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46 L’Encéphale, 2004 ; XXX : 46-51 ÉPIDÉMIOLOGIE Pharmaco-épidémiologie des pratiques de prescription d’antipsychotiques chez les patients schizophrènes (coupes transversales 1995 et 1998) B. LACHAUX (1) , F. CASADEBAIG (2) , A. PHILIPPE (2) , G. ARDIET (3) (1) Chef de service, Hôpital P. Guiraud, 94806 Villejuif. (2) Chercheurs INSERM, U513, Faculté de médecine, 94010 Créteil. (3) Chef de service, 69450 Saint-Cyr-au-Mont d’Or. Travail reçu le 9 juillet 2001 et accepté le 24 avril 2003. Tirés à part : B. Lachaux (à l’adresse ci-dessus). Résumé. Les deux coupes transversales dont les résultats sont analysés ici s’intéressent à la pharmaco-épidémiologie des pratiques de prescriptions des antipsychotiques. Elles ont été réalisées en 1995 et en 1998 dans le service public de psychiatrie, en appliquant dans les mêmes centres, la même méthodologie. Un jour donné, tous les patients d’un secteur, âgés de 18 à 64 ans, recevant un traitement anti- psychotique dans une unité d’hospitalisation et un centre de consultation ont été inclus. Seules les données sur les patients schizophrènes font l’objet de cette présentation. Les principaux résultats retrouvés portent sur : une diminution significative du nombre moyen d’antipsychotiques prescrits entre 1995 et 1998 ; une diminution significative du nombre de patients recevant des médicaments antiparkinsoniens, correcteurs des effets extrapyramidaux ; l’association signi- ficative entre la prescription d’antipsychotiques et des carac- téristiques démographiques et cliniques comme le sexe, l’âge, l’ancienneté du traitement, le lieu de prise en charge. Mots clés : Épidémiologie ; Prescription d’antipsychotiques ; Schi- zophrènes. Pharmaco-epidemiology of antipsychotic prescription pratices for schizophrenic patients (1995 and 1998 cross sectional surveys) Summary. Objective – The two cross-sectional surveys reported here concern the field of pharmaco-epidemiology of prescription practices. The objective is to describe and under- stand these practices in regard to antipsychotics and their evo- lution in all indications which go beyond the field of psychotic pathology. The research presented here only concerns schizo- phrenic pathology. Methodology – These 2 cross-sectional sur- veys were carried out in public psychiatric sectors in 1995 and 1998 applying the same methodology in the same services. On a given day, in each sector, they concern all patients aged from 18 to 64 and receiving an antipsychotic prescription. A hospital unit and a consultation unit were included to take into account practices which could be different in these two places of care. A comparison was made between the 1995 stage and the 1998 one for a better understanding of evolution in practical terms. An unvaried analysis was carried out to test the differences observed between 1995 and 1998 as well as a correlation test to evaluate evolution according to age and duration. Results – The main results were as follows : the number of antipsychotics slightly decreased significantly from 1,74 (± 0.02) in the 1995 survey to 1,69 (± 0.04) in the 1998 one (p < 0.05) ; the number of patients receiving antiparkinsonian medicines, correcting extra pyramidal effects, decreased from 60 % in 1995 to 50 % in 1998. The following associated factors were noted concern- ing prescription of antipsychotics. Women received a mean number of antipsychotics significantly lower than that of men. For each sex the mean number was lower in the 1998 survey, but not significantly so. In the two surveys, there was a positive correlation between the mean number of antipsychotics and age ; it increased as the patient grew older. The mean number of antipsychotics tended to increase significantly with length of illness, in 1995 as well as in 1998. It was for the shortest periods that the mean number of antipsychotics was lowest. The mean number of antipsychotics was significantly higher in the hospital field as compared to the ambulatory. The greater was the mean number of antipsychotics, the greater was the proportion of patients who received antiparkinsonian medication. Firstly, these surveys shed light on what may underlie prescription practices such as sex and age of the patient, length of illness and the place of care. Secondly, the evolution of practices in time can be followed, taking into account the increase of know- ledge concerning this subject. Key words : Antipsychotic prescription ; Epidemiology ; Schi- zophrenic patients.

