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P44 Schwanome cardiaque: à propos d'un cas

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Page 1: P44 Schwanome cardiaque: à propos d'un cas

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balt 60 a Cte realisee en Italie. Six ans aprts le traitement initial, aucun signe de recidive ni clinique ni radiologique n’est signale ; les stquelles fonctionnelles restent minimes, sans retentissement sur I’activitt. I1 existe une atrophie cutanee grade 2 OMS en regard du lit tumoral d’exerbse irradit.

Les traitements adjuvants des adamantimomes localists des OS longs sont peu d&its dans la litterature: la cbimiothempie n’est utiliske que dans les formes metastatiques, avec des resultats dif- liciles a apprkcier compte tenu du peu de cas rapport&. La radio- therapie est utilisee surtout a vis& palliative antalgique avec des resultats interessants dans des rechutes ou des formes metasta- tiques, en particulier rachidiennes, bien qu’habituellement cette tumeur soit consideree radioresistante. Le cas que nous rappor- tons avait un certain nombre de facteum pronostiques pkjoratifs: sexe masculin, symptSmes recents par rapport au diagnostic, douleurs et traitement chimrgicaI par resection simple. Le tile de la radiotherapie adjuvante reste encore a determiner dans ces formes particulieres, bien qu’il nous semble qu’elle peut avoir une place, notamment dans une option chirurgicale conservatrice.

Cancer de la prostate localid et radiothk-apie externe : &a- luation du PSA en pr& et post-Wrapeutique, survie J Ziade i, D Williaume 2, B Lobe1 i, F Guille i, E Le Prise 2 ‘Service d’urologie, CHU Pontchaillou, 35000 Rennes; 2dipar- tement &s radiations, centre E-Marquis, 35000 Rennes, France

De janvier 1987 a decembre 1993, 80 patients ayant un adeno- carcinome prostatique localise ont ett trait&s par irradiation externe (RTE) en premiere intention. Le rSle pronostique du PSA avant et apres traitement et la survie des patients sont decrit dam ce travail.

Le bilan pretherapeutique comporte : PSA (IRMA, ng/mL), PAP, radiographie pulmonaire, scintigraphie osseuse, scanner pelvien. La RTE est realiste selon la technique dite de la <<boiten. Le suivi est assure tous les 6 mois par l’examen cli- p45 nique et le dosage des PSA.

La moyenne d’age Ctait de 68 f 5,5 ans. Le suivi moyen Btait de 1455 jours (242-2 8 16). Repartition par stades : 5 % de Tl, 51 % de TZ, 43 % de T3. Vingt patients sont dtctdts (18 d&s en rapport avec la neoplasie prostatique, un accident vasculaire cerebral et un infarctus du myocarde).

Le PSA pretherapeutique est cork16 a I’kchappement (PSA < 15 ng/mL : moyenne 2 035 jours f 20 ; PSA > 15 : 1735 jours + 14: p < 0,05 Mantel-Cox). II est lit au stade, mais non a la survie. Le PSA post-thtrapeutique a I an est correle a l’khap- pement (PSA < 4 ng/mL vs PSA 2 4 : p < 0,OOOOl Mantel- Cox), ainsi qu’a la survie @ < 0,003).

La survie globale a 5 arts Ctait de 92 % pour les stades Tl et T2, 68 % pour les T3. La survie sans progression a 5 ans Ctait de 62 % pour les Tl et T2 et de 20 % pour les T3.

Le PSA pretherapeutique est un bon indicateur de la reponse a la RTE dans les cancers localists de prostate. 11 est correle au stade, mais non au score de Gleason. Un PSA post-thtrapeu- tique a 1 an < a 4 ng/mL est un facteur de bon pronostic.

