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Science & Sports 2001 ; 16 : 282-4 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés S0765-1597(01)00088-0/SCO Note technique Médicaments et performance de la fonction d’équilibration A. Perrin 1 , P. Jenoure 2 , P. Perrin 3,4,51 Pharmacie, CHU de Nancy, hôpitaux de Brabois, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France; 2 Praxisklinik Rennbahn für Orthopädie und Sportmedizin, Muttenz, CH, Suisse ; 3 équilibration et performance motrice, UFR STAPS, université Poincaré, Nancy 1, 30, rue du Jardin Botanique, 54600 Villers-lès-Nancy, France; 4 ORL, hôpital d’enfants, CHU de Nancy, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France; 5 INSERM, U 420, faculté de médecine, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France Résumé Introduction – Dans certaines disciplines sportives, l’équilibre peut être la finalité de l’action, et sa rupture peut exposer à des traumatismes graves. Synthèse des faits – Les effets indésirables de certaines thérapeutiques peuvent être à l’origine de baisses de performance de la fonction d’équilibration, en rapport par exemple avec un trouble de la vigilance ou une ototoxicité vestibulaire. Conclusion – Il est parfois difficile de distinguer les troubles induits par la pathologie pour laquelle la thérapeutique est prescrite de ceux secondaires à la thérapeutique elle-même. 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS équilibration / médicament / sport / vertige Summary – Therapy and balance control performance. Introduction – Balance control in some sports discipline can be the aim of the action, and its breaking off can expose to severe trauma. Synthesis of facts – Some drugs’ adverse effects can induce lower equilibrium performance, in relation for example with vigilance drop or vestibular ototoxicity. The drug effect site can concern one or more links in the chain (peripheral or central impact). Individual sensitivity is variable, as well as speed of reversibility. Conclusion – Symptoms induced by pathology for which therapy is prescribed are sometimes difficult to distinguish from those induced by therapy itself. 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS balance control / dizziness / drug / sport / vertigo En France, plus de 600 principes actifs (soit environ 1300 spécialités pharmaceutiques) possèdent des effets secon- daires de type vertige, sensation de vertige, étourdisse- ments ou sensations ébrieuses. Ces effets indésirables peuvent être à l’origine de baisses de performance de la fonction d’équilibration, en rapport par exemple avec un trouble de la vigilance ou une ototoxicité vestibulaire. Les principales classes pharmacologiques regroupant ces mo- lécules sont présentées (tableau I). Seules les classes les plus représentées ou celles concernant des molécules cou- ramment prescrites sont citées. Le site d’action de ces principes actifs peut concerner un ou plusieurs maillons Correspondance et tirés à part. de la chaîne neurosensorielle (impact périphérique ou cen- tral). La sensibilité individuelle est variable, de même que la vitesse de la réversibilité ou le degré de compensa- tion. Par ailleurs, il est parfois difficile de distinguer les troubles induits par la pathologie traitée de ceux secon- daires à la thérapeutique elle-même. On notera que la voie d’administration transdermique, par passage systémique, peut induire les mêmes inconvénients que les autres voies générales (ex : nicotine et trinitrine en patch, minoxidil en lotion capillaire). Les principaux médicaments bénéficiant d’une indi- cation en tant qu’antivertigineux dans le cadre de leur

Médicaments et performance de la fonction d'équilibration

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Page 1: Médicaments et performance de la fonction d'équilibration

Science & Sports 2001 ; 16 : 282-4 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservésS0765-1597(01)00088-0/SCONote technique

Médicaments et performance de la fonction d’équilibration

A. Perrin1, P. Jenoure2, P. Perrin3,4,5∗

1Pharmacie, CHU de Nancy, hôpitaux de Brabois, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France ; 2PraxisklinikRennbahn für Orthopädie und Sportmedizin, Muttenz, CH, Suisse ; 3équilibration et performance motrice,UFR STAPS, université Poincaré, Nancy 1, 30, rue du Jardin Botanique, 54600 Villers-lès-Nancy, France ;4ORL, hôpital d’enfants, CHU de Nancy, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France ; 5 INSERM, U 420, faculté demédecine, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France

