Melle Van de casteeleMelle Van de casteele

La spécificité des La spécificité des différentes différentes psychothérapies et psychothérapies et leurs indicationsleurs indications

emilie.vdc@wanadoo.fremilie.vdc@wanadoo.frPsychologue clinicienne d’orientation cognitivo-Psychologue clinicienne d’orientation cognitivo-comportementalecomportementaleCentre Hospitalier de SomainCentre Hospitalier de SomainSpécialisée dans les troubles anxieuxSpécialisée dans les troubles anxieux

Favoriser la mise en œuvre Favoriser la mise en œuvre de liens entre observations de liens entre observations

cliniques, en vue de cliniques, en vue de

l’ élaboration de projets l’ élaboration de projets thérapeutiques pertinentsthérapeutiques pertinents

Il existe trois grands types Il existe trois grands types de courant en psychologie :de courant en psychologie :

- Le courant psychanalytique- Le courant psychanalytique

- Le courant systémique- Le courant systémique

- Le courant cognitivo-- Le courant cognitivo-comportementalcomportemental

Ces trois courants amènent Ces trois courants amènent à trois modes de thérapie à trois modes de thérapie différents :différents : la thérapie analytiquela thérapie analytique la thérapie systémiquela thérapie systémique la thérapie cognitivo- comportementale.la thérapie cognitivo- comportementale.

Elles se différencient par de multiples Elles se différencient par de multiples choses dont les théories et les modèles choses dont les théories et les modèles sur lesquels elles se basent, l’attitude sur lesquels elles se basent, l’attitude du thérapeute dans la thérapie, la mise du thérapeute dans la thérapie, la mise en œuvre et le déroulement de la en œuvre et le déroulement de la thérapie,…thérapie,…

« Il n’y a pas de solution aux « Il n’y a pas de solution aux problèmes. Il n’y a que des problèmes. Il n’y a que des forces en marche. Sachons forces en marche. Sachons créer le mouvement et les créer le mouvement et les solutions viendront »solutions viendront »

Saint exuperySaint exupery

Petit exercice pour Petit exercice pour débuterdébuter Fermez les yeuxFermez les yeux

vous êtes sur une planche de 15 vous êtes sur une planche de 15 m de long et de 30 cm de large. m de long et de 30 cm de large. Vous êtes à un bout et vous Vous êtes à un bout et vous voulez aller à l’autre bout (peu voulez aller à l’autre bout (peu importe la couleur, la matière,…)importe la couleur, la matière,…)

vous y êtes?vous y êtes?

Fermez les yeux à nouveauFermez les yeux à nouveau

Vous revenez sur la même Vous revenez sur la même planche. Elle est en fait à 30 m planche. Elle est en fait à 30 m de haut. de haut.

Vous allez à l’autre bout. Vous allez à l’autre bout.

Y êtes vous arrivés?Y êtes vous arrivés?

On se rend compte que pas On se rend compte que pas forcémentforcément

Imaginer donne plus de chances Imaginer donne plus de chances d’y arriver. Vouloir ne suffit pas.d’y arriver. Vouloir ne suffit pas.

« notre corps sait des choses que « notre corps sait des choses que nous ne savons pas qu’il sait »nous ne savons pas qu’il sait »

A RETENIRA RETENIR Vouloir n’est pas pouvoirVouloir n’est pas pouvoir Imaginer, c’est pouvoir…Imaginer, c’est pouvoir…

Peu importe la thérapie utilisée, Peu importe la thérapie utilisée, un patient n’évoluera un patient n’évoluera qu’uniquement si il est prêt au qu’uniquement si il est prêt au changement, dans une changement, dans une perspective de changement…perspective de changement…

C’est-à-dire capable d’imaginer le C’est-à-dire capable d’imaginer le changement…changement…

1.La thérapie 1.La thérapie psychanalytiquepsychanalytique

La thérapie La thérapie psychanalytiquepsychanalytique A l’origine de celle-ci : FreudA l’origine de celle-ci : Freud

Il a découvert l’inconscient. De là, il en Il a découvert l’inconscient. De là, il en est arrivé au modèle suivant : est arrivé au modèle suivant : l’explication des phénomènes l’explication des phénomènes psychiques en général se trouve dans psychiques en général se trouve dans l’inconscient.l’inconscient.

« Le rêve est la voie royale qui mène à « Le rêve est la voie royale qui mène à l’inconscient » (Freud)l’inconscient » (Freud)

La technique thérapeutique dans la La technique thérapeutique dans la cure analytique repose sur deux cure analytique repose sur deux choses : choses :

– la libre association d’idéesla libre association d’idées– le levier thérapeutique, cad l’analyse du le levier thérapeutique, cad l’analyse du

transfert.transfert.

Cette approche va mettre Cette approche va mettre en lumière plusieurs en lumière plusieurs aspects :aspects : le passé et en particulier l’enfancele passé et en particulier l’enfance : rôle  : rôle

déterminant dans le dev psychoaffectif et la déterminant dans le dev psychoaffectif et la construction du sujet. construction du sujet. MaisMais, Tout ne se joue , Tout ne se joue pas avant 6 ans. L’homme jusqu'à sa mort, pas avant 6 ans. L’homme jusqu'à sa mort, garde des possibilités de se construiregarde des possibilités de se construire

NB : Dommage, on ne peut pas tout remettre NB : Dommage, on ne peut pas tout remettre sur les parentssur les parents

C’est le passé C’est le passé raconté tel qu’il est dans le raconté tel qu’il est dans le souvenirsouvenir qui est important qui est important

l’expérience : une exp n’est pas un l’expérience : une exp n’est pas un évènement mais c’est un évènement mais c’est un évènement évènement éprouvé.éprouvé. L’être humain se construit grâce L’être humain se construit grâce aux expériences. Pour qu’un évènement aux expériences. Pour qu’un évènement devienne expérience, il faut qu’il fasse une devienne expérience, il faut qu’il fasse une trace dans le psychique.trace dans le psychique.

l’inconscient freudien: un système l’inconscient freudien: un système constant constant d’éléments refoulésd’éléments refoulés. Ces . Ces éléments cherchent toujours éléments cherchent toujours à faire à faire retourretour dans la conscience. dans la conscience.

Ex : lapsus ou acte manquéEx : lapsus ou acte manqué

Ce sont les désirs de l’enfance qui Ce sont les désirs de l’enfance qui seraient refoulés et qui connaissent seraient refoulés et qui connaissent une fixation dans l’inconscient. Ces une fixation dans l’inconscient. Ces souvenirs inconscients jouent un souvenirs inconscients jouent un rôle rôle fondamental dans la production fondamental dans la production des symptômesdes symptômes. Le sens des . Le sens des symptômes renvoie de toute évidence symptômes renvoie de toute évidence à l’inconscient.à l’inconscient.

La maladie mentale : perçue comme La maladie mentale : perçue comme ayant une valeur fonctionnelle ayant une valeur fonctionnelle

Elle peut signifier une tentative de Elle peut signifier une tentative de réajustement, une tentative de réajustement, une tentative de résolution de problèmes qui ne peuvent résolution de problèmes qui ne peuvent être résolus autrementêtre résolus autrement

La maladie mentale aurait donc une La maladie mentale aurait donc une valeur de compromisvaleur de compromis

Les symptômes sont donc porteurs d’un Les symptômes sont donc porteurs d’un sens qui échappe au malade, d’un sens qui échappe au malade, d’un message qui ne peut s’exprimer que message qui ne peut s’exprimer que par eux.par eux.

Ce sont des métaphores.Ce sont des métaphores. Le modèle explicatif : un conflit entre le Le modèle explicatif : un conflit entre le

conscient et l’inconscient.conscient et l’inconscient.

Le modèle explicatif : un conflit Le modèle explicatif : un conflit entre le conscient et entre le conscient et l’inconscient.l’inconscient.

Ex : une dame ne supporte pas les Ex : une dame ne supporte pas les fêtes de noël en famille. Angoisse et fêtes de noël en famille. Angoisse et soumission passive aux repas de soumission passive aux repas de famille annuellement organisés. Lors famille annuellement organisés. Lors d’un repas de noël, elle tombe d’un repas de noël, elle tombe malade : hospitalisationmalade : hospitalisation

Coïncidence ou non…Coïncidence ou non…

2. 2. La thérapie La thérapie systémiquesystémique

La thérapie systémiqueLa thérapie systémique On ne parle pas d’un patient mais d’un On ne parle pas d’un patient mais d’un

système : le système familial ou il y a des système : le système familial ou il y a des interactions entre les différents éléments interactions entre les différents éléments du système.du système.

