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Perspectives sur le marché des ARV Nicholas Mancus Janvier 2011

Perspectives sur le marché des ARV Nicholas Mancus Janvier 2011

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Page 1: Perspectives sur le marché des ARV Nicholas Mancus Janvier 2011

Perspectives sur le marché des ARV

Nicholas MancusJanvier 2011

Page 2: Perspectives sur le marché des ARV Nicholas Mancus Janvier 2011

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Agenda

• Rôle de la CHAI

• Perspectives futures sur la viabilité du marché des

ARV

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Depuis 2001, la CHAI joue un rôle catalytique afin d’aider les gouvernmenets à l’améliorer l’accès aux soins de santé

Notre approche…• Identifier et adresser des problèmes causant des

problèmes complexes mettant en péril le fonctionnement des systèmes de santé

• Collaborer avec les fournisseurs et les gouvernements pour améliorer la viabilité du marché de certaines commodités

• Aider les gouvernements à sécuriser les ressources nécessaires pou r l’atteinte de leurs objectifs stratégiques

• Piloter des solutions innovatrices afin d’améliorer l’accès

CHAI ne fait pas les choses suivantes…• Effectuer de la recherche• Fournir des soins de santé ou gérer des centres de

santé• Financer la prestation de services de santé de

façon continue

Notre approche…• Identifier et adresser des problèmes causant des

problèmes complexes mettant en péril le fonctionnement des systèmes de santé

• Collaborer avec les fournisseurs et les gouvernements pour améliorer la viabilité du marché de certaines commodités

• Aider les gouvernements à sécuriser les ressources nécessaires pou r l’atteinte de leurs objectifs stratégiques

• Piloter des solutions innovatrices afin d’améliorer l’accès

CHAI ne fait pas les choses suivantes…• Effectuer de la recherche• Fournir des soins de santé ou gérer des centres de

santé• Financer la prestation de services de santé de

façon continue

$9 Milliards

$60 Millions

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En ce qui a trait à l’accès aux médicaments, notre approche a évolué grandement au fil des années

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Maladies

Réduction de prix

Facilitation de l’entrée de nouveaux fournisseurs

Optimisation de produits

Accélération de l’accès aux nouveaux produits

Renforcement de QA/QC et pratiques appro

Renforcement de la collecte de données et suivi et évaluation

Type de travail

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Principes:

•Travailler en collaboration étroite avec les gouvernements afin de répondre à leurs besoins dans le passage à l’échelle de leurs système de santé – jadis uniquement VIH, maintenant au-delà du VIH

•Collaborer simultanément avec le côté de l’offre (fournisseurs, donateurs) ET de la demande (pays, acheteurs)

En incitant la transparence

de l’information

En utilisation les meilleures pratiques d’appro

Avec un nombre de fournisseurssuffisant

Assurer l’accès rapide aux meilleurs produits

À des prix abordables

et durables

Selon des standards de qualité éprouvés

1 2 3

4 5 6

Dans le but de maximiser notre impact, nous adoptons une vision intégrée qui va au-delà de la réduction des prix.

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En 2002, la CHAI a créé un Consortium d’approvisionnement et négocie annuellement des prix plafonds avec les fournisseurs

En quoi cela consiste?

• Annuellement, CHAI négocie des prix plafonds avec les fournisseurs

• Les fournisseurs s’engagent à offrir les ARVs aux pays membres du Consortium à un prix égal ou moindre à celui du prix plafond négocié

Quels sont les avantages?

• Les pays membres bénéficient des meilleurs prix sur le marché et peuvent ainsi traiter plus de patients avec le même financement

• Les prix plafonds sont publics, ce qui permet de signaler au marché l’évolution des prix au fil du temps et d’accroître la compétitivité du marché des ARVs

Comment adhérer et accéder aux prix?

• Pour devenir membre du Consortium, il suffit de signer une entente avec la CHAI

• Les pays membres peuvent bénéficier des prix en spécifiant dans leur document d’appel d’offres qu’ils sont membres du Consortium CHAI, tout simplement!

