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PANDEMIE GRIPPALEPANDEMIE GRIPPALE PRISE EN CHARGE DES PRISE EN CHARGE DES
PATIENTS AU CABINET DE PATIENTS AU CABINET DE MEDECINE GENERALEMEDECINE GENERALE
RESEAU DE SANTE PARIS NORDRESEAU DE SANTE PARIS NORD15 SEPTEMBRE 200915 SEPTEMBRE 2009
MODES DE TRANSMISSION DU VIRUSMODES DE TRANSMISSION DU VIRUS
TROIS VOIES PRINCIPALES :TROIS VOIES PRINCIPALES : Gouttelettes Gouttelettes
– particules > 5µm ; transmission interindividuelle (toux, particules > 5µm ; transmission interindividuelle (toux, éternuement) jusqu’à un mètreéternuement) jusqu’à un mètre
– dépôt dans les voies aériennes supérieuresdépôt dans les voies aériennes supérieures
Aérosols Aérosols – particules < 5µm ; gouttelettes déshydratées (droplet nuclei) en particules < 5µm ; gouttelettes déshydratées (droplet nuclei) en
suspension dans l’airsuspension dans l’air– dépôt dans les voies aériennes supérieures et inférieuresdépôt dans les voies aériennes supérieures et inférieures
ContactContact– direct : entre deux zones corporellesdirect : entre deux zones corporelles– Indirect : par l’intermédiaire d’une surface/un objet contaminésIndirect : par l’intermédiaire d’une surface/un objet contaminés
MESURES DISPONIBLES POUR MESURES DISPONIBLES POUR LIMITER LA TRANSMISSION LIMITER LA TRANSMISSION
VIRALEVIRALE
• HYGIENE DES MAINSHYGIENE DES MAINS
• MASQUESMASQUES
•AUTRES MATERIELS DE PROTECTIONAUTRES MATERIELS DE PROTECTION
•ORGANISATION DU CABINETORGANISATION DU CABINET
HYGIENE DES MAINSHYGIENE DES MAINS
PRECAUTIONS STANDARDPRECAUTIONS STANDARD– avant-bras nus avant-bras nus
– pas de bijoux ; pas d’ongles artificiels ni vernispas de bijoux ; pas d’ongles artificiels ni vernis
DESINFECTION DES MAINSDESINFECTION DES MAINS– au mieux par friction avec un produit hydro-alcoolique au mieux par friction avec un produit hydro-alcoolique
– activité virucide : norme spécifiqueactivité virucide : norme spécifique
– avant et après contact avec le matériel médical et le patientavant et après contact avec le matériel médical et le patient
– respect de la procédure respect de la procédure au moins 30 secondesau moins 30 secondes 7 étapes7 étapes
DESINFECTIONDESINFECTION
PAR FRICTION PAR FRICTION
PROCEDURE ENPROCEDURE EN
7 ETAPES7 ETAPES
SFHHSFHH
HYGIENE DES MAINS (2)HYGIENE DES MAINS (2)
PORT DES GANTSPORT DES GANTS– À usage uniqueÀ usage unique
– Prévention du risque de contact avec des liquides biologiques Prévention du risque de contact avec des liquides biologiques contaminéscontaminés
– Changés entre chaque patientChangés entre chaque patient
MASQUESMASQUES POUR LES PATIENTSPOUR LES PATIENTS
– Maque chirurgical Maque chirurgical
– Tout patient en salle d’attente en période pandémiqueTout patient en salle d’attente en période pandémique
– Dès l’accueil au cabinetDès l’accueil au cabinet
– Evite la projection de gouttelettes Evite la projection de gouttelettes
– Durée d’efficacité : deux heuresDurée d’efficacité : deux heures