Dans ce système, il existe un patient Dans ce système, il existe un patient « désigné » qui est celui désigné par la « désigné » qui est celui désigné par la famille, celui pour qui la demande de prise famille, celui pour qui la demande de prise en charge est faite au départ.en charge est faite au départ.

Rupture de l’homéostasie dans la familleRupture de l’homéostasie dans la famille Soit le symptôme de la famille se place sur Soit le symptôme de la famille se place sur

l’un de ses membres qui devient le patient l’un de ses membres qui devient le patient désigné.désigné.

Soit il s’agit d’un trouble plus large de Soit il s’agit d’un trouble plus large de communication dans la famillecommunication dans la famille

3. 3. La thérapie cognitive La thérapie cognitive et comportementaleet comportementale

La théorie des schémasLa théorie des schémas

"Dans une casserole, il y a un "Dans une casserole, il y a un désordre apparent, mais si désordre apparent, mais si l'on tire sur un spaghetti on l'on tire sur un spaghetti on peut le suivre du début à la peut le suivre du début à la fin." fin."

Kjell NordstroemKjell Nordstroem

La thérapie cognitive est une La thérapie cognitive est une psychothérapie qui vise à:psychothérapie qui vise à:

- améliorer les symptômes de la améliorer les symptômes de la maladiemaladie

- à aider le patient à à aider le patient à apprendre des apprendre des méthodes plus efficaces pour faire méthodes plus efficaces pour faire face face aux difficultés qui contribuent à aux difficultés qui contribuent à sa maladie, sont fondées sur sa maladie, sont fondées sur l’apprentissage de nouveaux l’apprentissage de nouveaux comportements.comportements.

Un peu d’histoire…Un peu d’histoire… Les thérapies cognitivo-comportementales Les thérapies cognitivo-comportementales

se sont basées sur les théories de se sont basées sur les théories de l’apprentissage:l’apprentissage:

conditionnement classique, conditionnement classique, conditionnement opérant, et apprentissage conditionnement opérant, et apprentissage social social

auxquels ils ont intégrés les théories auxquels ils ont intégrés les théories cognitives du fonctionnement, en cognitives du fonctionnement, en particulier, le modèle du traitement de particulier, le modèle du traitement de l’information ; les émotions et les l’information ; les émotions et les cognitions.cognitions.

Conditionnement du poisson rouge Conditionnement du poisson rouge (Ex de Conditionnement classique)(Ex de Conditionnement classique)

Attention aux âmes sensibles!!!!!Attention aux âmes sensibles!!!!! Un poisson rouge est plongé dans le Un poisson rouge est plongé dans le

compartiment A d’un aquarium à 2 compartiment A d’un aquarium à 2 compartiments (A et B). compartiments (A et B).

On allume une lumière, puis tout de On allume une lumière, puis tout de suite après, on envoie un choc suite après, on envoie un choc électrique. Le poisson rouge part dans électrique. Le poisson rouge part dans le compartiment Ble compartiment B

Au bout de plusieurs fois, le poisson Au bout de plusieurs fois, le poisson est conditionné, il ne suffit que de la est conditionné, il ne suffit que de la lumière et le poisson part dans le lumière et le poisson part dans le compartiment B.compartiment B.

BowerBower donne une explication à donne une explication à l’organisation des informations en l’organisation des informations en mémoire.mémoire.

Il va parler Il va parler d’organisation de la d’organisation de la mémoire en réseau sémantiquemémoire en réseau sémantique ou les nœuds centraux ou les nœuds centraux d’organisation sont des nœuds d’organisation sont des nœuds émotionnels (les 8 émotions émotionnels (les 8 émotions primaires, innées de LEWIS primaires, innées de LEWIS (fonction de survie de l’espèce)).(fonction de survie de l’espèce)).

réseauréseau

tristesseJoie

colère

Évènement joyeux

évènementpeur

plaisir

intérêtsurprise

dégoût

A partir de là, s’organise toute la A partir de là, s’organise toute la mémoire. Il existe des mémoire. Il existe des propagations propagations d’activationd’activation, on parle d’un concept , on parle d’un concept activéactivé

nous avons accès aux évènements qui nous avons accès aux évènements qui composent la composent la joie joie « priming « priming émotionnel ». Comme il n’y aura aucun émotionnel ». Comme il n’y aura aucun élément en lien avec la tristesse, celle-ci élément en lien avec la tristesse, celle-ci sera un peu moins activée. Quand on sera un peu moins activée. Quand on ressent une émotion, on active le nœud ressent une émotion, on active le nœud donc tous les concepts liés à celle-ci.donc tous les concepts liés à celle-ci.

Ex: pour la Ex: pour la tristessetristesse, Toutes les , Toutes les

informations auxquelles on va avoir informations auxquelles on va avoir accès seront en lien avec la tristesse. Si accès seront en lien avec la tristesse. Si à chaque fois, on active de plus en plus à chaque fois, on active de plus en plus la tristesse et de moins en moins la joie, la tristesse et de moins en moins la joie, on devient dépressif. (rigide dans le cas on devient dépressif. (rigide dans le cas de patho)de patho)

Il montre que lorsque l’on est Il montre que lorsque l’on est joyeuxjoyeux, , on on apprend plus facilementapprend plus facilement les les choses joyeuses et on se choses joyeuses et on se souvient souvient plus facilementplus facilement des choses joyeuses. des choses joyeuses.

Ex : on trouve son conjoint plus Ex : on trouve son conjoint plus beau.beau.

Alors que, à l’inverse, quand on est Alors que, à l’inverse, quand on est tristetriste, on , on apprend plus facilementapprend plus facilement les les choses tristes et on choses tristes et on se souvient plus se souvient plus facilementfacilement des choses tristes. des choses tristes.

Ex : on se souvient davantage des Ex : on se souvient davantage des disputes avec la belle-mère.disputes avec la belle-mère.

BeckBeck propose la théorie des schémas propose la théorie des schémas « les « les schémas émotionnels ».schémas émotionnels ». Les émotions Les émotions fonctionnent à partir de schémas. Pour parler fonctionnent à partir de schémas. Pour parler de pathologie, on parle de trouble de pathologie, on parle de trouble émotionnel.émotionnel.

(évènement mal connoté émotionnellement (évènement mal connoté émotionnellement ou connoté trop fortement émotionnellement ou connoté trop fortement émotionnellement dans l’enfance « schéma de Young » ex: peur dans l’enfance « schéma de Young » ex: peur et terreur): schéma cognitif dysfonctionnel et terreur): schéma cognitif dysfonctionnel acquis au cours de l’enfanceacquis au cours de l’enfance

Les schémas cognitifs Les schémas cognitifs viennent guiderviennent guider comportements et en retour, les comportements et en retour, les comportements produits comportements produits vont renforcer ou vont renforcer ou infirmerinfirmer les schémas mis en place. les schémas mis en place.

Mais qu’est ce qu’un schéma ? …Mais qu’est ce qu’un schéma ? …

Un schéma: ce qu’il Un schéma: ce qu’il contient?contient?Une structure en Une structure en mémoiremémoire

Objets, situations, Objets, situations, actions, évènements, actions, évènements, stéréotype de stéréotype de concepts,…concepts,…

Schéma de l’abandon:Schéma de l’abandon: Ex: « toutes les personnes que Ex: « toutes les personnes que

j’aime me laissent tomber » j’aime me laissent tomber » (départ du père, …)(départ du père, …)

Donc toutes ses relations vont Donc toutes ses relations vont être conditionnées par cette être conditionnées par cette croyance. En conséquence, il croyance. En conséquence, il préférera rester seul plutôt que préférera rester seul plutôt que de prendre le risque de s’investir de prendre le risque de s’investir et d’être déçu à nouveau. et d’être déçu à nouveau.

