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Science & Sports 2001 ; 16 : 282-4 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservésS0765-1597(01)00088-0/SCONote technique
Médicaments et performance de la fonction d’équilibration
A. Perrin1, P. Jenoure2, P. Perrin3,4,5∗
1Pharmacie, CHU de Nancy, hôpitaux de Brabois, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France ; 2PraxisklinikRennbahn für Orthopädie und Sportmedizin, Muttenz, CH, Suisse ; 3équilibration et performance motrice,UFR STAPS, université Poincaré, Nancy 1, 30, rue du Jardin Botanique, 54600 Villers-lès-Nancy, France ;4ORL, hôpital d’enfants, CHU de Nancy, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France ; 5 INSERM, U 420, faculté demédecine, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France
RésuméIntroduction – Dans certaines disciplines sportives, l’équilibre peut être la finalité de l’action, et sa rupture peutexposer à des traumatismes graves.Synthèse des faits – Les effets indésirables de certaines thérapeutiques peuvent être à l’origine de baissesde performance de la fonction d’équilibration, en rapport par exemple avec un trouble de la vigilance ou uneototoxicité vestibulaire.Conclusion – Il est parfois difficile de distinguer les troubles induits par la pathologie pour laquelle lathérapeutique est prescrite de ceux secondaires à la thérapeutique elle-même. 2001 Éditions scientifiqueset médicales Elsevier SAS
équilibration / médicament / sport / vertige
Summary – Therapy and balance control performance.Introduction – Balance control in some sports discipline can be the aim of the action, and its breaking off canexpose to severe trauma.Synthesis of facts – Some drugs’ adverse effects can induce lower equilibrium performance, in relation forexample with vigilance drop or vestibular ototoxicity. The drug effect site can concern one or more links in thechain (peripheral or central impact). Individual sensitivity is variable, as well as speed of reversibility.Conclusion – Symptoms induced by pathology for which therapy is prescribed are sometimes difficult todistinguish from those induced by therapy itself. 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS
balance control / dizziness / drug / sport / vertigo
En France, plus de 600 principes actifs (soit environ 1300spécialités pharmaceutiques) possèdent des effets secon-daires de type vertige, sensation de vertige, étourdisse-ments ou sensations ébrieuses. Ces effets indésirablespeuvent être à l’origine de baisses de performance de lafonction d’équilibration, en rapport par exemple avec untrouble de la vigilance ou une ototoxicité vestibulaire. Lesprincipales classes pharmacologiques regroupant ces mo-lécules sont présentées(tableau I). Seules les classes lesplus représentées ou celles concernant des molécules cou-ramment prescrites sont citées. Le site d’action de cesprincipes actifs peut concerner un ou plusieurs maillons
∗ Correspondance et tirés à part.
de la chaîne neurosensorielle (impact périphérique ou cen-tral). La sensibilité individuelle est variable, de même quela vitesse de la réversibilité ou le degré de compensa-tion. Par ailleurs, il est parfois difficile de distinguer lestroubles induits par la pathologie traitée de ceux secon-daires à la thérapeutique elle-même. On notera que la voied’administration transdermique, par passage systémique,peut induire les mêmes inconvénients que les autres voiesgénérales (ex : nicotine et trinitrine en patch, minoxidil enlotion capillaire).
Les principaux médicaments bénéficiant d’une indi-cation en tant qu’antivertigineux dans le cadre de leur
Médicaments et performance de la fonction d’équilibration 283
Tableau I. Principales classes pharmacologiques et dénominations communes internationales (DCI) des médicaments présentant des effets indésirablessur la fonction d’équilibration.
