Communications affichées : néphrologie / Néphrologie & Thérapeutique 9 (2013) 320–360 349

Patients et méthodes.– Notre étude est rétrospective sur une périodede 3 ans (janvier 2004–décembre 2006). Nous avons revu pourchaque patient les données clinico-biologiques et évolutives (dou-blement de créatinine et/ou survenue d’une insuffisance rénalechronique [IRT]). L’analyse des facteurs de survenue de doublementde créatinine et/ou d’IRTa été réalisée par comparaison des courbesde survie par le test de log rank.Résultats.– Nous avons colligé 33 cas d’IRA associée aux BSRAd’âge moyen de 69 + 10 ans. Les antécédents de diabète, d’HTAd’insuffisance cardiaque (IC) et de néphropathie ont été observésdans respectivement 39 ; 88 ; 15 et 36 %. À l’admission la créati-nine moyenne était de 545 + 314 �mol/L, le DFG moyen était de12 mL/min. Le stade de RIFLE (déterminé dans 23 cas) était de staderisk, injury and failure dans respectivement : 12 ; 18 et 39 %. Le BSRAétait le seul médicament incriminé dans 36 % et associé à au moinsun autre médicament dans (64 %). Les associations les plus fré-quentes étaient par ordre de fréquence décroissante diurétique54 %, AINS : 9 % et PCI 6 %. La durée moyenne de suivie était de28 + 25 mois. Le doublement de créat et/ou IRCT a été observé dans10 cas après un délai moyen de 25 ± 26 mois. L’analyse des courbesde survie rénale ont montré que ni l’âge ni le sexe ni le stade deRIFLEn’ont été des facteurs pronostics de la survie rénale. La présenced’une néphropathie pré-existante, d’IC et la non amélioration de lafonction rénale après arrêt du BSRA étaient les seuls facteurs pré-dictifs de survenue de doublement de créatinine et/ou d’IRT avecdes p respectivement de 0,007 −0,002 et 0,001.Discussion et conclusion.– La survenue d’une IRA sous BSRA peut êtreémaillée de complications graves/IRT notamment chez les patientsà risque ex : patients ayant une néphropathie ou IC d’où la nécessitéd’une utilisation prudente et d’une surveillance régulière chez cespatients.

http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.087

AN084Dermatose aiguë fébrileneutrophilique de type erythemaelevated diudinum iatrogène àl’azathioprine : cas clinique et revuede la littératureA. Duveau a, G. Seret a, C. Bara b, B. Prophette c,J.F. Subra d, J.P. Coindre a

a Néphrologie - dialyse, centre hospitalier du Mans, Le Mans, Franceb Dermatologie, centre hospitalier du Mans, Le Mans, Francec Anatomopathologie et de cytologie, centre hospitalier du Mans, LeMans, Franced Néphrologie - dialyse - transplantation, CHU d’Angers, Angers,France

Introduction.– L’erythema elevated diudinum (EED) appartient auspectre des dermatoses neutrophiliques (DN), au même titre quele pyoderma gangrenosum, la pustulose sous-cutanée et le syn-drome de Sweet. Le tableau clinique associe une altération de l’étatgénéral fébrile, une éruption papulo-nodulaire érythémateuse, unepolynucléose et parfois des atteintes neutrophiliques aseptiquessystémiques (arthrite, ostéite, ostéomyélite, ménigo-encéphalite,pleurésie, abcès profonds. . .). Les étiologies des dermatoses neu-trophiliques sont nombreuses : néoplasies (cancers, hémopathiesmalignes), entéropathies inflammatoires, maladies autoimmunes,voire médicamenteuses.Patients et méthodes.– Nous rapportons l’observation d’un patientde 82 ans suivi pour une vascularite à p-ANCA anti-MPO avecatteinte systémique sino-respiratoire, myocardique et rénale. Letraitement d’attaque a associé une corticothérapie, du cyclophos-phamide et des échanges plasmatiques puis de l’azathioprine (AZA)en traitement d’entretien. Dix jours après l’introduction de l’AZAle patient est hospitalisé pour une éruption fébrile nodulaire des2 mains et des membres inférieurs. Il n’y a pas d’argument pour

