie cependant pas que le programme devrait tre retard jusqu' ce que l'enqute

    soit complte, si les besoins sont clairs. Quand des programmes sont dj en place,des enqutes devraient tre conduites priodiquement. Si une autre agence arcemment effectue une enqute nutritionnelle dans le mme secteur, les rsultatsde celle-ci devraient tre employs plutt que de rpter une nouvelle enqute.

    Est-il anticip que les rsultats mneront une prise d'action ? Il y a peu dintrt faireune enqute si vous savez dj qu'une intervention ne sera pas possible. Si l'agence nepeut pas elle-mme implmenter un programme, les rsultats doivent tout de mmeservir promouvoir uneprise daction par un autre acteur.

    La population affecte est-elle accessible? L'inscurit ou les contraintes gographiques

    peuvent avoir comme consquence l'accs limit la population d'intrt. Si cescontraintes sont extrmes, une enqute ne peut pas tre effectue.

    3.2 Dfinir les objectifs de lenqute

    Des objectifs clairs facilitent une bonne comprhension de la raison pour laquelle lenquteest entreprise, pour vous, votre quipe, la population locale et les bailleurs de fonds. Cesobjectifs devraient tre clairement tablis ds le dpart.

    Les enqutes nutritionnelles durgence sont normalement entreprises pour valuer la

    svrit dunesituation en quantifiant la malnutrition aigu et la mortalit dunepopulationdonne un moment dfini dans le temps. Ceci est normalement fait en estimant laprvalence de la malnutrition aigu chez les enfants gs de 6 59 mois ainsi que le tauxde mortalit de la population entire. Avec une estimation des chiffres de population, laproportion de malnourris et les taux de mortalit dunchantillon offrent une estimation dunombre absolu de malnourris dans la communaut ainsi que du nombre de morts dans lepass rcent. Ces chiffres indiquent la magnitude du problme. Les valuations, ainsi que

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    13/99

    13

    les enqutes prcdentes, les donnes contextuelles et de scurit alimentaire, indiquentgalement le degr durgencede la situation et les faons dont elle risque dvoluer.

    Quand une enqute est entreprise pendant une priode stable, les donnes peuvent tre

    employes pour tablir une dfinition des normes, partir desquelles les futurschangements pourront tre interprts sur la dure.

    Entreprendre une enqute de nutrition et de mortalit fournit loccasion de rassembler desinformations additionnelles qui peuvent tre critiques dans la priorisation desinterventions. Les taux de vaccination, de couverture de programmes nutritionnels, dedficiences en vitamine A micronutriments, la morbidit, la prsence de traumatismes, lescauses de mortalit, les donnes dmographiques de population, de migration et maintesautres peuvent tous tre des facteurs importants. Une enqute qui rassemble toutes cesdonnes risque de prendre longtemps, dtre trs coteuse et exigerait un niveau d'expertisequi nest pas toujours disponible.

    Il est essentiel de comprendre que chaque donne additionnelle rassembler diminue laqualit de l'ensemble des donnes et prolonge et complique lenqute. De ce fait, touteinformation additionnelle rassembler doit tre clairement nonce et justifie dans lesobjectifs de lenqute, et doit pouvoir contribuer de manire raliste une interventionsignificative.

    Nanmoins, de telles donnes sont habituellement ncessaires. Il est faut donc considrersil existe dautres faons de collecter ces informations plus efficacement (par exemple,depuis les centres de sant, les sites sentinelles ou autre systme de surveillance), ou s'ilvaudrait mieux effectuer des enqutes spares afin de rassembler les donnessupplmentaires. Si les informations additionnelles doivent tre imprativement incluses

    dans l'enqute, on doit pouvoir se les procurer de manire simple et sur durant une courtevisite au mnage.

    3.3 Dfinir la rgion gographique et la/les population(s) enquter

    3.3.1 Zone Gographique

    Dans llaboration de lenqute, la zone gographique et la population enquter doiventtre soigneusement dfinies. Le rapport devrait contenir une carte du secteur. Beaucoupd'agences effectuent des enqutes limites aux secteurs dans lesquels elles prvoient djdimplmenter des programmes. Ces secteurs ont normalement t choisis parce quilssontestims tre les plus vulnrables. Cette prise de dcision est habituellement base sur desvaluations rapides, sur des interviews avec des informateurs clefs, des rfugis et autresmigrants, sur l'origine et l'histoire des patients svrement malnourris dans les cliniques oules hpitaux, et sur des signes de mortalit accrue au sein de la population. Ces donnessont employes pour justifier lenqute, qui est elle-mme souvent la dernire tape avantla mise en place dunprogramme, et qui est employe pour persuader les bailleurs de fonds

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    14/99

    14

    de la svrit et de l'urgence de la situation dans une zone particulire. Les donnes d'unetelle enqute ne peuvent pas tre utilises pour extrapoler le degr de svrit desproblmes dans d'autres zones, parce que la zone initiale a t choisie sur la prsomptionqu'elle est elle-mme particulirement affecte.

    Dans beaucoup de cas, la zone choisie correspondra une ou plusieurs circonscriptionsadministratives (par exemple, un dpartement). Lenqute devra tre conduite dans unezone o on s'attend ce que la population ait une situation nutritionnelle et un niveau demortalit homognes. Si on value un secteur qui possde deux (ou plus) zones agrocologiques, les rsultats seront une moyenne des deux zones et ne reflteront donc pas lasituation relle daucune des deux zones. Le problme de lhtrognit peut tre rsoluen faisant des enqutes spares, bien que cela augmente souvent le cot de lopration4.En gnral, les secteurs urbains et ruraux, ainsi que les populations rfugies, dplaces etrsidentes, doivent tre enquts sparment.

    Frquemment, il y a des zones auxquelles on ne peut accder cause de linscurit; celapeut tre une partie d'un dpartement ou mme une zone administrative entire. Ces zonesdoivent tre dfinies avant lenqute, ainsi que clairement marques sur la carte etrapportes comme exclues de l'enqute. Les populations vivant dans les zones de hauteinscurit ont normalement un statut nutritionnel plus grave et une mortalit plus leveque ceux vivant dans des secteurs plus srs; nanmoins, il est peu probable qu'unprogramme puisse tre mis en place avec succs dans une zone qui ne peut pas treenqute.

    Des mesures peuvent tre prises sur des nouveaux arrivants en provenance de zonesdinscurit. Bien que de telles donnes donnent une indication importante quant lasituation dans la zone dinscurit, elles ne constituent pas une enqute et ne devraient pas

    tre rapportes en tant que telle. Les nouveaux arrivants sont souvent en meilleurecondition que ceux qui nont pas pu quitter la zone dinscurit. Cependant, ceci nest pastoujours le cas et ne devrait pas tre prsum, car il est possible que les arrivants ont quittla zone parce que, la diffrence de ceux qui restent, ils ne peuvent pas se soutenir, ou ontt rejets par le reste de la population. Souvent, les programmes daidedoivent prendre encompte de telles migrations partir de zones dinscurit qui nont pas t, et ne peuventpas tre, enqutes.

    3.3.2 Groupes de population

    Il est normal de mesurer les enfants de 6-59 mois d'ge et d'valuer le taux de mortalit brut(tous les dcs au cours d'une priode dfinie). Lenfant g de 6 59 mois est considrcomme le plus sensible au stress de la malnutrition aigu. Cette tranche d'ge est donc

    4Laugmentation nestpas ncessairement apprciable, car lchantillon est gnralement plus grand dans des

    situations dhtrognit. Parfois deux enqutes spares peuvent tre entreprises dans deux zones spares,chacune delle htrogne, avec le mme nombre de personnes quavec une seule grande enqute pour uneseule population htrogne. Ce phnomne est explor dans la section du manuel intitul effets design.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    15/99

    15

    choisie pour donner une indication de la svrit de la situation au sein de la populationentire.

    De plus, il y a souvent des donnes de base disponibles pour cette tranche d'ge, et il existe

    une exprience considrable sur la faon denquter leur statut nutritionnel, ainsi que denombreux critres dfinis pour l'interprtation. Cependant, dans certaines situations il peuttre appropri d'inclure d'autres tranches d'ge, tel que les enfants gs de moins de 6 mois,les adolescents, les adultes ou les personnes ges, surtout si on suspecte que leur statutnutritionnel diffre de manire significative de celui des enfants de 6-59 mois. Bien qued'autres catgories d'ge n'aient pas besoin d'tre examines dans une enqute classique, ilest important de souligner que les programmes rsultants ne doivent pas viser uniquement latranche d'ge des 6-59 mois. Si une enqute devait tre conduite pour chaque tranched'ge avant quelle ne reoive de laide les enqutes elles-mmes deviendraientextrmement encombrantes! Chaque individu malnutri doit avoir accs laide humanitaire.