Un schéma ? Un schéma ? Les schémas donnent un sens au vécu, ils Les schémas donnent un sens au vécu, ils

guident l’ensemble de nos comportementsguident l’ensemble de nos comportements

Il sert à définir un cadre précis et évaluer Il sert à définir un cadre précis et évaluer l’adéquationl’adéquation

ils ont une forme verbale, ils sont structurésils ont une forme verbale, ils sont structurés

Ils sont stockés en MLTIls sont stockés en MLT

Ils sont stablesIls sont stables

Ils sont inconscients et fonctionnent de Ils sont inconscients et fonctionnent de manière automatique (dans le sens, sans manière automatique (dans le sens, sans recours à, la volonté, en dehors de la recours à, la volonté, en dehors de la conscience)conscience)

Ils sont acquis au cours d’expériences Ils sont acquis au cours d’expériences précocesprécoces

Ils participent à une anticipation, ce sont des Ils participent à une anticipation, ce sont des actions du passé qui interviennent au présent.actions du passé qui interviennent au présent.

Ces schémas seraient couplés à des Ces schémas seraient couplés à des structures neuronales « couplage structures neuronales « couplage neurobiologique »neurobiologique »

Ils sont latents et silencieux, activables en Ils sont latents et silencieux, activables en permanencepermanence

Les schémas sont déclenchés par des Les schémas sont déclenchés par des émotions analogues à celles obtenues au émotions analogues à celles obtenues au moment ou elles ont été enregistrées. Elles moment ou elles ont été enregistrées. Elles correspondent à un savoir emmagasiné et ils correspondent à un savoir emmagasiné et ils interviennent à la fois au niveau perceptif et interviennent à la fois au niveau perceptif et au niveau de la régulation de l’action qui au niveau de la régulation de l’action qui peuvent focaliser l’attention sur certains peuvent focaliser l’attention sur certains éléments de l’environnement au détriment éléments de l’environnement au détriment d’une perception globale.d’une perception globale.

ASSIMILATION ET ACCOMMODATIONASSIMILATION ET ACCOMMODATION un accès plus rapide aux informations un accès plus rapide aux informations

congruentescongruentes Une modification des informations Une modification des informations

souvenirs en congruence avec le souvenirs en congruence avec le schémaschéma

L’expression des schémas dominants observable par analyse sémantique

Dans le discours des sujets

Par étude des biais d’intégration des informations en mémoire

Les schémas de Les schémas de YoungYoung acquis au acquis au cours de l’enfance (pour cours de l’enfance (pour s’adapter à des expériences s’adapter à des expériences stressantes ou traumatisantes)stressantes ou traumatisantes)

« je réinvente ma vie » de Young« je réinvente ma vie » de Young

LazarusLazarus va parler d’une cascade pour va parler d’une cascade pour expliquer par quel mécanisme, une situation expliquer par quel mécanisme, une situation engendre une émotion. engendre une émotion.

Il se passe un Il se passe un phénomène physiologiquephénomène physiologique et et une une évaluation cognitiveévaluation cognitive..

A un moment, il y a une A un moment, il y a une activation activation physiologique indifférenciéephysiologique indifférenciée. (à partir de . (à partir de l’activation, on ne peut pas déterminer l’activation, on ne peut pas déterminer d’émotion), elle sert de signal d’alarme. On d’émotion), elle sert de signal d’alarme. On parle de rupture de l’homéostasie (rupture de parle de rupture de l’homéostasie (rupture de l’équilibre).l’équilibre).

On cherche à On cherche à attribuer une significationattribuer une signification afin afin de savoir comment réagir. Ces mécanismes de savoir comment réagir. Ces mécanismes provoquent l’émotion, qui sont des provoquent l’émotion, qui sont des transactions entre l’organisme et son transactions entre l’organisme et son environnement.environnement.

Il existe des inter relations structurées temporellement Il existe des inter relations structurées temporellement entre un évènement, un certain état de entre un évènement, un certain état de l’environnement, des cognitions. l’environnement, des cognitions.

FILTRAGE, SELECTION SPECIFIQUE DE REPONSESFILTRAGE, SELECTION SPECIFIQUE DE REPONSES

Évaluation 1Évaluation 1: évaluation et réévaluation faite de la : évaluation et réévaluation faite de la situation, on réalise une situation, on réalise une balance entre les gains et les balance entre les gains et les pertespertes))

Évaluation 2Évaluation 2: Une, pour évaluer les ressources : Une, pour évaluer les ressources disponibles pour faire face et répondre à la situation disponibles pour faire face et répondre à la situation ((équilibre entre les ressources et la demandeéquilibre entre les ressources et la demande) (équilibre ) (équilibre entre les variables situationnelles et dispositionnelles)entre les variables situationnelles et dispositionnelles)

puis enfin, une réponse émotionnelle.puis enfin, une réponse émotionnelle.

EN RESUME: EN RESUME: – Evaluation primaire Evaluation primaire = = Stress perçuStress perçu

Perception par le sujet des exigences d’une Perception par le sujet des exigences d’une situation (urgence, gravité, nature de la menace)situation (urgence, gravité, nature de la menace)

– Evaluation secondaireEvaluation secondaire = = Contrôle perçuContrôle perçu

Estimation par le sujet de ses ressources, ses Estimation par le sujet de ses ressources, ses capacités à contrôler ou non la situationcapacités à contrôler ou non la situation

Évaluation secondaire

évaluation

Évaluation primaire

Évènement stressant

Activation physiologique

Réponse émotionnelle

Ce qui explique que Ce qui explique que deux personnes deux personnes peuvent réagir différemment à une peuvent réagir différemment à une situation en fonction de l’interprétationsituation en fonction de l’interprétation qu’ils en ont faites. On a au départ la qu’ils en ont faites. On a au départ la même activation physiologique et c’est même activation physiologique et c’est l’interprétation qui va changer.l’interprétation qui va changer.

Un même stresseur n’est pas évalué Un même stresseur n’est pas évalué de la même façon par tous les de la même façon par tous les individusindividus

Expérience de stress précoce

Développement des schémas spécifiques et dysfonctionnels (schémas de Young) (attribue un certain poids aux évènements stressants)

Activation de schémas dysfonctionnels (latents et activablesdans le cas de stress intense et répété)

Pensées automatiques

Développement d’affects négatifs

comportement

Renforce ou infirme les schémas mis en place

évènement

Caractéristiques Caractéristiques principales :principales :

- - Les Les thérapies cognitivo-thérapies cognitivo-comportementalescomportementales (TCC) sont l'application (TCC) sont l'application de la de la psychologie scientifiquepsychologie scientifique. Elles sont . Elles sont issues du conditionnement.issues du conditionnement.

-thérapie à court terme (15 à 22 séances -thérapie à court terme (15 à 22 séances pendant 3 à 6 mois)pendant 3 à 6 mois)

- durée des séances (45 min à 1h, séance - durée des séances (45 min à 1h, séance structurée)structurée)

- - Style collaboratif (le psychologue et le Style collaboratif (le psychologue et le patient travaillent ensemble)patient travaillent ensemble)

- rôle actif du thérapeute (style directif)- rôle actif du thérapeute (style directif)

méthodologie expérimentale (recueil de données méthodologie expérimentale (recueil de données pour construire des hypothèses de travail) : pour construire des hypothèses de travail) : méthode scientifique de rationalisation de la méthode scientifique de rationalisation de la penséepensée

thérapie centrée sur les problèmes actuels thérapie centrée sur les problèmes actuels (comportement présent, sur l’ici et maintenant). (comportement présent, sur l’ici et maintenant). Leur but n'est pas de rechercher la genèse Leur but n'est pas de rechercher la genèse historique des troubles mais de produire des historique des troubles mais de produire des changements concrets dans les comportements changements concrets dans les comportements des patients. (Il ne s’agit pas de comprendre des patients. (Il ne s’agit pas de comprendre « pourquoi » mais « comment »)« pourquoi » mais « comment »)

- utilisation de concepts cognitifs (comportements - utilisation de concepts cognitifs (comportements dysfonctionnels expliqués en terme dysfonctionnels expliqués en terme d’interprétations erronées)d’interprétations erronées)

- principale méthode thérapeutique: la - principale méthode thérapeutique: la restructuration cognitiverestructuration cognitive

(série de questions pour aider le patient à modifier (série de questions pour aider le patient à modifier ses opinions et percevoir d’autres alternatives)ses opinions et percevoir d’autres alternatives)

L'aspect communicationnel: fondamental.L'aspect communicationnel: fondamental.La collaboration active du patient est obtenue La collaboration active du patient est obtenue

par:par:

- la capacité du thérapeute à être clair et - la capacité du thérapeute à être clair et précis dans son guidageprécis dans son guidage

- empathique et chaleureux avec son - empathique et chaleureux avec son patientpatient

- capable de susciter une bonne motivation.- capable de susciter une bonne motivation.

