S ERVICE DE R EANIMATION M EDICALE - O BJECTIFS PEDAGOGIQUE S ( MAJ 2004)

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES DU STAGEDE REANIMATION MEDICALE

Le stage de 2 mois dans le service de Réanimation médicale a pour objectif général defamiliariser l’étudiant avec l’approche diagnostique et thérapeutique nécessaire à la prise encharge des patients présentant une détresse vitale.La formation à acquérir s’exerce dans les 3 domaines suivants:Le SAVOIR: ensemble des connaissances théoriques nécessaires pour conduire unraisonnement physiopathologique, préalable indispensable à un diagnostic précis et à untaitement cohérent. Les séances d’Apprentisssage du Raisonnement Clinique sontparticulièrement intéressantes pour développer les facultés de raisonnement des étudiants.Le SAVOIR-FAIRE: qui correspond aux habiletés techniques.Le SAVOIR-ETRE: dimension humaine de la profession, il s’agit de l’ensemble des attitudeset comportements qu’il convient d’adopter dans les relations avec les patients, leurs familles, lepersonnel paramédical et les autres médecins. C’est, sans conteste, le domaine le plus difficile àaborder. L’exemple donné par les “seniors” est ici prépondérant.

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU STAGE DE REANIMATION MEDICALE

Liste des connaissances théoriques, pratiques,et des habiletés techniques à acquérir

Thème circulatoire-Connaître les particularités hémodynamiques des états de choc hypovolémique, cardiogéniqueet septique-Savoir prescrire, surveiller et juger de l’efficacité d’un remplissage vasculaire-Connaître et pouvoir décrire les concepts de transport, de consommation et de dette en oxygène

Thème respiratoire-Savoir réaliser une gazométrie artérielle par ponction artérielle et en interpréter le résultat-Savoir mettre en place une oxygenothérapie par voie nasale-Savoir interpréter une radiographie thoracique faite au lit et en connaître les limites-Apprendre la technique et avoir réalisé soi-même une intubation oro-trachéale-Savoir reconnaître les signes de gravité d’une insuffisance respiratoire aiguë et déciderl’institution d’une ventilation artificielle

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-Connaître la stratégie diagnostique et thérapeutique devant une pneumopathie bactériennesévère de l'adulte non immunodéprimé

Thème métabolique-Savoir effectuer un bilan hydro-sodé entrées/sorties des 24 heures-Savoir mettre en place une sonde gastrique-Savoir décrire le mécanisme à l’origine d’une hyponatrémie et donner les principes générauxde sa correction-Savoir décrire le mécanisme à l’origine d’une hypernatrémie et donner les principes générauxde sa correction-Savoir reconnaître une hyperkaliémie menaçante, en déterminer le mécanisme et prendre lespremières mesures thérapeutiques-Reconnaître sur la gazométrie artérielle un désordre acido-basique élémentaire

Thème neurologique-Savoir faire l'examen neurologique d'un patient comateux ou sédaté-Connaître la prise en charge d'un patient ayant une hypertension intracrânienne-Connaître la stratégie diagnostique et thérapeutique face à une méningoencéphalite de l'adulte

Thème infectieux-Savoir rechercher l'origine d'une fièvre chez un patient de réanimation-Savoir interpréter de façon critique un antibiogramme-Avoir assimilé et être capable de mettre en pratique les règles essentielles de l’hygiènehospitalière.

Thème général-Savoir évaluer la gravité d'un patient; gravité spécifique de la maladie, notion de terrain,utilisation des scores de gravité (SAPS…)-Avoir rédigé à plusieurs reprises la feuille de prescription d'un patient sous la conduite d'unmédecin du service-Assister et participer, en fonction des circonstances, à une relation médecin-famille.-Etre sensibilisé à l’issue de la période de formation à des problèmes tels que la finalité et leslimites de la réanimation, à la notion de rapport entre le coût et le bénéfice pour le malade et defaçon plus générale à tous les problèmes d’éthique que l’on peut rencontrer en réanimationcomme la poursuite ou la cessation de certains soins.

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M OYENS MIS A LA DISPOSITION DES ETUDIANTS

POUR REMPLIR CES OBJECTIFS

Un cycle de mise à niveau durant la première semaine sous formes d’atelier de une heure avecun des médecins du service (5 thèmes : examen du patient de réanimation, hémodynamique,ventilation mécanique, épuration extra-rénale, prescription en réanimation).Des séances d’ARC pour apprendre à structurer le raisonnement clinique.Des présentations de dossier pour développer le sens de la communication.Des séances spécifiques de préparation à l’ENC (sur dossier-type)

Liste des Items dispensés sous forme« d’Apprentissage du Raisonnement Clinique »

- histoire d’une hyponatrémie- histoire d’une dyspnée aiguë- histoire d’un trouble de conscience fébrile- histoire d’une insuffisance cardiaque fébrile- histoire d’un accident vasculaire cérébral