Pharmaco-épidémiologie des pratiques de prescription d’antipsychotiques chez les patients schizophrènes (coupes transversales 1995 et 1998)

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46 L’Encéphale, 2004 ; XXX : 46-51

ÉPIDÉMIOLOGIE

Pharmaco-épidémiologie des pratiques de prescription d’antipsychotiques chez les patients schizophrènes (coupes transversales 1995 et 1998)

B. LACHAUX (1), F. CASADEBAIG (2), A. PHILIPPE (2), G. ARDIET (3)

(1) Chef de service, Hôpital P. Guiraud, 94806 Villejuif.(2) Chercheurs INSERM, U513, Faculté de médecine, 94010 Créteil.(3) Chef de service, 69450 Saint-Cyr-au-Mont d’Or.

Travail reçu le 9 juillet 2001 et accepté le 24 avril 2003.Tirés à part : B. Lachaux (à l’adresse ci-dessus).

Résumé. Les deux coupes transversales dont les résultatssont analysés ici s’intéressent à la pharmaco-épidémiologiedes pratiques de prescriptions des antipsychotiques. Ellesont été réalisées en 1995 et en 1998 dans le service publicde psychiatrie, en appliquant dans les mêmes centres, lamême méthodologie. Un jour donné, tous les patients d’unsecteur, âgés de 18 à 64 ans, recevant un traitement anti-psychotique dans une unité d’hospitalisation et un centre deconsultation ont été inclus. Seules les données sur lespatients schizophrènes font l’objet de cette présentation. Lesprincipaux résultats retrouvés portent sur : une diminutionsignificative du nombre moyen d’antipsychotiques prescritsentre 1995 et 1998 ; une diminution significative du nombrede patients recevant des médicaments antiparkinsoniens,correcteurs des effets extrapyramidaux ; l’association signi-ficative entre la prescription d’antipsychotiques et des carac-téristiques démographiques et cliniques comme le sexe,l’âge, l’ancienneté du traitement, le lieu de prise en charge.

Mots clés : Épidémiologie ; Prescription d’antipsychotiques ; Schi-zophrènes.

Pharmaco-epidemiology of antipsychotic prescription pratices for schizophrenic patients (1995 and 1998 cross sectional surveys)

Summary. Objective – The two cross-sectional surveysreported here concern the field of pharmaco-epidemiology ofprescription practices. The objective is to describe and under-stand these practices in regard to antipsychotics and their evo-lution in all indications which go beyond the field of psychoticpathology. The research presented here only concerns schizo-phrenic pathology. Methodology – These 2 cross-sectional sur-veys were carried out in public psychiatric sectors in 1995 and1998 applying the same methodology in the same services. On

a given day, in each sector, they concern all patients aged from18 to 64 and receiving an antipsychotic prescription. A hospitalunit and a consultation unit were included to take into accountpractices which could be different in these two places of care.A comparison was made between the 1995 stage and the 1998one for a better understanding of evolution in practical terms.An unvaried analysis was carried out to test the differencesobserved between 1995 and 1998 as well as a correlation testto evaluate evolution according to age and duration. Results –The main results were as follows : the number of antipsychoticsslightly decreased significantly from 1,74 (± 0.02) in the 1995survey to 1,69 (± 0.04) in the 1998 one (p < 0.05) ; the numberof patients receiving antiparkinsonian medicines, correctingextra pyramidal effects, decreased from 60 % in 1995 to 50 %in 1998. The following associated factors were noted concern-ing prescription of antipsychotics. Women received a meannumber of antipsychotics significantly lower than that of men.For each sex the mean number was lower in the 1998 survey,but not significantly so. In the two surveys, there was a positivecorrelation between the mean number of antipsychotics andage ; it increased as the patient grew older. The mean numberof antipsychotics tended to increase significantly with length ofillness, in 1995 as well as in 1998. It was for the shortest periodsthat the mean number of antipsychotics was lowest. The meannumber of antipsychotics was significantly higher in the hospitalfield as compared to the ambulatory. The greater was the meannumber of antipsychotics, the greater was the proportion ofpatients who received antiparkinsonian medication. Firstly,these surveys shed light on what may underlie prescriptionpractices such as sex and age of the patient, length of illnessand the place of care. Secondly, the evolution of practices intime can be followed, taking into account the increase of know-ledge concerning this subject.

Key words : Antipsychotic prescription ; Epidemiology ; Schi-zophrenic patients.

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INTRODUCTION

Une conférence de consensus sur les stratégies théra-peutiques à long terme dans les psychoses schizophré-niques s’est tenue en 1994 en France (3). Cette confé-rence a rappelé qu’il est souhaitable de ne prescrire qu’unseul antipsychotique et que la prescription de 2 antipsy-chotiques doit être argumentée. De plus, les antiparkin-soniens ne doivent pas être prescrits systématiquement.Les pratiques de prescription des antipsychotiques sontassez mal connues et l’enquête sur les pratiques des psy-chiatres français, privés ou publics, qui a eu lieu en 1996,reste l’une des rares publiées (5).

