MISE EN RESPONSABILITÉ SOCIALE DANS

LE SECTEUR DE LA SANTÉ AU MALAWI - LE PROJET D’INITIATIVES LOCALES

POUR LA SANTÉ - Présentation élaborée par Virginia Kamowa, CARE

MalawiVoix pour la version française: Nouma T Dione

LE CONTEXTE

Population : 10 millions d’habitants Espérance de vie : moins de 40 ans Taux de mortalité infantile : 134 pour 1 000 naissances vivantes Taux de mortalité des enfants de moins

de cinq ans : 234 pour 1 000 naissances vivantes

Le groupe 15-24 ans représente 60 % des nouveaux cas de VIH/SIDA

RÉSUMÉ DU PROJET

Durée du projet

De mars 2002 à mars 2005(3 ans)

Organisme de financement

DfID

Don total (£) 1 086 884

Emplacement du projet

Région centrale, Lilongwe, Dowa et la région rurale Ntchisi (Phase pilote : Lilongwe)

CADRE INSTITUTIONEL

Processus actuel de décentralisation Cadre institutionnel :

District

Collectivité locale

Comité de santé du village

Comité du centre de santé

Centre de santé

Adjoints de surveillance

médicale

LIFH

Objectif du projet

Renforcer la capacité des ménages ruraux de la Région centrale du Malawi à prendre conscience et à faire respecter

leurs droits fondamentaux en matière de santé.

Résultats du projet

Création des partenariats avec les services de santé appropriés.

Élaboration d’une méthode d’évaluation fondée sur les droits de participation.

Mise en place des organisations de consommateurs ruraux de soins de santé capables de définir les besoins prioritaires en ce domaine et d’y répondre.

Élaboration de méthodes pour répondre aux besoins prioritaires des populations locales en matière de santé; les éprouver, assurer un suivi, étayer et diffuser les conclusions.

Adopter une approche fondée sur les droits – Éléments clés

Mise en responsabilité et transparence

Accès à l’information sur les services, etc.

Responsabilité partagée Participation aux proces-

sus de prise de décisions Traitement équitable

Une approche fondée sur les droits est facile à décrire mais difficile à concrétiser…

Mettre en œuvre l’approche fondée sur les droits

La fiche d’évaluation est un outil utilisé dans le cadre du projet pour aider les utilisateurs de service à réclamer le respect de leurs droits tout en rendant les responsables comptables de leurs actes.

Le processus de la fiche d’évaluation

I. Évaluations des populations locales : Évaluation de l’état de santé à l’échelon local. Établir les besoins prioritaires de la population locale en matière de santé. Élaborer des indicateurs pour la fiche d’évaluation de la population locale. Compléter la fiche d’évaluation en utilisant chaque indicateur. Expliquer les résultats.

Le processus de la fiche d’évaluation

II. Examen par grappe : Transmettre les résultats à la population locale, ainsi qu’aux employés du projet et aux membres des Comités de santé du village et des Comités du centre de santé. Consolider les résultats des fiches d’évaluation par grappe. Établir les besoins prioritaires de la population locale.

Le processus de la fiche d’évaluation

III. Évaluation du centre de santé : Procéder à une évaluation générale des services. Élaborer des indicateurs de la qualité des services de santé. Remplir la fiche d’évaluation à l’aide des indicateurs. Expliquer les résultats. Identifier les principaux problèmes du centre de santé.

Le processus de la fiche d’évaluation

IV. Rencontre entre la population locale et les prestataires de service : Participation de la population locale, des membres des Comités (de santé du village et du centre de santé), des employés du centre de santé, du district et du projet. Mise en commun des résultats des évaluations de la population locale et du centre de santé. Mise en commun des données des fiches d’évaluation de la population locale et du centre de santé. Présentation des principaux problèmes de la population locale et du centre de santé. Établissement d’un ordre de priorités.