POUR LES SOIGNANTSPOUR LES SOIGNANTS– Masque de protection respiratoire : FFP2Masque de protection respiratoire : FFP2
– Pour le médecin, la secrétairePour le médecin, la secrétaire
– Prévient la réception de gouttelettes et l’inhalation d’éaérosolsPrévient la réception de gouttelettes et l’inhalation d’éaérosols
– Durée d’efficacité : trois heuresDurée d’efficacité : trois heures
MASQUES (2)MASQUES (2)
AJUSTER AJUSTER SON SON
MASQUE, MASQUE, C’EST C’EST
PRIMORDIALPRIMORDIAL
AFFICHES AFFICHES INRSINRS
SOIGNANTS : FFP2SOIGNANTS : FFP2 PATIENTS : MASQUE PATIENTS : MASQUE CHIRURGICALCHIRURGICAL
APRES LA POSE, LE MASQUE NE DOIT PAS APRES LA POSE, LE MASQUE NE DOIT PAS ETRE MANIPULEETRE MANIPULE
AUTRE MATERIEL DE PROTECTIONAUTRE MATERIEL DE PROTECTION
SURBLOUSESSURBLOUSES– A usage uniqueA usage unique
– Changées entre chaque patientChangées entre chaque patient
LUNETTES DE PROTECTIONLUNETTES DE PROTECTION– A usage uniqueA usage unique
– Changées en même temps que le masque FFP2Changées en même temps que le masque FFP2
– Compatibilité avec le masque FFP2Compatibilité avec le masque FFP2
– Compatibilité avec les lunettes du soignant le cas échéantCompatibilité avec les lunettes du soignant le cas échéant
ORGANISATION DU CABINETORGANISATION DU CABINET SIGNALETIQUE SIGNALETIQUE
Dès l’accueil : information des patientsDès l’accueil : information des patients
EN SALLE D’ATTENTEEN SALLE D’ATTENTE Matériel pour les patientsMatériel pour les patients
Mouchoirs à usage uniqueMouchoirs à usage unique Masques chirurgicauxMasques chirurgicaux Produits hydro-alcooliquesProduits hydro-alcooliques Poubelle à commande non manuelle, avec sac DASRIPoubelle à commande non manuelle, avec sac DASRI
Eviter les jouets et les meubles inutilesEviter les jouets et les meubles inutiles Sectorisation si possible…Sectorisation si possible…
Distance d’un mètre en patients grippés/non grippésDistance d’un mètre en patients grippés/non grippés
ORGANISATION DU CABINET (2)ORGANISATION DU CABINET (2) GESTION DES DECHETSGESTION DES DECHETS
– Poubelles à couvercle et commande non manuelle, vidées Poubelles à couvercle et commande non manuelle, vidées régulièrement et à la fin de chaque journéerégulièrement et à la fin de chaque journée
– Sacs DASRISacs DASRI– Elimination par un prestataire Elimination par un prestataire
ENTETIEN DES LOCAUXENTETIEN DES LOCAUX– Entre deux patients : matériel médical (lingettes alcoolisées)Entre deux patients : matériel médical (lingettes alcoolisées)– Au moins deux fois par jour : surfaces en contact direct avec Au moins deux fois par jour : surfaces en contact direct avec
les patients (poignées de porte, chasse d’eau etc…)les patients (poignées de porte, chasse d’eau etc…)– En fin de journée : nettoyage habituelEn fin de journée : nettoyage habituel– Aération du cabinet aussi fréquente que possible : au moins Aération du cabinet aussi fréquente que possible : au moins
deux fois par jour ; durée ?deux fois par jour ; durée ?
