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Fait clinique

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Otorrhee persistante revelant un corpsetranger de l’oreille moyenne

Persistent otorrhea revealing a foreign body of the middle ear

D. Skandour*, H. Nouri, Y. Rochdi, L. Aderdour, A. RajiDisponible en ligne sur

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Recu le :14 octobre 2013Accepte le :13 mai 2014

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Service d’ORL et chirurgie cervico-faciale, CHU Mohammed VI, quartier Charaf, 610,Marrakech 40005, Maroc

ScienceDirectwww.sciencedirect.com

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SummaryObjectives. To report a rare clinical case of chronic otitis media due

to an unknown foreign body in the middle ear and a literature review.

Patient and methods. A 14-year-old girl who had persistent

otorrhea associated with hearing loss for two years. The clinical

and CT scan exploration found an unknown foreign body in the

middle ear. Extraction was performed by retroauricular surgery,

complemented by myringoplasty.

Results. After two months of follow-up, the patient was free of

symptoms. Otoscopy discovered an intact neotympanum. The fol-

low-up audiogram was normal.

Conclusions. Penetrating foreign bodies in the middle ear are

infrequently encountered in practice in ear, nose, and throat pedia-

tric emergencies. They may go unnoticed and be revealed by

locoregional complications later, hence the importance of suggesting

this diagnosis.

� 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

ResumeLes corps etrangers penetrants de l’oreille moyenne sont rares. Ils

peuvent passer inapercus et ne se reveler que par des complications

loco-regionales. Nous rapportons le cas d’une jeune fille de 14 ans,

qui presentait depuis 2 ans une otorrhee persistante et une hypo-

acousie droites, dont l’exploration clinique et radiologique avait

objective un corps etranger meconnu de l’oreille moyenne. L’extrac-

tion a ete realisee sous anesthesie generale par un abord retro-

auriculaire et completee par une myringoplastie. Deux mois plus

tard, l’adolescente n’avait plus aucun symptome et l’otoscopie

decouvrait un neotympan intact. L’audiogramme etait normal.

� 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

1. Introduction

Les corps etrangers (CE) penetrants de l’oreille moyenne sontparmi les urgences les moins rencontrees par les otorhinola-ryngologistes (ORL). Ils representent 1 % des affections oto-logiques et moins de 0,4 % de l’ensemble des consultationsaux services d’accueil des urgences [1]. Leur auto-insertionvolontaire dans l’oreille se produit generalement chez l’enfant[2]. Si le corps etranger de l’oreille moyenne est meconnu, ilpeut conduire a une morbidite importante notamment s’il estmetallique et s’il n’est pas prise en charge precocement [3].Nous rapportons l’observation d’une jeune fille qui avait

* Auteur correspondant.e-mail : skando04@hotmail.com (D. Skandour).

http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2014.05.017 Archives de Pediatrie 2014;xxx:1-30929-693X/� 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

consulte pour une otorrhee persistante et chez qui un corpsetranger metallique a ete trouve dans l’oreille moyenne.

2. Observation

Cette jeune fille de 14 ans sans passe otitique avait consultepour une otorrhee chronique droite associee a une otalgie et aune hypoacousie. Cette otorrhee evoluait depuis 2 ans, nonfetide, de moyenne abondance, declenchee par les baignadeset legerement amelioree par un traitement medicamenteuxtopique et general pris en auto-medication sans otoscopieprealable. Elle etait accompagnee d’une hypoacousie et d’uneotalgie, recemment apparues avec des episodes paroxysti-ques de sensation vertigineuse, sans otorragie ni paralysiefaciale associees. L’examen sous microscope de l’oreillemalade avait mis en evidence des secretions purulentes avec

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D. Skandour et al. Archives de Pediatrie 2014;xxx:1-3[(Figure_1)TD$FIG]

Figure 1. Scanner de rocher de l’oreille droite en coupe coronale montrantun corps etranger d’allure metallique au niveau de l’oreille moyenne.

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une inflammation du conduit auditif externe. Apres aspira-tion, on avait constate un aspect noiratre occupant les qua-drants inferieurs du tympan avec une myringite associee. Lamobilisation douce a l’aide de la canule d’aspiration et d’unepointe avait mis en evidence un CE fixe, douloureux, impactesur la membrane tympanique et profondement introduit dansl’oreille moyenne. Le signe de la fistule etait negatif etl’examen vestibulaire et neurologique sans anomalie. Lanotion d’introduction d’un CE dans l’oreille avait ete retrouveea posteriori a l’interrogatoire, l’adolescente l’ayant insere al’age de 12 ans ce qui avait provoque une otalgie et uneotorragie passageres. L’audiogramme avait montre une sur-dite de transmission droite avec un Rinne moyen de 40 dB. Latomodensitometrie (TDM) de rochers avait objective un CE de12 mm de longueur et de densite metallique, occupant le fonddu conduit auditif externe jusqu’a la caisse du tympan aucontact du promontoire avec un comblement total d’allure

[(Figure_2)TD$FIG]

Figure 2. Le corps etranger apres son extraction chirurgicale.