Pour mieux comprendre les pratiques de prescription,2 coupes transversales ont été réalisées dans le secteurpublic, en condition le plus naturaliste possible (9).

MÉTHODOLOGIE

Coupe transversale 1995

Lieux de recueil des données

Un échantillon des secteurs de psychiatrie publique aété sélectionné avec un tirage au sort respectant la répar-tition géographique nationale selon la densité des popu-lations. Aucun des secteurs contactés n’a opposé de refusà la participation à l’enquête.

Les données relevées ont été obtenues un jour choisilibrement au cours d’une semaine fixée pour tous. Ce jour-là, les médecins prescripteurs du secteur devaient, auniveau d’une unité intrahospitalière (hospitalisation) etd’une unité extrahospitalière (consultation), faire un relevéexhaustif des prescriptions de psychotropes.

Lors de la première phase de l’enquête (1995),3 relevés ont été faits : un au cours de la première semained’avril, un au cours de la première semaine de juillet, unau cours de la première semaine de décembre. L’analysedes 3 périodes de 1995 n’a pas montré de différencessignificatives, que ce soit au niveau des prescriptions ouau niveau des caractéristiques des patients concernés. Enconséquence, lors de l’enquête 1998, seul un recueil enavril a été réalisé. L’étude présentée ici compare donc lesdonnées d’avril 1995 à celles d’avril 1998.

Critères d’inclusion des patients

Pour les deux enquêtes, l’inclusion a porté sur tous lespatients, âgés de 18 à 65 ans, anciens ou nouveaux, pré-sents en hospitalisation ou en consultation pendant unejournée de la période déterminée, prenant au moins unantipsychotique (ou neuroleptique), quelle que soit leurpathologie. Le diagnostic était à fournir selon les critèresdu DSM III-R.

On suppose que les patients vus un jour donné ne dif-fèrent pas de ceux vus les autres jours de l’année, ce qu’adémontré la comparaison des 3 périodes de l’enquête de

1995, en ne mettant pas en évidence de différence signi-ficative de prescription entre les trois périodes de la mêmeannée.

Coupe transversale 1998

Un certain nombre de services ont participé à la fois àl’enquête 1995 et à celle de 1998. Ce sont les donnéesissues de ce sous-groupe, présent aux 2 enquêtes, quiseront analysées ici afin d’étudier les habitudes de pres-cription en minimisant autant que faire se peut l’effet centrede prescription.

Analyse des données

Les tests statistiques utilisés pour valider les différen-ces observées sont le test des moyennes et le

χ2, avecun risque de première espèce retenu à 5 %. Une analyseunivariée a été effectuée pour tester les différences obser-vées entre 1995 et 1998 ainsi qu’un test de corrélationpour évaluer l’évolution selon l’âge et la durée. L’analysedes données est faite sur un logiciel SAS (version 6.12).

RÉSULTATS : COMPARAISON DES COUPES TRANSVERSALES 1995 ET 1998

Au cours des deux enquêtes, en avril 1995,785 patients et en avril 1998, 603 patients, des mêmesservices, correspondaient aux critères de la schizophrénieselon le DSM III-R. Les autres patients recevaient desantipsychotiques mais dans le cadre de diagnostics autresque la schizophrénie, et ne sont pas étudiés ici.

Dans les deux enquêtes, les patients hommes (67 %)sont plus nombreux. Leur première hospitalisation en psy-chiatrie a eu lieu en moyenne à un âge plus jeune que celuides patientes 22,5 ans (± 0,5) vs 24,0 ans (± 0,9) pour lessujets de 1995 ; 23,2 (± 0,7) vs 24,1 (± 1,1) pour les sujetsde 1998.

Médication antipsychotique

Les auteurs ont préféré utiliser de façon uniforme leterme d’antipsychotique à celui de neuroleptique. Cet arti-cle n’a pas pour objet de trancher dans une querelle oùla sémantique, l’histoire et les arguments commerciauxcomptent autant que les arguments psycho-pharmacolo-giques et cliniques.