    3.4 Rencontrer les chefs communautaires et les autorits locales

    Il est absolument essentiel de rencontrer les chefs communautaires et les autorits localesavant de commencer une enqute. Les runions devraient couvrir au moins les pointssuivants:

    Se mettre d'accord avec la communaut au sujet des objectifs de l'enqute. Si lapopulation ne comprend pas pourquoi vous faites une enqute, elle risque de ne pascooprer.

    Obtenir une carte de la zone afin de planifier l'enqute. Employez cette carte durant les

    discussions avec les autorits locales et les chefs communautaires. Obtenir des chiffres de population dtaills (en particulier au niveau du village ou du

    camp).

    Obtenir des informations sur la scurit et sur laccs aux zones (potentielles)denqute.

    Obtenir des lettres de permission auprs des autorits locales (dans la languelocale), adresses aux chefs de zone ou de village, dclarant que vous aller les visiter.Les lettres devraient expliquer pourquoi vous conduisez une enqute et demander lacoopration de la population.

    Se mettre daccord sur les dates de lenqute avec la communaut et les autoritslocales.

    Se mettre daccord sur comment les rsultats seront employs. En particulier,discuter de faon raliste des perspectives pour une intervention, des mesures quiseraient prises et des types de programmes qui sont susceptibles d'tre implments si lasituation s'avre aussi grave que prvue. Ne pas faire de promesses qui ne puissent tretenues.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    16/99

    16

    3.5 Dterminer quand lenqute doit tre entreprise

    Les dates exactes de l'enqute doivent tre choisies avec l'aide des chefs communautaires etdes autorits locales afin d'viter les jours du march, les clbrations locales, les jours de

    distribution de produits alimentaires, de campagnes de vaccination, ou autres occasions oles gens sont susceptibles d'tre absents de la maison. Les routes peuvent treinfranchissables durant la saison des pluies. Dans les zones agricoles, les femmes peuventtre dans les champs pour la majorit de la journe durant les priodes de prparation, deplantation ou de moisson. Les enfants en bonne sant sont plus susceptibles daccompagnerles adultes au march ou aux champs et sont moins susceptibles dtre la maison que lesenfants malades ou malnourris. Les rsultats de lenqutepourraient donc tre errons si lesenfants prsents la maison au moment de lenqute sont les seuls faire partie delchantillon. Dans la mesure du possible, les chefs communautaires devraient informer lesvillages slectionnspour lenqute.

    Il faut sassurer que suffisamment de temps soit allou la prparation et la revue desdocuments ncessaires, la formation, au test pilote de lenqute, la mobilisation de lacommunaut, la collecte de donnes, ainsi qu l'analyse et la rdaction du rapport.

    3.6 Choisir la mthode dchantillonnage pour les enqutes de mortalit etnutritionnelles

    Le principe de base pour la slection des mnages qui seront visits est que chaque enfantdans la population totale tudie devrait avoir une chance gale dtrechoisi pour l'enquteanthropomtrique, ainsi que chaque mnage pour l'enqute de mortalit. Si, n'importe

    quelle tape de lenqute, la mthode recommande doit tre change pour des raisonspratiques, alors le responsable denqutedoit sassurerque chaque mnage et enfant retientla mme chance dtreslectionn.

    Les trois mthodes les plus communment utilises sont lchantillonnage alatoire simple,chantillonnage alatoire systmatique et chantillonnage en grappes.

    3.7 Recueillir les informations disponibles

    Avant de commencer lenqute, il est important dapprendre autant que possible sur la

    population partir de sources dj disponibles. Les informations recueillir incluent lescaractristiques et chiffres de population, les rsultats denqutes et dvaluationspralables, les statistiques de sant, les rapports en scurit alimentaire, les rapports desituation ou sitrep (scurit et situation politique), les cartes locales, et toute autreinformation anthropologique, ethnique et/ou linguistique. Ce nest quune fois ces donnesrecueillies quon pourra juger sil est ncessaire ou non de recueillir des informationssupplmentaires.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    17/99

    17

    3.8 Dcider quels informations recueillir et mettre au point un manueldenqute

    Les donnes recueillir doivent correspondre aux objectifs de l'valuation.

    La mortalit et les donnes nutritionnelles sont recueillies en mme temps, et dans lesmmes mnages. Les donnes de scurit alimentaire ne sont pas rassembles partir desmnages, mais lors dentretiensavec des personnes-clefs ou avec des groupes appartenant une mme communaut.

    3.8.1 Donnes nutritionnelles des enfants

    Pour estimer la prvalence de la malnutrition aigu chez les enfants gs de 6 59 mois, lesdonnes suivantes doivent toujours tre rassembles:

    1. Lge (estim grce la datede naissance ou bas sur une estimation drive partir

    d'un calendrier des vnements locaux).2. Le sexe.3.

    Le poids en kilogrammes (arrondi au 100g).4. La taille, en centimtres (mesur au millimtre prs).5. La prsence ou labsence ddmes.

    3.8.2 Autres donnes relatives lenfant souvent collectes(en fonction des objectifsprcis de lenqute)

    6. Le primtre brachial (PB ou MUAC).7. Le statut de vaccination contre la rougeole (et probablement le BCG).8.

    La prise de supplments micro nutritionnels, particulirement la vitamine A.

    9.

    La couverture des programmes nutritionnels.10. Les donnes de morbidit.

    3.8.3 Donnes relatives la mortalit

    Pour estimer le taux de mortalit, les informations suivantes doivent tre recueillies:

    1. Le nombre de personnes (de tous les ges) prsents dans le mnage au jour delenqute.

    2. Le nombre de personnes prsentes dans le mnage au dbut de la priode de rappel.3. Le nombre de dcs.4. Le nombre de naissances.

    5.

    Le nombre de personnes qui ont quitt le mnage pendant la priode de rappel.6. Le nombre de personnes qui ont rejoint le mnage pendant la priode de rappel.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    18/99

    18

    3.8.4 Autres donnes relatives au mnage souvent collectes

    7. L'ge et le sexe de chacun des membres du mnage.8. Le nombre de dcs dans le mnage qui taient des enfants en dessous de lgede 5

    ans.9. Informations relatives aux causes des dcs.

    3.8.5 Scurit alimentaire

    Les donnes relatives la scurit alimentaire sont rassembles en mme temps et pour lamme population, mais par des quipes spares et en utilisant de mthodes diffrentes. Lascurit alimentaire et tout autre thmes denqute ne sont pas rajoutes l'enqutenutritionnelle / mortalit. Les donnes de scurit alimentaire proviennent principalementdentretiens bass sur une perspective d'conomie de mnage avec des personnes clefs,denqutesde march et dobservations visuelles. La formation et les qualifications exigespou rassembler ces donnes sont diffrentes de celles exiges pour l'enqute nutritionnelle

    et de mortalit (voir la Section 3 du manuel).

    3.9 Obtenir et prparer lquipement et le matriel denqute

    Le matriel pour mesurer, les balances ainsi que les toises pour la taille, doivent tous treen bon tat. Pendant l'enqute, les balances doivent tre vrifies chaque jour contre unpoids connu de dix kilogrammes (poids standard). Si la mesure ne correspond pas au poids,les balances ne doivent pas tre employes. De lquipement de rechange est prvoir pourtenir compte des dommages ou des pertes.

    Dans l'quipement et lapprovisionnement nous incluront: le transport, le carburant, papierset stylos, les primes journalires (per diem) et les questionnaires.

    Des copies du questionnaire, des formulaires d'absents et des fiches pour rfrencer les casde malnutrition modre ou svre au programme d'alimentation supplmentaire outhrapeutique (si il existe) devraient tre prvus.

    3.10 Choisir les quipes denqute

    3.10.1 quipes denqute nutritionnelle et de mortalit

    Pour les lments nutritionnels et de mortalit, chaque quipe denqute doit trecompos de trois personnes au minimum. Deux dentre elles soccupent de prlever lesmesures nutritionnelles et le dernier les enregistre et sert de chef d'quipe. Le chef d'quipeest responsable de la qualit et de la fiabilit des donnes rassembles. Les mmesmembres d'quipe peuvent parfois prlever les donnes anthropomtriques et effectuerl'entretien sur la mortalit. Cependant, il est souvent meilleur de disposer dun quatrimemembre d'quipe dont le rle est deffectuer un entretien avec le chef de famille pour

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    19/99

    19

    rassembler les donnes dmographiques et de mortalit.

    Un membre respect de la communaut devrait tre invit se joindre chaque quipe, enplus des membres forms. Ceci rend l'enqute beaucoup plus efficace, rapide et vite lesaccrocs. Ce membre de la communaut doit connatre le site de lenqute (village, camps,etc.), prsente l'quipe d'enqute la population et aux mnages, sait ou peut facilementsinformer sur o on peut trouver les membres du mnage absents lors du passage desquipes, parle le dialecte local et guide l'quipe au sein du site denqute. Aussi, il estparfois ncessaire d'avoir un traducteur dans l'quipe. Les vhicules doivent tre assezspacieux pour pouvoir transporter les membres d'quipe et leur quipementconfortablement.