Classes pharmacologiques Principales DCI
Anesthésiques locaux mépivacaïne
Antalgiques Opiacés faibles dextropropoxyphène, tramadol
Morphinomimétiques toutes DCI
Anti-alopéciques minoxidil
Anti-arythmiques aprindine, cibenzoline, propafénone, quinidine
Anti-asthmatiques bambutérol, bamifylline, montelukast, pentoxifylline
(voies orales et injectables) salbutamol, terbutaline,
Antibiotiques Aminosides toutes DCI
Macrolides azithromycine, dirithromycine
Glycopeptides teicoplanine, vancomycine
Quinolones ciprofloxacine, norfloxacine, ofloxacine, péfloxacine
Bétalactamines céfépime, ceftizoxime
Antidiarrhéiques lopéramide
Antiémétiques dolasétron, métoclopramine, tropisétron
Antiépileptiques toutes DCI
Antihistaminiques H1 anticholinergiques toutes DCI
Antihypertenseurs Bétabloquants labétalol
Diurétiques de l’anse et thiazidiques toutes DCI
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion toutes DCI
de l’angiotensine
Alphabloquants toutes DCI
Anti-inflammatoires non stéroidiens toutes DCI
Antimigraineux pizotifène, sumatriptan, zomitriptan
Antiparasitaires albendazole, atovaquone, pentamidine, pipérazine, praziquantel,
pyrantel, sulfadiazine
dont antipaludéens méfloquine, quinine
Antirétroviraux indinavir, ritonavir, stavudine, zidovudine
Antiseptiques urinaires acides nalidixique, pipémidique, oxolinique, nitrofurantoïne
Antispasmodiques mébévérine
Antitussifs morphiniques codéine, dextrométhorphane, pholcodine
Anti-ulcéreux Inhibiteurs de la pompe à protons oméprazole, pantoprazole
Antihistaminiques H2 ranitidine, famotidine
Prostaglandines misoprostol
Topiques sucralfate
Cardiotoniques deslanoside, digitoxine, digoxine
Dérivés salicylés toutes DCI
Desintoxicants tabagiques nicotine
Inhibiteurs de la prolactine bromocriptine, cabergoline, quinagolide
Myorelaxants méthocarbamol, quinine, tétrazépam
Progestatifs et oestroprogestatifs estradiol, éthinylestradiol, médroxyprogestérone, progestérone
284 A. Perrin et al.
Tableau I. (Suite).
Classes pharmacologiques Principales DCI
Psychotropes Antidépresseurs toutes DCI
Anxiolytiques toutes DCI
Hypnotiques phénobarbital, triazolam, zopiclone
Neuroleptiques clozapine, rispéridone
Vasodilatateurs Anti-angoreux nicorandil, trinitrine
Dérivés de l’ergot de seigle nicergoline
Vasodilatateurs périphériques buflomédil, pentoxifylline
autorisation de mise sur le marché et les psychotropes, tra-ditionnellement prescrits dans cette indication, sont rap-pelés(tableau II). Paradoxalement, certaines médicationsutilisées dans le traitement de troubles de l’équilibre peu-vent avoir des effets secondaires du type vertige, comme
Tableau II. Médicaments antivertigineux classés par mode d’action etdénomination commune internationale (DCI).
Mode d’action Principales DCI
Anticalciques Flunarizine
Antihistaminiques H1 Méclozine,
flunarizine
Histaminergiques Bétahistidine
Mécanismes d’action inconnu Acétylleucine
Psycholeptiques
(anxiolytiques, neuroleptiques)
Vasodilatateurs alpha-bloquants Dihydroergocristine,
raubasine,
nicergoline
le montre l’existence de classes communes auxtableaux Iet II. Enfin sont répertoriés les effets secondaires les plusfréquents des différents groupes thérapeutiques d’antiver-tigineux(tableau III).
Il convient donc de mettre en balance la gêne provo-quée par une pathologie et les effets secondaires des théra-peutiques. Lorsqu’une prescription concerne des patientssportifs, il faut en plus constamment avoir à l’esprit la lé-gislation antidopage. Cela est particulièrement vrai pourles substances énumérées dans les différents tableaux.C’est le cas des antalgiques, parmi lesquels les morphi-nomimétiques sont formellement interdits, certains opia-cés dits faibles étant à utiliser avec beaucoup de prudence.Les antiasthmatiques, tout comme certains antihyperten-seurs, ne pourront être administrés que s’il y a stricteindication médicale attestée de surcroît par un certificatcirconstancié écrit. De même, les diurétiques ne devrontpas être prescrits. Dans quelques sports particuliers (tir,tir à l’arc, etc.), on sera particulièrement prudent avec lesdifférents agents psychotropes. Il en sera de même aveccertains vasodilatateurs périphériques qui pourraient êtreconsidérés comme des agents masquants, modifiant cer-tains paramètres hématologiques.
Tableau III. Effets secondaires classés par fréquence décroissante parmi six groupes d’antivertigineux.
Groupes d’antivertigineux Effets secondaires les plus fréquents
Flunarizine Sédation, somnolence, asthénie, troubles gastro-intestinaux,
céphalées, insomnie
Méclozine Sécheresse de la bouche, rétention urinaire,
troubles de l’accommodation, confusion mentale
Bétahistine Gastralgies
Acétylleucine Pas d’effet secondaire décrit
Dihydroergocristine, raubasine, nicergoline Nausées, troubles digestifs mineurs, hypotension,
bouffées vasomotrices, palpitations, céphalées, vertiges
Psycholeptiques (anxiolytiques, neuroleptiques) Sédation, somnolence, sécheresse de la bouche, asthénie,
vertiges, syndrome extrapyramidal, troubles psychiques