Cette approche pragmatique demande une Cette approche pragmatique demande une participation active du patient (taches assignées) participation active du patient (taches assignées) pour les différentes étapes dans le déroulement pour les différentes étapes dans le déroulement de la thérapie.de la thérapie.

Déroulement d’une Déroulement d’une thérapie TCCthérapie TCC

Les TCC sont des "thérapies actives" : le Les TCC sont des "thérapies actives" : le psychothérapeute ne se contente pas psychothérapeute ne se contente pas d'écouter le patient, mais échange avec lui, le d'écouter le patient, mais échange avec lui, le renseigne, lui propose des techniques, etc..renseigne, lui propose des techniques, etc..

En 1, Évaluation avant traitement En 1, Évaluation avant traitement L'L'analyse fonctionnelleanalyse fonctionnelle :  :

il s'agit d'étudier (d’une manière objective et il s'agit d'étudier (d’une manière objective et scientifique)scientifique)- - quel estquel est le problèmele problème que l'on souhaite que l'on souhaite résoudre,résoudre,- de préciser ce problème (- de préciser ce problème (comportements, comportements, pensées, et réactions émotionnellespensées, et réactions émotionnelles dans dans la vie quotidienne du patient)la vie quotidienne du patient)- d'en comprendre - d'en comprendre le contexte et l'histoirele contexte et l'histoire..Il s'agit d'une Il s'agit d'une analyse qualitativeanalyse qualitative. Plusieurs . Plusieurs grilles pour grilles pour réaliser cette analyse, comme réaliser cette analyse, comme BASIC IDEABASIC IDEA, la grille , la grille SECCASECCA

Une Une évaluation quantitativeévaluation quantitative est également est également parfois effectuée. Elle peut s’appuyer sur: parfois effectuée. Elle peut s’appuyer sur: auto-enregistrement, échelles d'auto-auto-enregistrement, échelles d'auto-évaluation, évaluations externes. évaluation, évaluations externes.

Mise en place Mise en place d'un objectif d'un objectif

- - En 2, évaluer ce qui peut être changé dans ces processus En 2, évaluer ce qui peut être changé dans ces processus cognitifs ou comportementaux du patient pour améliorer son cognitifs ou comportementaux du patient pour améliorer son état : c'est la phase état : c'est la phase du du contrat thérapeutiquecontrat thérapeutique

L'objectif sera graduéL'objectif sera gradué : une fois ciblé le problème, il est  : une fois ciblé le problème, il est question du chemin qui mènera à la résolution, pas à pas.question du chemin qui mènera à la résolution, pas à pas.

Application du programmeApplication du programme

L'application du programme consiste simplement à suivre le L'application du programme consiste simplement à suivre le programme, étape par étape. On ne revient pas en arrière programme, étape par étape. On ne revient pas en arrière mais une étape peut, occasionnellement, demander un peu mais une étape peut, occasionnellement, demander un peu plus de temps. plus de temps.

Évaluation des résultats Évaluation des résultats

Le psychothérapeute cognitif et le patient évaluent le Le psychothérapeute cognitif et le patient évaluent le résultat de la thérapie. D'autres évaluations peuvent avoir résultat de la thérapie. D'autres évaluations peuvent avoir lieu en cours de traitement. Cette dernière évaluation lieu en cours de traitement. Cette dernière évaluation renseignera sur le succès de la thérapie. renseignera sur le succès de la thérapie.

Il n'est pas impossible de considérer une nouvelle thérapie Il n'est pas impossible de considérer une nouvelle thérapie suite à cette évaluation, si de nouveaux objectifs sont suite à cette évaluation, si de nouveaux objectifs sont envisagés. envisagés.

- En 3, appliquer - En 3, appliquer les techniquesles techniques issues de la psychologie expérimentale issues de la psychologie expérimentale pour atteindre les objectifs : pour atteindre les objectifs :

il s'agit essentiellement d'affronter les il s'agit essentiellement d'affronter les situations redoutées avec de bonnes situations redoutées avec de bonnes stratégies adaptatives (coping, stratégies adaptatives (coping, habituation, etc...)habituation, etc...)

Parmi Parmi ses techniquesses techniques figurent figurent l'exposition (en imagination, l'exposition (en imagination, Thérapie par réalité virtuelle ou "in ou "in vivo"), la relaxation, la hierarchie des vivo"), la relaxation, la hierarchie des peurs, l’affirmation de soi, le peurs, l’affirmation de soi, le façonnement, la gestion du stress, la façonnement, la gestion du stress, la résolution de problème, modeling, la résolution de problème, modeling, la restructuration cognitive,...restructuration cognitive,...

Les colonnes de BeckLes colonnes de Beck

La réponse au stress se manifeste par La réponse au stress se manifeste par trois dimensionstrois dimensions qui qui interagissent fortement entre elles :interagissent fortement entre elles :

REPONSES PHYSIQUES ET EMOTIONNELLESREPONSES PHYSIQUES ET EMOTIONNELLES "Ce que je ressens""Ce que je ressens"

REPONSES COGNITIVESREPONSES COGNITIVES "Ce que je pense""Ce que je pense"

REPONSES REPONSES COMPORTEMENTALESCOMPORTEMENTALES

"Ce que je fais""Ce que je fais"

Le sujet peut apprendre à modifier chacune de ces réponsesLe sujet peut apprendre à modifier chacune de ces réponses

L’idée cognitiveL’idée cognitive

Ils n’en ont pas obligatoirement « Ils n’en ont pas obligatoirement « conscience »…conscience »…

Les causes ne sont pas toujours exprimées…Les causes ne sont pas toujours exprimées…

Un même comportement peut avoir Un même comportement peut avoir plusieurs causes bien différentes…plusieurs causes bien différentes…

Les causes ne sont pas toujours acceptées…Les causes ne sont pas toujours acceptées…

Le système cognitivo-comportemental de l'individu pourrait Le système cognitivo-comportemental de l'individu pourrait être représenté comme suit :  être représenté comme suit : 

L’idée cognitive: L’idée cognitive: Et certaines sont très rigides…Et certaines sont très rigides…

Elles pourraient provoquer, maintenir, les troubles…Elles pourraient provoquer, maintenir, les troubles…

L’idée est de les changer…L’idée est de les changer…

De restructurer ces pensées…De restructurer ces pensées…

Les thérapies cognitives et comportementales étudient ce système, Les thérapies cognitives et comportementales étudient ce système, mettent en valeur des disfonctionnement ou distorsions au niveau mettent en valeur des disfonctionnement ou distorsions au niveau cognitif (pensées, ...). cognitif (pensées, ...).

L'approche cognitive a pour but de  restructurer ces schémas.  L'approche cognitive a pour but de  restructurer ces schémas.  Les différents types de distorsions cognitives, de pensées Les différents types de distorsions cognitives, de pensées dysfonctionnelles sont identifiés, définis et expliqués afin de pouvoir dysfonctionnelles sont identifiés, définis et expliqués afin de pouvoir ensuite les remettre en cause, les modifier ou les éliminer et ensuite les remettre en cause, les modifier ou les éliminer et permettre ainsi de nouveaux comportements plus adaptés. permettre ainsi de nouveaux comportements plus adaptés.  (ces (ces distorsions nourrissent et aggravent le mal être)distorsions nourrissent et aggravent le mal être)

Les pensées Les pensées automatiques automatiques dysfonctionnelles ou dysfonctionnelles ou irrationnellesirrationnelles Pensées automatiquesPensées automatiques   

Ce mode de pensée n’est pas contrôlé ou Ce mode de pensée n’est pas contrôlé ou conscient.  conscient.  L’individu est passif. Ses pensées s’imposent à L’individu est passif. Ses pensées s’imposent à lui-même comme des schémas prédéfinis issus lui-même comme des schémas prédéfinis issus de l’observation (subjective et déformée) par le de l’observation (subjective et déformée) par le sujet de lui-même de son environnement et de sujet de lui-même de son environnement et de toutes leurs interactions.  toutes leurs interactions. 

