Cours pratique: Echographie fœtale

dominée par la tomodensitométrie qui permet un diagnostic topogra­phique et étiologique et permet de sélectionner la meilleure optionthérapeutique (chirurgie ou embolisation). Toutes les urgences vas­culaires avec choc ne sont pas de nature hémorragique: devant untableau abdominal avec choc qui ne fait pas sa preuve, une ischémiemésentérique doit être suspectée.

Mots clés: Urgences, hypotension

4341 Uro-génital

Résumé: Avec une prévalence proche de 1 %, soit 20 % de l'ensem­ble des malformations fœtales, les anomalies de l'appareil urinaire etnotamment les uropathies, font de l'exploration de l'arbre urinaire untemps capital de l'échographie du 2' et 3' trimestre. Cet examen doitêtre rigoureux et exhaustif: vérification de la forme, de la taille et del'aspect des reins, de leur parenchyme et de leurs cavités, de l'aspectde la vessie et de sa paroi, de la quantité de liquide amniotique, recher­che minutieuse d'anomalies associées rénales et extra-rénales. Devantune hydronéphrose, l'association d'une dilatation urétérale ou vési­cale permettra d'orienter le diagnostic entre pathologie haute et basse.Dans certains cas, l'aide de l'IRM pourra être utile pour une meilleureprise en charge et une meilleure compréhension des relations avec lesuropathies développées en post-natal. La surveillance de la pathologieet de son retentissement, ainsi que du liquide amniotique, témoin dela diurèse fœtale, permettra alors de mieux apprécier le pronostic.

Mots clés: Rein, dilatation - Fœtus - Dépistage

Modérateur: Alain Couture 15 h 00 Durée: 30 minutes

UROPATHIES: DEPISTAGE, CARACTERISATIONET ELEMENTS DU PRONOSTICP Boukobza Cl), M Molho (2)(1) Le Chesnay - France, (2) Poissy - FranceCorrespondance: pboukobza@wanadoo.fr

NEPHROPATHIES FŒTALES: DIAGNOSTICECHOGRAPHIQUEFAvni (1), M Cassart (1), M Hall (1), D Eurin (2),MC Gubler (3)(1) Bruxelles - Belgique, (2) Rouen - France,(3) Paris - FranceCorrespondance: freddy.avni@erasme.ulb.ac.be

Objectifs: Connaître les néphropathies fœtales potentielles.Apprendre les aspects échographiques caractéristiques.Comprendre l'algorithme décisionnel devant une suspicion de néph­ropathie fœtale.Points clés: Les causes de néphropathies fœtales sont multiples etvariées.Les polykystoses rénales héréditaires en sont la première cause.Certains aspects échographiques sont caractéristiques.Résumé: Les atteintes rénales fœtales sont diverses. Elles peuventêtre isolées ou faire partie d'un syndrome. Les grandes causes ensont: les polykystoses rénales héréditaires (cause la plus fréquente),les dysplasies rénales bilatérales, les pathologies vasculaires, lesatteintes rénales d'origine infectieuse ou toxique (maternelle oufœtale), les syndromes et les anomalies chromosomiques. L'approchediagnostique se base sur les antécédents familiaux éventuels et sur lescaractéristiques échographiques. Trois éléments échographiques per­mettent de différencier les néphropathies: l'hyperéchogénicité corti­cale, la différenciation cortico-médullaire (présente, absente,inversée) et la présence de kystes (nombre, localisation). A partir decette analyse, les néphropathies pourront être classées en cas de dia­gnostic certain, diagnostic possible ou examen non diagnostiquenécessitant un suivi et/ou des explorations complémentaires.

Mots clés: Rein, technique d'exploration - Rein, dilatation­Fœtus, maladie du parenchyme

ECHOGRAPHIE DU PELVIS FŒTALN Belarbi (1), M Althuser (2)(1) Paris - France, (2) Grenoble - FranceCorrespondance: nadia.belarbi@rdb.ophp.fr, marc-althuser@wonodoo.fr

Objectifs: Connaître les repères anatomiques normaux en fonctiondu terme de la grossesse.Détecter les anomalies et reconnaître les pathologies fœtales malfor­matives habituelles.Points clés: Repère capital à rechercher: vessie.Masse liquidienne dans les deux sexes: mégavessie, duplicationdigestive, méningocèle antérieure.Masse solide dans les deux sexes: tératome sacro-coccygien.Sexe féminin: kyste ovarien, malformation utérine +/- cloaque.Faire un bilan écho-morphologique complet.Résumé: L'exploration du pelvis nécessite la connaissance del'aspect échographique normal, en fonction du terme de la grossesse,des repères anatomiques comme le sacrum, le rectum, le sphincteranal, la vessie, le pubis et la paroi abdominale. L'absence ou la modi­fication d'une structure anatomique normale comme la vessie faitévoquer dans le premier cas une exstrophie vésicale et dans le secondun obstacle sous-vésical. La découverte d'une masse liquidienne pel­vienne doit faire évoquer dans les deux sexes, soit une duplicationdigestive avec un aspect de double paroi ou plus rarement si cettemasse est présacrée une méningocèle antérieure. Chez la petite fille,une masse liquidienne fera évoquer en premier lieu un kyste del'ovaire (qui peut être également échogène hémorragique) ou unemalformation utérine avec un hydrocolpos plus ou moins associé àun cloaque. Une masse solide (ou mixte le plus souvent) fait évoqueren premier lieu un tératome sacro-coccygien qui peut avoir unecomposante endo et exopelvienne. Ces différentes étiologies nécessi­tent un bilan anatomique précis avec étude morphologique fœtalecomplète. Une prise en charge par une équipe pluridisciplinaire estnécessaire avec proposition d'interruption médicale de grossesse danscertains cas et surveillance avec prise en charge postnatale en milieuspécialisé dans les autres cas.

Mots clés: Pelvis, anomalie congénitale - Fœtus - Dépistage

Durée: 30 minutes

Durée: 30 minutes

14 h 00

14 h 30

Objectifs: Acquérir les guidelines de l'examen du système urinairefœtal dans l'échographie de dépistage.Savoir caractériser une uropathie fœtale.Connaître la conduite à tenir et les éléments du pronostic.Points clés: Diagnostic souvent aisé mais caractérisation difficile.Pronostic incertain de la fonction rénale en anténatal.Examen rigoureux et exhaustif.Surveillance fondamentale pour l'évolutivité.Contrôle post-natal souvent nécessaire.

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