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Main et « bout de doigt »: Quand passer la main? Dr Prune Alligand-Perrin CH Le Mans FMC Le Bailleul 10 juin 2014

Pathologie de la main pap 10 06 14

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Main et « bout de doigt »: Quand passer la main?

Dr Prune Alligand-Perrin CH Le Mans

FMC  Le  Bailleul  10  juin  2014  

Plan •  1 Anatomie •  2-Plaies

–  Plaies palmaires –  Plaies dorsales

•  4-Rupture tendineuse sans plaie •  4-Traumatismes des doigts longs

–  Entorses, Luxations, Fractures •  5-Traumatismes du pouce

–  Entorses, Luxations •  6-Douleurs du poignet •  7-Infections •  8-Arthrose de la main •  9-Pathologie « froide courante »

–  Canal carpien, De Quervain, Dupuytren, Doigt à ressaut… •  10-Immobilisation des doigts

Chirurgie de la main

1-ANATOMIE Squelette osseux

1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Région antérieure de la main

1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Région antérieure de la main

1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Région postérieure de la main

1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Région postérieure de la main

1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Anatomie topographique des loges musculaires

•  Muscles antérieurs = fléchisseurs •  Muscles postérieurs = extenseurs •  Muscles latéraux = abduction, inclinaison

radiale •  Muscles médiaux = adduction,

inclinaison ulnaire

1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Prono-supination 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Fléchisseurs 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Poulies des Fléchisseurs 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Poulies des Fléchisseurs 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Chirurgie itérative des fléchisseurs: Absence poulies A1, A2 et A3

1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Gaine des Fléchisseurs 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Extenseurs 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Nerfs et artères 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

2-PLAIES

•  TOUTE PLAIE PALMAIRE DOIT ETRE EXPLOREE AU BLOC +++

– Nerf – Artère – Tendon: section, phlegmon….

1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

• TOUTE PLAIE DORSALE EN REGARD DES ARTICULATIONS DOIT ETRE EXPLOREE AU BLOC +++

– Tendons – Arthrite

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A-Plaies palmaires 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Testing fléchisseurs

•  Testing actif •  Effet tenodèse •  Si suspicion de lésion:

immobilisation attelle antébrachio-palmaire en FLEXION +++ (risque de rétraction)

•  Rupture partielle: pas de déficit mais rupture secondaire possible

1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Lésions des Fléchisseurs 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Section des Fléchisseurs

•  6 semaines d’immobilisation •  Au moins 3 mois de rééducation •  Complications: – Adhérences péritendineuses – Flessum IPP – Ruptures: Elliot et Small =5 à 10%, Peck = 46%

– Problème de sensibilité au froid ( 50%)

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Techniques de rééducation

•  Immobilisation •  Mobilisation avec attelle de protection

–  Techniques passives pures : F + E passives •  Duran, Effet ténodèse,Mobilisation Passive continue

–  Techniques semi-actives : E active+ F passive, •  Kleinert

–  Techniques actives :F + E actives •  Small •  Placé tenu

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Nerfs et Artères

•  Testing sensibilité avec une compresse •  Lésion possible même si pas déficit •  Suture microchirurgicale •  Facteurs de mauvais pronostique:

–  Tabac –  Artériopathie ….

•  Séquelles: – Névromes – Troubles sensibilité – Gène au froid

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Névrome 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Manchon veineux sur section nerveuse

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B-Plaies Dorsales 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Lésion des extenseurs •  4 à 6 semaines d’immobilisation •  Au moins 2 mois de rééducation •  Complications: – Adhérences péritendineuses – Allongement du cal tendineux

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Techniques de rééducation

•  Immobilisation •  Mobilisation avec attelle de protection

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3-RUPTURE TENDINEUSE SANS PLAIE: LE PIEGE!!!