Ex : « ça n’arrive qu’à moi », «de toute façon je Ex : « ça n’arrive qu’à moi », «de toute façon je vais me planter », «il ne me supporte pas … »  vais me planter », «il ne me supporte pas … » 

Ce mode de pensée est donc automatique, Ce mode de pensée est donc automatique, immuable et constant : la pensée contrôle le immuable et constant : la pensée contrôle le sujet  sujet    

Pensées rationnellesPensées rationnelles Mode de pensée contrôlé et conscient (autant que Mode de pensée contrôlé et conscient (autant que cela est possible et envisageable). Il s’agit d’une cela est possible et envisageable). Il s’agit d’une pensée intentionnelle, plus ponctuelle.  pensée intentionnelle, plus ponctuelle. 

Face à un événement, on ne réagit pas Face à un événement, on ne réagit pas automatiquement,automatiquement,

on ne se laisse pas influencer par un vécu, des on ne se laisse pas influencer par un vécu, des interprétations abusives et mécaniques.  interprétations abusives et mécaniques.  On prend du recul, on recherche une démarche On prend du recul, on recherche une démarche logique et rationnelle : Le sujet contrôle la logique et rationnelle : Le sujet contrôle la pensée.  pensée. 

    Du choix entre ces deux modes de réponses de la Du choix entre ces deux modes de réponses de la

pensée dépend l'équilibre du sujet.  pensée dépend l'équilibre du sujet.  La démarche cognitive propose de s’interroger La démarche cognitive propose de s’interroger sur ces pensées automatiques et leur mise en sur ces pensées automatiques et leur mise en place, pour, dans un second temps les remplacer place, pour, dans un second temps les remplacer par des observations plus rationnelles et par des observations plus rationnelles et conformes à la réalité. Le sujet reprend le conformes à la réalité. Le sujet reprend le contrôle de ses pensées et de leur pertinence.  contrôle de ses pensées et de leur pertinence. 

Remettre en cause ses a-priori, c’est se permettre Remettre en cause ses a-priori, c’est se permettre de repartir sur de nouvelles bases, de rendre de repartir sur de nouvelles bases, de rendre possible le changement, de générer d’autres possible le changement, de générer d’autres comportements chez soi et, en interrelation chez comportements chez soi et, en interrelation chez les autres. les autres. 

Les distorsions Les distorsions cognitivescognitives Maximalisation = exagérer la portée d’un

incident« Si je suis en retard au travail, je vais être renvoyé »

Abstraction sélective = se centrer sur un détail hors du contexte« Si le médecin me fait attendre longtemps avant de me recevoir, c’est qu’il a une mauvaise nouvelle à m’annoncer »

Surgénéralisation « ma tartine est tombée du côté confiture, mais il m’arrive que des problèmes…

Minimisation

Inférence Arbitraire : tirer des conclusions sans preuve « Si je rentre dans ce magasin, je vais faire un malaise » « elle a baissé les yeux en me croisant, c’est qu’elle est folle de moi…

Effet Boule de Cristal « je dois payer pour cette mauvaise pensée…»

Connerie Française « quand on a une bonne bagnole on peut rouler vite… »… etc…

Personnalisation = s’attribuer la responsabilité d’évènements néfastes « Si ma fille n’a pas su « garder » son petit ami, c’est que je lui ai donné une mauvaise image du couple »

« Si le médecin me fait attendre longtemps avant de me « Si le médecin me fait attendre longtemps avant de me recevoir, c’est qu’il a une mauvaise nouvelle à recevoir, c’est qu’il a une mauvaise nouvelle à m’annoncer »m’annoncer »

« Si je suis en retard au travail, je vais être renvoyé »« Si je suis en retard au travail, je vais être renvoyé »

« Si je rentre dans ce magasin, je vais faire un malaise »« Si je rentre dans ce magasin, je vais faire un malaise »

« Si ma fille n’a pas su « garder » son petit ami, c’est que je lui « Si ma fille n’a pas su « garder » son petit ami, c’est que je lui ai donné une mauvaise image du couple »ai donné une mauvaise image du couple »

La restructurationLa restructuration

Cet ensemble de techniques va permettre Cet ensemble de techniques va permettre de dévoiler au sujet ses propres de dévoiler au sujet ses propres processus cognitifs pour pouvoir les processus cognitifs pour pouvoir les remettre en cause, remettre en cause,

construire une autre représentation de la construire une autre représentation de la réalité. réalité.

En cela, l’approche cognitive est un outil En cela, l’approche cognitive est un outil important. Cette « mutation » cognitive, important. Cette « mutation » cognitive, nécessaire, est un élément fondateur du nécessaire, est un élément fondateur du changement en thérapie. changement en thérapie. 

La restructuration La restructuration cognitivecognitiveModifier les pensées automatiquesModifier les pensées automatiques

= prise de conscience de ses propres pensées = prise de conscience de ses propres pensées dysfonctionnelles. (Image de soi et représentations internes dysfonctionnelles. (Image de soi et représentations internes de la situation).de la situation).

L’objectif ultime est de remplacer la pensée automatique L’objectif ultime est de remplacer la pensée automatique par une pensée plus rationnelle.par une pensée plus rationnelle.

par la discussion socratiquepar la discussion socratique = aider le patient à = aider le patient à remettre en question ses croyancesremettre en question ses croyances

– Arguments pour/contreArguments pour/contre– Probabilité de la catastropheProbabilité de la catastrophe– Pourcentage de croyancePourcentage de croyance– Autres interprétations possiblesAutres interprétations possibles– DécentrageDécentrage

Restructuration Restructuration cognitivecognitive

Donc trois étapes :Donc trois étapes :

Identifier les pensées dysfonctionnellesIdentifier les pensées dysfonctionnelles

Permettre d’exprimer des alternativesPermettre d’exprimer des alternatives

Habituer les patients à utiliser ces alternativesHabituer les patients à utiliser ces alternatives

Chercher à tester nos Chercher à tester nos croyances et nos croyances et nos penséespensées

tendance du sujet stressé (et anxieux) à choisir l’option la plus tendance du sujet stressé (et anxieux) à choisir l’option la plus défavorable ou pessimiste. défavorable ou pessimiste.

tellement développée que l’individu n’envisage plus que cette tellement développée que l’individu n’envisage plus que cette hypothèse catastrophiste. hypothèse catastrophiste.

Il se focalise sur une des facettes de la réalité qui s’offrent à lui.  Il se focalise sur une des facettes de la réalité qui s’offrent à lui. 

La flèche descendante: le sujet découvre ses schémas cognitifs de La flèche descendante: le sujet découvre ses schémas cognitifs de fonctionnements. fonctionnements.

La vision plus globale des hypothèses permet de recadrer le La vision plus globale des hypothèses permet de recadrer le regard qu’il porte sur le monde.regard qu’il porte sur le monde.

Cas de NadineCas de Nadine « Il est 7 heures : Nadine se réveille et se prépare « Il est 7 heures : Nadine se réveille et se prépare

pour aller travailler. Elle n’a pas beaucoup dormi cette pour aller travailler. Elle n’a pas beaucoup dormi cette nuit et elle est fatiguée. Elle va dans la salle de bain et nuit et elle est fatiguée. Elle va dans la salle de bain et se regarde dans la glace. Elle se détourne du miroir et se regarde dans la glace. Elle se détourne du miroir et se brosse les dents.se brosse les dents.

Nadine est quelqu’un qui s’aime pas, ce qui l’angoisse Nadine est quelqu’un qui s’aime pas, ce qui l’angoisse beaucoup quand elle doit sortir, elle est mal à l’aise et beaucoup quand elle doit sortir, elle est mal à l’aise et de ce fait, quand elle rentre, elle n’arrive pas à dormir de ce fait, quand elle rentre, elle n’arrive pas à dormir et repasse toute la soirée en revue.et repasse toute la soirée en revue.

Nadine se rend au travail lentement comme à son Nadine se rend au travail lentement comme à son habitude. A peine arrivée elle sent le regard de ses habitude. A peine arrivée elle sent le regard de ses collègues se poser sur elle. Nadine a du mal à se collègues se poser sur elle. Nadine a du mal à se mettre au travail car elle est fatiguée. Un collègue mettre au travail car elle est fatiguée. Un collègue vient la voir et lui demande de terminer un travail à sa vient la voir et lui demande de terminer un travail à sa place ; elle n’a pas trop de temps mais accepte quand place ; elle n’a pas trop de temps mais accepte quand même.même.