RésuméIntroduction – Dans certaines disciplines sportives, l’équilibre peut être la finalité de l’action, et sa rupture peutexposer à des traumatismes graves.Synthèse des faits – Les effets indésirables de certaines thérapeutiques peuvent être à l’origine de baissesde performance de la fonction d’équilibration, en rapport par exemple avec un trouble de la vigilance ou uneototoxicité vestibulaire.Conclusion – Il est parfois difficile de distinguer les troubles induits par la pathologie pour laquelle lathérapeutique est prescrite de ceux secondaires à la thérapeutique elle-même. 2001 Éditions scientifiqueset médicales Elsevier SAS

équilibration / médicament / sport / vertige

Summary – Therapy and balance control performance.Introduction – Balance control in some sports discipline can be the aim of the action, and its breaking off canexpose to severe trauma.Synthesis of facts – Some drugs’ adverse effects can induce lower equilibrium performance, in relation forexample with vigilance drop or vestibular ototoxicity. The drug effect site can concern one or more links in thechain (peripheral or central impact). Individual sensitivity is variable, as well as speed of reversibility.Conclusion – Symptoms induced by pathology for which therapy is prescribed are sometimes difficult todistinguish from those induced by therapy itself. 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS

balance control / dizziness / drug / sport / vertigo

En France, plus de 600 principes actifs (soit environ 1300spécialités pharmaceutiques) possèdent des effets secon-daires de type vertige, sensation de vertige, étourdisse-ments ou sensations ébrieuses. Ces effets indésirablespeuvent être à l’origine de baisses de performance de lafonction d’équilibration, en rapport par exemple avec untrouble de la vigilance ou une ototoxicité vestibulaire. Lesprincipales classes pharmacologiques regroupant ces mo-lécules sont présentées(tableau I). Seules les classes lesplus représentées ou celles concernant des molécules cou-ramment prescrites sont citées. Le site d’action de cesprincipes actifs peut concerner un ou plusieurs maillons

∗ Correspondance et tirés à part.

de la chaîne neurosensorielle (impact périphérique ou cen-tral). La sensibilité individuelle est variable, de même quela vitesse de la réversibilité ou le degré de compensa-tion. Par ailleurs, il est parfois difficile de distinguer lestroubles induits par la pathologie traitée de ceux secon-daires à la thérapeutique elle-même. On notera que la voied’administration transdermique, par passage systémique,peut induire les mêmes inconvénients que les autres voiesgénérales (ex : nicotine et trinitrine en patch, minoxidil enlotion capillaire).

Les principaux médicaments bénéficiant d’une indi-cation en tant qu’antivertigineux dans le cadre de leur

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Tableau I. Principales classes pharmacologiques et dénominations communes internationales (DCI) des médicaments présentant des effets indésirablessur la fonction d’équilibration.

Classes pharmacologiques Principales DCI

Anesthésiques locaux mépivacaïne

Antalgiques Opiacés faibles dextropropoxyphène, tramadol

Morphinomimétiques toutes DCI

Anti-alopéciques minoxidil

Anti-arythmiques aprindine, cibenzoline, propafénone, quinidine

Anti-asthmatiques bambutérol, bamifylline, montelukast, pentoxifylline

(voies orales et injectables) salbutamol, terbutaline,

Antibiotiques Aminosides toutes DCI

Macrolides azithromycine, dirithromycine

Glycopeptides teicoplanine, vancomycine

Quinolones ciprofloxacine, norfloxacine, ofloxacine, péfloxacine

Bétalactamines céfépime, ceftizoxime

Antidiarrhéiques lopéramide

Antiémétiques dolasétron, métoclopramine, tropisétron

Antiépileptiques toutes DCI

Antihistaminiques H1 anticholinergiques toutes DCI

Antihypertenseurs Bétabloquants labétalol

Diurétiques de l’anse et thiazidiques toutes DCI

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion toutes DCI

de l’angiotensine

Alphabloquants toutes DCI

Anti-inflammatoires non stéroidiens toutes DCI

Antimigraineux pizotifène, sumatriptan, zomitriptan

Antiparasitaires albendazole, atovaquone, pentamidine, pipérazine, praziquantel,

pyrantel, sulfadiazine

dont antipaludéens méfloquine, quinine

Antirétroviraux indinavir, ritonavir, stavudine, zidovudine

Antiseptiques urinaires acides nalidixique, pipémidique, oxolinique, nitrofurantoïne