1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

A-Jersey finger •  Arrachement sous cutané du tendon

fléchisseur profond à son insertion

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A-Jersey finger •  Diagnostic: – Clinique: Déficit de

flexion active IPD – Radiologique – Échographique

•  Traitement: Toujours chirurgical+++

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B-Mallet finger

•  Rupture sous cutanée du tendon extenseur à son insertion

•  +/- arrachement osseux •  Radios face et profil +++

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Mallet finger  •  Tuile IPD 2 mois puis 3 semaines la nuit •  Indication chirurgicale si

arrachement>1/3 surface articulaire ou déplacée

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C-Fractures du radius et rupture du long extenseur du pouce  

•  TTT orthopédique ou chirurgical •  Testing du long extenseur du pouce

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3-TRAUMATISME DES DOIGTS LONGS

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A-Entorses de la plaque palmaire  

•  Partie palmaire de la capsule articulaire des IPP •  Épaississement capsulaire, tendu entre le col de

P1 et la base de P2, en avant de l’articulation •  Limite l’hyperextension de l’IPP

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A-Entorses de la plaque palmaire  

•  Lésions articulaires traumatiques les plus fréquentes à la main

•  Mécanisme : –  Hyperextension de l’IPP –  Rupture de la plaque palmaire

•  Circonstances : –  Sports de ballons –  Chutes

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A-Entorses de la plaque palmaire  

• La clinique –  Les circonstances –  Douleur de l’IPP –  Impotence fonctionnelle –  Hématome

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A-Entorses de la plaque palmaire  

• Le bilan radiographique –  Normal, le plus fréquemment –  Dans 30% des cas, petit arrachement osseux à la

base de P2 (Radiographie de profil)

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A-Entorses de la plaque palmaire  

Le traitement de l’entorse de la plaque palmaire = mobilisation précoce

• La chirurgie est très exceptionnelle+++ • Pour les doigts longs, la mobilité est fondamentale pour la fonction. Un doigt long raide est une catastrophe

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A-Entorses de la plaque palmaire  

Si douleurs peu importantes :Mobilisation libre d’emblée +++

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A-Entorses de la plaque palmaire  

Si douleurs importantes: -Immobilisation 48 heures (compressif, orthèse) -Puis mobilisation protégée par syndactylie ou orthèse anti-hyperextension pendant 10 jours

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A-Entorses de la plaque palmaire  

•  L’évolution est le plus souvent favorable –  Articulation mobile et stable –  Tuméfaction de l’IPP pendant des mois –  Douleurs chroniques –  Intolérance au froid pendant 2 à 3 ans

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A-Entorses de la plaque palmaire  

L’évolution peut être défavorable -Enraidissement du doigt surtout après immobilisation -Rétraction de la plaque palmaire+++ -Déficit d’extension de l’IPP, secondaire au raccourcissement progressif de la plaque palmaire en cours de cicatrisation, de quelques degrés à 80/90°

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Rétraction de la plaque palmaire

•  Traitement : –  Orthèse dynamique d’extension par lame ou bas

profil, portée la nuit pendant plusieurs mois, avec kinésithérapie éventuelle

–  Rarement : chirurgie = arthrolyse

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B-Entorses digitales latérales    

•  Souvent IPP •  Radio face et profil avant testing +++ •  Testing +++ (+/- anesthésie, après radios)

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B-Entorses digitales latérales    

•  TTT chirurgical si instabilité > 20 à 30° •  Immobilisation relative 3 semaines •  Rééducation > 1 mois •  Douleurs et œdème >>> 1 mois

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C-Luxations •  Souvent IPP •  Radio F et P avant réduction et testing +

++ •  Immobilisation relative 3 semaines •  Rééducation > 1 mois •  Douleurs et œdème >>> 1 mois

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D-Fractures •  Consolidation 1 mois et demi •  Rééducation entre 2 et 3 mois •  Risque raideurs résiduelles +++ •  Parfois besoin réintervention pour

ablation de matériel

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5-TRAUMATISME DU POUCE A-Entorses de la MP