Nadine n’a plus d’énergie, fatiguée par l’habitude. Elle Nadine n’a plus d’énergie, fatiguée par l’habitude. Elle n’est pas affirmée dans son travail, ses collègues se n’est pas affirmée dans son travail, ses collègues se moquent d’elle moquent d’elle

Il est 12 heures. Nadine a terminé sa journée de Il est 12 heures. Nadine a terminé sa journée de travail : elle ne travaille pas cet après-midi. Elle se rend travail : elle ne travaille pas cet après-midi. Elle se rend au restaurant pour déjeuner, seule. Elle s’assoit à une au restaurant pour déjeuner, seule. Elle s’assoit à une table assez isolée. Non loin d’elle sont attablés un table assez isolée. Non loin d’elle sont attablés un groupe de personnes : 2 jeunes hommes musclés au groupe de personnes : 2 jeunes hommes musclés au physique avantageux, et trois jolies jeunes femmes qui physique avantageux, et trois jolies jeunes femmes qui l’observent. L’une des personnes dit quelque chose et l’observent. L’une des personnes dit quelque chose et les autres éclatent de rire. Nadine essaie de ne pas les autres éclatent de rire. Nadine essaie de ne pas faire attention à eux et mange son repas.faire attention à eux et mange son repas.

Beaucoup de solitude, les gens se moquent d’elle, elle Beaucoup de solitude, les gens se moquent d’elle, elle est mal à l’aiseest mal à l’aise

Une fois le repas terminé elle décide de passer l’après-Une fois le repas terminé elle décide de passer l’après-midi à faire les magasins. Nadine se rend dans de midi à faire les magasins. Nadine se rend dans de nombreuses boutiques et essaie beaucoup d’habits. nombreuses boutiques et essaie beaucoup d’habits. Mais à la fin de la journée elle n’achète aucun Mais à la fin de la journée elle n’achète aucun vêtement.vêtement.

Elle n’a pas de goût à faire les chosesElle n’a pas de goût à faire les choses

Il est 18 heures, Nadine rentre chez elle en se disant Il est 18 heures, Nadine rentre chez elle en se disant qu’elle a eu une journée fatigante et se dit qu’elle a qu’elle a eu une journée fatigante et se dit qu’elle a besoin d’un peu de repos. »besoin d’un peu de repos. »

Elle déprime, elle est fatiguée alors qu’elle a travaillé Elle déprime, elle est fatiguée alors qu’elle a travaillé qu’une demi-journéequ’une demi-journée

Comment faire?Comment faire?

Un seul principeUn seul principe

Plutôt que de discuter pour faire comprendre à Plutôt que de discuter pour faire comprendre à quelqu’un qu’il fait des inférences et des quelqu’un qu’il fait des inférences et des attributions abusives, orientées par ses attributions abusives, orientées par ses

schémasschémas

Montrons luiMontrons lui

C’est en fait le but même de la C’est en fait le but même de la restructuration… montrer sans forcer…restructuration… montrer sans forcer…

CAS DE MR DCAS DE MR D

Mr D vient en consultation pour un pb d’alcoolMr D vient en consultation pour un pb d’alcool– Dans un travail d’analyse d’une situation à l’origine d’une

envie de consommer, il est intéressant de demander au patient d’identifier quelles pensées il a eu à ce moment là?

Patient « je me suis limité au resto hier avec mon copain, j’ai Patient « je me suis limité au resto hier avec mon copain, j’ai pris qu’une bière, je n’avais pas le choix »pris qu’une bière, je n’avais pas le choix »

Thérapeute « pour quelles raisons vous n’aviez pas le choix? »Thérapeute « pour quelles raisons vous n’aviez pas le choix? » « On était au resto. J’ai pris qu’une bière, ça fait rien une « On était au resto. J’ai pris qu’une bière, ça fait rien une

bière, ça ne va rien changer »bière, ça ne va rien changer » « vous pensez que ça ne change rien? »« vous pensez que ça ne change rien? » « mais, je n’avais pas le choix »« mais, je n’avais pas le choix » « qu’est ce qui vous fait dire que vous n’aviez pas le choix ? »« qu’est ce qui vous fait dire que vous n’aviez pas le choix ? » « j’aurais eu l’air con de prendre un jus »« j’aurais eu l’air con de prendre un jus » « Qu’est ce qui vous amène à penser que vous auriez eu l’air « Qu’est ce qui vous amène à penser que vous auriez eu l’air

con? »con? » « si on montre aux gens que l’on a envie d’arrêter, on a l’air « si on montre aux gens que l’on a envie d’arrêter, on a l’air

bête, on montre que l’on est alcoolique »bête, on montre que l’on est alcoolique » « si vous, vous voyez quelqu’un qui ne boit pas d’alcool, « si vous, vous voyez quelqu’un qui ne boit pas d’alcool,

qu’est ce que vous vous dites? »qu’est ce que vous vous dites? » « c’est un ancien alcoolique »« c’est un ancien alcoolique » « ok, donc si je comprend, tous les gens qui ne consomment « ok, donc si je comprend, tous les gens qui ne consomment

pas, sont des anciens alcooliques »pas, sont des anciens alcooliques » « bah, non »« bah, non » « pourquoi ? »« pourquoi ? »

« tous les gens qui ne boivent pas, c’est pas forcément des « tous les gens qui ne boivent pas, c’est pas forcément des alcooliques »alcooliques »

« Pour quelles raisons quelqu’un peut ne pas boire? »« Pour quelles raisons quelqu’un peut ne pas boire? » « car il conduit, car il n’aime pas l’alcool, il en a jamais bu, il « car il conduit, car il n’aime pas l’alcool, il en a jamais bu, il

a fait trop fort la veille… »a fait trop fort la veille… » « pourquoi une personne qui ne vous connaît pas, penserait « pourquoi une personne qui ne vous connaît pas, penserait

plutôt que vous êtes un alcoolique plutôt que les autres plutôt que vous êtes un alcoolique plutôt que les autres alternatives que vous m’avez cité »alternatives que vous m’avez cité »

« je sais pas »« je sais pas » « donc, croire que les gens pensent que vous êtes alcoolique « donc, croire que les gens pensent que vous êtes alcoolique

car vous ne buvez pas d’alcool à un moment t, c’est le car vous ne buvez pas d’alcool à un moment t, c’est le résultat d’une croyance dysfonctionelle »résultat d’une croyance dysfonctionelle »

« si on croit que vous êtes alcoolique, qu’est ce que cela « si on croit que vous êtes alcoolique, qu’est ce que cela signifie? »signifie? »

« j’ai l’air bête »« j’ai l’air bête » « donc, être alcoolique, c’est être bête? »« donc, être alcoolique, c’est être bête? » « non, c’est parce que j’ai des problèmes  et j’ai commencé à « non, c’est parce que j’ai des problèmes  et j’ai commencé à

boire pour les oublier »boire pour les oublier » « être bête, est ce la réalité »« être bête, est ce la réalité » « vous les oubliez vraiment? »« vous les oubliez vraiment? » « oui, au début mais plus maintenant »« oui, au début mais plus maintenant » « l’alcool est un produit psycho actif et vous avez appris à « l’alcool est un produit psycho actif et vous avez appris à

apprécier ses effets »apprécier ses effets » « en quoi a-t-on l’air bête? »« en quoi a-t-on l’air bête? » « Ca fait clochard de boire »« Ca fait clochard de boire » « en quoi cela fait clochard de boire ? »« en quoi cela fait clochard de boire ? »

« Je ne sais pas mais il faut pouvoir arrêter sans que « Je ne sais pas mais il faut pouvoir arrêter sans que personne ne s’en aperçoive »personne ne s’en aperçoive »

« quelle intérêt aurait cela? »« quelle intérêt aurait cela? » « comme ca, si il y a échec, c’est pas un problème »« comme ca, si il y a échec, c’est pas un problème » « en quoi cela serait un problème? »« en quoi cela serait un problème? » « quand il y en a un dans la merde, les autres aiment « quand il y en a un dans la merde, les autres aiment

bien appuyer dessus »bien appuyer dessus » « vous pensez que les gens ont ce genre de « vous pensez que les gens ont ce genre de

pensées? »pensées? » « oui »« oui » « tout le monde a ce genre de pensées »« tout le monde a ce genre de pensées » « peut etre pas tout le monde… »« peut etre pas tout le monde… » « je voudrais revenir sur la notion d’échec que vous « je voudrais revenir sur la notion d’échec que vous

avez formulé avant, qu’entendez vous par échec? »avez formulé avant, qu’entendez vous par échec? » « On recommence à 0. »« On recommence à 0. » « une rechute se traduit vraiment par recommencer à « une rechute se traduit vraiment par recommencer à