Médicaments antipsychotiques

Le tableau I montre que la proportion de patients schi-zophrènes recevant un seul antipsychotique reste à peuprès stable. Toutefois, la proportion de patients recevantplus de 2 antipsychotiques tend à diminuer mais la diffé-rence n’est pas statistiquement significative.

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En moyenne, le nombre d’antipsychotiques diminuelégèrement mais significativement (p > 0,05), passant de1,74 (± 0,02) dans l’enquête 1995 à 1,69 (± 0,04) dansl’enquête 1998.

Médicaments antiparkinsoniens

La proportion de patients recevant des médicamentsantiparkinsoniens, correcteurs des effets extrapyramidauxpour 97 % d’entre eux, va en diminuant ; 60 % des patientsen recevaient en 1995 ; ils sont 50 % à en recevoir en 1998.

Facteurs associés à la prescriptiond’antipsychotiques et antiparkinsoniens : évolution entre 1995 et 1998

Sexe

• AntipsychotiquesDans les deux enquêtes, les femmes ont un nombre

moyen d’antipsychotiques significativement inférieur àcelui des hommes. Pour chaque sexe, le nombre moyenest plus bas dans l’enquête 1998 mais non significative-ment (tableau II).

• AntiparkinsoniensUne différence par sexe n’est observée qu’en 1995.

Entre 1995 et 1998, une diminution importante du nombred’hommes recevant des antiparkinsoniens (– 12 %) con-duit à ce que les hommes et les femmes recevant cesmédicaments soient en 1998 en proportion à peu prèssemblable (tableau III).

Âge

• AntipsychotiquesDans les deux enquêtes, on observe une corrélation posi-

tive entre le nombre moyen d’antipsychotiques et l’âge. Le

nombre moyen d’antipsychotiques s’élève au fur et à mesureque le patient vieillit. Entre les deux dates, dans une mêmetranche d’âge, l’évolution est peu sensible (tableau IV).

• AntiparkinsoniensDans les deux enquêtes, il n’apparaît pas d’association

significative entre la prescription d’antiparkinsoniens etl’âge des patients (tableau V).

TABLEAU I. — Répartition des patients selon le nombre d’antipsychotiques prescrits (%).

Nombred’antipsychotiques

1995N = 785

(%)

1998N = 603

(%)

1 42 432 44 45

3 et + 14 12

TABLEAU II. — Nombre moyen d’antipsychotiques par sexe.

Nombre moyen d’antipsychotiques 1995 1998

Hommes 1,76 (± 0,07) 1,73 (± 0,07) NSFemmes 1,69 (± 0,09) 1,61 (± 0,09) NS

p < 0,01 ; p < 0,001

TABLEAU III. — Prescription d’antiparkinsoniens selon le sexe.

Pourcentaged’antiparkinsoniens 1995 1998

Hommes 63 % 51 % P < 0,01Femmes 53 % 48 % NS

P < 0,001 ; NS

TABLEAU IV. — Nombre moyen d’antipsychotiques selon l’âge.

Âge 1995Effectif 1995 1998 1998

18-24 86 1,59 (± 0,13) 65 1,54 (± 0,14) NS25-29 139 1,71 (± 0,13) 98 1,63 (± 0,15) NS30-34 134 1,55 (± 0,13) 93 1,68 (± 0,14) NS35-39 100 1,73 (± 0,15) 87 1,74 (± 0,15) NS40-44 104 1,74 (± 0,13) 72 1,78(± 0,16) NS45-49 93 1,97 (± 0,15) 69 1,75(± 0,17) NS50-54 48 1,79 (± 0,20) 63 1,62(± 0,16) NS55-59 50 1,82 (± 0,19) 36 1,89(± 0,23) NS60 et plus 31 2,10 (± 0,30) 20 1,75(± 0,28) NS

785 603. P < 0,001 p < 0,05

TABLEAU V. — Antiparkinsoniens et âge des patients.

Âge Effectif1995

1995% de

patientsavec

Effectif1998

1998% de

patientsavec

18-24 53 62 34 52 NS25-29 82 59 44 45 P < 0,0530-34 70 52 41 44 NS35-39 65 65 43 49 P < 0,0540-44 59 57 36 50 NS45-49 62 67 36 52 NS50-54 29 66 32 51 NS55-59 29 58 25 69 NS60 et plus 21 68 11 55 NS

470 60 302 50NS NS

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Ancienneté de la maladie

L’ancienneté de maladie est appréciée dans les deuxétudes par rapport à la première hospitalisation en psy-chiatrie dans la vie du patient. La plupart du temps il estdifficile d’appréhender exactement le début de la maladie,et la première hospitalisation en psychiatrie reste un desmeilleurs repères.