Rappel anatomique Le LLI de la MCP du pouce

•  Situé sur le bord latéral ulnaire de la MCP •  Tendu entre col de M1 et base de P1 •  Assure la stabilité latérale de la MCP lors de

la pince pouce-index

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Les circonstances de survenue

•  Abduction (écartement) violente du pouce

•  Le ski : 2 ème lésion du membre supérieur au ski (après l’épaule) – Chute avec pouce qui accroche

la dragonne, le bâton ou la neige

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Clinique

• Douleur intense face interne (latérale, ulnaire) de la MCP du pouce • Impotence fonctionnelle 1errayon • Hématome local, oedème

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Radio+++ avant testing

• MCP face/profil : normal ou arrachement osseux

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Traitement

• Le choix du traitement dépend de la gravité de l’entorse • Différencier une entorse bénigne ou grave(quelle que soit l’articulation) – Entorse bénigne = ligament distendu, mais

non rompu – Entorse grave = ligament déchiré

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Diagnostic de gravité (entorse bénigne ou grave)

• 1) Examen clinique: recherche d’une laxité articulaire – Examen bilatéral et comparatif – Recherche d’une mobilité anormale – Mise en tension du ligament LLI

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• 2) Radiographies dynamiques Clichés en position forcée, en «stress »

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Entorse bénigne •  Articulation stable : pas de laxité

clinique, ni radiographique •  Ligament non rompu, légère distension •  Traitement orthopédique

–  Immobilisation 3 à4 semaines MCP par orthèse –  Mobilisation immédiate IP pouce

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Entorse grave

Articulation instable : laxité clinique et radiographique = ligament LLI rompu

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Entorse grave  

•  Traitement chirurgical +++ (la stabilité du pouce l’emporte sur la mobilité) – Réparation ligamentaire. – Immobilisation 4 semaines MCP par orthèse.

Mobilisation immédiate IP pouce – Puis rééducation premier rayon

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B-Luxation MP pouce    1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Luxation simple •  Attention à ne pas induire une luxation

complexe!!!

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Après réduction •  Testing à la recherche d’une entorse

grave associée

•  Chirurgie, puis testing per op!

Si entorse complexe

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6-TRAUMATISME DU POIGNET

•  Fracture: radius/ulna/os du carpe •  Entorse: scapho-lunaire/triquetro-

lunaire/autre ligament •  Luxation: RUD/semi-lunaire/

métacarpien… •  Lésion TFCC •  Instabilité: RUD/scapho-lunaire/

pisciforme…

Radio de face 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Radio de profil 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

A-Fracture du scaphoïde

•  Peut passer inaperçue •  Radios inclinaison ulnaire et radiale •  Si doute: TDM •  Consolidation lente et difficile

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Evolution: SNAC Wrist (Scaphoid Non-union Advance Collpase)

STADE 1 Aucune modification de la forme de l’os –Absence d’arthrose –Pas de retentissement sur la stabilité du carpe –Pas de modif de la trame osseuse autour du foyer

STADE 2 début de bascule du semi-lunaire et apparition de l’arthrose radio-scaphoïdienne par la styloïde

STADE 3 Arthrose gagne les compartiments capito-lunaire et scapho-capital

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B-Disjonction scapholunaire

•  Rupture du ligament scapho-lunaire •  Radio face poings serrés comparatives •  Arthro TDM

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Arthro-TDM 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Evolution: SLAC Wrist (Scapho-Lunate Advanced Collapse)

Stade 1 Stade 3 Stade 2

1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

C-Lésions du TFCC 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

D-Instabilités •  Radio-ulnaire distale +++ •  Instabilités médio-carpiennes •  Instabilités globales de la première

rangée •  Instabilités piso-triquetrales •  ….

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Si pas de lésion radiologique

•  Réexaminer •  Examens complémentaires:

–  Radios dynamiques/ comparatives –  Echographie –  TDM –  Arthro-TDM –  IRM…

•  Les entorses « simples » du poignet peuvent être douloureuses plusieurs mois …(années?)