    Les membres d'quipe nontpas besoin dtredes professionnels de la sant. N'importe quidans la communaut peut tre choisi et form. Ils doivent tre en bonne condition physique,car il y a souvent beaucoup de marche, et doivent avoir un niveau relativement levd'ducation. Ils doivent pouvoir lire et crire couramment, compter exactement, et si

    possible parler la langue locale. Les femmes ont gnralement plus d'exprience avec lesjeunes enfants et devraient prfrablement constituer la majorit des membres d'quipe.Dans certaines cultures il est ncessaire d'avoir au moins un membre masculin dansl'quipe afin de pouvoir sentretenir avec les chefs de famille masculins. Les qualits lesplus importantes pour un membre d'quipe est le fait dtre amical, de bonne prsentation,bon travailleur, fier du travail bien fait et motiv pour apprendre.

    En fonction du nombre de mnages visiter, du temps assign pour accomplir lenqute, etde la taille et de laccessibilit de la zone, deux six quipes peuvent tre ncessaires. Bienquil soit plus rapide davoir plus dquipes, plus il y a dquipes plus la qualit des donnesse dtriore gnralement. Il est galement beaucoup plus difficile de former, de diriger, de

    fournir le transport et lquipement ncessaire et dorganiser un grand nombre dquipes.Tous les membres de lquipe et leur quipement devrait tre en mesure de rentrerconfortablement dans le transport disponible.

    Un superviseur denqute devrait tre expriment dans la ralisation denqutesnutritionnelles et de mortalit, la formation des quipes, la gestion du personnel et doit syconnatre en logistique.

    3.10.2 quipes denqute de scurit alimentaire

    Les enqutes de scurit alimentaire utilisent une quipe compltement spare. Une seulequipe est suffisante. Ses membres disposent dune formation spare des quipes

    d'enqute de mortalit et de nutrition. Ils ne choisiront pas les maisons au hasard. Lesdonnes de scurit alimentaire sont principalement recueillies durant des entretiens avecdes personnes-clefs. Elles sont semi quantitatives. La validit de ces rsultats estdtermine grce la duplication de ces entretiens avec dautres personnes/groupes, et latriangulation dinformations.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    20/99

    20

    3.11 Former les membres dquipe

    Il est essentiel de bien former les membres d'quipe avant de commencer lenqute. Laformation doit tre prvue et ralise avant la collecte des donnes. Pour

    assurer l'uniformisation des mthodes, tous les membres doivent suivre la mmeformation, quel que soit leurs expriences passes. Pendant la collecte des donnes, lesuperviseur doit constamment renforcer les bonnes pratiques, identifier et corriger les erreursafin dviter une baisse de la qualit des mesures.

    3.12 Gestion de lenqute

    Le superviseur a la responsabilit densemble de former les membres d'quipe et de visiterles quipes sur le terrain, tout en s'assurant que les mnages sont choisis correctement etque les mesures sont prises et enregistres de manire exacte. Le superviseur doit

    s'assurer que l'quipement est vrifi et calibr chaque matin durant lenqute. Desproblmes inattendus surgissent presque toujours durant une enqute. Le superviseur estresponsable de dcider comment surmonter ces problmes. Chaque problme et chaquedcision que le superviseur prend doit tre pris en note et inclus dans le rapport final. Lesuperviseur des quipes denqute est aussi responsable de superviser la saisie des donnesdans l'ordinateur, ainsi que de l'analyse des donnes et la rdaction du rapport.

    Dans la mesure du possible, chaque soire, le superviseur organise une session deconclusion avec toutes les quipes afin de passer en revue tous les problmes qui ont surgiau cours de la journe5.

    Avant de quitter le terrain, les chefs d'quipes doivent passer en revue et signer tous lesquestionnaires et autres formulaires afin de s'assurer quaucune partie des donnes na tomise. S'il y a des gens absents dunmnage durant la journe, l'quipe doit retourner cemme mnage au moins une fois avant de quitter la zone.

    Le superviseur doit bien sr superviser les quipes sur le terrain rgulirement. Enparticulier, le superviseur doit vrifier les cas d'dmes. Souvent, il n'y a pas de casd'dmes disponibles durant les exercices pratiques de la formation. Dans ce cas, il estpossible que les membres d'quipe feront lerreur de prendre un "gros" enfant pour un casd'dmes (en particulier avec les enfants les plus jeunes). Le superviseur devrait treparticulirement vigilant avec les quipes qui rapportent beaucoup de cas d'dmes et

    devrait visiter certains de ces enfants afin de vrifier les donnes.

    5 Ceci peut savrer impossible si la zone denquteest large et que les quipes sont loignes les unes des

    autres et doivent rester sur le terrain le soir. La communication avec les quipes sur le terrain est souventdifficile, et dans ce genre de conditions les chefs dquipes doivent tre suffisamment comptents pour pouvoir

    prendre des dcisions de faon indpendante.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    21/99

    21

    Les quipes ne doivent pas tre surmenes. Quand les gens sont fatigus, ils font deserreurs ou vitent de slectionner les maisons qui requirent une marche plus longue. Lesenqutes peuvent tre trs fatigantes causes de toute la marche requise. Le superviseur

    doit s'assurer que les quipes ont assez de temps pour prendre des priodes de reposappropries et quelles disposentde boissons et de rafrachissements.

    3.13 Analyse et interprtation des donnes

    Chaque soire, ou le jour suivant pendant que les quipes sont sur le terrain, le superviseurdevrait sarranger pour que les donnes soient entres dans l'ordinateur. Les erreursd'enregistrement, les rsultats peu probables et d'autres problmes avec les donnespeuvent devenir vidents ce stade. Le logiciel dordinateur est conu de sorte que lesvaleurs anormales sont mises en vidence ds que les donnes sont saisies. Le matin,

    avant que les quipes ne partent pour la journe, il devrait y avoir une session rapide defeedback. Si une quipe obtient un grand nombre de rsultats suspects (flags), lesuperviseur devrait accompagner cette quipe le jour suivant. Si les rsultats sont trsdiffrents de ceux obtenus par les autres quipes, il est parfois ncessaire de rpter le travaildu jour davant.

    Les chefs d'quipe et le superviseur devraient enregistrer tous les vnements et/ou pointsimportants dans un cahier ds que possible (pendant les pauses, ou une fois de retour labase le soir). Il faut y inclure les observations, les ides, les problmes rencontrs et lesmesures prises, ainsi que les raisons de toute prise de dcision. Chaque note devrait tremarque avec la date, le lieu et les noms des personnes concernes.

    Indpendamment des runions du soir et du matin, les membres d'quipe devraientrgulirement discuter entre eux de leurs expriences et trouvailles. Ceci met en videncesouvent les problmes et dmontre parfois que la mthode d'enqute doit tre modifie.

    Si possible, pour chaque mnage, le chef doit calculer ou chercher dans la table des pointsmdians du pourcentage poids-taille le score de chaque enfant, et classifier son statutnutritionnel. Ceci devrait certainement tre fait pour tout enfant qui semble tre malnourri.Quand un enfant malnourri est identifi, celui-ci doit tre rfr immdiatement au servicede sant ou de nutrition le plus proche. Dans le meilleur des cas, ceci sera un centrenutritionnel thrapeutique ou supplmentaire. Si ces derniers ne sont pas disponibles, lesuperviseur doit inviter les parents emmener l'enfant au service de sant le plus proche.

    L'quipe devrait avoir des fiches de rfrence sur lesquels sont inclus le nom, la taille, lepoids, le pourcentage poids-taille et le diagnostic.

    L'quipe qui rassemble les donnes de scurit alimentaire devrait assister aux runions, sipossible. Elles apporteront une contribution notable la rsolution de tous les problmespouvant surgir (car la nature des donnes que ces quipes recueillent est plus apte apporter une perspective anthropologique la discussion). En discutant avec les quipes

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    22/99

    22

    qui sont alles dans diffrents villages dans la zone d'enqute, celles-ci pourront indiquer siles emplacements choisis pour conduire les entretiens des personnes-clefs sont "typiques"de la zone entire et si de tels entretiens devraient tre rpliqus autre part dans la zone.

    3.14 Rdaction du rapport denqute

    La partie finale d'une enqute est la rdaction et la dissmination du rapport. Les rsultatsde lenqute doivent tre prsents dans un format standard de sorte que diffrentesenqutes puissent tre compares entre elles. Un format standard assure aussi quaucuneinformation importante na t omise et que le lecteur pourra facilement trouver dans lerapport certaines informations spcifiques.