• AntipsychotiquesLe nombre moyen d’antipsychotiques a significative-

ment tendance à s’élever avec l’ancienneté de la maladieaussi bien en 1995 qu’en 1998. Ce sont pour les duréesles plus courtes que le nombre moyen d’antipsychotiquesest le plus faible (tableau VI).

• Antiparkinsoniens Dans les deux études, il n’apparaît pas exister d’asso-

ciation entre le pourcentage de patients recevant des anti-parkinsoniens et l’ancienneté de la maladie (tableau VII).

Mode de prise en charge

Les patients suivis en temps partiel ont été regroupésici avec les patients suivis en hospitalisation complète.

• AntipsychotiquesDans les deux enquêtes, la prescription d’antipsycho-

tiques est plus importante en milieu hospitalier qu’enambulatoire. Entre les deux dates, le nombre moyend’antipsychotiques diminue et en hospitalier et en ambu-latoire mais non significativement (tableau VIII).

• AntiparkinsoniensDans les deux enquêtes, la proportion de patients ayant

une prescription d’antiparkinsoniens est plus importanteen hospitalier qu’en ambulatoire. Entre 1995 et 1998, onobserve une diminution significative du nombre depatients recevant cette médication quel que soit le lieu deprise en charge (tableau IX).

Antipsychotiques et antiparkinsoniens

Dans l’une et l’autre enquête, on constate une augmen-tation parallèle et significative entre pourcentage depatients recevant des antiparkinsoniens et nombre d’anti-psychotiques (tableau X).

TABLEAU VI. — Nombre moyen d’antipsychotiques selon l’ancienneté de la maladie.

Duréede la maladie

(ans)N 1995 N 1998

0-5 176 1,61 (± 0,07) 124 1,56 (± 0,11) NS6-10 169 1,62 (± 0,10) 145 1,65 (± 0,12) NS11-15 122 1,70 (± 0,10) 98 1,72 (± 0,13) NS16-20 98 1,86 (± 0,13) 68 1,69 (± 0,17) NS20 – 25 89 1,73 (± 0,14) 61 1,82 (± 0,18) NS26 et plus 131 2,00 (± 0,13) 107 1,81 (± 0,13) NS

P < 0,001 P < 0,01

TABLEAU VII. — Ancienneté de la maladie et pourcentage de patients avec un antiparkinsonien.

Durée de la maladie

(ans)

Effectif1995

% de patients

1995

Effectif1998

% de patient1998

0-5 103 59 57 46 P < 0,056-10 100 59 65 45 P < 0,0511-15 74 61 43 44 P < 0,0516-20 52 53 42 62 NS21-25 58 65 37 61 NS26 et plus 83 63 58 54 NS

470 60 302 50NS NS

TABLEAU VIII. — Antipsychotiques selon le mode de prise en charge.

Antipsy-chotiques

Hospita-lisation

Ambu-latoire

Hospita-lisation

Ambu-latoire

1995N = 501

1995N = 247

1998N = 369

1995N = 186 NS

Nombremoyen 1,81 1,59 1,78 1,52 NS

p < 0,001 p < 0,001

TABLEAU IX. — Patients recevant un antiparkinsonien selon le mode de prise en charge.

% de patients avec un anti-parkinsonien

Hospita-lisation

Ambu-latoire

Hospita-lisation

Ambu-latoire

1995N = 313

1995N = 133

1998N = 195

1998N = 81

62 54 53 44P < 0,05 P < 0,05

Hospitalisation 1995/1998 : p < 0,05.Ambulatoire 1995/1998 : p < 0,05.

TABLEAU X. — Prescription d’antiparkinsoniens selon le nombre d’antipsychotiques.

Nombred’antipsychotiques 1995 1998

1 48 % 37 %2 63 % 59 %3 et + 85 % 63 %Total 60 % 50 %

P < 0,001 p < 0,001

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COMMENTAIRES

Le faible nombre de patients schizophrènes qui appa-raissent sans prescription d’antipsychotiques dans lacohorte INSERM 1993 (2), justifie a posteriori la stratégiedes enquêtes 1995 et 1998. Cette stratégie a consisté àpartir des prescriptions d’antipsychotiques pour remonteraux diagnostics les plus concernés par cette médication.