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7-INFECTIONS •  A-Panaris – Excision si collecté – Sinon Pansement humide à la biseptine 48h – Attention au formes pulpaires

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B-Phlegmon •  Infection des gaines des fléchisseurs •  Urgence chirurgicale+++ •  Doigt en crochet •  Douleur pouvant remonter jusqu’au

poignet

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Tenosynovectomie 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Suites… •  Mobilisation activo passive immédiate

avec kiné, dans sérum bétadiné •  ATB probabiliste secondairement

adaptée aux germes, 3 à 6 semaines

•  ATTENTION: – Morsures de chat – Morsures humaines

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8-ARTHROSE DE LA MAIN

A-Rhizarthrose •  Arthrose trapézo-métacarpienne

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Radio

Forme très évoluée

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Incidence

•  Fréquente: 10% des arthroses •  Femme > 55 ans: 33% •  Homme >55 ans: 11% •  Souvent bilatérale et essentielle

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Traitement médical •  Antalgiques et AINS •  Infiltrations de Corticoïdes •  Acide Hyaluronique •  Orthèses de repos+++

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Traitements chirurgicaux

•  Ligamentoplasties •  Ostéotomies •  Ténotomies •  Dénervations •  Arthrodèse

•  Prothèses •  Trapézectomie +/- implant •  Resurfaçage •  …

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Trapézectomie sans implant

Trapézectomie avec implant

Prothèse

Resurfaçage

Post-opératoire

•  Orthèse pendant au moins 1 mois •  Rééducation douce •  Récupération force au bout de qq mois

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Arthrose digitale IPD

•  Arthrodèse

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Arthrose digitale IPP

9-PATHOLOGIES « FROIDES » COURANTES -Canal carpien -Maladie de Dupyutren -Doigt à ressaut -Tenosynovite de De Quervain 

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A-Canal carpien •  ensemble des troubles secondaires à la

compression du nerf médian dans le canal carpien, de manière aiguë ou chronique

•  Diagnostique: –  Clinique: paresthésie avec réveil nocturne,

puis perte de force et fonte de l’éminence thénar

–  EMG+++ •  TTT:

–  Attelle amovible de poignet , en attente de

–  Chirurgie: abord direct, arthroscopie, sous cutanée…

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Evolution •  Attelle immobilisation 15jrs/ 3 sem. •  Automobilisation active immédiate sans prise de force

des doigts, en position d’élévation. •  +/- kiné. •  Plan neurologique

–  Disparition dès les 1er jours post op des paresthésies et dysesthésies.

–  Récupération progressive des déficits sensitifs, selon l’ancienneté et l’importance des troubles.(qq sem à qq mois)  

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Evolution  •  moteur:

–  Récupération totale de la force vers le 6ème mois. –  Si atrophie thénarienne marquée, stt chez

personne âgée: récupération très partielle, voir inexistante.

•  Douleurs fréquentes du talon de la main(« pillar pain ») le 1er mois.

•  Reprise travail à j15/j21 si activité sédentaire, à 6 sem si travailleur manuel.(influence du statut social+++)

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B-Maladie de Dupuytren •  1614: Félix Plater « Rétractions

digitales » •  1831: Baron Guillaume

Dupuytren:"Rétraction permanente des doigts« 

•  Maladie de l’aponévrose palmodigitale, du tissu sous-cutané et du derme qui s’épaissit et se rétracte (Meyerding, 1936)

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•  Forme nodulaire: –  Indication opératoire si

douloureuse

•  Brides -indication opératoire:

•  Table top test (Hueston)

•  Macération si rétractions

importantes

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•  1-Aponévrotomie •  A l’aiguille (Cooper, 1822)

–  1 à 4 séances de 3 minutes –  Sur 123 mains:

•  16% PB Cic •  2% dysesth •  2% infections

–  Complications ++++:Section fléchisseurs, nerfs, algodystrophie –  Seule indication (discutée): brides prétendineuses

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•  Aponévrectomie totale (Goyrand, 1834) •  Aponévrectomie partielle « régionnale » (Hueston) •  De proximal en distal •  Technique de référence

