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Pathologie Générale Inflammation et Cicatrisation Réactions inflammatoires à corps étrangers Pr Gérard ABADJIAN USJ 2014

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Pathologie Générale

Inflammation et Cicatrisation

Réactions inflammatoires à corps étrangers

Pr Gérard ABADJIAN USJ 2014

Définitions •  Réactions inflammatoires :

–  substance reconnue par l'organisme comme un corps étranger •  Deux types :

–  Exogènes : •  Structure solide, massive, conglomérée ou particulaire •  Liquide, étrangère à l'organisme

–  Endogènes: •  Préexistante ou néoformée

•  Réaction inflammatoire de type résorptif –  Réaction inflammatoire mineure voire absente; –  Inflammation résorptive pure : macrophages, cell. géantes de type Müller –  Inflammation granulomateuse : cellules de l'immunité –  Mécanismes variés :

•  corps étranger antigénique; •  Devenant Ag sous l'action d'enzymes lysosomales macrophagiques intracell. •  Induction des modifications des protéines de son environnement > étrangères à

I'organisme.

Absence de réaction inflammatoire

•  Médicaments solubles injectés dans les plans cutanés et musculaires –  Discrète réaction inflammatoire transitoire –  Congestion vasculaire, diapédèse leucocytaire: traumatisme de

l'aiguille. –  Disparition : résorption veineuse ou lymphatique –  Produit ou son véhicule : stockés dans d'autres sites

(thésaurismose à la polyvinylpyronidole, véhicule retard)

•  Substances, non médicamenteuses inertes. –  Non resorbées, pas de réaction inflammaroire commune –  Encre de Chine, sels métalliques (tatouages)

Réaction inflammatoire mineure

•  Substances étrangères •  Massives •  Peu accessibles à la corrosion, ne diffusant pas (prothèses

valvulaires, les prothèses articulaires et autres matériels de synthèse de type clou plaque).

•  Réaction inflammatoire mineure (mise en place ou secondairement par les microtraumatismes) –  Coque fibreuse périphérique, sans appel cellulaire.

•  Certaines circonstances: –  Modifications induitent dans leur environnement –  Niche bactérienne, peu accessible aux antibiotiques, –  Importance de l’aseptie, prothèses massives

Réaction inflammatoire mineure

lnflammation résorptive pure : les granulomes macrophagiques

•  Corps étranger, petite taille, englobement par un macrophage isolé. •  Plus volumineux, macrophages fusionnent > cellules géantes. •  Cellules de Müller

–  contours irréguliers , se moulent sur le corps étranger –  Noyaux disposés sans ordre dans le cytoplasme.

•  Plasmocytes et lymphocytes

•  Développement d'une fibrose, parfois importante.

•  Reconnaissance du corps étranger libre ou phagocyté par les macrophages à l'examen direct ou en polarisation

•  Parfois dissous par la technique histologique.

Corps étrangers exogènes Exemples : •  Écharde de bois, matériel de suture (résorbable), talc •  Implants divers •  Produits d'opacification en imagerie (baryte, lipiodol); •  Paraffinomes et oléomes :

–  secondaires à l'injection (dans le derme ou les plans musculaires) ou à I'inhalation de paraffine ou d'huile

–  Fibrose récractile marquée; •  Produits de dégradation de marériels prothétiques et de scellage

–  Polyéthylène, sous forme de particules biréfringentes en polarisation –  Produit de l'érosion de la prothèse cotyloidienne –  Empreinte du ciment (polyméthylmétacrylate), dissout par les solvants,

sous forme de vacuoles rondes bordées par des cellules géantes –  Érosion des têtes métalliques : fins dépôts granuleux, noirs, à l'origine

d'une réaction macrophagique discrète (métallose)

Corps étrangers exogènes

Corps étrangers exogènes

Métallose. Inflammation résorptive macrophagique au contact de silicone issu d'une prothèse de silicone rompue.

Pneumoconioses

•  Maladies pulmonaires induites par l'inhalation de poussières inorganiques qui stimulent la fibrose.

•  Particules de silice ou d'asbeste > fibrose extensive •  Silicose : exemple type de pneumoconiose •  Particules de silice ingérées par les macrophages alvéolaires et les

pneumocytes •  Hydroxydes de silice > phospholipides membranaires > mort

cellulaire > particules relarguées •  Reprises par d'autres macrophages, stockage dans l'interstitium

pulmonaire et les ganglions. •  Cytokines > constitution d'une fibrose. •  Nodule silicotique

–  Coeur de fibrose, à organisation tourbillonnante –  Macrophages pigmentés en périphérie –  En polarisation : particules biréfringentes

Corps étrangers exogènes

Corps étrangers exogènes

Corps étrangers endogènes (exempIes)

Lipogranulomes : granulomes lipophagiques, hypodermiques, post-traumatiques

•  Zone de nécrose hypodermique : macrophages à cytoplasme micro ou macrovacuolisé

Granulomes cholestéroliques •  Enclaves fasciculées de criscaux de cholestérol •  Réaction inflammatoire macrophagique •  Foyers de nécrose (plaques d'athérome et les nodules de la thyroide) Granulome à corps étrangers secondaire à la résorption de débris

pilaires, de kératine •  Irruption dermique contenu d'un follicule pilosébacé ou d'un kyste

d’inclusion épidermique •  Début phase d'inflammation aiguë > cicatrices fibreuses. Tophus goutteux •  Amas de fines aiguilles (cristaux d'urate) disposées parallèlement au

centre du tophus •  Feutrage fibrillaire, nombreuses cellules géantes en périphérie

Corps étrangers endogènes (exempIes)

Granulome cholestérolique : macrophages au contact de cristaux de cholestérol au sein d'un foyer de nécrose

Tophus goutteux : accumulation de macrophages en périphérie des dépôts d'urate de sodium

Corps étrangers endogènes (exempIes)

Folliculite

Réactions inflammatoires à corps étranger mettant en jeu les mécanismes d'hypersensibilité Corps étrangers > granulomes avec lymphocytes, de cellules épithélioides

et de cellules géantes de type Langhans. Granulomes induits par des sels métalliques: •  Sels de zirconium (certains déodorants) > fibrose. •  Inhalation de béryllium, multiples granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires

pulmonaires, ( ! sarcoïdose). Poumons à précipitine : •  Corps étranger externe inhalé (allergène) •  Formation d'immuns complexes > dans l'interstitium pulmonaire. •  Résorption par des cellules géantes > multiples petits granulomes > fibrose. Granulomes épithélioïdes à disposition palissadique •  Épines de cactus, d'aiguilles d'oursin, implant de collagène. Morsures d'arthropodes, Vaccins •  pièces chitineuses dans le revêtement cutané, ou véhicule retard non résorbable

à base d'aluminium •  réactions inflammatoires lymphocytaires (pseudolymphome cutané)

Bérylliose pulmonaire : présence de nombreux granulomes épithélioïdes et gigantocelIulaires, dans l'interstitium pulmonaire, simulant une sarcoidose.

Réactions inflammatoires à corps étranger mettant en jeu les mécanismes d'hypersensibilité

Pneumopathie d'hypersensibilité : petit granulome macrophagique dans l'interstitium pulmonaire.