On constate, à partir de l’analyse de ces données, uneévolution vers un nombre moyen d’antipsychotiquesmoindre, une augmentation très discrète de la monothé-rapie et un pourcentage plus faible de patients avec 3 ouplus antipsychotiques. Toutefois, ces différences ne sontpas assez prononcées pour être statistiquement signifi-catives.

Comme le soulignent Glikman et al. : « la diffusion largeaux professionnels concernés des recommandations n’apas été suffisante à elle seule pour engendrer une trans-formation des pratiques professionnelles », en tout casdans le laps de temps que couvrent ces deux enquêtes(6). En 1998, on constate que 12 % des patients reçoiventencore 3 ou plus antipsychotiques.

Cette étude croise les caractéristiques des patients etla prescription d’antipsychotiques. D’autres caractéristi-ques, soit des patients, comme par exemple la consom-mation de tabac (4), soit des prescripteurs (9), n’ont paspu être étudiées ici mais jouent certainement un rôle surla prescription. À travers les caractéristiques des patients,plusieurs associations mises en évidence soulèvent uncertain nombre d’hypothèses :

– Les femmes ont toujours un nombre moyen d’anti-psychotiques plus faible. Cette différence est retrouvéedans l’étude de Fourrier et al. (5). Le nombre moyen d’anti-psychotiques plus faible chez les femmes renvoie sansdoute à une expression clinique un peu différente chez cel-les-ci. Les femmes débutent en moyenne plus tard leurschizophrénie et ont de ce fait un pronostic social plusfavorable, un certain nombre d’acquis sociaux et familiauxétant déjà réalisés (1, 7, 8, 10).

– Avec le vieillissement ou une ancienneté plus grandede la maladie, on constate une augmentation du nombremoyen d’antipsychotiques. Dans l’étude de Fourrier et al.(5), une ancienneté de plus de 5 ans est aussi associéeà un nombre moyen plus élevé d’antipsychotiques.

On peut penser que ce phénomène est lié soit :– à l’évolution naturelle de la maladie. Cette évolution

entraînerait inexorablement une augmentation du nombrede médicaments prescrits ;

– à un effet de sédimentation. Au fil du temps on ajou-terait des médicaments plutôt que de modifier l’ordon-nance de peur de rompre un équilibre, et ce d’autant quele malade peut lui-même demander à garder son ancientraitement ;

– ou encore, au fait que les équipes successives parlesquelles un patient est soigné ne procéderaient pas àune réactualisation périodique des traitements prescrits.

Ces différentes approches ne sont évidemment pasexclusives les unes des autres. Les traitements les plusrécents vont-ils modifier cet effet de sédimentation ?

Seule l’actualisation de ces données permettra de l’appré-cier.

Enfin, la prescription d’antipsychotiques apparaît aussiliée au lieu de prescription, avec un nombre moyen d’anti-psychotiques plus élevé en hôpital.

La politique de secteur privilégie la prise en chargeambulatoire, l’hospitalisation partielle ou complète étantréservée aux moments de crise ou de réévaluation du trai-tement.

Une autre recommandation de la Conférence de con-sensus (3) concerne la médication antiparkinsonienne« qui ne doit pas être donnée systématiquement ». Onconstate que la proportion de patients recevant un anti-parkinsonien a diminué en 3 ans, mais un patient sur deuxest encore concerné en 1998. La diminution du pourcen-tage de patients avec une prescription d’antiparkinsoniensest significative pour les durées de maladies de moins de15 ans.

La prescription d’antiparkinsoniens se présente diffé-remment de celle des antipsychotiques. On ne retrouvepas de liaison avec l’âge ou avec l’ancienneté de la mala-die. Les femmes sont moins nombreuses à recevoir desantiparkinsoniens mais la différence n’est significativequ’en 1995.

On observe, en milieu hospitalier, un parallélisme entreaugmentation du nombre moyen d’antipsychotiques etfréquence plus élevée du nombre de patients recevant desantiparkinsoniens. L’association correcteur et polythéra-pie neuroleptique a été également mise en évidence dansl’étude de cohorte INSERM (2).

CONCLUSION

Cette étude transversale répétée est l’une des raresexistant en France dans un domaine où les données sontencore très peu nombreuses. Elle permet notamment desuivre l’écart ou l’adéquation entre les pratiques thérapeu-tiques souhaitables et la réalité des pratiques de terrain.

Références

1. ANGERMEYER MC, KÜHN L. Gender differences in age at onsetof schizophrenia. An overview. Eur Arch Psychiatr Neurol Sci 1988 ;237 : 351-64.

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