Fonctionnement de l'unit6 d'hygi6ne hospitali6re au centre hospitalier de Mulhouse

M.-C. M E R C K Y ( M u l h o u s e )

Introduction

La creation, en octobre 1994, d'une unit& d'hygi&ne hospi- tali&re (UHH) au CH de Mulhouse est l'aboutissement d'un long cheminement. Elle constitue le point de depart de la strategie de lutte contre l'infection nosocomiale et de Fame- lioration de la qualite des soins, conform&ment aux orienta- tions nationales actuelles.

I. La gen6se de I'UHH

Le CH de Mulhouse, avec ses 1 742 lits (dont 1 022 en medecine, chirurgie, obstetrique), bien que non universitaire, se place au 30 ° rang des etablissements de santo frangais. En 1994, son activite d@assait 47 000 admissions, son budget de fonctionnement avoisinait le milliard de francs. 3 200 personnes y travaillent, dont 200 medecins. Le souci de la qualite et de l'hygi&ne y est dej/~ ancien. Des 1977, une "section hygiene" a ete individualis&e au sein du laboratoire de microbiologie, chargee du contr61e de qualite de la sterilisation centrale, des cuisines, du lactarium. Avec la creation du CLIN en 1988, se precisent de nou- veaux besoins, particuli&rement en formation du personnel. En 1991, le projet d'etablissement propose une structure en charge de l'hygiene ~ l'h6pital, qui se concretise par l'obten- tion de moyens dans le cadre de la circulaire DH/AF2- 91 n o 70 du 24 decembre 1991 relative ~ la fixation des taux directeurs d'evolution des budgets des etablissements sani- taires.

2. Le fonctionnement de I'UHH

1. Les missions

Definies dans la circulaire DGS/VS/VS2-DH/EO 1 n ° 17 du 19 avril 1995, elles peuvent se resumer en quelques mots :

- surveillance des infections nosocomiales, - formation et conseil, - ~valuation.

2. Les moyens du fonctionnement

L'UHH est une unite fonctionnelle autonome, non rattachee un service ou & un departement. Elle participe aux travaux

des colleges de medecine et de biologie.

L'~quipe est f o r m ~ e : -d 'un PH temps plein : medecin, biologiste, dont la forma- tion a ete complet&e par les CES et DU de medecine preventive-santO publique, hygiene hospitaliere, antibiothe- rapie... Ce PH est aussi vice-president du CLIN, membre de la CME et repr&sentant du corps medical au CHSCT ; -d'un cadre infirmier avec un long passe dans les services haut risque infectieux, titulaire du DU de pr&vention des infections nosocomiales ; -depuis peu nous ont rejoint une infirmiere de bloc opera- t0ire & mi-temps et une secretaire & mi-temps.

Los moyens f i n a n c i e r s : pour la creation de l'unit&, l'etablissement a obtenu, outre les deux postes de PH et CI le budget necessaire pour son &quipement informatique (2 PC dont un portable), 1 video projecteur, un biocollecteur (120 000 F).

Comme tout service, un budget de fonctionnement existe. A noter que le contrat d'objectif pout nous permettre d'avoir disposition los moyens utiles & la realisation d'un objectif annuel. Le budget de formation des membres de l'equipe est conse- quent, en retour de notre importante implication dans la for- mation en hygiene du personnel de l'etablissement.

3. Place au sein de l '~tablissement

l~quipe operationnelle dans la lutte contre les infections nosocomiales, son activit& "transversale" la met en relation avec tousles services et toutes los instances de l'etablisse- mont .

Certains rapports privilegies existent avec : - los serv ices de soins - los contacts permanents sont facilit~s par une equipe de 60 referents en hygiene (un par service), motives, volontaires pour cette tSche, indispensable relais de notre action sur le terrain ; - le l a b o r a t o i r e de m i c r o b i o l o g i e : la collaboration entre les deux services est de deux ordres :

los prel&vements d'environnement sont analyses par le laboratoire qui adresse ~ I 'UHH los resultats, que cette der- niere devra exploiter, - le laboratoire signale/~ I 'UHH la presence de germes classi- quement hospitaliers isoles de produits pathologiques humains. Actuellement cette information est telephonique en attendant que l'etablissement soit en mesure de proposer un support informatique satisfaisant ; - l e C L I N : chaque annee le CLIN soumet ~ la CME sa politique de lutte contre los infections nosocomiales. L 'UHH s'efforce ensuite de la mettre en oeuvre. Ainsi, en 1995, nous avons ete charges de la campagne d'implantation du sondage urinaire en systeme c lose t sterile, et de l'enqu&te annuelle de prevalence des infections nosocomiales ; - la d i r e c t i o n : - un rapport annuel des activites de I 'UHH est adresse au directeur, - un contrat d'objectif est propose chaque annee par I 'UHH

la direction apr&s accord du CLIN et de la CME, - des etudes de coQt, des evaluations de produits et de mate- riels sont realisees pour la direction des services econo- miques (gants, collecteurs d'aiguilles, sacs collecteurs d'urine...), - une participation & la formation du personnel (journees d'accueil, formation permanente, ecoles paramedicales) est proposee & la DRH, - la collaboration avec la direction du service de soins infir- miers est indispensable pour l'elaboration des protocoles et l'&valuation des pratiques de soins.

3. Perspective d'avenir

Un an de fonctionnement a montre l'utilite de cette struc- ture. Dans un avenir proche et pour se mettre en conformite avec les recommandations officielles, l'~quipe devrait s'etof- fer (+ 0,5 PH, + 2 IDE), I'UF devrait devenir service et s'integrer dans une F~deration de santo publique en projet Mulhouse. Ainsi l'outil que s'est donne le CH de Mulhouse en creant, en 1994, cette equipe operationnelle, doit permettre ~ l'eta- blissement de participer & l'effort national de lutte contre les infections nosocomiales dont les objectifs ont ete fixes dans le plan gouvernemental 1995-2000.

Revue frangaise des laboratoires, f~vrier/mars1996, N ° 282 111