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Schwanome cardiaque : & propos d’un cas D Williaume I, G Baumont 1, Y Deslandes 2, A Leguerrier 3, C Chenal i I Departement des radiations, centre E-Marquis, Rennes; 2ser- vice de cardiologie, centre hospitalier, Lava1 ; 3 service de chi- rurgie cardiothoracique, CHU Pontchaillou, Rennes, France

Les sarcomes primitifs cardiaques sont exceptionnels (75 % des neoformations cardiaques sont benignes). Une observation de schwanome cardiaque survenu chez une patiente de 67 ans, en

remission complete 7 ans aprts une association radiochirurgi- tale est exposee.

En janvier 1989, Mme X subit un traumatisme sous-costal droit. En avril 1989, une radiographie pulmonaire systematique rtvele une hemie diaphragmatique et une voussure expansive du bord gauche du coeur. L’examen clinique est normal. L’echocardiographie montre une pericardite et une masse h&e- rogene paraventriculaire gauche. Le scanner thoracique conlirme la hemie et revtle une masse en avant et a gauche du coeur. L’angiographie selective du ventricule droit revele une cavite de volume normal, mais des anomalies de la cinetique segmentaire de I’apex et de I’infundibulum pulmonaire. La patiente est alors opCrCe: reintegration de la hernie, exe&e incomplete d’une tumeur s’implantant profondement dam le septum. L’examen anatomopathologique conclut a un schwa- nome (relecture effect&e). Du fait de l’histologie et de I’exC- r&se incomplete, une radiotherapie est effecttree (45 Gy en 25 fractions et 37 jours, en rayons X de 25 MV).

Actuellement, 7 ans apres le traitement, la patiente est en remission complete, sans s&ptelle cardiopulmonaire.

Le traitement des tumeurs malignes primitives cardiaques comporte trois versants : chirurgie, radiotherapie et chimiothe- rapie. Aucune @tipe n’a une experience suffisante pour deve- lopper une approche therapeutique rationnelle. L’extrtse chi- rurgicale est le traitement de choix, en repondant aux crittres carcinologiques classiques. Mais, une chirurgie complete est rare du fait de I’envahissement au sein du myocarde, voire du ptricarde. L’interet des traitements adjuvants est difficile a Cva- luer, les series Ctant trts reduites. La radiotherapie est. toute- fois, recommandee qu’elle soit postoptratoire ou exclusive. L’inttr&t de la chimiotherapie est Cgalement difficile a juger, d’autant que les agents antimitotiques (doxorubicine), efticaces dans les histologies sarcomateuses, presentent une cardiotoxi- cite majeure, surtout cumulte a l’irradiation.

La curiethkapie vaginale dans les cancers de I’endom&re au CFB D Benabid, D Brune, F Lesaunier, JC Vernhes, Ly Van Hoa, JE Couette, M Henry-Amar Centre rkgional FranGois-Baclesse, route de Lion-sur-Mer, 14021 Caen cedex, France

En moyenne, 50 cancers de I’endometre sont trait& annuelle- ment au centre Francois-Baclesse. L’etude Porte sur 1 I annees, de 1980 a 1990 incluses.

Le but de cette etude est d’evaluer les resultats de la curiethe- rapie endocavitaire vaginale : taux de recidives locales et regio- nales, ainsi que les complications.

Ces resultats seront a confronter aux donntes des autres series ou, en general, seul est traitt le tiers superieur du vagin, contrairement a I’approche therapeutique du service de radio- therapie du centre Francois-Baclesse, oh la totalite du vagin est irradiee systematiquement.

Oxydation radio-induite de LDL humaines en presence ou non d’un antioxydant : effet du d&bit de dose P Clavere I. 2, D Jore 1, M Gardes-Albert i, S Lepage’, D Bon- nefont-Rousselot 3, .l Delattre 3 1 Laboratoire de chimie physique, CNRS URA 400, universite Paris V, 75270 Paris cedex 06; 2service de radiothdrapie, hdpital universitaire Dupuytren, 87042 Limoges cedex; 3 labo- ratoire de biochimie. h8pital de la Salp&tri2re, 47, boulevard de l’H8pita1, 75651 Paris cedex, France

Les radicaux libres sont incrimines dans de nombreuses patho- logies dont les maladies car&reuses. La vitamine E fait partie