0 »0 » « Non, pas exactement »« Non, pas exactement » « peut on parler d’échec dans le cas d’une « peut on parler d’échec dans le cas d’une

rechute? Peut on voir les choses différemment? »rechute? Peut on voir les choses différemment? » « non, c’est vrai, on apprend toujours quelque chose « non, c’est vrai, on apprend toujours quelque chose

quand on rechute »quand on rechute »

Revenons sur nos schémas et Revenons sur nos schémas et faisons un petit jeu…faisons un petit jeu…

Prise de conscience des schémas culturels, du Prise de conscience des schémas culturels, du fonctionnement de la mémoirefonctionnement de la mémoire

Choisissez un nombre entre 1 et 9 et multipliez Choisissez un nombre entre 1 et 9 et multipliez ce nombre par 9, vous obtenez un nombre à ce nombre par 9, vous obtenez un nombre à deux chiffres…deux chiffres…

Additionnez ces deux chiffres et enlevez 5 de Additionnez ces deux chiffres et enlevez 5 de votre nouveau résultat… Faîtes correspondre votre nouveau résultat… Faîtes correspondre une lettre au nombre obtenu : 1 = A ; 2 = B ; 3 = une lettre au nombre obtenu : 1 = A ; 2 = B ; 3 = C ; 4 = D…C ; 4 = D…

Très rapidement et mentalement…Très rapidement et mentalement…

Trouvez le nom d’un pays commençant par cette Trouvez le nom d’un pays commençant par cette lettre...lettre...

Prenez la dernière lettre de ce nom et très Prenez la dernière lettre de ce nom et très rapidement et mentalement…rapidement et mentalement…

Trouvez le nom d’un fruit commençant par cette Trouvez le nom d’un fruit commençant par cette lettre…lettre…

C’est Bon…C’est Bon…

« Y’a pas de kiwis au « Y’a pas de kiwis au Danemark mais il y a peut- Danemark mais il y a peut- être des kakis au être des kakis au Dahomey »Dahomey »

Alors, on peut pas contrôler nos Alors, on peut pas contrôler nos pensées?pensées?

Et non…Et non…

Les techniquesLes techniques la désensibilisation systématique (exposition en imaginaire), la désensibilisation systématique (exposition en imaginaire),

exposition in vivoexposition in vivo

relaxation (de différents types et les techniques de relaxation (de différents types et les techniques de relaxation respiratoire)relaxation respiratoire)

HypnoseHypnose

EMDREMDR

affirmation de soi, jeux de rôleaffirmation de soi, jeux de rôle

la restructuration cognitive (la flèche descendante et la la restructuration cognitive (la flèche descendante et la méthode socratique)méthode socratique)

La gestion des émotionsLa gestion des émotions

La gestion du tempsLa gestion du temps

La relaxationLa relaxation

La relaxation: La relaxation: BUTSBUTS : :

– Se sentir Se sentir plus détenduplus détendu..– Mieux Mieux contrôlercontrôler les situations de stress. les situations de stress.

PRINCIPES :PRINCIPES :– Induire une Induire une prise de conscience physiqueprise de conscience physique..– Induire un Induire un contrôle physiologiquecontrôle physiologique (tension musculaire, (tension musculaire,

respiration, palpitation …).respiration, palpitation …).– Induire un état psychologique de Induire un état psychologique de détentedétente et de et de

relaxationrelaxation..– Obtenir une relaxation en un temps de plus en plus court Obtenir une relaxation en un temps de plus en plus court

et ainsi l’utiliser dans la vie de tous les jours.et ainsi l’utiliser dans la vie de tous les jours.– Peut être pratiqué en individuel ou en groupe.Peut être pratiqué en individuel ou en groupe.

La résolution de La résolution de problèmesproblèmes ButsButs : :

– Identifier ses facteurs de stressIdentifier ses facteurs de stress

– Mettre en place de nouvelles stratégies comportementales et Mettre en place de nouvelles stratégies comportementales et cognitives pour réduire leurs effets délétères.cognitives pour réduire leurs effets délétères.

Étapes:Étapes: identifier les identifier les problèmesproblèmes sources de stress, sources de stress, hiérarchiser les problèmes,hiérarchiser les problèmes, Choisir un seul problème à la fois,Choisir un seul problème à la fois, reconnaître ses reconnaître ses ressourcesressources pour appréhender le problème pour appréhender le problème Trouver toutes les idées possibles pour faire face au problème Trouver toutes les idées possibles pour faire face au problème

choisichoisi Evaluer les avantages et inconvénients de chaque idéeEvaluer les avantages et inconvénients de chaque idée Tester la solution préféréeTester la solution préférée

aborder la résolution d’un autre problème selon le même type de aborder la résolution d’un autre problème selon le même type de démarche,démarche,

acquérir une méthode pour appréhender les problèmes futurs.acquérir une méthode pour appréhender les problèmes futurs.

Affirmation de soiAffirmation de soiLes objectifsLes objectifs Les situations Les situations

abordéesabordées

- - Mieux connaître les Mieux connaître les règles de la règles de la communicationcommunication

- Faire valoir ses droits - Faire valoir ses droits et ses opinionset ses opinions

- Être plus à l’aise dans - Être plus à l’aise dans les relations avec les les relations avec les autresautres

- Avoir une meilleure - Avoir une meilleure estime de soi estime de soi -Se sentir plus sûr de Se sentir plus sûr de soisoi-Vaincre l’anxiété Vaincre l’anxiété socialesociale

- - Faire une demandeFaire une demande

- Faire un refus - Faire un refus 

- Faire un compliment- Faire un compliment

- Faire une critique - Faire une critique 

- Parler devant les - Parler devant les autres  autres 

- Communiquer avec - Communiquer avec les autres …les autres …

Affirmation de soiAffirmation de soi Faire une demandeFaire une demande : :

– Identifier ce que l’on veut et le formuler clairementIdentifier ce que l’on veut et le formuler clairement– Peser ce que l’on perd ou gagne à demander ou à ne pas Peser ce que l’on perd ou gagne à demander ou à ne pas

demander…demander…

Faire un refus Faire un refus ::– Comprendre la demande, savoir justifier un refus, faire face à une Comprendre la demande, savoir justifier un refus, faire face à une

demande insistante ou à des pressions…demande insistante ou à des pressions…

Faire un compliment :Faire un compliment :– Savoir reconnaître les qualités, le travail des autres. Savoir le dire Savoir reconnaître les qualités, le travail des autres. Savoir le dire

sincèrement, sans gêner l’autre, de façon désintéressée. Pour celui sincèrement, sans gêner l’autre, de façon désintéressée. Pour celui qui reçoit : accepter sans se sentir gêné…qui reçoit : accepter sans se sentir gêné…

Faire une critiqueFaire une critique : :– Savoir dire même si cela ne fait pas plaisir. S’adresser directement Savoir dire même si cela ne fait pas plaisir. S’adresser directement

à la personne, ne pas prendre d’autres personnes à témoin. Ne pas à la personne, ne pas prendre d’autres personnes à témoin. Ne pas faire plusieurs griefs en même temps. Savoir que la personne va faire plusieurs griefs en même temps. Savoir que la personne va réagir, respecter son émotion, lui laisser du temps pour qu’elle réagir, respecter son émotion, lui laisser du temps pour qu’elle comprenne…comprenne…

Parler devant les autres :Parler devant les autres :– Penser que l’on n’est pas plus nul que les autres. Ne pas essayer Penser que l’on n’est pas plus nul que les autres. Ne pas essayer

d’apprendre des phrases par cœur mais penser à quelques idées à d’apprendre des phrases par cœur mais penser à quelques idées à développer. Intervenir dans une conversation. Parler de soi…développer. Intervenir dans une conversation. Parler de soi…

Communiquer avec les autresCommuniquer avec les autres : :– Le verbal mais aussi le non verbal, l’intensité de la voix, le regard, Le verbal mais aussi le non verbal, l’intensité de la voix, le regard,

la mimique, la position du corps…la mimique, la position du corps…

Critiques des thérapies Critiques des thérapies cognitivo-cognitivo-comportementalescomportementales Les tenants des théories psychanalytiques qui Les tenants des théories psychanalytiques qui

affirment qu'elles ne prendraient pas en affirment qu'elles ne prendraient pas en compte "la dimension humaine du patient" et compte "la dimension humaine du patient" et qu'elles ne viseraient que les symptômes, pris qu'elles ne viseraient que les symptômes, pris "au pied de la lettre", sans travail "au pied de la lettre", sans travail d'interprétation.d'interprétation.

