Milad Beglari R2 Médecine Familiale Journal Club du 4/12/2012 UMF Jardins-Roussillon.

  • Published on
    03-Apr-2015

  • View
    104

  • Download
    0

Transcript

Page 1 Milad Beglari R2 Mdecine Familiale Journal Club du 4/12/2012 UMF Jardins-Roussillon Page 2 Lun de vos proches amis veut devenir votre patient. On vous a dj dit que ce ntait pas une bonne ide et vous avez refus sa demande initiale. Il vous dit quil peut sentretenir avec vous de sujets quil trouverait difficile de partager avec dautres, dautant plus que vous connaissez ses antcdents beaucoup mieux que dautres qui lui sont trangers. Il vous presse de reconsidrer sa demande. Quels sont les enjeux thiques dans ce cas? Que devriez-vous faire? Page 3 1) Ne pas suivre ton ami. Transfrer les soins un autre mdecin. 2) Suivre ton ami, mais de faon plus limite que les autres patients. Transfert partiel des soins (ex.: pour examen pelvien, problmes sensibles) 3) Suivre ton ami de faon plus tendue que les autres patients (ex.: consultation hors des heures habituelles) 4) Suivre ton ami, mais traiter tous les patients de la mme faon Page 4 Source (4) Page 5 Bienfaisance Non-malfaisance Autonomie du patient Justice sociale La confidentialit Prservation des relations ami-ami et mdecin-patient Autoprotection Obligations/ fidlit envers ami Page 6 Omissions de soins cause de timidit (non- malfaisance, prservation des relations) Omissions dinformations personnelles de la part du patient (confidentialit, non-malfaisance) Omissions parce que mdecin prend pour acquis quil sait se que son ami ressent (non-malfaisance) Jugement obscur par lamiti: surinvestigation (justice, non-malfaisance, obligations damiti) sous-investigation (non-malfaisance) Traitement spcial de lami (bienfaisance, justice, obligations damiti) Page 7 Frontires qui ne sont pas clairs (non-malfaisance, autoprotection): Soins moins comprhensifs dans les contextes hors du bureau Mdecin qui nest pas assez dtach trauma motionel avec vnements du cycle de vie ex.: naissance, dcs, maladie terminale Mdecin qui est trop dtach dtrioration du rapport damiti car ami ce sent nglig Risque de transfrence et contre-transfrence Risque dabus Ami qui sattend traitement prfrentiel, privilgi (bienfaisance, justice) Conflits entre obligations ami vs mdecin (bienfaisance, obligations damiti, non- malfaisance) Bris de confidentialit (confidentialit, non-malfaisance, prservation des relations, obligations damiti) Pt aussi adhrent avec mdecin sil est son ami proche? (non-malfaisance) Page 8 Page 9 1) Ne pas suivre ton ami. Transfrer les soins un autre mdecin. Page 10 Lgende: Avantage/ dfi rsolu ou minimis avec cette option Dsavantage/ risque avec cette option Enjeux qui peut tre galement favoris ou compromis avec cette option Page 11 Omissions de soins cause de timidit (non- malfaisance, prservation des relations) Omissions dinformations personnelles de la part du patient (confidentialit, non-malfaisance) Omissions parce que mdecin prend pour acquis quil sait se que son ami ressent (non-malfaisance) Jugement obscur par lamiti: surinvestigation (justice, non-malfaisance, obligations damiti) sous-investigation (non-malfaisance) Traitement spcial de lami (bienfaisance, justice) Page 12 Frontires qui ne sont pas clairs (non-malfaisance, autoprotection): Soins moins comprhensifs dans les contextes hors du bureau Mdecin qui nest pas assez dtach trauma motionel avec vnements du cycle de vie ex.: naissance, dcs, maladie terminale Mdecin qui est trop dtach dtrioration du rapport damiti car ami ce sent nglig Risque de transfrence et contre-transfrence Risque dabus Ami qui sattend traitement prfrentiel, privilgi (bienfaisance, justice) Conflits entre obligations ami vs mdecin (bienfaisance, obligations damiti, non- malfaisance) Bris de confidentialit (confidentialit, non-malfaisance, prservation des relations, obligations damiti) Pt aussi adhrent avec mdecin sil est son ami proche? (non-malfaisance) Page 13 2) Suivre ton ami, mais de faon plus limite que les autres patients. Transfert partiel des soins (ex.: pour examen pelvien, problmes sensibles) Page 14 Omissions de soins cause de timidit (non- malfaisance, prservation des relations) Omissions dinformations personnelles de la part du patient (confidentialit, non-malfaisance) Omissions parce que mdecin prend pour acquis quil sait se que son ami ressent (non-malfaisance) Jugement obscur par lamiti: surinvestigation (justice, non-malfaisance, obligations damiti) sous-investigation (non-malfaisance) Traitement spcial de lami (bienfaisance, justice) Page 15 Frontires qui ne sont pas clairs (non-malfaisance, autoprotection): Soins moins comprhensifs dans les contextes hors du bureau Mdecin qui nest pas assez dtach trauma motionel avec vnements du cycle de vie ex.: naissance, dcs, maladie terminale Mdecin qui est trop dtach dtrioration du rapport damiti car ami ce sent nglig Risque de transfrence et contre-transfrence Risque dabus Ami qui sattend traitement prfrentiel, privilgi (bienfaisance, justice) Conflits entre obligations ami vs mdecin (bienfaisance, obligations damiti, non- malfaisance) Bris de confidentialit (confidentialit, non-malfaisance, prservation des relations, obligations damiti) Pt aussi adhrent avec mdecin sil est son ami proche? (non-malfaisance) Page 16 3) Suivre ton ami de faon plus tendue que les autres patients (ex.: consultation hors des heures habituelles) Page 17 Omissions de soins cause de timidit (non- malfaisance, prservation des relations) Omissions dinformations personnelles de la part du patient (confidentialit, non-malfaisance) Omissions parce que mdecin prend pour acquis quil sait se que son ami ressent (non-malfaisance) Jugement obscur par lamiti: surinvestigation (justice, non-malfaisance, obligations damiti) sous-investigation (non-malfaisance) Traitement spcial de lami (bienfaisance, justice) Page 18 Frontires qui ne sont pas clairs (non-malfaisance, autoprotection): Soins moins comprhensifs dans les contextes hors du bureau Mdecin qui nest pas assez dtach trauma motionel avec vnements du cycle de vie ex.: naissance, dcs, maladie terminale Mdecin qui est trop dtach dtrioration du rapport damiti car ami ce sent nglig Risque de transfrence et contre-transfrence Risque dabus Ami qui sattend traitement prfrentiel, privilgi (bienfaisance, justice) Conflits entre obligations ami vs mdecin (bienfaisance, obligations damiti, non- malfaisance) Bris de confidentialit (confidentialit, non-malfaisance, prservation des relations, obligations damiti) Pt aussi adhrent avec mdecin sil est son ami proche? (non-malfaisance) Page 19 4) Suivre ton ami, mais traiter tous les patients de la mme faon Page 20 Omissions de soins cause de timidit (non- malfaisance, prservation des relations) Omissions dinformations personnelles de la part du patient (confidentialit, non-malfaisance) Omissions parce que mdecin prend pour acquis quil sait se que son ami ressent (non-malfaisance) Jugement obscur par lamiti: surinvestigation (justice, non-malfaisance, obligations damiti) sous-investigation (non-malfaisance) Traitement spcial de lami (bienfaisance, justice) Page 21 Frontires qui ne sont pas clairs (non-malfaisance, autoprotection): Soins moins comprhensifs dans les contextes hors du bureau Mdecin qui nest pas assez dtach trauma motionel avec vnements du cycle de vie ex.: naissance, dcs, maladie terminale Mdecin qui est trop dtach dtrioration du rapport damiti car ami ce sent nglig Risque de transfrence et contre-transfrence Risque dabus Ami qui sattend traitement prfrentiel, privilgi (bienfaisance, justice) Conflits entre obligations ami vs mdecin (bienfaisance, obligations damiti, non- malfaisance) Bris de confidentialit (confidentialit, non-malfaisance, prservation des relations, obligations damiti) Pt aussi adhrent avec mdecin sil est son ami proche? (non-malfaisance) Page 22 1) Ne pas suivre ton ami. Transfrer les soins un autre mdecin. limine presque tous les dfis associs Facile et simple respecter les enjeux Prserve la relation amicale, mais risque de lendommager si ami se sent nglig Page 23 2) Suivre ton ami, mais de faon plus limite que les autres patients. Transfert partiel des soins (ex.: pour examen pelvien, problmes sensibles) Excellent compromis qui respecte obligations envers un ami, tout en permettant minimiser les conflits/ dfis des obligations ami-ami vs MD- patient Les risques domissions, jugement embrouill, etc. ne sont pas limins Page 24 4) Suivre ton ami, mais traiter tous les patients de la mme faon Meilleure option thoriquement, mais pas raliste du tout! Respecte fortement la justice sociale Page 25 3) Suivre ton ami de faon plus tendue que les autres patients (ex.: consultation hors des heures habituelles) Dfavorable en terme de la vaste majorit des enjeux: pas dans le meilleur intrt du patient et du mdecin Page 26 Prise en charge qui est la fois limite (transferts et consultations pour les problmes plus sensibles) et quitable (offrir la meilleur qualit de soins tous les patients) est lidale quil faut recherher si on veut suivre un patient qui est un ami Page 27 1 "Am I too close to probe my friend's intimate history and physical being and to cope with bearing bad news if need be? 2 "Can I be objective enough to not give too much, too little, or inappropriate care? 3 "Will my friend comply with my medical care as well as he or she would with the care of a physician who was not a friend?" Page 28 Explorer, dterminer, et clarifier le frontires de la relation avec ngociation bilatrale, explicite, et tt dans la relation thrapeutique Ex.: Problmes mdicaux seulement au bureau (pas au magasin, vnements sociaux, etc) Soins domicile discuter problmes mdicaux seulement car contexte professionnel Page 29 Source (4) Page 30 1. Rourke LL, Rourke JT. Close friends as patients in rural practice. Can Fam Physician.1998; 44:1208-10,1219-22. 2. Yeo M, Longhurst M. Intimacy in the patient-physician relationship. Committee on Ethics of the College of Family Physicians of Canada. Can Fam Physician 1996;42:1505-8. 3. Linklater D, MacDougall S. Boundary issues: what do they mean for family physicians? Can Fam Physician 1993;39:2569-73. 4.Rourke JT, Smith LF, Brown JB. Patients, friends, and relationship boundaries. Can Fam Physician.1993; 39:2557.

Recommended

View more >