PRISE EN CHARGE D'UN PATIENT INCONSCIENT

PRISE EN CHARGE D'UN PATIENT SOUS ASSISTANCE

RESPIRATOIRE

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OBJECTIFS

� Définir les différents stades du coma

� Identifier le rôle de l'aide-soignant dans la surveillance de l'état comateux et dans les besoins perturbés du patient

� Définir l'assistance respiratoire

� Enoncer et expliquer les points importants de la surveillance d'un patient sous assistance respiratoire

� Identifier le rôle de l'aide-soignant dans la réponse aux besoins perturbés

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PRISE EN CHARGE D'UN PATIENT INCONSCIENT

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DEFINITION

Le coma signifie « sommeil profond »

Il est consécutif à une lésion cérébrale traumatique ou pathologique entrainant l'abolition de la conscience et de la vigilance accompagnée d'insensibilité aux épreuves de stimulation.

La vie relationnelle est abolie tandis que les fonctions végétatives sont plus ou moins bien conservées.

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LES 4 STADES DU COMA

� Stade 1 ou stade d'obnibulation : le patient est capable de répondre à des stimuli douloureux voire de communiquer de manière simple.

� Stade 2 : la capacité d'éveil du patient disparaît. La réaction aux stimuli douloureux peut encore être présente, mais n'est pas appropriée et la communication avec le malade n'est pas possible.

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LES 4 STADES DU COMA

� Stade 3 ou coma profond : il n'y a plus aucune réaction aux stimuli douloureux. Des troubles végétatifs peuvent apparaître à ce stade.

� Stade 4 ou coma dépassé : la vie est mainteue par des moyens artificiels

Le coma peut être évalué à l'aide du score de Glasgow.

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LES ETIOLOGIES DU COMA

� Origine traumatique (hématome intra ou extra dural)

� Origine non traumatique :

� Neurologique : vasculaire (anévrysme, hémorragie...), tumorale

� Toxique : drogue, surdosage médicamentaux, gaz, alcool

� Métabolique : hypoglycémie, hyperglycémie...

� Infectieux : méningite, encéphalite

� Hypoxie cérébrale

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RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

OBSERVATION ET SURVEILLANCE DES

SIGNES D'ALERTE

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RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

� Respiratoire : polypnée, tirage

� Cutané : coloration des téguments

� Points d'appui liés au décubitus

� Site de perfusion, d'insertion des sondes

� Comportement : mouvements anormaux, agitation, convulsion

� Surveillance des paramètres vitaux

� Monitorage : alerter en cas de mise en alarme

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RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

AIDE A L'INFIRMIER

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RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

� Préparation du matériel de prélèvement lors des ponctions, maintien du bras..., matériel de sondage...

� Surveillance de la ventilation artificielle

� Surveillance des appareils et des sondes (perméabilité, débits, fixations)

� Surveillance des entrées et des sorties

� Acheminer les prélèvements au laboratoire

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RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

REPONDRE AUX BESOINS PERTURBES DU

PATIENT

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RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

� Etre propre et protéger ses téguments :

� Hygiène corporelle quotidienne

� Soins des yeux : nettoyage au sérum physiologique stérile, paupières maintenues fermées, hydratation (ulcération de la cornée)

� Soins de bouche pluriquotidien, hydratation des lèvres

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RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

� Respirer :

� Trouble de la déglutition (diminution des réflexes pharyngés et laryngés)

� Position ½ assise

� Surveillance en lien avec l'assistance respiratoire si elle est mise en place

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RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

� Boire et manger :

� Souvent prescription de pose de sonde naso-gastrique afin de pouvoir hydrater et alimenter le patient

� Surveillance des systèmes mis en place

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RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

� Eliminer :

� Surveillance des urines et des selles

� Surveillance de la diurèse

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RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

� Se mouvoir

� Changement de position passif

� Mobilisation avec plusieurs soignants

� Eviter les attitudes vicieuses, rétractions tendineuses et musculaires :

� Maintien de l'alignement anatomique du corps, coussins de positionnement

� Main en position fonctionnelle, tête relevée à 30° au moins ou plus selon la situation clinique

� Eviter les escarres

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RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

� Éviter les dangers :

� Risque infectieux (geste aseptique, surveillance des points de ponctions)

� Risque de chute éventuelle

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RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

�Communiquer :

� Maintenir une communication non verbale et/ou verbale

� Se présenter, appeler la personne par son nom

� Donner des repères temporo-spatiaux

� Garder un ton calme, être attentif à ses propos et àceux du patient

� Associer la famille et les proches

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PRISE EN CHARGE D'UN PATIENT SOUS ASSISTANCE

RESPIRATOIRE

Exemples de respirateurs

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DEFINITION - INDICATION

Un patient sous assistance respiratoire est un patient mis sous ventilation artificielle.

La ventilation artificielle permet un insufflation endotrachéale et permet aux poumons de recevoir de l'oxygène.

La machine prend le relais lorsque le patient ne peut plus respirer seul.

Elle est utilisée en réanimation, au bloc opératoire et en salle post-interventionnelle

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DEFINITION - INDICATION

� Indications :

� Anesthésie générale,

� État de choc, patient sédaté, dans le coma

� Défaillance respiratoire

� Polytraumatisme...

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PRINCIPE DE LA VENTILATION ARTIFICIELLE

La ventilation se fait par l'intermédiaire d'un respirateur.

Le patient est relié à la machine par une sonde d'intubation ou une sonde de trachéotomie.

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RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

� Observation du patient :

� État de conscience

� Coloration de la peau, des téguments

� Encombrement bronchique

� Surveillance du respirateur :

� Prévenir en cas d'alarme, ne pas l'arrêter

� Attention en cas de panne électrique

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RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

� Les soins :

� Soins d'hygiène et de confort, attention au risque d'extubation

� Aspiration des mucosités de la cavité buccale, soins de bouche

� Réfection du lit

� S'assurer du confort du patient

� Prévenir les complications de décubitus

� Respect des procédures de lutte contre les infections nosocomiales

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RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

� Communication avec le patient :

� Prévoir du papier et un crayon, une ardoise pour communiquer avec le patient s'il est conscient

� Mettre la sonnette à proximité

� Communication non verbale s'il est inconscient

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RÔLE DE L'AIDE-SOIGNANT

� Entretien du matériel

� Les appareils sont démontés, décontaminés. Certaines parties sont stérilisées entre deux patients ou jetées car elles sont à usage unique puis remontées.

� Le matériel doit être testé avant toute utilisation.