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obhsit6 infantile et avenir cardiovasculaire P. Tounian Service de gostroenthlogie et nutrition pbdiatriques, h6ppital d’hfants-Armand-Trousseau, 26, avenue du D-Arnold-Netter, 750 I2 Paris, France epuis deux decennies, le nombre d’enfants obeses ne cesse de croitre en France, comme dans la plupart des pays industrialises. Paralklement, les r&l- tats des traitements actuels sont particu- lierement decevants. Tout est done reuni pour qu’une veritable epidemic d’obtsite infantile atteigne notre pla- r&e. Chez l’adulte, l’obesite est associte a une morbidire et une mortalitt accrues, principalement dues a des maladies car- diovasculaires. 11 est done plus que jamais &time de se poser la question de l’avenir cardiovasculaire de ces millions d’enfants obeses. quel avenir cardiovasculaire pour les enfants obkes ? Pres de deux tiers des enfants obeses deviennent des adultes obeses [ 11. Cela signifie done que l’avenir de la majorite des enfants obtses est de devenir des adultes dont le risque de survenue dune maladie cardiovasculaire est significati- vement augment6 Ce constat permet d’affrrmer que, a long terme, l’obtsite infantile est un facteur de risque vascu- laire. Malheureusement, des travaux recents montrent que l’obesid de l’enfant n’est pas un simple facteur de risque a long terme mais une veritable maladie vascu- laire qui debute dts l’enfance. 11 y a environ dix ans, une etude longitudi- nale effect&e sur une duree de plus de cinquante ans avait montre que l’obe- site a l’adolescence multipliait les ris- ques de morn&e par maladies corona- riennes ou par accident vasculaire cerebral par, respectivement, 2 et 13, et cela independamment de l’evolution pond&ale au-dela de l’adolescence [2]. D’autres travaux ont cot&me ces don- &es ulterieurement [3]. Ces etudes sug- gtraient done que des lesions vasculaires se constituaient d&s l’enfance chez l’obese. L’existence d’anomalies arterielles associees a l’obesitt de l’enfant a effecti- vement CtC recemment confirmee. Des troubles de la mtcanique arterielle et de la fonction endotheliale ont CtC mis en evidence chez des enfants fortement obeses ages en moyenne d’environ 12 ans [4]. Ces troubles de la fonction arte- rielle sont les premieres manifestations de l’atherosclerose dont l’tvolution aboutira aux complications cardiovas- culaires qui y sont likes. La mise en evidence de complications arterielles chez l’enfant obese est parti- culierement alarmante, car a l’tpidtmie d’obtsitt infantile pourrait succeder une recrudescence de maladies cardio- vasculaires au tours des prochaines decennies. Btiopathog6nie des complications artkrielles associkes 6 I’obkit6 de I’enfant Chez l’adulte, l’insulinoresistance, les dyslipidemies et l’hypertension arterielle associees a l’obtsite sont a l’origine des complications cardiovasculaires. Chez l’enfant, la plupart de ces facteurs de ris- ques vasculaires existent deja. Une dysli- pidemie est retrouvee chez un enfant obese sur deux [4, 51. L’hypertriglyceri- demie et la diminution du HDL-choles- t&o1 ou de I’apolipoprotCine A-l sont les plus frequentes d’entre elles. Une insuli- noresistance, se traduisant par une hype- rinsulinemie h jeun, existe chez pres de deux tiers des enfants obeses [4, 51. En revanche, l’intolerance au glucose et sur- tout le diabete non insulinodependant sont exceptionnels chez l’enfant. Une hypertension arterielle est retrouvee par certains auteurs chez environ un tiers des enfants obeses [5]. 11 est e&n interessant de noter que, chez l’enfant obese comme chez l’adulte, la repartition abdominale plunk que gluttale de la masse grasse est positivement correke aux parametres d’insulinoresistance et a la triglyceride- mie, et negativement au HDL-choleste- rol [4,6]. Parmi ces facteurs de risque vasculaire, la diminution de la concentration plas- matique d’apolipoproteine A- 1, l’insu- linoresistance et la localisation abdomi- nale de la masse grasse sont ceux qui sont correks avec les anomalies arteriel- les trouvees chez les enfants obtses [4]. Les principaux facteurs metaboliques qui determinent en grande partie le ris- que vasculaire associt a l’obesite de l’adulte sont done deja preeminents chez l’enfant obese, a l’exception de l’hypertension arterielle. En effet, aucun des enfants chez lesquels des ano- malies arterielles ont et6 mises en Cvi- dence n’ttait hypertendu [4]. 11 est ainsi possible que la prevalence de l’hyper- tension soit surestimee chez l’enfant obese, probablement du fait des erreurs de mesure dues h la surcharge adipeuse du bras. 294 JOURNAL DE PtDlATRlE ET DE PUkRlCULTURE no 5 - 2002

obésité infantile et avenir cardiovasculaire

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obhsit6 infantile et avenir cardiovasculaire