Le processus de la fiche d’évaluation

V. Plan d’action : Résultats intégrés à un plan d’action détaillé et consensuel. Par exemple : mise en place d’un tableau d’affichage sur le mouvement des médicaments au sein du centre de santé ; surveillance des ressources du centre de santé par le Comité du centre de santé.

Fiche d’évaluation par la communauté

Indicateurs Note (sur 100)

Note (après 6 mois)

Note (après 12 mois)

1. Attitude positive des employés.

40

2. Gestion du centre de santé.

50

3. Qualité des services offerts.

35

4. Égalité d’accès aux services de santé pour toute la population locale.

25

Attitude positive des employés

Indicateurs Note sur 100

1.1 Ponctualité 25 1.2 Politesse 15 1.3 Écoute des problèmes des patients 40 1.4 Respect des patients 50 1.5 Respect de l’intimité des patients 751.6 Honnêteté et franchise des employés

(utilisation des médicaments, de la nourriture, etc.)

25

NoteAprès6 mois

NoteAprès

12 mois

Fiche d’évaluation du centre de santé

Indicateur Note sur 100

Note après 6 mois

Note après 12 mois

1 Gestion du centre de santé.

60

2 Infrastructure et équipement.

50

3 Services offerts au centre de santé.

50

4 Relations entre employés et patients.

45

5 Motivation des employés.

50

 

Gestion du centre de santé

INDICATEURS NOTE SUR 100

NOTE 6 MOIS

NOTE 12 MOIS

1 Personnel compétent 75

2 Respect des heures d’ouverture du centre 20

3 Disponibilité des règles concernant la coopération des employés

45

4 Personnel suffisant 50

5 Approvisionnement alimentaire pour les patients

45

6 Propreté du centre de santé 50

7 Bonne coopération et bons rapports entre employés et patients

80

8 Disponibilité de moyens de transport pour des cas graves

20

9 Nombre d’employés travaillant au centre de santé

50

Résultats1. Évaluation fondée sur la participation Évaluations effectuées avec l’aide de la

population locale, des membres des Comités de santé du village et du centre de santé, et des employés du centre de santé.

Entente sur des indicateurs de performance et sur leur élaboration.

Élaboration d’une fiche d’évaluation et utilisation de celle-ci à l’échelon de la population locale et du centre de santé.

Processus de surveillance fondé sur la participation en cours d’élaboration.

Résultats (suite)2. Partenariats pour la planification des

services de santé Partenariats officiels établis avec le Ministère

de la Santé, l’équipe de gestion sanitaire de Lilongwe, les centres de santé ruraux publics, le Comité de santé du village, le Comité du centre de santé, et d’autres ONG.

Plans locaux en train d’être intégrés aux plans des centres de santé.

Collaboration et concertation permanentes entre utilisateurs et prestataires de services.

Résultats (suite)

2. Partenariats pour la planification des services de santé (suite)

Établissements locaux : collaborer avec les prestataires de service pour améliorer les services de santé.

Plans d’action concertés élaborés tant à l’échelon local qu’à celui du centre de santé.

Tous les partenaires admettent avoir une responsabilité dans la mise en œuvre des plans d’action.

Résultats (suite)

3. Échange d’information Discussions achevées. Projets pilotés en voie d’exécution –

tableau d’affichage, surveillance des ressources du centre de santé.

Enseignements mis en commun avec les équipes de gestion sanitaire au niveau du district et les autres membres de la population locale.

Résultats (suite)4. Développement des organisations locales Les comités de santé du village qui

fonctionnaient mal ou qui n’existaient pas ont été relancés et ont reçu des moyens d’action.

5. Création de capacités Formation offerte aux Comités de santé du

village, aux Comités du centre de santé, et aux centres de santé.

Modules de formation pour les Comités de santé du village et les Comités du centre de santé.

Défis

Viabilité. Équité. Influer sur les politiques. Reproduire le modèle dans

d’autres contextes. Élaborer un modèle à l’échelon du

district.

Merci