2-Aponévrectomie

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Voies d'abord

•  Variables •  Respect des règles chirurgie

plastique •  Exposition suffisante •  Longitudinale en zig-zag ou

axiale + plasties •  Transversale de Mac Indoe

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Bruner Mac Indoe

Palmen Skoog Mac Cash

Foucher

Paume ouverte (Mac Cash)

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Kinesithérapie Fonction de l’évolution Dès que possible Flexion-Enroulement global IPP-MP-IPD Orthèses d'extension 2 à 3 semaines

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C-Doigts à ressaut •  Blocage douloureux en flexion d’un doigt •  Lié à l’épaississement du tendon qui coulisse moins bien et finit

par se bloquer dans son tunnel •  Obligeant parfois le patient à utiliser son autre main pour

débloquer le doigt •  Peut concerner tous les doigts, y compris le pouce

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Dr Juvespan

C-Doigts à ressaut  •  TTT: – Médical: infiltration de

corticoïdes (+/- écho guidé)

– Chirurgical: Ouverture de la poulie

•  Suite: Mobilisation immédiate

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Dr Juvespan

Diagnostique différentiel: Luxation de l’extenseur dans la

vallée inter-métacarpienne

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Extension Flexion

D-Tenosynovite de De Quervain

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•  Décrite en 1895 par de Quervain  •  Ténosynovite constrictive du premier compartiment dorsal •  Inadéquation entre le volume des tendons du court extenseur et du long

abducteur du pouce avec la poulie du premier compartiment dorsal •  Douleurs en regard de la styloide radiale, majorée par l’hyperflexion du

pouce en inclinaison ulnaire, et hyperextension contrariée du pouce. •  TTT:

–  Infiltration de corticoïdes (1 maxi) –  Libération chirurgicale

10-Kit de survie pour immobiliser les doigts

•  Un doigt s’enraidit vite! •  Un doigt s’exclue très vite!!! •  Règles de base: – Ne pas obturer la pulpe – Ne pas immobiliser plus que nécessaire – Contrôler la position d’immobilisation

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Position de fonction: Intrinsèque +

•  = position de protection •  Poignet 45° extension •  Articulations métacarpophalangiennes (MP)

fléchies •  Articulations interphalangiennes proximales et

distales (IP) étendues

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En pratique

Parfois…

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Retour aux fondamentaux…

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Syndactylie

Articulations libres Compresse

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Pour un mallet finger 1-Anatomie 2-Plaies 3-Rupture tendineuse sans plaie 4-Traumatismes des doigts longs 5-Traumatismes du pouce 6-Douleurs du poignet 7-Infections 8-Arthrose 9-Pathologie courante 10-Immobilisation

Sources •  DIU de la main de l’ouest •  DIU de la main Paris Diderot •  Site internet des cliniques de chirurgie de la main (institut français de

chirurgie de la main, site du Dr Marc Juvenspan…) •  Dr Gueriat, ch Saint Quentin, PP Club ortho •  Dr Chantelot, CHRU Lilles •  Maitrise orthopédique •  Chirurgie de la Main (Merle et Dautel) •  Centre de la Main Angers •  Clinique Jeanne d’arc, Nantes •  CHU Nancy, Pr Dautel , Pr Dap •  Netter •  ….

Merci de votre attention

QCM  •  1-­‐  concernant  les  plaies  de  la  main:    •  a-­‐  toute  plaie  palmaire  doit  être  explorée  au  bloc  opératoire  •  b-­‐toute  plaie  dorsale  doit  être  explorée  au  bloc  opératoire  •  c-­‐sans  déficit  sensiBve,  pas  de  risque  de  lésion  nerveuse  •  d-­‐sans  déficit  moteur,  pas  de  risque  de  lésion  tendineuse  •   