    Le rapport doit tre fait ds que possible aprs que la collecte des donnes. Le logicielNu tr isurvey est conu de sorte que toutes les donnes importantes sont automatiquementprsentes dans le format appropri, et les titres pour les sections du rapport sontautomatiquement crs. Les rsultats d'une enqute durgence doivent tre rendus publicset dissmins aussitt que possible, afin dempcher tout retard dans l'intervention. Lesrapports pour des enqutes nutritionnelles et de mortalit durgence devraient tredisponibles dans un dlai d'une semaine aprs la collecte des donnes. Il nest pasncessaire de rdiger le rapport pour les enqutes de rfrence dans un dlai aussi court.

    C'est dans le rapport que les donnes des lments de nutrition et de mortalit seront misesen corrlation avec les donnes de scurit alimentaire afin de donner une image globale dela situation dans le secteur denqute. Les rsultats quantitatifs nutritionnels et le taux demortalit doivent alors tre mis dans le contexte appropri. Bien que ceci soit fait en partiegrce aux informations darrire plan (informations recueillies avant lenqute et

    rsultats des enqutes prcdentes), la contribution principale vient des donnes enscurit alimentaire recueillies dans le mme secteur et en mme temps. Ces donnescombines sont employes pour faire des recommandations et pour formuler des plansd'action pour l'intervention.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    23/99

    23

    4 Enqute Nutritionnelle et de Mortalit

    4.1 La composante nutritionnelle

    4.1.1 Pourquoi raliser une enqute nutritionnelle ?

    Les enfants qui ne consomment pas assez de nourriture (quelque sois la cause- famine,perte d'apptit, raisons psychologiques, problme de malabsorption) ne se dveloppent pas.De plus, ces enfants perdent du poids. Ceci est dtermin en mesurant leur taille et leurpoids et en comparant ces rsultats avec une norme. Au niveau individuel, ces mesures sontemployes pour dterminer si la personne doit tre admise un programme de nutritionsupplmentaire, ou traite pour la malnutrition svre. Au niveau de la population, les mmesmesures sont employes dans l'enqute pour estimer quelle proportion est modrment ousvrement malnutrie.

    La malnutrition dans ce contexte prend trois formes : 1) croissance limite, donnant lieu une corpulence chtive (stunting en anglais); 2) perte des tissus corporels, donnant lieu lafonte des muscles, cest lmaciation (wasting en anglais) et 3) accumulation des liquides,donnant lieu au kwashiorkor (galement appel dme alimentaire, ou l'dme de faim). Laprvalence de chaque forme est value pendant une enqute nutritionnelle en prenant desmesures anthropomtriqueset vrifiant si lindividu possde des dmes.

    D'autres formes de malnutrition, comme l'insuffisance en micronutriments, ne sont pasnormalement values pendant une enqute nutritionnelle typique, quoiqu'elles puissenttre une cause importante de morbidit et de mortalit au sein de la communaut. Laplupart des maladies lies une insuffisance en micronutriments ne causent pas l'arrt de lacroissance ou la fonte des muscles, et leur prvalence ne peut pas tre dtermine partir

    de mesures anthropomtriques6.

    4.1.2 Population pour les enqutes anthropomtriques : enfants gs de 6 59 mois

    Dans les situations durgence, la perte de poids parmi les enfants gs de 6-59 mois sertdindicateur sur la sant et le bien-tre gnral de la communaut dans son ensemble. Ceciest bas sur la prsomption que les enfants gs 6-59 mois sont aussi vulnrables que lesautres catgories d'ge aux facteurs externes (tels que les carences alimentaires et lesmaladies) et que le statut nutritionnel de ces enfants est aussi sensible au changement queles autres catgories d'ge. Ceci est habituellement le cas, mais pas toujours.

    Dans la pratique, ce groupe dge est beaucoup plus facile mesurer que les autres. Les

    enfants de bas ge sont gnralement la maison, leurs parents se sentent concerns parleur sant et les laissent tre mesurs, les enfants ne sont pas susceptibles dtreembarrasss, et on se heurte gnralement moins de tabous quand on doit les dvtir. De

    6 De ce fait, il en dcoule que mme si les rsultats dune enqute anthropomtrique ne sont pas alarmants, ilpourrait encore y avoir une insuffisance micro-nutritionnelle majeure au sein de la population, qui na pas tdtecte mais qui est la raison sous-jacente de morbidit et de mortalit.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    24/99

    24

    plus, l'quipement requis est moins encombrant quand on mesure de jeunes enfants.

    Il y a beaucoup d'exprience accumule concernant les enqutes qui portent sur cettecatgorie d'ge, ce qui permet la comparaison de diffrentes enqutes. Les dcisionnairesresponsables ont lhabitude de voir et dagir partir de telles donnes. Aussi, il n'y existetoujours pas encore daccord international sur les indicateurs anthropomtriques et sur lespoints dinclusion et dexclusion utiliss pour valuer la malnutrition aigu chez lesadolescents, les adultes, les mres enceintes et allaitantes et les personnes ges.

    Il est important de rappeler que les enqutes portant sur les enfants gs de 6 59 moisservent dindicateur pour la situation de la population entire. Ce nest pas parce que cesont seulement les enfants de cette tranche dgequi ont t enquts quilsdoivent tre lesseuls tre assists.

    4.1.3 Quand mesurer le statut nutritionnel denfants gs de plus de 5 ans

    Les enqutes comprenant d'autres catgories d'ge sont plus complexes et exigent une

    expertise technique plus pousse que lors denqutesportant sur les enfants gs de 6 59mois. Cependant, il y a quelques cas o il peut tre appropri de considrer lenquted'autres tranches d'ge :

    1. Il y a une augmentation notable du taux de mortalit brut (TMB) compar au taux demortalit des 0-5. Le TM 0-5 est gnralement gal deux fois le TMB. Une augmentationdisproportionne du TMB suggre qu'il y a un problme particulier dans les tranches d'gesuprieures, de sorte que la tranche d'ge de 6 59 mois nest plus un bon indicateur de lapopulation entire.

    2. Il est raisonnable de douter que le statut nutritionnel denfants de bas ge reflte

    toujours la situation nutritionnelle de la population entire. Dans les populations o lestraditions culturelles donnent une prfrence lallaitement ou quand il y a une forteprvalence de HIV, les adultes peuvent tre affects plus svrement.

    3. Beaucoup dadultes ou denfants de plus de 59 mois se prsentent aux programmesnutritionnels ou aux centres disposant de services nutritionnels.

    4. De nombreux rapports anecdotiques crdibles voquant une malnutrition frquente chezles adultes ou les adolescents sont reus.

    5. Ces donnes sont requises pour persuader les dcisionnaires (gouvernementaux et/ouautres) de pourvoir aux besoins d'autres catgories d'ge. Ceci ne devrait pas tre le cas.

    Les mthodes chantillonnage et de mesure des autres catgories d'ge sont identiques celles de la tranche d'ge des 6 59 mois telles quellessont dcrites dans ce manuel.

    Les enfants de moins de 6 mois peuvent galement tre inclus, mais il y a des difficultsparticulires avec l'exactitude et la prcision des mesures, ainsi que dans la qualit desrfrences pour cette tranche dge.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    25/99

    25

    4.1.4 Indices et indicateurs nutritionnels

    Afin de dterminer le statut nutritionnel d'un individu particulier, le poids, la taille, lgeetla prsence ddmes sont tous enregistrs. Le rapport entre ces mesures doit tre comparaux normes internationales. Les indices nutritionnels utiliss lors denqutes sont le taille-

    pour-ge (T/A), le poids-pour-taille (P/T) et le poids-pour-ge (P/A).

    Pendant qu'un enfant se dveloppe, il grandit. La comparaison de la taille de l'enfant parrapport la taille dunenfant dit normal dumme ge sert dindicateur de croissance. Cetindicateur de croissance s'appelle le taille-pour-ge. Les enfants dont le taille-pour-ge estbas sont qualifis de chtifs (stunted). tant donn que la croissance est un processusrelativement lent, si un enfant de taille normale cesse de crotre il faudra un tempsconsidrable avant que la taille de celui-ci ne se situe en dessous des normes de rfrence 7.Pour cette raison, lindicateur de taille-pour-ge est parfois employ comme un indicateurde malnutrition chronique ou de malnutrition dans le long terme. La cause de larrt decroissance peut aussi tre passe, faisant en sorte que le taux de croissance redevienne

    normal. Ceci est cependant rare silnya pas eu de changement dans les circonstances de lafamille. Le stunting peut galement tre d un retard de croissance intra-utrin, avec unecroissance post-natale normale.