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Bien que nous ayons certaines ententes pour le palu et la TB, la majorité de nos efforts se situent au niveau du VIH pour l’instant

VIH/SIDAFocus d’aujourd’hui

Paludisme

TB

• Des prix plafonds pour 18 formulations adultes et 20 formulations pédiatriques

Le Consortium inclut…

• Des prix plafonds pour AS+AQ co-blister et AL non-dispersible d’Ipca et Cipla

• De nouvelles ententes devraient être négociées sous peu!

• Un prix négocié avec Pfizer de 1$ par dose de 150mg de Rifabutin, utilisé pour traitement la co-infection VIH-TB chez les patients en 2e ligne

• Même les pays non-membres peuvent bénéficier de cette entente!

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Classe d’ARV ARVPrix adulte* (par patient, par an)

Prix pédiatrique* (pppa)

INTI

ABC $222 $126

AZT $93 $35

d4T $24 $12

ddI - -

FTC $53** -

TDF $87 -

3TC $32 $25

INNTIEFV $75 $43

NVP $37 $53

IP

ATV/r $265 -

LPV/r $440 $220

RTV $90 -

Les prix plafonds offerts par la CHAI sont particulièrement avantageux pour les formulations émergentes, telles que TDF, ATV et EFV

* Prix plafonds de la CHAI en date de Novembre 2010. Pour une liste complète: http://www.clintonfoundation.org/files/chai_arv_priceList_201011_english.pdf**Seulement disponibie en FDC 8

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À ce jour, plus de 70 pays sont membres du Consortium d’approvisionment de la CHAI et bénéficient de nos prix plafonds

South Africa

Namibia

Angola

ZimbabweMauritius

Seychelles

Brazil

Argentina

BarbadosBelize

Bolivia

Peru

Chile

Columbia

Ecuador

Guyana

Suriname

El Salvador

Guatemala

Honduras

OECSTrinidad & Tobago

Turks & CaicosLao

Sri Lanka

Thailand

Pakistan

Kazakhstan

Botswana

Swaziland

Uganda

BeninBurkina Faso

Burundi

Cameroon

Cape Verde

Central African Republic

Chad

Cote d’Ivoire

DR Congo

Gambia

Ghana

Guinea Bissau

Mali

Morocco

San Tome and Principe

Senegal

Togo

NOTRE ENGAGEMENT

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Depuis sa création, le Consortium d’approvisionnement de la CHAI a permis de réaliser des réductions importantes du prix des ARV

1st LineARVs 50%

CD4Tests

70%

PediatricARVs 60%

Oct 03Jan 04

Apr 05

2nd LineARVs 25%

TDF 50%

May 07Apr 09

EFV 65%

Nov 10

Average Annual Price of Pediatric ARVs*

-92%

MI LI

2006 market prices

2007 2010

CHAI prices

$1,553

$631

$54 $52

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Agenda

• Rôle de la CHAI

• Perspectives sur la viabilité du marché des ARV

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Grâce à son engagement simultané dans plusieurs pays et avec les fournisseurs, CHAI joue aussi un rôle d’intelligence de marché

CHAI tente de communiquer cette perspective unique avec les différents acteurs afin de les sensibiliser à l’importance de la transparence de l’information et assurer une meilleure planification de capacité des fournisseurs dans un objectif de disponibilisation des ARV

À quoi s’attendre pour le marché des ARV adultes et pédiatriques?

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ARV ADULTES: Le changement du seuil d’initiation générera une croissance rapide de la demande en ARV.

Taille du marché des ARV adultesMillions de patients, par année

Scénario agressif Scénario de base Scénario conservateur

Le financement sera-t-il suffisant pour supporter ce passage à l’échelle?

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ARV ADULTES: Et la demande mondiale pour TDF sera appelée à augmenter très rapidement en raison de l’adoption en 1L

Note: Generic inaccessible markets include Argentina, Brazil, China, and MexicoSource: GLOPRO forecasting model

TDF +3TC/FTC+EFV est plus cher

que AZT+3TC+NVP

Part de marché des INTI en 1L(Pays accessibles au génériques)

14%

34%

52%

50%

35%

15%

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ARV ENFANTS: La marché pédiatrique est beaucoup plus risqué en raison de sa nature fragmentée

Risques liés au marché des ARV pédiatriques pédiatriques

Le marché des ARV pédiatriques est petit: ~360,000

patients sous ARV en 2009

Les faibles volumes sont fragmentés en raison du nombre élevé de

formulations

La lenteur de la transition vers les nouveaux produits pédiatriques fragmente

encore plus les volumes

Patients sous ARV (millions)

6MLe marché pédiatrique

est plus de 10x plus restreint que le marché adulte!