•  2-­‐le  tesBng  des  tendons  fléchisseurs  se  fait:  •  a-­‐en  acBf  •  b-­‐en  passif  par  effet  tenodèse  •  c-­‐doigt  par  doigt  •  d-­‐uniquement  sur  les  plaies  de  doigt  •   

•  3-­‐sur  un  traumaBsme  hyperalgique  de  l'arBculaBon  inter  phalangienne  proximale:  •  a-­‐le  tesBng  arBculaire  doit  se  faire  après  une  radio  de  face  et  de  profil  •  b-­‐le  tesBng  arBculaire  doit  se  faire  avant  une  radio  de  face  et  de  profil  •  c-­‐le  tesBng  arBculaire  n'est  pas  nécessaire  si  la  radio  est  normale  •  d-­‐la  radio  n'est  pas  nécessaire  si  le  tesBng  est  normale  •   

•  4-­‐une  entorse  de  l'arBculaBon  métacarpo-­‐phalangienne  du  pouce  •  a-­‐se  teste  en  extension  de  la  MP  •  b-­‐se  teste  en  flexion  de  la  MP  •  c-­‐peut  être  chirurgicale  sans  fracture    •  d-­‐peut  nécessiter  une  échographie    •   

•  5-­‐un  panari  péri-­‐unguinal:  •  a-­‐doit  toujours  faire  rechercher  un  phlegmon  de  la  gaine  du  fléchisseur  •  b-­‐doit  toujours  faire  rechercher  une  arthrite  sepBque  de  l'ArBculaBon  IPD  •  c-­‐peut  être  associé  à  une  forme  pulpaire  •  d-­‐est  accessible  à  l'anBbiothérapie  une  fois  collecté  •   

•  6-­‐l'arthrose  digitale:  •  a-­‐ne  peut  pas  être  opérée  •  b-­‐  peut  être  traitée  par    prothèses  •  c-­‐peut  être  être  traitée  par  arthrodèse  •  d-­‐peut  être  post-­‐traumaBque  •   

•  7-­‐la  rhizarthrose:  •  a-­‐peut  être  infiltrée  sous  contrôle  radiographique  ou  échographique  •  b-­‐deux  ortheses  (  une  courte  et  une  longue)  peuvent  être  proposées  au  paBent    •  c-­‐peut  être  traitée  par  prothèse  •  d-­‐peut  être  traitée  par  trapezectomie  •   

•  8-­‐la  maladie  de  dupuytren  :  •  a-­‐l'aponevrotomie  per-­‐cutanée  peut  être  proposée  dans  les  formes  digitales  •  b-­‐  l'indicaBon  chirurgicale  est  posée  lorsque  le  paBent  ne  peut  plus  poser  la  main  à  plat  sur  la  table  •  c-­‐  doit  être  rééduquée  dès  J1  post  opératoire  •  d-­‐est  une  rétracBon  et  un  épaississement  de  l'aponévrose  palmaire  profonde  

•  9.  Un  paBent  présente  des  paresthésies  nocturnes  dans  les  4  premiers  doigts  depuis  plusieurs  mois:  a-­‐La  clinique  est  évocatrice,  pas  besoin  d'EMG  b-­‐Lui  proposer  des  abelles  de  poignets  en  abente  de  la  consultaBon  avec  le  chirurgien  ne  le  soulagera  pas  c-­‐S'il  est  travailleur  manuel,  il  lui  faudra  au  moins  un  mois  et  demi  d'arret  de  travail  après  l'intervenBon  d-­‐Chez  une  femme  enceinte,  on  pourra  tenter  une  infitraBon  echo-­‐guidée  

•     

•  10.  Une  immobilisaBon  de  doigt:  a-­‐Ne  doit  pas  obturer  la  pulpe  dans  la  mesure  du  possible  b-­‐Pour  que  l'immobilisaBon  soit  efficace,  le  doigt  adjacent  doit  être  immobilisé  lui  aussi  c-­‐Les  MP  doivent  être  immobilisées  en  flexion  à  90°  d-­‐Les  MP  doivent  être  immobilisées  en  extension  à  0°