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Journal de Gyn´ ecologie Obst´ etrique et Biologie de la Reproduction (2011) 40, 65—67 TECHNIQUE ET INSTRUMENTATION Péritonisation avec un fil cranté résorbable sans nœud en cours de promontofixation laparoscopique Peritoneal closure using absobable knotless device during laparoscopic sacrocolpopexy X. Deffieux a,,b , F. Pachy a,b , A.-C. Donnadieu a,b , C. Trichot a,b , E. Faivre a,b , H. Fernandez c,d a Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, hôpital Antoine-Béclère, Assistance publique—Hôpitaux de Paris, université Paris-Sud, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart, France b Inserm U782, 92140 Clamart, France c Service de gynécologie-obstétrique, CHU de Bicêtre, Assistance publique—Hôpitaux de Paris, université Paris-Sud, 94275 Le-Kremlin-Bicêtre, France d Inserm U822, 94200 Le-Kremlin-Bicêtre, France Rec ¸u le 28 mai 2010 ; avis du comité de lecture le 31 juillet 2010 ; définitivement accepté le 17 aoˆ ut 2010 Disponible sur Internet le 13 octobre 2010 MOTS CLÉS Promontofixation ; Promontofixation laparoscopique ; Suture péritonéale ; Suture sans nœud ; V-loc TM Résumé La promontofixation laparoscopique est un des traitements de référence prolapsus génital. Un des principaux écueils de cette intervention est la durée opératoire. Un des temps opératoires (la suture péritonéale) peut être raccourci par divers artifices comme les agrafes par exemple. Récemment un système de fil cranté pour les surjets a été décrit pour les sutures pariétales. L’objectif de cette note technique était de décrire l’utilisation de cette suture crantée (V-Loc TM ) pour la suture péritonéale lors des promontofixations laparoscopiques. © 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. KEYWORDS Sacrocolpopexy; Laparoscopic sacrocolpopexy; Peritoneal closure; Knotless closure; V-loc TM Summary Laparoscopic sacrocolpopexy is one of the gold standards of pelvic organ surgery. However, this intervention is associated with long operation duration. One of the steps of this intervention (peritoneal closure) can be shortened using several methods of suturing (e.g. staples). Recently, a self-anchoring barbed suture has been described for wound closure. The goal of this initial feasibility study was to describe the use of the barbed suture (V-Loc TM ) in peritoneal closure during laparoscopic sacrocolpopexy. © 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Auteur correspondant. Adresse e-mail : xavier.deffi[email protected] (X. Deffieux). 0368-2315/$ – see front matter © 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.jgyn.2010.08.003

Péritonisation avec un fil cranté résorbable sans nœud en cours de promontofixation laparoscopique

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Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction (2011) 40, 65—67

TECHNIQUE ET INSTRUMENTATION

Péritonisation avec un fil cranté résorbable sansnœud en cours de promontofixation laparoscopiquePeritoneal closure using absobable knotless device during laparoscopicsacrocolpopexy

X. Deffieuxa,∗,b, F. Pachya,b, A.-C. Donnadieua,b, C. Trichota,b,E. Faivrea,b, H. Fernandezc,d

a Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, hôpital Antoine-Béclère, Assistance publique—Hôpitaux deParis, université Paris-Sud, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92141 Clamart, Franceb Inserm U782, 92140 Clamart, Francec Service de gynécologie-obstétrique, CHU de Bicêtre, Assistance publique—Hôpitaux de Paris, université Paris-Sud, 94275Le-Kremlin-Bicêtre, Franced Inserm U822, 94200 Le-Kremlin-Bicêtre, France

Recu le 28 mai 2010 ; avis du comité de lecture le 31 juillet 2010 ; définitivement accepté le 17 aout 2010Disponible sur Internet le 13 octobre 2010

MOTS CLÉSPromontofixation ;Promontofixationlaparoscopique ;Suture péritonéale ;Suture sans nœud ;V-locTM

Résumé La promontofixation laparoscopique est un des traitements de référence prolapsusgénital. Un des principaux écueils de cette intervention est la durée opératoire. Un des tempsopératoires (la suture péritonéale) peut être raccourci par divers artifices comme les agrafespar exemple. Récemment un système de fil cranté pour les surjets a été décrit pour les suturespariétales. L’objectif de cette note technique était de décrire l’utilisation de cette suturecrantée (V-LocTM) pour la suture péritonéale lors des promontofixations laparoscopiques.© 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Summary Laparoscopic sacrocolpopexy is one of the gold standards of pelvic organ surgery.