P. Tounian

Service de gostroenthlogie et nutrition pbdiatriques, h6ppital d’hfants-Armand-Trousseau, 26, avenue du D-Arnold-Netter, 750 I2 Paris,

France

epuis deux decennies, le nombre

d’enfants obeses ne cesse de croitre en

France, comme dans la plupart des pays

industrialises. Paralklement, les r&l-

tats des traitements actuels sont particu-

lierement decevants. Tout est done

reuni pour qu’une veritable epidemic

d’obtsite infantile atteigne notre pla-

r&e. Chez l’adulte, l’obesite est associte

a une morbidire et une mortalitt accrues,

principalement dues a des maladies car-

diovasculaires. 11 est done plus que

jamais &time de se poser la question de

l’avenir cardiovasculaire de ces millions

d’enfants obeses.

quel avenir cardiovasculaire pour les enfants obkes ?

Pres de deux tiers des enfants obeses

deviennent des adultes obeses [ 11. Cela

signifie done que l’avenir de la majorite

des enfants obtses est de devenir des

adultes dont le risque de survenue dune

maladie cardiovasculaire est significati-

vement augment6 Ce constat permet

d’affrrmer que, a long terme, l’obtsite

infantile est un facteur de risque vascu-

laire.

Malheureusement, des travaux recents

montrent que l’obesid de l’enfant n’est

pas un simple facteur de risque a long

terme mais une veritable maladie vascu-

laire qui debute dts l’enfance. 11 y a

environ dix ans, une etude longitudi-

nale effect&e sur une duree de plus de

cinquante ans avait montre que l’obe-

site a l’adolescence multipliait les ris-

ques de morn&e par maladies corona-

riennes ou par accident vasculaire

cerebral par, respectivement, 2 et 13, et

cela independamment de l’evolution

pond&ale au-dela de l’adolescence [2].

D’autres travaux ont cot&me ces don-

&es ulterieurement [3]. Ces etudes sug-

gtraient done que des lesions vasculaires

se constituaient d&s l’enfance chez

l’obese.

L’existence d’anomalies arterielles

associees a l’obesitt de l’enfant a effecti-

vement CtC recemment confirmee. Des

troubles de la mtcanique arterielle et de

la fonction endotheliale ont CtC mis en

evidence chez des enfants fortement

obeses ages en moyenne d’environ 12

ans [4]. Ces troubles de la fonction arte-

rielle sont les premieres manifestations

de l’atherosclerose dont l’tvolution

aboutira aux complications cardiovas-

culaires qui y sont likes.

La mise en evidence de complications

arterielles chez l’enfant obese est parti-

culierement alarmante, car a l’tpidtmie

d’obtsitt infantile pourrait succeder

une recrudescence de maladies cardio-

vasculaires au tours des prochaines

decennies.

Btiopathog6nie des complications artkrielles associkes 6 I’obkit6 de I’enfant

Chez l’adulte, l’insulinoresistance, les

dyslipidemies et l’hypertension arterielle

associees a l’obtsite sont a l’origine des

complications cardiovasculaires. Chez

l’enfant, la plupart de ces facteurs de ris-

ques vasculaires existent deja. Une dysli-

pidemie est retrouvee chez un enfant

obese sur deux [4, 51. L’hypertriglyceri-

demie et la diminution du HDL-choles-

t&o1 ou de I’apolipoprotCine A-l sont les

plus frequentes d’entre elles. Une insuli-

noresistance, se traduisant par une hype-

rinsulinemie h jeun, existe chez pres de

deux tiers des enfants obeses [4, 51. En

revanche, l’intolerance au glucose et sur-

tout le diabete non insulinodependant

sont exceptionnels chez l’enfant. Une

hypertension arterielle est retrouvee par

certains auteurs chez environ un tiers des

enfants obeses [5]. 11 est e&n interessant

de noter que, chez l’enfant obese comme

chez l’adulte, la repartition abdominale

plunk que gluttale de la masse grasse est

positivement correke aux parametres

d’insulinoresistance et a la triglyceride-

mie, et negativement au HDL-choleste-

rol [4,6].