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ARV ENFANTS: Depuis 2007, le programme pédiatrique d’UNITAID a contribué à mitiger ce risque en consolidant les volumes

• Initiative à temps limité lancée par UNITAID dans le but de catalyser des réductions de prix durables pour les ARVs et de contribuer au passage à l’échelle

• Procurement consolidé à travers 40 pays bénéficiaires dans les marchés accessibles par les manufacturiers génériques

• Inclut les ARVs, médicaments IO, dépistage et Plumpy Nut

Programme pédiatrique UNITAIDProgramme pédiatrique UNITAID

*Generaic accessible countries exclude China, Mexico, Argentina, South Africa and Brazil. Source: DAT request 2009

AccomplissementsAccomplissements

Réductions de prix cumulatives de l’ordre de 64% pour les ARVs pédiatriques

Nombre d’enfants sous ARV a triplé à plus de 250K

UNITAID

73%

Part de marché dans les pays accessibles aux génériques *

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ARV ENFANTS: Le retrait prochain d’UNITAID fragmentera le marché des ARV, ce qui risque de mettre en péril sa viabilité

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Les fournisseurs vont souvent attendre d’avoir des commandes qui totalisent la taille complète d’un lot avant de démarrer la production. Si une commande d’un volume

inférieur à la taille minimale d’un lot de production est placée, il est fort possible que cela induise de plus longs délais de livraison.

La taille minimale de production d’un lot pour la plupart des formulations pédiatriques est de 4000-8000 boîtes

Page 18: Perspectives sur le marché des ARV Nicholas Mancus Janvier 2011

Assurer la viabilité du marché des ARV représente donc un défi important qui est la responsabilité de tous et chacun

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Le nombre de patients nécessitant des ARV ne va qu’augmenter…

… et certains protocoles préconisés sont

plus chers…

… mais le financement disponible

demeure limité!

CHEZ LES ADULTES:

Il FAUDRA DONC FAIRE PLUS, AVEC MOINS!

CHEZ LES ENFANTS:

La fin du programme UNITAID va fragmenter

la demande…

… et poser des défis quant à la viabilité de certains produits

à faible volume

Il FAUDRA DONC FAIRE UN EFFORT ACCRU POUR RATIONALISER L’UTILISATION DE PRODUITS À

FAIBLES VOLUMES!

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• S’assurer d’accéder aux prix plafonds de la CHAI

• Allonger la période couverte lors des passations de marchés

• Augmenter les stocks de sécurité au niveau central pour les produits à risque

• Coordonner les commandes de produits à faible volumes avec d’autres pays de la sous-région

• Préconiser l’utilisation des associations à dose fixe chez les adultes et les enfants – un produit au lieu de trois!

• Éliminer les protocoles non-standards qui nécessitent l’utilisation de molécules séparées (e.g. AZT+ddI+EFV)

• Rationaliser le nombre de formulations pédiatriques utilisées au nombre minimal nécessaire (e.g. est-ce que AZT sirop, AZT 60mg, AZT 100mg et AZT 300mg sont tous nécessaires?)

• Déployer un plan de mise en œuvre concret afin de migrer vers les nouvelles directives, si applicable

La clé du succès est la collaboration soutenue entre les logisticiens, les cliniciens et le Programme National.

OBJECTIF: Consolider les volumes autour d’un nombre limité de formulations

OBJECTIF: Maximiser l’utilisation du financement et augmenter la compétitivité des pays à faible volume

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Certaines actions peuvent être prises par les pays pour améliorer la viabilité du marché des ARV

Améliorer l’efficacité de la gestion de l’approvisionnement

Optimiser le traitement ARV et réduire le nombre de formulations