KEYWORDSSacrocolpopexy;

However, this intervention is associated with long operation duration. One of the steps ofthis intervention (peritoneal closure) can be shortened using several methods of suturing (e.g.staples). Recently, a self-anchoring barbed suture has been described for wound closure. The

Laparoscopic

sacrocolpopexy;Peritoneal closure;Knotless closure;V-locTM

goal of this initial feasibility stuperitoneal closure during laparo© 2010 Elsevier Masson SAS. All

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (X. Deffieux).

0368-2315/$ – see front matter © 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits rdoi:10.1016/j.jgyn.2010.08.003

dy was to describe the use of the barbed suture (V-LocTM) inscopic sacrocolpopexy.rights reserved.

éservés.

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ntroduction

a promontofixation laparoscopique par double bandelettest une des techniques validées de traitement du prolap-us génital avec des résultats à moyen terme (cinq ans)omparables à la même intervention par laparotomie [1].e principal écueil demeure la durée d’intervention (prochee 180 minutes dans littérature) qui diminue toutefoisvec l’expérience, mais qui peut aussi être améliorée parivers artifices techniques. La péritonisation complète desrothèses demeure une étape indispensable de cette tech-ique. Certains utilisent des agrafes ou des clips résorbablesloquant le surjet pour raccourcir ce temps opératoire. Ilxiste toutefois une nouvelle technologie de fil qui pourraitgalement permettre de réduire ce temps de suture péri-onéale. Le dispositif de fil cranté V-LocTM 90 (Covidien©,lancourt, France) est un dispositif de suture en polycarbo-ate (monofilament) résorbable sans nœud. Ce système deuture a été expérimenté initialement en pariétal pour lesurjets intradermiques [2]. L’objectif de cette note tech-ique est de décrire l’application de cette technologie del cranté résorbable à la péritonisation en cours de promon-ofixation laparoscopique, cet artifice technique pouvantermettre de diminuer le temps de la péritonisation.

ote technique

ous avons réalisé une suture péritonéale complète en course promontofixation laparoscopique en utilisant le fil cranté-LocTM 90 3/0 (Covidien©, Elancourt, France). Ce fil mono-lament en polycarbonate est cranté (sorte de barbelénidirectionnel, Fig. 1) et permet ainsi une suture sans aideour tenir le surjet (Fig. 2) et sans nœud à la fin du sur-et (Fig. 3). Pour initier le surjet, il existe une boucle à’extrémité du fil, au travers de laquelle l’aiguille est passéeour le blocage initial. L’installation pour la péritonisation

st la même que pour une suture au fil résorbable classique.uand l’utérus est conservé, nous maintenons l’utérus légè-

ement antéversé au début de la péritonisation, grâce à unl de traction temporaire. La traction exercée est la même

Figure 1 Fil cranté V-LocTM 90.

Self-anchoring barbed suture V-LocTM 90.

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Figure 2 Suture péritonéale utilisant le fil cranté.

Peritoneal closure using self-anchoring barbed suture.

ue pour un fil classique (elle ne dit pas être excessiveous peine de lâchage). Les crans permettent une accrochemmédiate et il n’y a pas besoin de faire tenir le surjetar l’aide. Nous avons réalisé cette technique de périto-isation pour cinq promontofixations laparoscopiques, dontuatre sans hystérectomie associée et une avec hystérec-omie subtotale associée. La longueur du fil permet uneuture complète de la péritonisation postérieure. Pour laéritonisation lors de la promontofixation sans hystérecto-ie subtotale, il a été nécessaire d’utiliser deux fils : unour la péritonisation antérieure et un pour la péritonisationostérieure. Nous avons testé les deux couleurs de fil dispo-ibles ; le fil de couleur bleue est plus adapté à la sutureaparoscopique, par rapport au fil incolore. Lors de ces cinqas de péritonisation, nous n’avons pas observé de lâchagees crans ni de déchirement du péritoine lors de la suture.

la fin de la péritonisation, la couverture des prothèsesété jugée comme complète dans chaque cas (Fig. 3). Le

l est ensuite coupé au plus près de sa sortie péritonéalefin de laisser (si possible au ras du dernier cran). Les suites

Figure 3 Péritonisation complète.