De manière peut être anecdotique, une partie De manière peut être anecdotique, une partie du film du film Orange MécaniqueOrange Mécanique s'inspire du s'inspire du conditionnement pour décrire une société conditionnement pour décrire une société totalitaire.totalitaire.

Pour ce qui est de la France, la critique des TCC Pour ce qui est de la France, la critique des TCC se double souvent de remise en cause d'une se double souvent de remise en cause d'une possibilité d'possibilité d'évaluation des psychothérapiesévaluation des psychothérapies..

des troubles anxieux: trouble panique, phobies, phobie des troubles anxieux: trouble panique, phobies, phobie

sociale, stress, stress post-traumatique, anxiété réactionnelle, sociale, stress, stress post-traumatique, anxiété réactionnelle, anxiété généralisée, troubles obsessionnels-compulsifs, anxiété généralisée, troubles obsessionnels-compulsifs, agoraphobie... agoraphobie...

des addictions (alcool, tabac, drogues, jeu pathologique...) et des addictions (alcool, tabac, drogues, jeu pathologique...) et les troubles du comportement alimentaire les troubles du comportement alimentaire

des troubles dépressifs: des troubles dépressifs: DépressionsDépressions ambulatoire d'intensité ambulatoire d'intensité moyenne, du sujet âgé et hospitalisées moyenne, du sujet âgé et hospitalisées

gérer le traitement d'une douleur ou d'un trouble somatique gérer le traitement d'une douleur ou d'un trouble somatique fonctionnel.fonctionnel.

Le syndrome de stress post-traumatique Le syndrome de stress post-traumatique

Prévention du Prévention du suicidesuicide

Trouble de la personnalité borderlineTrouble de la personnalité borderline chez les femmes chez les femmes

Syndrome de fatigue chronique Syndrome de fatigue chronique

InsomnieInsomnie

L’efficacité des TCCL’efficacité des TCC

• • Adresse utile : Association Adresse utile : Association française de thérapie française de thérapie comportementale et cognitive comportementale et cognitive (AFTCC), 100, rue de la santé, (AFTCC), 100, rue de la santé, 75674 Paris Cedex 14. 75674 Paris Cedex 14. T. : 01.45.88.78.60. T. : 01.45.88.78.60.

TCC et psychanalyse: TCC et psychanalyse: différences entre les thérapiesdifférences entre les thérapies

psychanalyse: le symptôme est porteur de sens pour le psychanalyse: le symptôme est porteur de sens pour le patient, puisque conçue comme expression d'une patient, puisque conçue comme expression d'une singularité et d'une histoire subjective en lien avec singularité et d'une histoire subjective en lien avec l'hypothèse de l'inconscient,l'hypothèse de l'inconscient,

TCC: s'appuie plutôt sur les lois de l'apprentissage et TCC: s'appuie plutôt sur les lois de l'apprentissage et des différentes formes du conditionnement pour des différentes formes du conditionnement pour expliquer la formation des symptômes. expliquer la formation des symptômes.

Traitement Psychanalytique: fondée sur la Traitement Psychanalytique: fondée sur la problématique de l'origine du symptôme ou sur son rôle problématique de l'origine du symptôme ou sur son rôle et sa participation dans l'économie psychique du sujet.et sa participation dans l'économie psychique du sujet.

traitement TCC: répond au contraire à l'actualité du traitement TCC: répond au contraire à l'actualité du symptôme et vise sa rémission.symptôme et vise sa rémission.

Chaque thérapie commence donc par une analyse Chaque thérapie commence donc par une analyse comportementale détaillée dans le but d'aboutir à une comportementale détaillée dans le but d'aboutir à une hypothèse scientifique sur la manière dont le hypothèse scientifique sur la manière dont le symptôme s'est constitué et sur les conséquences qui symptôme s'est constitué et sur les conséquences qui en découlent. La thérapie proprement dite utilisera des en découlent. La thérapie proprement dite utilisera des techniques scientifiquement validées et reproductibles techniques scientifiquement validées et reproductibles d'un patient à l'autre. Tout au long de la thérapie, le d'un patient à l'autre. Tout au long de la thérapie, le patient sera évalué à chaque étape et l'hypothèse patient sera évalué à chaque étape et l'hypothèse initiale rediscutée. La réussite de la thérapie consiste initiale rediscutée. La réussite de la thérapie consiste idéalement en la disparition du symptôme et de ses idéalement en la disparition du symptôme et de ses conséquences sur la vie du patient.conséquences sur la vie du patient.

Différence entre les thérapiesDifférence entre les thérapies

les modèles sur lesquels elles reposentles modèles sur lesquels elles reposent

la place du psy dans la thérapie et les la place du psy dans la thérapie et les méthodes utiliséesméthodes utilisées

élaboration psychique personnelle acc élaboration psychique personnelle acc de taches assignées en tcc.de taches assignées en tcc.

L’objectif de la thérapie : La L’objectif de la thérapie : La psychanalyse répond à la question psychanalyse répond à la question « pourquoi », l’histoire, les tcc « pourquoi », l’histoire, les tcc répondent à la question « comment », répondent à la question « comment », le mécanisme.le mécanisme.

Cela n’empêche pas un travail Cela n’empêche pas un travail conjoint TCC et psychanalyste conjoint TCC et psychanalyste (psychanalyste de s'intéresser aux (psychanalyste de s'intéresser aux TCC, dont le plus consensuel Beck). TCC, dont le plus consensuel Beck).

Une triple prise en charge ("tri-Une triple prise en charge ("tri-focale"), alliant TCC, analyse et focale"), alliant TCC, analyse et prescriptions psychiatriques, peut prescriptions psychiatriques, peut être utilisée (TOC)être utilisée (TOC)

L’orientation dans l’une des L’orientation dans l’une des thérapiesthérapies

selon la pathologie (cf rapport de l’inserm)selon la pathologie (cf rapport de l’inserm)

selon l’histoire du trouble (inscrit ou pas dans une selon l’histoire du trouble (inscrit ou pas dans une problématique plus large)problématique plus large)

selon la capacité de la personne à supporter le silence et le selon la capacité de la personne à supporter le silence et le vide du psychanalystevide du psychanalyste

selon l’intensité du trouble (gravité des symptômes et selon l’intensité du trouble (gravité des symptômes et envahissement de la vie)envahissement de la vie)

selon la personnalité de la personne (rationnel et selon la personnalité de la personne (rationnel et scientifique ou psychanalytique)scientifique ou psychanalytique)

Selon la capacité de la personne à exprimer et communiquerSelon la capacité de la personne à exprimer et communiquer

Selon les capacités de la personne à se soumettre aux taches Selon les capacités de la personne à se soumettre aux taches assignéesassignées

Selon la demande et les attentes de la personne (pourquoi, Selon la demande et les attentes de la personne (pourquoi, comment)comment)

selon l’analyse fonctionnelleselon l’analyse fonctionnelle

Cas de monsieur X (phobie simple ou Cas de monsieur X (phobie simple ou anxiété)anxiété)

Les différents schémas et des phrases Les différents schémas et des phrases représentatives (abandon, …)représentatives (abandon, …)

Histoire de sauteraud sur mort et Histoire de sauteraud sur mort et chaussurechaussure

Schémas pour simplifierSchémas pour simplifier Histoire de rusinek, beattles et 3 filles Histoire de rusinek, beattles et 3 filles

vont courir à la place mais pour des vont courir à la place mais pour des raisons différentesraisons différentes

Il est important de savoir toujours Il est important de savoir toujours se remettre en question, pour se remettre en question, pour éviter de faire de fausses éviter de faire de fausses interprétations en lien avec nos interprétations en lien avec nos propres schémas.propres schémas.

Il n’y a pas de différence Il n’y a pas de différence qualitative mais une différence qualitative mais une différence quantitative entre le normal et le quantitative entre le normal et le pathologiquepathologique

TOCTOC Écrivez le nom de la personne à Écrivez le nom de la personne à

laquelle vous tenez le plus…laquelle vous tenez le plus… Exercice…Exercice…

Pour éviter les biais Pour éviter les biais d’interprétation, Sachons rester d’interprétation, Sachons rester petit …petit …

Merci de votre Merci de votre attentionattention

Merci de votre Merci de votre attentionattention