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PANDEMIE GRIPPALE PANDEMIE GRIPPALE PRISE EN CHARGE DES PRISE EN CHARGE DES PATIENTS AU CABINET DE PATIENTS AU CABINET DE MEDECINE GENERALE MEDECINE GENERALE RESEAU DE SANTE PARIS NORD RESEAU DE SANTE PARIS NORD 15 SEPTEMBRE 2009 15 SEPTEMBRE 2009

PANDEMIE GRIPPALE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS AU CABINET DE MEDECINE GENERALE RESEAU DE SANTE PARIS NORD 15 SEPTEMBRE 2009

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PANDEMIE GRIPPALEPANDEMIE GRIPPALE PRISE EN CHARGE DES PRISE EN CHARGE DES

PATIENTS AU CABINET DE PATIENTS AU CABINET DE MEDECINE GENERALEMEDECINE GENERALE

RESEAU DE SANTE PARIS NORDRESEAU DE SANTE PARIS NORD15 SEPTEMBRE 200915 SEPTEMBRE 2009

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MODES DE TRANSMISSION DU VIRUSMODES DE TRANSMISSION DU VIRUS

TROIS VOIES PRINCIPALES :TROIS VOIES PRINCIPALES : Gouttelettes Gouttelettes

– particules > 5µm ; transmission interindividuelle (toux, particules > 5µm ; transmission interindividuelle (toux, éternuement) jusqu’à un mètreéternuement) jusqu’à un mètre

– dépôt dans les voies aériennes supérieuresdépôt dans les voies aériennes supérieures

Aérosols Aérosols – particules < 5µm ; gouttelettes déshydratées (droplet nuclei) en particules < 5µm ; gouttelettes déshydratées (droplet nuclei) en

suspension dans l’airsuspension dans l’air– dépôt dans les voies aériennes supérieures et inférieuresdépôt dans les voies aériennes supérieures et inférieures

ContactContact– direct : entre deux zones corporellesdirect : entre deux zones corporelles– Indirect : par l’intermédiaire d’une surface/un objet contaminésIndirect : par l’intermédiaire d’une surface/un objet contaminés

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MESURES DISPONIBLES POUR MESURES DISPONIBLES POUR LIMITER LA TRANSMISSION LIMITER LA TRANSMISSION

VIRALEVIRALE

• HYGIENE DES MAINSHYGIENE DES MAINS

• MASQUESMASQUES

•AUTRES MATERIELS DE PROTECTIONAUTRES MATERIELS DE PROTECTION

•ORGANISATION DU CABINETORGANISATION DU CABINET

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HYGIENE DES MAINSHYGIENE DES MAINS

PRECAUTIONS STANDARDPRECAUTIONS STANDARD– avant-bras nus avant-bras nus

– pas de bijoux ; pas d’ongles artificiels ni vernispas de bijoux ; pas d’ongles artificiels ni vernis

DESINFECTION DES MAINSDESINFECTION DES MAINS– au mieux par friction avec un produit hydro-alcoolique au mieux par friction avec un produit hydro-alcoolique

– activité virucide : norme spécifiqueactivité virucide : norme spécifique

– avant et après contact avec le matériel médical et le patientavant et après contact avec le matériel médical et le patient

– respect de la procédure respect de la procédure au moins 30 secondesau moins 30 secondes 7 étapes7 étapes

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DESINFECTIONDESINFECTION

PAR FRICTION PAR FRICTION

PROCEDURE ENPROCEDURE EN

7 ETAPES7 ETAPES

SFHHSFHH

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HYGIENE DES MAINS (2)HYGIENE DES MAINS (2)

PORT DES GANTSPORT DES GANTS– À usage uniqueÀ usage unique

– Prévention du risque de contact avec des liquides biologiques Prévention du risque de contact avec des liquides biologiques contaminéscontaminés

– Changés entre chaque patientChangés entre chaque patient

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MASQUESMASQUES POUR LES PATIENTSPOUR LES PATIENTS

– Maque chirurgical Maque chirurgical

– Tout patient en salle d’attente en période pandémiqueTout patient en salle d’attente en période pandémique

– Dès l’accueil au cabinetDès l’accueil au cabinet

– Evite la projection de gouttelettes Evite la projection de gouttelettes

– Durée d’efficacité : deux heuresDurée d’efficacité : deux heures

POUR LES SOIGNANTSPOUR LES SOIGNANTS– Masque de protection respiratoire : FFP2Masque de protection respiratoire : FFP2

