Abstracts / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique 56S (2008) S37–S54 S39

l’etablissement permettra dans l’avenir d’effectuer des demar-

ches similaires a l’echelle du pole ou de l’etablissement.

doi: 10.1016/j.respe.2008.02.073

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Mise en œuvre de la facturation « au fil de l’eau » dans les

etablissements publics de sante§

Que pouvons-nous apprendre des cliniques ?

D. Blanc a, F. Briand b

a DIM, CHU de Reims, Franceb DIM, Clinique de l’Europe, Rouen, France

Objectifs. – Les cliniques (etablissements de sante prives,

ex-OQN) sont passees en T2A 100 % en 2005 et facturent au

quotidien « au fil de l’eau » aux organismes d’assurance

maladie. La facturation directe aux debiteurs est une epreuve a

passer pour tous les etablissements publics en 2009, qui impose

une adaptation de leur systeme d’information et de leurs

organisations. Le CHU de Reims a souhaite tirer profit de

l’experience d’une clinique voisine pour anticiper cette reforme

et adapter au mieux son systeme d’information en cours de

renouvellement (dossier patient, gestion administrative et

facturation).

Methode. – Ce travail fait etat de la description detaillee de

la chaıne de la facturation de la clinique et de celle du CHU. Il

donne les similitudes et des divergences de facturation et

d’organisation (leurs specificites, leurs forces et leurs

faiblesses), les necessaires evolutions a realiser par le CHU,

ainsi que l’apport de cette analyse pour la clinique. Il decrit les

relations de la clinique avec les debiteurs, les difficultes

rencontrees lors des teletransmissions, les types de rejets de

factures afin d’aider a une resolution anticipee dans le public,

avant 2009. Il propose un schema cible pour aider les

etablissements publics a reussir la mise en œuvre de la reforme.

Resultats. – L’etude est en cours. Les resultats sont

presentes sur le poster.

doi: 10.1016/j.respe.2008.02.074

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Evaluation de la qualification des lits requise dans le

service de neonatalogie du CHU de Reims a partir

d’indicateurs de morbidite neonatale et d’activite issus

du PMSI

B. Blocquaux a, P. Morville b, D. Blanc a

a Departement d’information medicale, CHU de Reims, Franceb Service de neonatalogie, CHU de Reims, France

Objectif. – L’adequation des moyens humains et materiels

aux populations prises en charge est un enjeu permanent pour

les acteurs de la sante. Aussi, la revision des schemas regionaux

§ Presentation originale d’une experience public–prive.

d’organisation sanitaire a vocation a adapter dans le temps les

structures aux evolutions des besoins sanitaires. Par ailleurs, la

tarification a l’activite differencie les remunerations des

etablissements selon le type d’autorisation des lits en

neonatalogie (reanimation, soins intensifs, neonatalogie). Dans

ce contexte, le CHU de Reims a souhaite reevaluer le besoin de

lits de neonatalogie par niveau et permettre ainsi une meilleure

adequation des autorisations et des financements a son activite.

Methode. – Afin de mesurer l’ecart entre les lits autorises et

les besoins, nous avons utilise une methode fondee sur des

donnees objectives de prise en charge pour les annees 2005 et

2006. Les sejours ont ete classes dans chacun des trois niveaux

de soins selon l’existence de certains actes ou diagnostics du

PMSI, etablis a dire d’expert.

Resultats. – Ces sejours ont donne lieu a un nombre de

journees consommees par niveau de soins, permettant le calcul

du nombre de lits theoriques pour des taux d’occupation de 75

et 85 %.

La comparaison avec les lits installes revele un schema-

cible a lits constants pour un taux d’occupation a 85 %

(+ 2 lits de reanimation, + 4 lits de soins intensifs et � 6 lits

de neonatalogie) et une majoration de six lits du service

avec un taux-cible d’occupation de 75 % (+ 6 lits de

reanimation, + 6 lits de soins intensifs et � 6 lits de

neonatalogie).

Conclusion. – Ces estimations corroborent le besoin

ressenti des cliniciens et etablissent la fourchette au sein de

laquelle se realiseront les negociations entre l’etablissement et

les tutelles.

doi: 10.1016/j.respe.2008.02.075

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Alertes biologiques : le laboratoire au secours du PMSI

E. Coatrieux, S. Daniel, M. Le Berre, J.L. Scheydeker,

J.-M. Cauvin

Departement d’information medicale, CHU de Brest, France

Objectif. – Toute information electronique recueillie au

cours de l’hospitalisation peut participer a l’amelioration du

codage du sejour. Partant de cette hypothese, nous avons evalue

l’interet de mettre en place des alertes a partir des resultats

biologiques.

Methode. – Les alertes ont ete definies avec les medecins et

pharmaciens des laboratoires d’hematologie, biochimie et

microbiologie du CHU en se concentrant sur les complications

ou morbidites associees. Si les resultats biologiques depassaient

un seuil predefini, l’alerte indiquait qu’une pathologie pouvait

etre suspectee. La lecture du dossier informatique permettait de

confirmer ou d’infirmer cette hypothese. L’evaluation a porte

sur tous les sejours de plus d’une nuit du mois de janvier 2005,

dans trois services de medecine interne. Pour chaque dossier

teste, ont ete verifies la pertinence de l’alerte, son codage

preexistant ou les consequences du recodage sur le groupage et

la valorisation du RSS. Les resultats sont rapportes a