Complete peritoneal closure.

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[

[

[et al. Barbed suture for gastrointestinal closure: a randomized

Péritonisation avec un fil cranté résorbable

opératoires ont été simples (sans complication) pour les cinqpatientes avec une sortie à j2 dans trois cas, à j3 dans un caset à j4 dans un cas (hystérectomie subtotale associée).

Discussion

Les séries comparatives réalisées pour la suture intrader-mique ne montrent pas plus de lâchage de suture pource système cranté que pour les surjets classiques avecnœuds [2]. Les résultats en termes de solidité de cica-trice sont tout à fait superposables à ceux obtenus avecun surjet intradermique classique avec nœuds aux extré-mités. Le V-LocTM 180 contient un matériel résorbable qui sedissout en 180 jours en moyenne. Le V-LocTM 90 se résorbecomplètement plus rapidement en 90 à 110 jours. Le gainde temps est réalisé, d’une part, lors du blocage initial dusurjet (boucle à l’extrémité) et, d’autre part, à la fin dusurjet où aucun nœud n’est nécessaire. L’autre point positifest que l’on peut libérer l’instrument de l’aide pour tenirle surjet ; il peut ainsi aider à l’exposition si nécessaire. Lesurcoût lié à l’emploi de ce procédé est de quelques dizainesd’euros.

Une étude comparative expérimentale a été réaliséechez le porc : Demyttenaere et al. ont montré que la suturegastro-intestinale par surjet utilisant ce même dispositifcranté permet une suture plus rapide [3]. Ils ont surtoutmontré que les adhérences autour de la zone de suture nesont pas plus fréquentes quand on utilise ce fil cranté (ani-maux sacrifiés 14 jours après la laparoscopie initiale) parrapport à un monofilament non cranté.

La plupart des équipes réalisent une péritonisationcomplète des prothèses à la fin de la promontofixa-tion. Cette péritonisation est destinée à limiter le risqued’occlusion par exemple par incarcération d’une anse, ainsiqu’à limiter le risque d’érosion digestive à long terme de

la prothèse. Seul un auteur rapporte une série de promon-tofixation sans péritonisation [4]. Dans cette série, Elneilet al. ne rapportent pas de complication digestive mais iln’y a pas eu de laparoscopie de contrôle et la série estcourte (128 patientes), le suivi moyen (19 mois en moyenne)

[

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t il est connu que la prévalence des complications à type’occlusion sur bride ou d’érosion digestive au contact d’unatériel prothétique sont faibles et parfois très retardées.ussi, il ne nous semble pas recommandable de ne pas réa-

iser de péritonisation lors des promontofixations. D’autresquipes préfèrent réaliser un tunnel sous péritonéal dansequel ils glissent la prothèse à la fin de l’intervention afine limiter l’étendue de la suture péritonéale.

Au total, cette technique de péritonisation utilisant ceouveau fil résorbable cranté permet de faciliter la suture etpporte un gain en termes de temps et d’ergonomie (libère’aide). Ce procédé pourrait faciliter la réalisation des sur-ets laparoscopiques par accès unique dans le cadre de laromontofixation ou pour d’autres gestes. Toutefois, mêmei ce procédé a le marquage CE pour la suture péritonéalen gynécologie, les données à moyen terme sont actuelle-ent manquantes. Des études comparatives, ou à défautes études à plus large échelle et avec une durée de suivimportante, seront nécessaires avant de pouvoir recomman-er cette technique en alternative à la suture péritonéalelassique.

onflit d’intérêt

ucun.

éférences

1] Wagner L, Boileau L, Delmas V, Haab F, Costa P. Surgicaltreatment of prolapse using coelioscopic promontofixation:techniques and results. Prog Urol 2009;19:994—1005.

2] Murtha AP, Kaplan AL, Paglia MJ, Mills BB, Feldstein ML, RuffGL. Evaluation of a novel technique for wound closure using abarbed suture. Plast Reconstr Surg 2006;117:1769—80.

3] Demyttenaere SV, Nau P, Henn M, Beck C, Zaruby J, Primavera M,

control trial. Surg Innov 2009;16:237—42.4] Elneil S, Cutner AS, Remy M, Leather AT, Toozs-Hobson P, Wise

B. Abdominal sacrocolpopexy for vault prolapse without burialof mesh: a case series. BJOG 2005;112:486—9.