    En grandissant, lenfant doit aussi gagner du poids pour que ses proportions restentnormales. S'il est mince, il psera donc moins qu'un enfant normal de la mme taille. Lepoids-pour-taille est une mesure de la minceur (ou grosseur) de l'enfant. Puisque le gainou la perte de poids est beaucoup plus sensible la situation actuelle, le poids-pour-tailleest habituellement utilis afin dvaluer les conditions nutritionnelles rcentes. La perteexcessive de poids s'appelle lmaciation (wasting), et la condition se nomme"malnutrition aigu", bien que certains enfants puissent tre affects depuis longtemps.Lun des avantages de l'emploi du poids-pour-taille est qu'il n'utilise pas l'ge: dans

    beaucoup des populations pauvres, l'ge n'est pas connu et est difficile estimer de maniresre, surtout dans les situations durgence.

    Les enfants chtifs ou souffrants dmaciation ne psent pas autant que les enfantsnormaux du mme ge. Le poids-pour-ge est ainsi un indicateur compos, qui reflte lafois le dveloppement en taille et en poids. Dans la pratique, environ 80% de la variationdans le poids-pour-ge est li l'arrt de la croissance et environ 20% lmaciation. Lepoids-pour-ge n'est pas un bon indicateur de la situation nutritionnelle rcente de lapopulation. Il est employ parce quil est facile mesurer dans la pratique, dans lacommunaut pour suivre les enfants individuellement au cours du temps.

    7Pour un enfant 100% de la taille normale mais dont le taux de croissance nest qu70% du taux normal, ilfaudra attendre un laps de temps gal la moiti de lge de lenfant avant que celui-ci ne se retrouveau-dessus du seuil dalerte et soit considr comme modrment chtif. Par exemple, un enfant dun anavec un taux de croissance 70% de la normale ne sera pas considr comme chtif avant que 6 mois se soientcouls.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    26/99

    26

    Le primtre brachial (PB, ou encore MUAC en anglais) est souvent galement mesur. Ilvalue directement la quantit de tissu dans le bras et est une autre mesure de minceur (oude grosseur), tel que le poids-pour-taille. Bien qu'il soit plus facile de mesurer le MUACque le poids-pour-taille, il est plus difficile de prendre une mesure prcise . De plus, il nya

    pas de norme standard par rapport l'ge, et les seuils dinclusion et dexclusion ne sontpas universellement accepts. Nanmoins, le MUAC est le meilleur indice employer lorsdun dpistage afin didentifier les enfants qui ont besoin dtre rfrs un traitement ouune valuation plus pousse. Puisque le MUAC est employ de cette faon dans lacommunaut, il est utile de connatre le rapport entre le poids-pour-taille et le MUAC afindtablir un programme nutritionnel qui comprend une composante de dpistage. Ceci estpourquoi le MUAC est parfois inclut dans les donnes rassembles durant une enqutes.Les donnes de MUAC ne sont pas souvent rapportes ou soulignes dans un rapport, et lesdcisions dintervention ne sont pas habituellement bases sur ces seules donnes. Etpourtant, c'est un critre absolument indispensable dans la collecte des donnes, qui seracertainement utilis et savrera utile.

    Le poids-pour-taille, le taille-pour-ge et le poids-pour-ge sont calculs pour les individus etles groupes en utilisant le logiciel NUTRISURVEY8 (voir le guide par tape du logicielNutrisurvey). Les utilisateurs de ce manuel nontpas besoin de savoir calculer ces valeurssans laided'un ordinateur.

    4.1.5 Courbes de rfrence pour la population

    Afin d'valuer la malnutrition telle quelleest dfinie par le P/T, P/A et le T/A, les mesuresindividuelles sont compares des valeurs de rfrence (galement appele normes).Actuellement, les valeurs de rfrence internationales employes proviennent denqutesentreprises aux tats-Unis (voir table de rfrence de NCHS/OMS/CDC, OMS, 1983). De

    nouvelles valeurs de rfrence sont actuellement en train dtre compiles. Bien queSMART compte adopter ces nouvelles normes ds qu'elles deviendront disponibles,le logiciel SMART continuera rapporter la prvalence de la malnutrition en utilisant lesdeux normes, jusqu' ce que de nombreuses enqutes soient entreprises avec ces nouvellesnormes.

    Les valeurs de rfrence ne devraient donc pas tre considres comme "idales"; ellessont employes comme "normes" pour comparer le statut nutritionnel traversdiffrentes rgions, et sur la dure. Ce sont des normes de la mme manire que le mtreou le kilogramme sont des normes employes pour mesurer la longueur ou le poidsd'une manire standard.

    Chaque quipe devrait avoir une copie de ces tables de sorte que pendant l'enqute ellespuissent identifier les enfants qui ont besoin dtre rfrs immdiatement un servicede nutrition ou de sant.

    4.1.6 Expression des indices de nutrition

    8Le Logiciel EPIINFO peut galement calculer les valeurs nutritionnelles.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    27/99

    27

    Les indicateurs anthropomtriques sont habituellement exprims de deux manires: soit entant que pourcentage de la valeur mdiane de la norme (aussi appel pourcentage de lamdiane),soit en tant que z-score issus de la norme.

    4.1.6.1 Le pourcentage de la mdiane

    Le pourcentage de la mdiane9 du poids-pour-taille (souvent crite WHM 10, Weight forHeight in percentage of the median en anglais- cette abrviation est utilise dans le logicielNutrisurvey), compare le poids de l'enfant au poids mdian d'enfants de la mme taille dansla population de rfrence. Le calcul du WHM pour chaque enfant est bas sur:

    le poids de l'enfant le poids mdian pour les enfants de la mme taille (et du mme sexe) dans la

    population de rfrence :

    WHM = poids de lindividudivis par le poids mdian de la population de rfrence 100.

    Bote1. Exemple :

    Durant une enqute nutritionnelle, un enfant de sexe masculin a une taille de 92centimtres et pse 12.1kg. Le poids mdian pour les garons de 92 centimtresdans la population de rfrence est 13.7kg. Do: WHM = 12.1/ 13.7 100 =88.3%

    4.1.6.2 Le z-score

    Le z-score est une autre mesure de la diffrence entre le poids de lenfant et le poidsmdian de la population de rfrence (souvent crite WHZ, Weight for Height in Z-score-abrviation utilise dans le logiciel Nutrisurvey). Les enfants de la mme taille au sein de lapopulation de rfrence sont distribus le long de la mdiane, certains plus lourd, dautremoins. Pour chaque tel groupe d'enfants, il y a un cart typede la population de rfrence.Cet cart type est exprim en kilogrammes pour chaque taille. Le z-score de l'enfantmesur est le nombre d'carts type (de la population de rfrence) entre le poids de l'enfant

    9La mdiane est un type de moyenne. Elle est utilise au lieu de la moyenne mathmatique car unepopulation standard nest pas distribue de faon gale. Par exemple, dans le cas des enfants nourris au

    biberon (ce qui rendait certains dentre eux obses), la distribution dune moiti de lchantillon taitbeaucoup plus disperse que lautre moiti, rendant lutilisation dunemoyenne classique peut utile. De cefait on emploi la mdiane, qui est simplement la valeur qui coupe la population en deux parts gales

    10On emploi aussi parfois labrviation WHP.Cependant, cette abrviation est aussi utilis pour le P/Tquand celui-ci est calcul au centile prs, cause lutilisation rcurrente du terme percentile la place decentile.Labrviation recommande est donc WHM pour viter toute confusion.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    28/99

    28

    et la valeur mdiane. Ceci est illustr dans le diagramme ci-dessous.

    Figure 1. Table de rfrence pour lusage du z-score.

    Le WHZ est bas sur le poids de l'enfant, le poids mdian pour des enfants de mme taille etde mme sexe dans la population de rfrence et l'cart type de la distribution des poids dansla population de rfrence pour des enfants de mmes taille et sexe.

    WHZ = (poids individuel - le poids mdian de rfrence) / l'cart type du poids de rfrence.

    Ces calculs seront tous fait par ordinateur, mais il est utile de comprendre le raisonnement

    derrire le calcul (voir exemple ci-dessous).

    Bote2. Exemple:

    Dans une enqute nutritionnelle, un garon de 84cm pse 9,9kg. Le poids derfrence pour les garons de 84cm est 11,7kg. L'cart type pour la distribution derfrence des garons de 84cm est 0,908. Le z- score pour cet enfant est donc:z-score = (9.9-11.7) / 0.908 = -1.98

    4.1.7 Dfinitions de la malnutrition aigu chez les enfants gs de 6 59 mois

    Lindice P/T est le critre employ pour valuer la malnutrition modre et svre,surveiller les changements dans le statut nutritionnel dune population et dterminerl'admission et la dcharge des individus aux programmes nutritionnels.

    4.1.7.1 Les dmes

    La prsence d'dmes doit aussi tre dtermine lors de lenqute. La prsence ddmessur les deux pieds (dmes bilatraux) est un signe de kwashiorkor. Dans les contextes

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    29/99

    29

    d'urgence, toute personne prsentant des dmes bilatraux est classifie comme tantsvrement malnutri11, mme si le z-score ou le pourcentage de la mdiane est normal.