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liquidienne de la caisse du tympan et des cavites posterieures(fig. 1).L’exploration chirurgicale de la caisse du tympan avait eterealisee sous anesthesie generale par une voie d’abord pos-terieure car le CE etait tres impacte dans le tympan, penetraitdans l’oreille moyenne et avait engendre des lesions. Elle avaitrevele la presence d’un clou metallique remanie, fortementenclave dans le tympan, au contact du promontoire et entourepar de la fibrose. La muqueuse de la caisse etait polyploıde etinflammatoire. La chaıne ossiculaire etait intacte et continuesans contact avec le corps etranger. Le canal du nerf facialetait intact et il n’y avait pas de fistule labyrinthique. L’extrac-tion du CE a pu se faire sans difficulte (fig. 2), completee parune myringoplastie avec un greffon aponevrotique. Deuxmois plus tard, la jeune fille ne se plaignait plus d’aucunsymptome et l’otoscopie decouvrait un neotympan intact.L’audiogramme de controle etait normal.

3. Discussion

La premiere observation d’un CE metallique de l’oreillemoyenne neglige depuis plus de 20 ans a ete rapportee en1883 par Lucius Holland [4]. Depuis, tres peu de cas ont etedecrits. Syms et Nelson ont presente 4 cas de CE penetrants del’oreille moyenne reveles par des otites moyennes chroniques[2]. Les CE meconnus de l’oreille moyenne, inseres volontai-rement ou accidentellement, sont rares, leur frequence peutetre estimee a moins de 0,4 % dans les differentes series delitterature [3]. Une predominance de la tranche d’agecomprise entre 2 et 15 ans a ete observee par les differentsauteurs. Les garcons semblent plus touches que les filles(56 %) avec des conditions socio-economiques defavorables[5]. Les principales manifestations cliniques en rapport avecl’introduction d’un CE dans l’oreille moyenne sont : l’otalgie, lasensation d’une plenitude de l’oreille, l’hypoacousie, l’otorra-gie, les acouphenes et les vertiges. Ces CE peuvent egalementse reveler par une symptomatologie infectieuse avec otorrheeet fievre prolongee, ou fortuitement a l’occasion d’un examenotoscopique de routine. Ils peuvent cependant passer inaper-cus et se reveler au stade des complications telles qu’une otiteexterne, une mastoıdite, une otite moyenne chronique, unelabyrinthite ou une complication neurologique [6]. Panosianet Dutcher ont rapporte un cas de lesion du nerf facial parun CE metallique penetrant chez un soudeur [7]. De meme, unautre cas de paralysie faciale avec hypoacousie a ete presentepar Scene et Vinding du a un CE de l’oreille moyenne [7]. Dansnotre observation, le CE s’etait revele par une otorrhee per-sistante et une hypoacousie liees a une otite moyenne chro-nique a tympan ouvert.Des lors que le CE siege dans l’oreille moyenne se pose leprobleme de l’integrite des elements retro-tympaniques :osselets, nerf facial, cochlee et vestibule. Le bilan doit compor-ter un audiogramme et un scanner des rochers [7]. Dansnotre observation, l’audiogramme avait ete realise pour

Otorrhee persistante

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documenter l’hypoacousie et son type, et la TDM pour evaluerla nature, la localisation exacte et les rapports du CE au niveaude l’oreille moyenne. La decouverte d’un CE impose sonextraction urgente sous microscope, parfois sous anesthesiegenerale, surtout pour les enfants agites peu cooperatifs. Lechoix de la technique depend de la forme, de la taille du CE etsurtout de sa position et la duree de son sejour dans l’oreille [8].Il peut egalement etre enleve en consultation a l’aide d’unspeculum. Si la perforation tympanique ne se referme pas dansun delai de 6 semaines, une myringoplastie doit etre program-mee. Une extraction chirurgicale completee par une myringo-plastie, rarement utilisee, est indiquee dans les formescompliquees et dans les cas d’impossibilite de l’extraction sousmicroscope [9]. Dans notre observation, le CE etait tres impactedans le tympan et, localise dans l’oreille moyenne, il avaitengendre des lesions, ce qui avait motive une exploration dela caisse du tympan par une voie d’abord posterieure. L’evolu-tion postoperatoire est souvent favorable en l’absenced’atteinte des elements nobles de l’oreille moyenne.

4. Conclusion

Les CE penetrants de l’oreille moyenne sont relativementrares. Ils peuvent passer inapercus, en particulier chezl’enfant, pour se reveler ulterieurement par des complica-tions. D’ou l’interet d’une prevention et d’un diagnostic pre-coce permettant une extraction simple.

Declaration d’interets

Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits d’interets enrelation avec cet article.

References[1] Das SK. An etiological evaluation of foreign bodies in the ear

and nose. J Laryngol Otol 1984;98:989–91.[2] Syms 3rd C, Nelson RA. Impression-material foreign bodies of

the middle ear and external auditory canal. Otolaryngol HeadNeck Surg 1998;119:406–7.

[3] Schimanski G. Silicone foreign body in the middle ear caused byauditory canal impression in hearing aid fitting. HNO 1992;40:67–8.

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[9] Jacob A, Morris TJ, Welling DB. Leaving a lasting impression: earmold impressions as middle ear foreign bodies. Ann Otol RhinolLaryngol 2006;115:912–6.

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