– Pour le médecin, la secrétairePour le médecin, la secrétaire

– Prévient la réception de gouttelettes et l’inhalation d’éaérosolsPrévient la réception de gouttelettes et l’inhalation d’éaérosols

– Durée d’efficacité : trois heuresDurée d’efficacité : trois heures

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MASQUES (2)MASQUES (2)

AJUSTER AJUSTER SON SON

MASQUE, MASQUE, C’EST C’EST

PRIMORDIALPRIMORDIAL

AFFICHES AFFICHES INRSINRS

SOIGNANTS : FFP2SOIGNANTS : FFP2 PATIENTS : MASQUE PATIENTS : MASQUE CHIRURGICALCHIRURGICAL

APRES LA POSE, LE MASQUE NE DOIT PAS APRES LA POSE, LE MASQUE NE DOIT PAS ETRE MANIPULEETRE MANIPULE

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AUTRE MATERIEL DE PROTECTIONAUTRE MATERIEL DE PROTECTION

SURBLOUSESSURBLOUSES– A usage uniqueA usage unique

– Changées entre chaque patientChangées entre chaque patient

LUNETTES DE PROTECTIONLUNETTES DE PROTECTION– A usage uniqueA usage unique

– Changées en même temps que le masque FFP2Changées en même temps que le masque FFP2

– Compatibilité avec le masque FFP2Compatibilité avec le masque FFP2

– Compatibilité avec les lunettes du soignant le cas échéantCompatibilité avec les lunettes du soignant le cas échéant

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ORGANISATION DU CABINETORGANISATION DU CABINET SIGNALETIQUE SIGNALETIQUE

Dès l’accueil : information des patientsDès l’accueil : information des patients

EN SALLE D’ATTENTEEN SALLE D’ATTENTE Matériel pour les patientsMatériel pour les patients

Mouchoirs à usage uniqueMouchoirs à usage unique Masques chirurgicauxMasques chirurgicaux Produits hydro-alcooliquesProduits hydro-alcooliques Poubelle à commande non manuelle, avec sac DASRIPoubelle à commande non manuelle, avec sac DASRI

Eviter les jouets et les meubles inutilesEviter les jouets et les meubles inutiles Sectorisation si possible…Sectorisation si possible…

Distance d’un mètre en patients grippés/non grippésDistance d’un mètre en patients grippés/non grippés

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ORGANISATION DU CABINET (2)ORGANISATION DU CABINET (2) GESTION DES DECHETSGESTION DES DECHETS

– Poubelles à couvercle et commande non manuelle, vidées Poubelles à couvercle et commande non manuelle, vidées régulièrement et à la fin de chaque journéerégulièrement et à la fin de chaque journée

– Sacs DASRISacs DASRI– Elimination par un prestataire Elimination par un prestataire

ENTETIEN DES LOCAUXENTETIEN DES LOCAUX– Entre deux patients : matériel médical (lingettes alcoolisées)Entre deux patients : matériel médical (lingettes alcoolisées)– Au moins deux fois par jour : surfaces en contact direct avec Au moins deux fois par jour : surfaces en contact direct avec

les patients (poignées de porte, chasse d’eau etc…)les patients (poignées de porte, chasse d’eau etc…)– En fin de journée : nettoyage habituelEn fin de journée : nettoyage habituel– Aération du cabinet aussi fréquente que possible : au moins Aération du cabinet aussi fréquente que possible : au moins

deux fois par jour ; durée ?deux fois par jour ; durée ?

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FAISABILITE ET IMPACT DE CES FAISABILITE ET IMPACT DE CES MESURESMESURES

EXERCICE DE SIMULATIONEXERCICE DE SIMULATIONSIMUGRIP-MG2SIMUGRIP-MG2

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PROBLEMATIQUEPROBLEMATIQUE

Rôle primordial des médecins généralistes dans la Rôle primordial des médecins généralistes dans la pandémiepandémie

Renforcé par décision interministérielle en Juillet 2009Renforcé par décision interministérielle en Juillet 2009

Difficultés en cabinet de médecine générale Difficultés en cabinet de médecine générale – Afflux de patients supplémentaire (jusqu’à 10 patients en plus Afflux de patients supplémentaire (jusqu’à 10 patients en plus

par jour en cas de pandémie avérée-phase VI de l’OMS)par jour en cas de pandémie avérée-phase VI de l’OMS)

– Cabinets parisiens souvent exigus, donc propices à la Cabinets parisiens souvent exigus, donc propices à la contamination des patients non grippés par les patients grippéscontamination des patients non grippés par les patients grippés