    4.1.7.2 Malnutrition modre, svre et globale

    Les individus sont catgoriss comme tant normaux s'ils n'ont pas ddmes et ont unindice poids-pour-taille gal ou suprieur -2 en z-score, ou 80% en pourcentage de lamdiane. Cet indice est infrieur -2 en z-score, ou 80% en pourcentage de la mdiane,mais suprieur ou gal -3 en z-score, ou 70% en pourcentage de la mdiane, ils sontconsidrs comme atteint de malnutrition aigu modre. S'ils sont en dessous de -3 en z-score, ou de 70% en pourcentage de la mdiane, ou s'ils prsentent des dmes sur lesdeux pieds, alors ils sont considrs comme atteint de malnutrition aigu svre12. Ceci estparfois dsign par le nom SAM (malnutrition aigu svre).

    Tableau 1. Dfinitions de la malnutrition aigu base sur le poids-pour-taille et/ou laprsence ddmeschez les enfants de 6 59 mois

    Malnutrition aiguselon le poids-pour-taille Pourcentage de lamdiane Z scores dmes

    Svre< 70% < -3 z-scores Oui / Non> 70% > -3 z-scores Oui

    Modre < 80% 70% < -2 z-scores -3 z-scores NonGlobal < 80% < -2 z-scores Oui / Non

    Le terme malnutrition aigu globale (GAM) est utilis pour designer tous les enfantsmalnourris, quils soient modrs, svres, atteints ddmes, ou une combinaison de cesconditions.

    Dans lexemple prcdent, lenfant avec un poids-pour-taille de 88.3% nest pas atteint demalnutrition aigu car son WHM est au-dessus du seuil pour la malnutrition aigu. Demme, lenfantavec un z-score de -1.98 est aussi au-dessus du seuil, et est classifi commentant pas atteint de malnutrition aigu (voir les exemples ci-dessous).

    Lutilisateur de ce manuel naura pas effectu ces calculs car ils sont faitautomatiquement par le logiciel. Les prvalences de GAM et SAM devraient tre exprimesen pourcentage de la population. Les rsultats obtenus sont prsents de deux maniresdiffrentes : le GAM et SAM provenant des calculs du z-score, lautre est drive des calculsdu pourcentage de la mdiane.

    11Il y a dautres causes pour les dmesbilatraux que la malnutrition, tel que linsuffisance cardiaque, lesmaladies du rein (syndrome nphrotique), les carences en thiamine, et la pr-clampsie chez les femmesenceintes. Cependant, lors dun contextedurgence la plupart des dmes bilatraux, particulirement chez lesenfants, sont dus au kwashiorkor.

    12 Veuillez noter que les termes maciation et malnutrition aigu svre ne sont pas synonymes. Lamalnutrition aigu svre est la somme de lmaciationet des dmes.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    30/99

    30

    Bote3. Exemple :

    Un groupe de 905 enfants sont mesurs lors dune enqute. Aucun des enfants ne prsenteddmes. 15 enfants ont un WHZ < -3 z-scores et 45 ont un WHZ < -2 z-scores et >= -3 z-scores.

    Prvalence de la malnutrition aigu svre = (nombre denfants svrement malnourris /nombre total denfants)x 100 = (15) / 905 100 = 1.7%

    Prvalence de la malnutrition aigu modre = (nombre denfantsmodrment malnourris /nombre total denfants)x 100 = (45) / 905 100 = 5.0%

    Prvalence de la malnutrition globale = prvalence de la malnutrition aigu svre laprvalence de la malnutrition aigu modre = 1.7 5.0 = 6.7%

    Bote 4. Exemple :

    Un autre groupe de 910 enfants est mesur lors duneenqute. 6 des enfants prsentent desdmes. Parmi ces 6, 1 possde un z-score < -3, 2 possdent un z-score entre -3 et -2, et 3possdent un z- score > -2. Sur lchantillon total,17 enfants ont un z-score < -3 et 55 ont unz-score situ entre < -2 et >= -3.

    Prvalence de la malnutrition aigu svre = (nombre denfants svrement malnourris /nombre total denfants) x 100 = (17+6 -1) / 910 100 = 2.4%Lun des enfants prsentant des dmes rentrait aussi dans les critres z-score de la

    malnutritionsvre. Cet enfant ne doit pas tre compt deux fois. Tous les cas ddmessont ajouts aunombre de svres selon le z-score, et on soustrait du total le nombre de cas prsentant la fois des dmeset rentrant dans les critres z-score.

    Prvalence de la malnutrition aigu modre = (nombre denfants modrment malnutris /nombre total denfants)x 100 = (55-2)/910 100 = 5.8%Deux des enfants prsentant des dmes rentraient aussi dans les critres z-score dela malnutrition modre. Ces enfants ne doivent pas tre compts deux fois. Le nombre de

    cas de malnutrition modre est gal au nombre de cas rentrant dans les critres z-scoremoins le nombre de cas qui rentrent dans les critres ET prsentant des dmes. Ces

    derniers ont dj t compts parmi les malnourris svres.

    Prvalence de la malnutrition globale = prvalence de la malnutrition aigu svre laprvalence de la malnutrition aigu modre = 2.4 + 5.8 = 8.2%

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    31/99

    31

    4.1.7.3 Pourquoi utiliser la fois le pourcentage de la mdiane et le z-score danslestimation de la malnutrition?

    Les indices Z-score et pourcentage de la mdiane produisent des estimations lgrement

    diffrentes de la prvalence de lmaciation13

    . Par consquent, si les rsultats duneenquteprsentent les deux indices, il y aura deux estimations de la prvalence. Le z-score estconsidr plus valable du point de vue statistique et est devenu l'indice standard utilis dansles enqutes nutritionnelles. Nanmoins, il y a plusieurs raisons pour lesquelles lepourcentage de la mdiane doit tre galement rapport:

    Le pourcentage de la mdiane est meilleur que le z-score quand il sagitde prdire lamortalit (rsultat de premier intrt).

    Puisquil prdit mieux la mortalit, il permet de mieux mobiliser les ressources demanire effective et est donc utilis comme critre dadmission pour les programmesdalimentation ainsi que pour ladmission dadolescents pour qui le WHZ ne peut treemploy14.

    Il est plus facile comprendre (et expliquer!) car il ne requiert pas deconnaissances en statistiques.

    Il est plus facile calculer avec une simple calculatrice que le z-score.

    Les enqutes anthropomtriques doivent toujours rapporter la prvalence d'dmes etdindices poids/taille inferieur aux normes selon le pourcentage de la mdiane et les z-score

    4.1.7.4 La malnutrition chronique chez les enfantsLe fait que le taille-pour-ge est un indicateur dune malnutrition survenue sur le longterme le rend moins utile pour dcider de la ncessit dintervenir dans un contextedurgence. Cetindicateur est cependant utile pour la planification long terme et la mise aupoint de politiques daction. Bien qu'au niveau individuel un arrt de croissance sedveloppe lentement, la proportion de stunting peut changer visiblement en seulementquelques mois quand elle est calcule sur la moyenne dune population. Des faussesdonnes dge pervertiront les rsultats T/A, et il nest pas toujours vident de trouver desinformations fiables sur lge. Pour cette raison, les donnes d'ge sont gnralementrecueillies dans les cas d'urgence seulement pour dterminer si l'enfant est doit tre inclusdans l'chantillon ou pas (c.--d., est ce que l'enfant est probablement g de 6 et 59 mois),

    plutt que pour obtenir des informations prcises sur le retard de croissance.

    13Il y aura toujours une plus grande prvalence selon le WHZ que le WHM. Les seuils des deux critres secroisent pour la taille dun enfant normal de 6 mois.14Le statut nutritionnel des adolescents peut tre exprim en WHM, mais pas en tant que WHZ : lutilisation duWHZ comme consquence dadmettreun tiers dadmissions en plus que le WHM ; ces admissions ne requiert

    pas rellement de soins thrapeutiques.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    32/99

    32

    4.2 La composante de mortalit

    4.2.1 Pourquoi raliser une enqute de mortalit?

    En gnral, au dbut d'une urgence les intervenants en sant publique doivent utiliser des

    enqutes multisectorielles afin de dterminer le statut nutritionnel et les taux de mortalitrcents. Dans le meilleur des cas, les enqutes apportent un complment un systme desurveillance dj en place afin destimer la malnutrition aigu, vrifier les donnes desurveillance, et rpondre aux questions spcifiques que le systme de surveillance nestpasapte fournir ou qui portent sur des zones que le systme de surveillance ne couvre pas.

    Un taux de mortalit lev peut indiquer qu'il y a un problme de sant au sein dunepopulation, mais elle ne peut pas indiquer la cause.