une rechute vascularitique, un DRESS, l’enquête infectieuse estnégative. La biopsie cutanée montre un infiltrat neutrophiliquedu derme compatible avec un EED. L’évolution est favorable avecl’arrêt de l’AZA et un traitement par colchicine. Le traitementd’entretien de la vascularite a été modifié au profit du rituximab.Discussion et conclusion.– Les DN forment un groupe nosologiqueparticulier ayant en commun un infiltrat neutrophilique du derme,des causes variées et de possibles manifestations neutrophiliquesextra-cutanées. Pour toutes ces raisons les DN méritent d’êtreconnues par le néphrologue. À notre connaissance il s’agit du qua-trième cas de DN induit par l’AZA.

http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.088

AN085Néphropathie oxalique aiguëirréversible après chirurgiebariatrique type bypass : cas cliniqueet facteurs de risques spécifiquesS. Sidibe a, G. Seret a, A. Duveau a, A. Dorange b,A. Croue c, J.F. Subra d, J.P. Coindre a

a Néphrologie - dialyse, centre hospitalier du Mans, Le Mans, Franceb Endocrinologie-diabétologie, centre hospitalier du Mans, Le Mans,Francec Anatomopathologie et de cytologie, CHU d’Angers, Angers, Franced Néphrologie - dialyse - transplantation, CHU d’Angers, Angers,France

Introduction.– La chirurgie bariatrique est une thérapeutique vali-dée pour le patient obèse morbide. Le b-pass gastrique est unetechnique restrictive et malabsorptive. La longueur de l’ansealimentaire module le degré de malabsorption responsable dusyndrome carentiel et de l’hyperoxalurie. La prévention optimaledes facteurs de risques de néphrolithiase et/ou de néphropathieoxalique entérique post-chirurgicale passe par une coopérationpluridisciplinaire.Patients et méthodes.– Une patiente de 66 ans nous est adres-sée pour l’exploration d’une IR aiguë. Ses antécédents associentune obésité morbide, une HTA, une dyslipidémie, un DNID et unby-pass gastrique réalisé il y a 6 mois. L’IR est non obstructive,de profil tubulaire, s’y associent une hypocalcémie, une hypo-magnésémie, une hyperoxalurie et une hypocitraturie. La PBRmet en évidence une tubulopathie aiguë avec de très nombreuxcristaux d’oxalate et inflammation interstitielle réactionnelle.L’anamnèse élimine une intoxication à l’éthylène glycol et la prisede fortes doses de naftidrofuryl ou d’acide ascorbique. La recherchede mutations du gène de l’alanine-glyoxylate-aminotransferase(AGXT) est négative. Malgré les mesures médicales (alcalinisation,citrate de potassium, supplémentation en calcium, magnésium,vitamine B6) et diététiques (régime enrichi en triglycérides àchaînes moyennes) l’IR est irréversible nécessitant le recours à ladialyse.Discussion et conclusion.– La prévalence de la néphropathie oxa-lique entérique post-chirurgicale est d’environ 5 % par an. Ledélai moyen de survenu est de l’ordre de 3 à 4 ans. Les fac-teurs aggravant l’hyperoxalurie sont un régime pauvre en calcium,riche en acides faibles, un déficit en vitamine B6, en thiamine,une antibiothérapie prolongée (modifiant la flore anaérobie) etdes troubles digestifs (diarrhée, stéatorrhé). Les facteurs favo-risant la NOA sont l’oligurie, la diminution des inhibiteurs decristallisation (hypocitraturie, hypomagnésurie), l’existence d’unenéphropathie, des facteurs constitutionnels. La prévention de laNOA post-chirurgie bariatrique par l’identification de ses fac-teurs de risques implique une surveillance pluridisciplinaire àvie.

http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.089