Antispasmodiques mébévérine

Antitussifs morphiniques codéine, dextrométhorphane, pholcodine

Anti-ulcéreux Inhibiteurs de la pompe à protons oméprazole, pantoprazole

Antihistaminiques H2 ranitidine, famotidine

Prostaglandines misoprostol

Topiques sucralfate

Cardiotoniques deslanoside, digitoxine, digoxine

Dérivés salicylés toutes DCI

Desintoxicants tabagiques nicotine

Inhibiteurs de la prolactine bromocriptine, cabergoline, quinagolide

Myorelaxants méthocarbamol, quinine, tétrazépam

Progestatifs et oestroprogestatifs estradiol, éthinylestradiol, médroxyprogestérone, progestérone

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Tableau I. (Suite).

Classes pharmacologiques Principales DCI

Psychotropes Antidépresseurs toutes DCI

Anxiolytiques toutes DCI

Hypnotiques phénobarbital, triazolam, zopiclone

Neuroleptiques clozapine, rispéridone

Vasodilatateurs Anti-angoreux nicorandil, trinitrine

Dérivés de l’ergot de seigle nicergoline

Vasodilatateurs périphériques buflomédil, pentoxifylline

autorisation de mise sur le marché et les psychotropes, tra-ditionnellement prescrits dans cette indication, sont rap-pelés(tableau II). Paradoxalement, certaines médicationsutilisées dans le traitement de troubles de l’équilibre peu-vent avoir des effets secondaires du type vertige, comme

Tableau II. Médicaments antivertigineux classés par mode d’action etdénomination commune internationale (DCI).

Mode d’action Principales DCI

Anticalciques Flunarizine

Antihistaminiques H1 Méclozine,

flunarizine

Histaminergiques Bétahistidine

Mécanismes d’action inconnu Acétylleucine

Psycholeptiques

(anxiolytiques, neuroleptiques)

Vasodilatateurs alpha-bloquants Dihydroergocristine,

raubasine,

nicergoline

le montre l’existence de classes communes auxtableaux Iet II. Enfin sont répertoriés les effets secondaires les plusfréquents des différents groupes thérapeutiques d’antiver-tigineux(tableau III).

Il convient donc de mettre en balance la gêne provo-quée par une pathologie et les effets secondaires des théra-peutiques. Lorsqu’une prescription concerne des patientssportifs, il faut en plus constamment avoir à l’esprit la lé-gislation antidopage. Cela est particulièrement vrai pourles substances énumérées dans les différents tableaux.C’est le cas des antalgiques, parmi lesquels les morphi-nomimétiques sont formellement interdits, certains opia-cés dits faibles étant à utiliser avec beaucoup de prudence.Les antiasthmatiques, tout comme certains antihyperten-seurs, ne pourront être administrés que s’il y a stricteindication médicale attestée de surcroît par un certificatcirconstancié écrit. De même, les diurétiques ne devrontpas être prescrits. Dans quelques sports particuliers (tir,tir à l’arc, etc.), on sera particulièrement prudent avec lesdifférents agents psychotropes. Il en sera de même aveccertains vasodilatateurs périphériques qui pourraient êtreconsidérés comme des agents masquants, modifiant cer-tains paramètres hématologiques.

Tableau III. Effets secondaires classés par fréquence décroissante parmi six groupes d’antivertigineux.

Groupes d’antivertigineux Effets secondaires les plus fréquents

Flunarizine Sédation, somnolence, asthénie, troubles gastro-intestinaux,

céphalées, insomnie

Méclozine Sécheresse de la bouche, rétention urinaire,

troubles de l’accommodation, confusion mentale

Bétahistine Gastralgies

Acétylleucine Pas d’effet secondaire décrit

Dihydroergocristine, raubasine, nicergoline Nausées, troubles digestifs mineurs, hypotension,

bouffées vasomotrices, palpitations, céphalées, vertiges

Psycholeptiques (anxiolytiques, neuroleptiques) Sédation, somnolence, sécheresse de la bouche, asthénie,

vertiges, syndrome extrapyramidal, troubles psychiques