– Matériel et organisation du cabinet à prévoir en conséquenceMatériel et organisation du cabinet à prévoir en conséquence

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OBJECTIFSOBJECTIFS

OBJECTIF PRINCIPAL :OBJECTIF PRINCIPAL :

Evaluer la faisabilité de la mise en place des mesures Evaluer la faisabilité de la mise en place des mesures nécessaires à limiter la transmission virale au nécessaires à limiter la transmission virale au cabinet de médecin généralecabinet de médecin générale

OBJECTIF SECONDAIRE :OBJECTIF SECONDAIRE :

En mesurer les conséquences en terme matériel, En mesurer les conséquences en terme matériel, organisationnel, humain organisationnel, humain

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MATERIEL ET METHODEMATERIEL ET METHODE

EXERCICE DE SIMULATIONEXERCICE DE SIMULATION – Etude interventionnelle dans plusieurs cabinets de MG, dont Etude interventionnelle dans plusieurs cabinets de MG, dont

certains dotés d’une secrétairecertains dotés d’une secrétaire

– Faisabilité des mesures d’hygiène évaluées par une grille Faisabilité des mesures d’hygiène évaluées par une grille (accueil, salle d’attente, sanitaires, salle de consultation)(accueil, salle d’attente, sanitaires, salle de consultation)

– Evaluation de la quantité de matériel et des modifications Evaluation de la quantité de matériel et des modifications organisationnelles par une comparaison en deux phases : organisationnelles par une comparaison en deux phases :

Première phase avec les précautions standard uniquement (1/2 Première phase avec les précautions standard uniquement (1/2 journée); journée);

Deuxième phase en période pandémique (1/2 journée)Deuxième phase en période pandémique (1/2 journée)

– Retentissement humain par une discussion avec les médecins-Retentissement humain par une discussion avec les médecins-investigateurs en fin d’exerciceinvestigateurs en fin d’exercice

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PREPARATION DE L’EXERCICEPREPARATION DE L’EXERCICE DEFINITION DES CRITERES INDISPENSABLES EN DEFINITION DES CRITERES INDISPENSABLES EN

MATIERE D’HYGIENEMATIERE D’HYGIENE

DETERMINATION DES VARIABLES POUR LES DETERMINATION DES VARIABLES POUR LES MESURES DU MATERIEL NECESSAIREMESURES DU MATERIEL NECESSAIRE

ELABORATION ELABORATION – Des fiches d’information et de consentement pour les patientsDes fiches d’information et de consentement pour les patients– Des affiches signalétiques pour l’accueil du cabinetDes affiches signalétiques pour l’accueil du cabinet– Du questionnaire destiné aux médecins en fin d’exerciceDu questionnaire destiné aux médecins en fin d’exercice

EVALUATION DU COUT DE CES MESURES ET EVALUATION DU COUT DE CES MESURES ET ACHAT DU MATERIELACHAT DU MATERIEL

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INFORMATION INFORMATION ET ET

CONSENTEMENT CONSENTEMENT DES PATIENTSDES PATIENTS

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AFFICHE AFFICHE POUR POUR

L’ACCUEILL’ACCUEIL

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GRILLEGRILLE

APPLICATION APPLICATION DES MESURES DES MESURES

D’HYGIENED’HYGIENE

ACCUEILACCUEIL

SALLE SALLE D’ATTENTED’ATTENTE

SANITAIRESSANITAIRES

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GRILLEGRILLE

APPLICATION APPLICATION DES MESURES DES MESURES

D’HYGIENED’HYGIENE

SALLE DE SALLE DE CONSULTATIONCONSULTATION

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EVALUATION EVALUATION DE LA DE LA

QUANTITE DE QUANTITE DE MATERIEL MATERIEL

NECESSAIRENECESSAIRE

Cabinet ANb de patients ayant

consulté :

Cabinet BNb de patients ayant

consulté :

Moyenne par patient

Masques chirurgicaux

Masques FFP2

Sur-blouses

Sacs DASRI

Gants non poudrés

Détergent-désinfectant

Flacons de SHA/savon

Surlunettes de protection

Lingettes alcoolisées

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SUR LE PLAN ORGANISATIONNEL SUR LE PLAN ORGANISATIONNEL

durée moyenne des consultationsdurée moyenne des consultations temps nécessaire pour :temps nécessaire pour :

o L’aération du cabinetL’aération du cabineto Le nettoyage des surfaces directement en Le nettoyage des surfaces directement en

contact avec le patientcontact avec le patient

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