    4.2.2 Population cible pour les enqutes de mortalit : tous les membres vivant dans le

    mnage pour au moins une partie de la priode de rappelPour dterminer les taux de mortalit, un membre de chaque mnage slectionn estinterview pour obtenir de linformation sur le nombre de dcs et ceux qui ont rejoint/quittpour au moins une partie de la priode de rappel.

    Les donnes requises sont le nombre de personnes dans le mnage et le nombre de dcs quise sont produits pendant la priode de rappel (une priode bien dfinie qui se situe dans lepass rcent). Chaque jour, chaque membre du mnage court un risque relatif de mourir,bien que trs peu meurent rellement. Les dcs sont exprimes par rapport au nombre depersonnes risque et par la dure de la priode pendant laquelle elles taient risque (lapriode de rappel). Pour que lindicateur soit valable, nous devons connaitre le nombre depersonnes prsentes dans le foyer durant la priode de rappel, ce qui nest pas toujours la

    mme chose que le nombre de personnes prsentes au moment de lenqute.Les membres dumnage qui ont quitt le mnage doivent aussi tre compts. De mme, ceux qui ont rejointle mnage au cours de la priode de rappel nontpas t risque pendant toute la priode.Tous ces facteurs sont tous pris en compte pendant les calculs.

    4.2.3 Mesures et indices de mortalit

    Le taux de mortalit brut (TMB)15 est dfini comme tant le nombre de personnes dans lapopulation totale qui sont mort au cours dune priode donne. On le calcule selon laformule suivante :

    15 Le taux de mortalit brut (TMB) a t employ pour dsigner le nombre de dcs/10 000 /jour par certainspidmiologistes et ceux qui travaillent dans les situations durgence complexes. Le taux d e dcs brut (CrudeDeath Rate-CDR) est gnralement utilis pour dsigner le nombre de dcs/1 000/anne (les units utilises parla plupart des dmographes et pidmiologistes). Les termes sont interchangeables. Il est recommand que letaux de mortalit brut soit utilis. Ceci assure la cohrence avec le terme du taux de mortalit par groupes dge,o il y a eu une confusion.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    33/99

    33

    Nombre de mortsTMB = Population Totale x Lapse de temps = Morts/10,000/jour

    10,000

    Dans cette formule, la population totale est la population prsente la moiti dun intervalle

    de temps. Cet intervalle de temps est la dure pendant laquelle on demande aux interviewsdindiquer si des dcs sont intervenus au cours de cette la priode de rappel . Lesunits pour la formule sont le nombre de dcs par 10,000 personnes par jour quand lapriode de rappel est exprime en jours16.

    4.2.4 Nomenclature: taux de mortalit chez les moins de 5 ans, "taux de mortalitchez les zro a cinq ans, ou le taux de dcs chez les enfants gs de 0 5 ans

    Un problme important au niveau de la nomenclature a men une confusion considrable.Le terme "taux de mortalit chez les moins de 5 ans" est employ de deux manires tout fait diffrentes.

    D'abord, les dmographes et les pidmiologistes emploient le terme pour dnoter laprobabilit calcule de la mort avant l'ge de 5 ans exprims par 1,000 naissances.Initialement donc, le terme reprsente la probabilit quun enfant n une certaine annemeure avant datteindre les cinq ans, ceci supposant qu'il n'y ait aucun changement dans letaux de mortalit pendant les 5 annes a venir. Il est ainsi comparable au taux de mortalitinfantile, qui est la probabilit qu'un enfant meure avant l'ge d'un an. Les calculs sont trscomplexes; il est galement ncessaire de dterminer le taux de natalit. Le taux demortalit chez les moins de 5 ans, utilis dans ce sens, ne peut donc pas tre calcul partirdes mthodes dcrites dans ce manuel.

    Ensuite, ceux qui travaillent dans des situations durgences complexes ont employ le

    mme terme pour rapporter le taux de dcs chez les enfants gs de 0 5 ans, pendant unintervalle de temps donn. Ce taux est donc une estimation de lincidence de mortalit surune priode de rappel, et est en ce sens comparable aux TMB. Les pidmiologistes et lesdmographes calculent galement ce taux, mais ils sy rfrent avec le terme de " taux demortalit spcifique pour les enfants de 0 5 ans" et emploient la notation "5M0". D'unemanire semblable, dautres Taux de Mortalit Spcifiques par lAge peuvent tre estimspour d'autres tranches d'ge de la population.

    16Le TMB peut galement tre exprim en utilisant dautres units telles que le nombre de dcs/1 000/mois,o dans ce cas lintervalle de temps est exprim en mois et 10 000 est remplac par 1 000 dans cette formule. Lefacteur de conversion est 30.4/10= 3.04 (comme il y a en moyenne 30,4 jours dans un mois) pour convertir unrsultat exprim en dcs/10 000/jour en nombre de dcs/1 000/mois. De mme, pour exprimer un rsultat ennombre de dcs/ 1 000/an, le facteur de conversion est 365/10 = 36.5 et pour convertir le nombre de dcs /10000/jour au nombre de dcs/1 000/an, il faut multiplier le rsultat par 36.5. Les diffrentes faons dexprimer leTMB sont exactement quivalentes : on peut facilement convertir un rsultat en un autre. Dans ce manuel et cesrapports, il est recommand que tous les taux de mortalit soient exprims en nombre de dcs/10 000/jour pourviter toute confusion. Cette recommandation sapplique peu importe la longueur de la priode de rappelutilise.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    34/99

    34

    Bien que les deux termes servent estimer le mme phnomne, les concepts, les calculs etles rsultats numriques sont tout fait diffrents. Le rsultat numrique employant lapremire dfinition est peu prs cinq fois plus lev quavec lutilisation de la seconde.

    Dans ce manuel nous limiterons le terme "taux de la mortalit chez les moins de 5 ans" lapremire dfinition loriginale. Nous emploierons le terme "taux de mortalit chez leszro a cinq ans" (TM0-5) pour la deuxime dfinition, qui dnote le Taux de MortalitSpcifique par lAge des enfants de moins de cinq ans. C'est simplement une clarificationde la nomenclature afin dviter toute confusion. Lindice TM0-5 est identique lindice"taux de la mortalit chez les moins de 5 ans" utilis dans le pass par ceux travaillant dansles situations durgences complexes. Pour viter toute future confusion, nous emploieronsaussi le terme "taux de mortalit brute" plutt que "taux de fatalit brute", pour dnoter letaux total de mortalit dans une population sur un intervalle de temps donn.

    4.2.5 Taux de mortalit zro--cinq

    Le taux de mortalit zro cinq (TM0-5) est dfini comme le nombre d'enfants 0 5 ansqui meurent sur une priode donne par rapport au nombre total d'enfants de ce mmegroupe dgedans la population. On le calcule partir de la formule suivante:

    Nombredenfantsde05ans mortsTM 0-5 = NombreTotal denfants de05 x priode de rappel = dcs /10,000/jour

    10,000

    Cette formule est semblable celle employe pour calculer les TMB, mais dans ce cas cesont les dcs chez les enfants de zro--cinq ans qui sont considrs, et la population esttout le nombre d'enfants de 0 5 ans prsents au point mdian de l'intervalle de temps. Lapriode de rappel est lintervalle de temps lintrieurduquel les rpondants sont invits

    dclarer si des dcs denfantsde 0 5 ans se sont produits.

    En gnral le TM 0-5 est environ deux fois le TMB.

    4.2.6 Comment dterminer la priode de rappel

    La priode de rappel pour l'enqute de mortalit correspond intervalle de temps aucours duquel se fait le dcompte des dcs. Les dcs qui se sont produit avant la priodede rappel ne sont pas enregistrs bien quils sont souvent voqus par les rpondants etmritent quon fasse preuve de sympathie.

    Si la priode de rappel est de trois mois, vous essayerez d'tablir le nombre de dcs qui se

    sontproduits dans lchantillon de population les trois mois prcdent le jour de lenqute.Le nombre de dcs est exprim la fois par rapport au nombre de personneschantillonnes et par rapport au nombre de jours durant lesquels elles ont t risque; cetunit de personnes/ jours risque est le dnominateur dans le calcul du taux de mortalit.La dure de la priode de rappel est donc un facteur critique pour dterminer le taux demortalit.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    35/99

    35

    Six mille personnes en danger sur une priode de trois mois est mathmatiquementquivalent, en termes de risque total de mort, trois mille personnes en danger sur sixmois ou dix-huit mille personnes en danger sur une priode dunmois. Il faut un nombreconsquent de personnes / jours risque afin d'enregistrer suffisamment de dcs et de

    dterminer le taux de mortalit avec un intervalle confiance troit. Si la priode de rappelest trop courte, un nombre trs grand de mnages devra tre visit et interview, ce qui rendl'enqute plus difficile grer. Cependant, si la priode de rappel est trop longue,l'information risque dtre prime et inutile en cas d'urgence, en particulier si l'urgencevolue de faon rapide

    Les facteurs suivants sont prendre en considration lorsque vous choisissez une priodede rappel :

    Les objectifs: comment l'information portant sur la mortalit sera-t-elle employe ?Jusqu quel point linformation doit-elle tre jour ? Quel intervalle de temps estncessaire pour atteindre nos objectifs ?

