MEDICAMENTS EN PEDIATRIE

Carole MERCIERIFSI PAU – 2eme année – 14 octobre 2010

chronologie

Prématuré : 0-1 mois (né avant 36 semaines)

Nouveau-né : 0-1 mois (né à terme)

Nourrisson : 1 à 30 mois

Jeune enfant : 30 mois à 1 an

Grand enfant : 9 ans à 15 ans

Adulte a/c 15 ans

Caractéristiques du nouveau né et de l’enfant

Organisme en pleine croissance (métabolique et staturopondéral)

Organisme différent de l’adulte

Spécificité des pathologies et du terrain pédiatrique

études pharmaco indispensables mais trop peu nombreuses car peu rentables

Particularités pharmacocinétiques du nouveau-né (1) Absorption

motilité gastro intestinale instable,

pH gastrique augmenté ( = 7 à la naissance, ↓ vers 6-8mois)

absorption orale variable Résorption IM variable Absorption cutanée importante car épiderme fin, très

hydraté.

rapport entre surface cutanée et poids corporel élevé.

Particularités pharmacocinétiques du nouveau-né (2) Faible liaison aux protéines plasmatiques forme libre = forme active Compartiment adipeux élevé : absorption des vitamines

A, D, E et K.

Particularités pharmacocinétiques du nouveau-né (3) Métabolisme hépatique

ralenti avant 1 mois: (peu d’enzymes hépatiques)

Espacer les intervalles de doses Accéléré après : administration 3 à 4 fois par jour.

Excrétion rénale faible: Clairance à la créat = 20% de celle d’adulte

Particularités pharmacodynamiques du nouveau-né Conséquence des Effets Indésirables (EI):

Effet sur la croissance staturo-pondéraleCorticoides : retard de croissance chez l’enfant

Tétracyclines : dyschromies dentaires Sensibilité accrue à certains EI

Dépression respiratoire, convulsions Prescription fréquente et insuffisance d’évaluationMalaise sous Nopron® CI avant 3 ans

Troubles du rythme cardiaque sous Prepulsid®

Risques d’erreurs d’administration des médicaments plus fréquents chez l’enfant Posologies différentes selon l’âge

risque d’erreurs sur ou sous dosages.Ex pharmacovigilance Perfalgan® :

posologie en mg/kg et concentration de 10 mg/mL

AutomédicationCI des spécialités mucolytiques avant 2 ans.

Inadaptation des doses pédiatriques

Règles générales de prescription Posologie : en mg/Kg/jourParfois besoin d’abaques par rapport à la dose adulte.

Parfois rapporté à l’âge.

Formes solides après 6 ans

Médicaments pédiatriques : solutions d’antibio à reconstituer, colorants pour meilleur

goût

MEDICAMENTS et SUJET AGE

Carole MERCIERIFSI PAU – 2eme année – 14 octobre 2010

Problématique du sujet âgé

Sujet âgé : quel âge? OMS : plus de 65 ans

Grande variabilité entre les individus, hygiène de vie, des ATCD médicaux, familiaux…

Erreurs thérapeutiques 3 fois plus nombreuses dans la population âgée

Contexte de poly pathologies physiques et psychologiques observance??

particularités pharmacocinétiques du sujet âgé. (1) Absorption globalement peu modifiée

Distribution très variable

Métabolisme hépatique plutôt diminué

augmentation de la biodisponibilité et des concentrations sanguines

Élimination urinaire diminuée : À 75 ans, perte de 75% des néphrons

Insuffisance rénale mesurée par la clairance à la créatinine selon la formule de COCKROFT

Formule de COCKROFT

(140 – âge)X poids X1,23

Clairance homme (mL/min) = créatininémie (µmol/L)

(140 – âge)X poids X1,04

Clairance femme (mL/ min) = créatininémie (µmol/L)

Remise en question de la pertinence de cette formule la formule du MDRD ??

particularités pharmacocinétiques du sujet âgé. (3) Diminution de l’élimination

risque toxique surtout pour les médicaments à marge thérapeutique étroite

½ vie du diazépam 50 à 150 heures chez le sujet âgé contre 25h chez l’adulte.

Accidents médicamenteux chez le sujet âgé Risque d’effet indésirable augmenté :

Plus grande sensibilité aux médicaments Variation pharmacocinétique Polymédication intéractions médicamenteuses Qualité de l’observance diminuée

cf troubles de la vue, de la compréhension, de la mémoire…

Effets indésirables Répercutions cliniques graves :Hypotension orthostatique chutes fracture col du fémur perte d’autonomie du sujet âgé

Dépistages tardifs car symptômes peu spécifiques.Nausées, fatigue, constipation, malaise, confusion mis sur le compte de la

vieillesse

Comment diminuer le risque?

Limiter la polymédication Faire un diagnostic précis (OMI, BZD) Évaluer le rapport bénéfice risque de la

prescription (cf TA, diabète) Établir des priorités thérapeutiques, parfois

différentes de celles du patient Réviser régulièrement la prescription.

Comment diminuer le risque?

Choisir la classe thérapeutique la mieux adaptée (faible élimination rénale) sinon adapter la posologie.

Choisir les médicaments les plus faciles à prendre :

Exelon patch®, lyoc, solution avec pompe doseuse Préparer le pilulier Se soucier des comorbidités associées : fièvre,

dénutrition, insuffisance cardiaque… Considérer l’entourage S’assurer de la qualité de l’observance

Quelques classes pharmacologiques à surveiller Aminosides :

surveiller risque rénal et cochléovestibulaire Anti-hypertenseurs et diurétiques

Risque d’hypotension Anti-inflammatoires non stéroidiens

Risque digestifs et insuffisance rénale Psychotropes

risque de sédation, de confusion, d’effets anticholinergiques

Anticoagulants oraux risque hémorragique Antidiabétiques risque d’hypoglycémie