Plaque d'athérome : de la physiopathologie à I'imagerie

J Radiol 2005;86:1228-1453 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2005

Séance organisée par l'lnteface Imagerie-Biologie

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Responsable : Charles-André Cuénod

Séances scientifiques

et thématiques

f~ Objectifs pédagogiques Apporter des éléments de réponses aux questions suivantes sur la maladie athéromateuse et I'imagerie de la plaque d'athérome : - maladie métabolique ou maladie inflammatoire ? - doit-on la prévenir ou la traiter ? - va-t-on vers une imagerie de recherche ou de routine ? - faut-il faire une imagerie locale en haute résolution ou une imagerie plus globale ? - faut-il faire une imagerie morphologique, biochimique ou fonctionnelle ?

Président : Laurent Feldrnan

A Les accidents thrombotiques (infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux,. . .) sont la première cause de mortalité et de handicap dans les pays industrialisés. La prise en charge de la maladie athéromateuse devient une priorité, qui doit passer par des liens forts entre recherche fondamentale et recherche clinique. L'imagerie grâce à ses nouveaux développements, en parallèle de ceux de la biologie, a un rôle majeur a jouer dans la prise en charge de la plaque d'athérome, avec deux objectifs principaux : -la détection et la localisation des plaques, -l'analyse des caractéris- tiques des plaques. 11 apparaît en effet que la composition de la plaque d'athérome et l'importance des réactions inflammatoires locales sont des éléments plus déterminants que le degré de sténose et la taille de la plaque. La détection précoce des plaques d'athé- romes instables « à risque », grâce au couplage de I'imagerie et de la biologie, participe au développement des nouvelles stratégies thérapeutiques et peut faire espérer une réduction des accidents thrombotiques. Lors de cette séance, sur l'imagerie de la plaque, les apports mutuels de la recherche fondamentale en biologie et de I'imagerie seront analysés.

progression de l'athérosclérose. La réponse immuno-inflammatoire intervient à tous les stades de l'athérosclérose, depuis la formation pré- coce des stries lipidiques riches en macrophages spumeux jusqu'à la survenue d'une rupture de la plaque et la formation du thrombus occlu- sif. Les cytokines pro-inflammatoires régulent le contenu en matrice extracellulaire, et plus particulièrement le contenu en collagène des pla- ques. Elles augmentent la production et l'activité des métalloprotéina- ses matricielles (MMP), qui dégradent le collagène, et inhibent, par le biais de l'interféron (1FN)-Y, sa production, ce qui conduit à I'appau- vrissement de la plaque d'athérosclérose en tissu de soutien extracellu- laire et à sa fragilisation. Après rupture de la plaque d'athérosclérose, la mise en contact du sang circulant et des microparticules apoptotiques procoagulantes contenues dans le noyau lipidique et chargées de facteur tissulaire déclenche la formation d'un thrombus et la survenue des acci- dents coronairiens aigus. Par ailleurs, de très nombreuses études clini- ques montrent le rôle prédictif important de la CRP, un marqueur et un intégrateur des processus inflammatoires, dans les maladies cardiovas- culaires ischémiques liées à l'athérosclérose. Mais la réponse inflam- matoire est modulée par des cytokines dites anti-inflammatoires, produites essentiellement par une sous-population de lymphocytes, les cellules T régulatrices. Il s'agit plus particulièrement des deux cytoki- . . nes anti-inflammatoires, IL-IO et TGF-B, qui jouent un rôle critique

Modérateur : Jean-Paul Bérégi dans la régulation de la balance inflammatoire dans la plaque d'athé- rosclérose et dans la survenue d'accidents ischérniques, et pourraient avoir des retombées thérapeutiques. '- Mots clés : Vaisseaux, athérome - Biologie, athérosclérose -

15 ho0 Durée : 30 minutes mères , inflammation

PHYSIOPATHOLOGIE DE LA PLAQUE D'ATHEROME

Durée : 20 minutes

Résumé : Les études expérimentales les plus récentes, associées aux PRISE EN CHARGE DE L'ATHEROSCLEROSE : observations anatomo-pathologiques faites sur des plaques d'athéros- OU PREVENTloN clérose humaines, permettent d'affirmer aujourd'hui que I'athéro- L FELDMAN sclérose est une maladie inflammatoire chronique des grosses artères à PARIS - FRANCE localisation intimale, l'agent d'agression entraînant la réaction inflam- matoire étant le cholestérol-LDL (lipoprotéines de faible densité) sous L'athérosclérose, par ses complications cardiaques et neurologiques, une forme oxydée qui joue un rôle majeur dans le développement et la demeure la principale cause de mortalité dans le monde. Ces compli-