Parmi ces facteurs de risque vasculaire,

la diminution de la concentration plas-

matique d’apolipoproteine A- 1, l’insu-

linoresistance et la localisation abdomi-

nale de la masse grasse sont ceux qui

sont correks avec les anomalies arteriel-

les trouvees chez les enfants obtses [4].

Les principaux facteurs metaboliques

qui determinent en grande partie le ris-

que vasculaire associt a l’obesite de

l’adulte sont done deja preeminents

chez l’enfant obese, a l’exception de

l’hypertension arterielle. En effet,

aucun des enfants chez lesquels des ano-

malies arterielles ont et6 mises en Cvi-

dence n’ttait hypertendu [4]. 11 est ainsi

possible que la prevalence de l’hyper-

tension soit surestimee chez l’enfant

obese, probablement du fait des erreurs

de mesure dues h la surcharge adipeuse

du bras.

294 JOURNAL DE PtDlATRlE ET DE PUkRlCULTURE no 5 - 2002

perspectives

Les anomalies prCathCrosclCreuses

retrouvees chez les enfants obkses sent

probablement rkversibles pour la plu-

part, comme le sont les facteurs mkabo-

liques qui en sent B l’origine. Une etude

en tours tivaluant la fonction arttrielle

avant et aprPs amaigrissement chez des

enfants souffrant d’une obkite morbide

devrait le dtmontrer. Cependant, une

rbduction pond&ale prolong&e est t&s

diffkile ?I obtenir chez I’enfant obese

avec les moyens thkrapeutiques actuels.

En attendant I’av&nement de thtrapeuti-

ques plus e&caces dans un prochain ave-

nir, I’une des solutions pourrait Ctre

d’agir directement sur les anomalies de la

fonction endotheliale ou les facteurs

mkaboliques qui en sont responsables,

indkpendamment d’une rCduction pon-

d&ale t’ventuelle.

A cet Cgard, les vitamines anti-oxydan-

tes offrent une perspective originale. Un

travail pkdiatrique a effectivement

montrt une amtlioration significative

de la fonction endothkliale des enfants

hyper~holest~rol~miqL~~s apr&s six

semaines de traitement par les vitamines

C et E, et ceci indkpendamment d’une

modification des concentrations plas-

matiques de LDL-cholestkrol [i’].

Parmi les th~rapeutiques m&d&men-

teuses B tropisme vasculaire, les inhibi-

teurs de l’enzyme de conversion pour-

raient ktre intkressants pour traiter

spCcifiquement les anomalies de la fonc-

tion arkrielle retrouGes chez les enfants

obkses. Des etudes chez l’adulte ont

effectivement dkmontrk leur effkacitC

pour amtliorer la dysfonction endothk-

lisle [8].

E&n, la recherche de variants g&t&i-

ques favorisant la susceptibilitk indivi-

duelle aux complications artkielles est

sarement un axe de recherche B dtve-

lopper chez I’enfant ob&se. De nom-

breux polymorphismes gkktiques sont

en effet connus chez l’adulte comme

augmentant le risque de survenue d’une

maladie vasculaire [!I]. La mise en kvi-

dence d’une telle prCdisposition g&&i-

que chez certains enfants ob&ses pour-

rait ainsi inciter A une pr&ention plus

prkoce et plus effkace des complica-

tions cardiovasculaires.

conclusion

L’avenir cardiovasculaire des enfants

obtkes doit 6tre de route evidence parmi

les raisons principales qui motivent

Yinquietude que suscite la progression

considCrable de la prtivalence de l’ob&it&

infantile. I1 est maintenant dCmontr6

que les complications artkielles asso-

cites k I’obCsitC dkbutent d&s l’enfance et

done que l’obtsit4 de l’enfant est une

maladie grave, engageant le pronostic

vital B long terme. En attendant la mise

au point de thkapeutiques plus effkaces

de l’obksit6, le traitement spkifique de

ses complications artCrielles doit done

Ctre un des axes prioritaires de recherche

de l’ob&id infantile.

rdf&ences

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JOURNAL DE PtDlAlRlE ET DE PU~RICULTIJRE n-5 - 2002 295