Aspects cliniques de l’urticaire chronique

Marie-Sylvie DOUTREBordeaux

La définition de l’urticaire chronique est clinique

C’est une dermatose , érythémateuse et papuleuse, prurigineuse et fugace, évoluant depuis plus de 6 semaines

Au niveau des plaques, l’érythème d’abord pâle s’intensifie sur les bords alors que la partie centrale apparaît blanche ou rosée.

La taille des lésions est variable, parfois punctiformes (U. micro-papuleuse)…

ou sous forme de plaques de quelques centimètres de diamètre

Ou encore des placards très étendus (U.géante)

Il s’agit parfois de lésions circinées…

ou polycycliques, comme des « ronds dans l’eau »

Un œdème très intense peut provoquer un décollement bulleux

Le prurit est souvent très intense mais parfois ce sont des sensations de picotement, de piqûre, de brûlure ou encore de tension ou de douleur dont se plaignent les patients

Le plus souvent, l’aspect clinique est identique quelque soit l’étiologie de l’urticaire mais parfois les lésions peuvent orienter le diagnostic

Chez un sujet jeune, des lésions micro-papuleuses épargnant le visage, les paumes et les plantes, provoquées par l’effort, la transpiration, le stress… évoquent une urticaire cholinergique

Dans l’ urticaire adrénergique, beaucoup plus rare, induite par le stress, certains aliments (café, thé… ), les papules sont entourées d’un halo blanc de vasoconstriction

Des lésions urticariennes linéaires secondaires au grattage ou à des frottements se voient en cas de dermographisme

Un œdème, parfois associé à un érythème, apparaissant quelques heures après une pression prolongée au niveau des paumes, des plantes, des fesses… s’observe dans l’urticaire retardée à la pression

Dans certaines urticaires physiques (froid, soleil), lorsque l’exposition est étendue, il peut exister un érythème diffus, oedèmateux, sans plaques bien individualisées.

Parfois, les lésions sont purpuriques

ou polycycliques, à bordure infiltrée , avec un centre pigmenté

Elles sont habituellement peu prurigineuses, donnant plutôt une sensation de brûlures et persistantes quelques jours

On évoque alors une vasculiteurticarienne

mais ces lésions sont-elles vraiment de l’urticaire ?

L ’éruption urticarienne peut être précédée ou accompagnée d’autres manifestations cutanéo-muqueuses

Il existe aussi parfois des signes systémiques

- généraux (fièvre, sensation de malaise…)

- respiratoires (toux, dyspnée, sifflements)

- digestifs (douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhée)

- cardio-vasculaires (tachycardie, hypotension)

- arthro-musculaires

Ces manifestations font toute la gravité de l’urticaire et doivent systématiquement recherchés à l’examen et à l’interrogatoire

Leur fréquence varie en fonction du type de l’urticaire

Rares au cours du dermographisme ou de l’U. cholinergique, elles sont présentes dans plus de la moitié des cas dans l’U.retardée à la pression

Chez le nourrisson et le petit enfant, l’urticaire chronique est rare, pouvant s’intégrer dans une maladie génétique.L’aspect clinique est le plus souvent « classique »

Parfois, les lésions sont annulaires, en pseudo-cocardes

ou hémorragiques, laissant des macules pigmentées

2 aspects particuliers à connaître

� La dermite de contact aux protéines

se manifestant par des poussées d’urticaire lors de la manipulation de protéines alimentaires crues chez des patients présentant une dermite chronique des mains

� La mastocytose cutanée diffuse

l’aspect clinique et la prise en charge sont habituellement différents

Il existe cependant d'exceptionnelles observations de mastocytose diffuse, sans lésions cutanées visibles, se manifestant par du prurit, une urticaire, un dermographisme.

La biopsie cutanée permet alors le diagnostic.

Il faut cependant éliminer certaines dermatoses, même si dans ce cas, le caractère fugace n’est pas retrouvé

une pemphigoïde bulleuse avant l’apparition des bulles

ou , chez la femme enceinte , une pemphigoïdegravidique

La biopsie permet alors d’évoquer le diagnostic

celui-ci étant confirmé par l’IF directe

Même s’ils sont parfois différents en fonction du type de l’urticaire, les caractères

- érythème papuleux

- prurit

- fugacité

permettent d’en faire facilement le diagnostic