FAISABILITE ET IMPACT DE CES FAISABILITE ET IMPACT DE CES MESURESMESURES
EXERCICE DE SIMULATIONEXERCICE DE SIMULATIONSIMUGRIP-MG2SIMUGRIP-MG2
PROBLEMATIQUEPROBLEMATIQUE
Rôle primordial des médecins généralistes dans la Rôle primordial des médecins généralistes dans la pandémiepandémie
Renforcé par décision interministérielle en Juillet 2009Renforcé par décision interministérielle en Juillet 2009
Difficultés en cabinet de médecine générale Difficultés en cabinet de médecine générale – Afflux de patients supplémentaire (jusqu’à 10 patients en plus Afflux de patients supplémentaire (jusqu’à 10 patients en plus
par jour en cas de pandémie avérée-phase VI de l’OMS)par jour en cas de pandémie avérée-phase VI de l’OMS)
– Cabinets parisiens souvent exigus, donc propices à la Cabinets parisiens souvent exigus, donc propices à la contamination des patients non grippés par les patients grippéscontamination des patients non grippés par les patients grippés
– Matériel et organisation du cabinet à prévoir en conséquenceMatériel et organisation du cabinet à prévoir en conséquence
OBJECTIFSOBJECTIFS
OBJECTIF PRINCIPAL :OBJECTIF PRINCIPAL :
Evaluer la faisabilité de la mise en place des mesures Evaluer la faisabilité de la mise en place des mesures nécessaires à limiter la transmission virale au nécessaires à limiter la transmission virale au cabinet de médecin généralecabinet de médecin générale
OBJECTIF SECONDAIRE :OBJECTIF SECONDAIRE :
En mesurer les conséquences en terme matériel, En mesurer les conséquences en terme matériel, organisationnel, humain organisationnel, humain
MATERIEL ET METHODEMATERIEL ET METHODE
EXERCICE DE SIMULATIONEXERCICE DE SIMULATION – Etude interventionnelle dans plusieurs cabinets de MG, dont Etude interventionnelle dans plusieurs cabinets de MG, dont
certains dotés d’une secrétairecertains dotés d’une secrétaire
– Faisabilité des mesures d’hygiène évaluées par une grille Faisabilité des mesures d’hygiène évaluées par une grille (accueil, salle d’attente, sanitaires, salle de consultation)(accueil, salle d’attente, sanitaires, salle de consultation)
– Evaluation de la quantité de matériel et des modifications Evaluation de la quantité de matériel et des modifications organisationnelles par une comparaison en deux phases : organisationnelles par une comparaison en deux phases :
Première phase avec les précautions standard uniquement (1/2 Première phase avec les précautions standard uniquement (1/2 journée); journée);
Deuxième phase en période pandémique (1/2 journée)Deuxième phase en période pandémique (1/2 journée)
– Retentissement humain par une discussion avec les médecins-Retentissement humain par une discussion avec les médecins-investigateurs en fin d’exerciceinvestigateurs en fin d’exercice
PREPARATION DE L’EXERCICEPREPARATION DE L’EXERCICE DEFINITION DES CRITERES INDISPENSABLES EN DEFINITION DES CRITERES INDISPENSABLES EN
MATIERE D’HYGIENEMATIERE D’HYGIENE
DETERMINATION DES VARIABLES POUR LES DETERMINATION DES VARIABLES POUR LES MESURES DU MATERIEL NECESSAIREMESURES DU MATERIEL NECESSAIRE
ELABORATION ELABORATION – Des fiches d’information et de consentement pour les patientsDes fiches d’information et de consentement pour les patients– Des affiches signalétiques pour l’accueil du cabinetDes affiches signalétiques pour l’accueil du cabinet– Du questionnaire destiné aux médecins en fin d’exerciceDu questionnaire destiné aux médecins en fin d’exercice
EVALUATION DU COUT DE CES MESURES ET EVALUATION DU COUT DE CES MESURES ET ACHAT DU MATERIELACHAT DU MATERIEL
INFORMATION INFORMATION ET ET
CONSENTEMENT CONSENTEMENT DES PATIENTSDES PATIENTS
AFFICHE AFFICHE POUR POUR
L’ACCUEILL’ACCUEIL
GRILLEGRILLE
APPLICATION APPLICATION DES MESURES DES MESURES
D’HYGIENED’HYGIENE
ACCUEILACCUEIL
SALLE SALLE D’ATTENTED’ATTENTE
SANITAIRESSANITAIRES
GRILLEGRILLE
APPLICATION APPLICATION DES MESURES DES MESURES
D’HYGIENED’HYGIENE
SALLE DE SALLE DE CONSULTATIONCONSULTATION
EVALUATION EVALUATION DE LA DE LA
QUANTITE DE QUANTITE DE MATERIEL MATERIEL
NECESSAIRENECESSAIRE
Cabinet ANb de patients ayant
consulté :
Cabinet BNb de patients ayant
consulté :
Moyenne par patient
Masques chirurgicaux
Masques FFP2
Sur-blouses
Sacs DASRI
Gants non poudrés
Détergent-désinfectant
Flacons de SHA/savon
Surlunettes de protection
Lingettes alcoolisées
SUR LE PLAN ORGANISATIONNEL SUR LE PLAN ORGANISATIONNEL
durée moyenne des consultationsdurée moyenne des consultations temps nécessaire pour :temps nécessaire pour :
o L’aération du cabinetL’aération du cabineto Le nettoyage des surfaces directement en Le nettoyage des surfaces directement en
contact avec le patientcontact avec le patient