    Les taux de mortalit changent-ils rapidement ? Si oui, alors connatre le taux demortalit au cours des derniers mois est peut tre plus important que connatre la moyennedu taux sur six mois ou sur un an.

    Caractre saisonnier: la mortalit change-t-elle nettement avec les diffrentessaisons de l'anne? Si oui, alors il est plus facile de saisir le caractre de la saison actuellesi la priode de rappel se limite seulement quelques mois.

    Exactitude: plus la priode de rappel est courte, plus l'valuation de la mortalit estexacte. C'est parce que les vnements plus loigns risquent dtre oublis par le

    rpondant et ce dernier risque de faire plus d'erreurs quand la date des dcs (les priodesde rappel de plus dun an ne devraientpas tre employs).

    Prcision: plus la priode de rappel est longue, plus l'valuation de la mortalit estprcise (cest dire, plus intervalle de confiance est troit) pour une tailledchantillon donne. C'est parce que "lchantillon" est en fait le nombre depersonnes / jours risque considrs plutt que simplement le nombre depersonnes. Avec une priode de rappel plus longue, un plus petit nombre de mnagesdoivent tre interviews pour arriver un intervalle de confiance acceptable.

    Logistique: plus la priode de rappel est longue, moins de personnes (et de

    mnages) sont ncessaires l'chantillon. Cependant, comme une plus longue priodede rappel peut augmenter le temps pass avec chaque mnage, le temps conomis envisitant moins de mnages est contrebalanc par des entretiens plus longs.

    Si vous voulez augmenter la prcision, vous pouvez accrotre la priode de rappel ou de la

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    36/99

    36

    taille de l'chantillon (c.--d. le nombre de mnages17 inclus dans lenqute) ou les deux.Dhabitude ce sont les contraintes logistiques qui limitent le nombre de mnages pouvanttre visits par les quipes denqutes.

    4.2.6.1 Comment dcider de la dure de la priode de rappel ?

    Durant une urgence svre, il est dhabitude recommand d'employer une priode derappel d peu prs 3 mois. Une priode de rappel de 3 mois est un boncompromis: elle permet une valuation du taux de mortalit qui est suffisammentproche de la situation actuelle pour contribuer llaboration de projetsdinterventionsen sant et nutrition, tout en apportant une prcision acceptable avec lemme nombre de mnages visiter durant llment nutritionnel de l'enqute. Unepriode de rappel plus courte peut avoir comme consquence une prcisioninsuffisante, alors quune priode de rappel plus longue peut ne pas tresuffisamment reprsentative de la situation actuelle et donc porter prjudice.

    Si l'objectif de l'enqute est de documenter la mortalit sur une plus longue priode, despriodes de rappels de jusqu' 12 mois sont justifies. Par exemple, si des violencesmajeures ont rsult dans le dplacement de la population il y a 6 mois de cela, il seraitjudicieux de documenter le taux de mortalit sur deux priodes spares: trois ousix mois avant le dplacement, et les 6 mois depuis. Puisque ceci augmente lacomplexit de l'enqute de mortalit, cette solution ne devrait tre envisage que siles informations supplmentaires sont utiles et si les personnes interviewes peuventcorrectement placer les dcs dans les intervalles de temps. Il y a deux avantages et troisinconvnients au fait de rallonger la priode de rappel au del de 3 mois (voir Bote 5):

    Bote 5. Avantages et inconvnients dunepriode de rappel plus longueAvantages dune priode de rappel plus

    longueLes inconvnients dune priode de rappelplus longue

    Moins de mnages ont interviews pourarriver au mme degr de prcision Si les dcs sont enregistrs des pointsprcis de la priode de rappel, il estpossiblede considrer des sous- intervalles detemps (ex: avant et aprs une priode deviolence majeure) ou d'examiner destendances saisonnires.

    Le taux de mortalit risque dtre moinsreprsentatifs des besoins prsents qu'un taux demortalit plus rcentLes vnements importants ou traumatiques onttendance tre perus comme plus rcents quilsne le sont en ralit (prjudice de rappel)Plus la priode de rappel est longue, plusles informations complmentaires, telle que les

    causes de mortalit, deviennent moins fiables.

    17Les dfinitions du mnage varient selon les cultures, dolimportance dadopterune dfinition claire avantle dbut de lenqute. Use dfinition pratique souvent utilise est personnes ayant partag le mme logis le soirdavantet ayant mang du mme plat .

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    37/99

    37

    Le dbut de la priode de rappel devrait toujours tre une date dont chacun, au sein de lapopulation, peut se rappeler. Par exemple, le dbut de la priode de rappel devrait tre unefte ou un festival important (ex: Nol, commencement du Ramadan, Duvali, etc.), unpisode mtorologique catastrophique, une lection, un coup dtat,un dcret politique ou

    un vnement mmorable semblable. Certaines populations suivent de prs les phases de lalune. Un soin particulier devrait tre pris pour sinformer des vnements qui ont pu seproduire dans diffrentes parties de la zone denqute, tel que le dbut de la saison despluies ou la priode de moisson. Les vnements trs locaux, tel quune fte de village,peuvent tre connus de certains, mais cela nest pas valable pour tous deux villagesspars peuvent avoir une fte du mme nom, mais des dates tout fait spares.La priode de rappel est ensuite calcule en comptant les jours entre cette date et la date de lacollecte des donnes de lenqute.Ce chiffre nestgnralement pas un chiffre rond, tel que90 jours. Le logiciel Nutrisurvey vous permet de saisir nimporte quel nombre de jours pourla priode de rappel. Dans les populations o le temps n'est pas suivi laide duncalendrier, les dates risques de ne pas tre bien rappeles. De mme, sil ny a aucun

    vnement mmorable, dater les dcs peut savrer trs difficile. De telles incertitudesdevraient tre entirement documentes dans le rapport.

    Lexemple dans la Bote 6 est un scnario illustrant les choses auxquelles vous devezconsidrer dans le choix dune priode de rappel.

    Bote 6. Exemple de slection dunepriode de rappel

    Dans cet exemple vous devez enquter la mortalit dunepopulation rurale, parce quilestprvu que la prochaine moisson sera mauvaise, et il faut tablir les niveaux de rfrencemaintenant. Le calendrier des vnements saisonniers ayant un impact sur la mortalit estdonn ci-dessous. La population fait typiquement face des pnuries de nourriture entre les

    mois de mai et doctobre,mais tout particulier durant les mois daotet doctobre,et unehaute incidence de paludisme se produit durant les mois de pluies intensives en janvier eten fvrier. La moisson se fait gnralement en novembre.

    Pnurie alimentaire Incidence de paludismeJan. XFv. XMar.Avr.Mai XJuin. XJuil. X

    Aot XXSep. XXOct. XXNov.Dc.

  • 7/23/2019 Manuel Mthodologie SMART FR 1

    38/99

    38

    Imaginez que vous soyez charg(e) dune enqute de mortalit en octobre. Si vousemployez une priode de rappel de 3 mois, vous obtiendrez des donnes de mortalit quiseront bass sur la pire priode de pnurie alimentaire. Si vous employez une priode derappel de 6 mois vous obtiendrez des donnes de mortalit qui seront bases sur les

    priodes de pnurie alimentaire modre et svre. Toutes choses tant gales par ailleurs,votre estimation du TMB sur la priode de 3 mois sera probablement plus haute quepour la priode de 6 mois, la mortalit rcente est probablement plus grande que lamortalit plus ancienne. La mme chose savrerait vrai si vous estimiez le taux demortalit pour la saison de paludisme pendant une enqute en mars. Mais si vouspreniez une priode de rappel trop longue, l'effet de la malaria sur le taux de mortalitserait dilu dans les rsultats. Dans ce cas de situation il serait acceptable de choisir unepriode de rappel qui couvre l'anne entire afin d'inclure toutes les influencessaisonnires sur le taux de mortalit et ainsi tablir une valeur de rfrence.

    4.3 Planification de lenqute

    4.3.1 chantillonnage

    La mthode d chantillonnage est choisie en fonction de la manire dont les mnages sontdistribus et de la taille de la population examiner.

    1.

    De temps en temps, dans les populations de trs petite taille, chaque mnage dans lapopulation peut tre visit (enqute exhaustive), mais ceci se produit rarement.

    2. Quand les domiciles de toute la population enquter sont arrangs d'une maniresystmatique (comme dans un camp de rfugis), un chantillonnage alatoire simple ousystmatique peut tre employ.

    3. Lchan