Formation continue

Phytotherapie clinique

Phytotherapie et nutritherapie de l’hypertension arterielle

P. Goetz1, D. Wuyts2

1 Medecin generaliste, charge d’enseignement de la phytotherapie au Dumenat, Paris-XIII, Strasbourg, France2 President de la Societe belge de phytotherapie-nutritherapie, Bruxelles, Belgique

Correspondance : paul.goetz@wanadoo.fr

Definition

L’hypertension arterielle est-elle une maladie ou unsymptome ? Elle se definit comme un exces de pressiondu sang dans les arteres. Cette pression est la resultanteentre le contenu et le contenant que forment ensemble lamasse sanguine expulsee par le cœur et le systeme arteriel.Elle se mesure avec un tensiometre, et donc normalementn’est qu’une donnee clinique imperceptible par l’etrehumain. En realite, cette « tension » excessive entre lesysteme vasculaire et la masse sanguine est une pathologiequi elle-meme entraıne toute une serie de troublesperipheriques. La pression arterielle normale doit se situerentre une pression systolique a 14 mmHg et une diasto-lique a 9 mmHg. On considere qu’il y a hypertensionarterielle quand ces deux limites sont depassees concomi-tamment et de maniere chronique ou repetitive horscontexte de stress. Il est commun de decreter qu’il y avraiment hypertension quand un enregistrement sur vingt-quatre heures montre des chiffres tensionnels constam-ment au-dessus de cette normale. L’hypertension estfrequente en fin de journee et en fin de nuit avec un pictensionnel avant le reveil.

Bilan complementaire

En dehors du contexte clinique, on fera un bilanetiologique en dosant dans le sang creatinemie, kaliemie,uricemie, glycemie, cholesterol total et rapport HDL-cholesterol/LDL-cholesterol, proteinurie, catecholamines,calcemie. Le bilan se complete par une echocardio-graphie, un electrocardiogramme a la recherche enparticulier d’une hypertrophie ventriculaire gauche, uneechographie des arteres renales (accessoirement descarotides).

Consequences d’une hypertension arterielle

Les effets les plus graves que provoque une hypertension nontraitee sont les suivants : atteinte renale avec risque d’insuf-fisance renale avec proteinurie et/ou legere elevation de lacreatinemie (entre 12 et 20 mg/l), atherosclerose et arteritesperipheriques (en particulier des membres inferieurs),angine de poitrine par souffrance coronarienne avec ousans infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, accidentvasculaire cerebral, encephalopathie hypertensive, hemorra-gies retiniennes et exsudats avec ou sans œdeme papillaire,anevrisme dissequant.

Approche de l’hypertension arteriellepar la phytotherapie

L’approche de l’hypertension arterielle est possible par laphytotherapie dans les cas d’hypertension legere amoderee ou en accompagnement d’un traitement conven-tionnel. Elle fait appel aux conseils dietetiques et d’hygienede vie, a la prescription de produit de phytotherapie et a lanutritherapie.

Hygiene de vie basique

Il est recommande au patient de limiter ses apportsalimentaires en les estimant en fonction de l’activitephysique. Si cela est possible, conseiller de recommencerune activite physique. L’obese merite une attention sou-tenue1. Il faut supprimer le tabac en particulier et le cafe s’ilest pris en exces. L’alcool est a limiter, malgre les vertus duresveratrol dans les vins rouges. Il faudra systematiquements’enquerir sur l’utilisation ou non de plantes hypertensives(thym, sauge, ginseng, reglisse, sarriette, cassis...) ou d’autresmedications conventionnelles inadequates parmi lesquelles

1 La phytotherapie de cette problematique sera abordee ulterieurement

Phytotherapie (2008) 6: 247–252© Springer 2008DOI 10.1007/s10298-008-0330-2

surtout une calcitherapie mal conduite. La (phyto)-balneotherapie est a conseiller a condition d’avoir eliminedes risques que pourrait entraıner le bain pour des patientshypertendus. On evitera en debut de traitement les bains detype jacuzzi, whirlpool, hot tubs, alors qu’un bain relaxanta l’huile essentielle de valeriane est indique. Le jogging ne sefera qu’apres avoir elimine des facteurs de mort subite liesa l’hypertension. Yoga, relaxation et fin de semaine a lacampagne sont indiques a tout moment.

Drogues vegetales recommandeesdans l’hypertension

Certaines sont des hypotenseurs vrais, d’autres sont desphytotherapiques d’accompagnement. Parmi les hypoten-seurs vegetaux vrais, nous comptons l’aubepine, lavaleriane, le rauwolfia, le cimicifuga, l’olivier, le lespedeza.

Hypotenseurs vrais

Rauvolfia serpentina, racine

Cette plante de l’Inde est a considerer comme l’un desmeilleurs hypotenseurs vegetaux, mais ses effets secondairespeuvent etre importants. C’est effectivement la substancevegetale a l’origine de la reserpine, pierre fondamentale desmedicaments de psychiatrie. Cette plante, qui contientresperine, rescinnamine, ajmaline et yohimbine a donne lareserpine qui, associee a un diuretique, a ete le premierantihypertenseur vrai actif de la medecine conventionnelle.Elle merite la rehabilitation en phytotherapie. Contrairementa la reserpine qui en est tiree, l’extrait de Rauwolfia a moinsde potentialite vis-a-vis du systeme nerveux central et agitmieux sur la pression arterielle que la reserpine. Elle agitpar un effet reserpinique qui est un effet de depletion encatecholamines et en serotonine, un effet de diminution de lasynthese de la noradrenaline et un effet de blocage de larecaptation de la dopamine. Elle est sympathicolytique,ayant une action bradycardisante. L’utilisation de la teinturemere de rauvolfia reste interessante dans les hypertensionsa fond neurotonique. On prescrira de 10 a 25 gouttesmatin et soir. Le rythme cardiaque est a surveiller bienqu’une bradycardie soit rarement retrouvee. Le rauwolfiaest contre-indique en cas de tendance depressive. Cettesubstance reste admise comme antihypertenseur par laCommission E.

Olea europea, feuille (olivier)

La feuille de l’olivier a un role interessant dans letraitement de l’hypertension arterielle. Du point de vuepharmacologique, elle est avant tout un element anti-diabetique, mais elle a aussi une action hypotensive quis’exercerait au niveau du systeme nerveux central. Sonoleuropeoside est hypotenseur, vasodilatateur, coronaro-dilatateur, diuretique. La feuille d’olivier peut avoirun effet dans les troubles du rythme. L’huile d’olivier est

indiquee dans l’atherosclerose, l’arterite et les hyperlipe-mies. En phytotherapie, on utilisera la feuille d’olivier eninfusion, mais surtout les extraits de sa feuille (extrait sec,extrait fluide, teinture mere) ainsi que le macerat glycerinede jeunes pousses.

Allium sativum, bulbe (ail)

L’ail est hypotenseur a deux niveaux, le niveau cholinergiqueet par le biais de son action vasodilatatrice. De nombreuxauteurs ont etudie en clinique l’effet de l’ail (Fig. 1) qui agitautant sur la pression arterielle diastolique que sur la systo-lique. Par ailleurs, l’ail est antiagregant, anti-atheromateux,hypolipemiant, hypoglycemiant. L’ail fait baisser la visco-adhesivite de la paroi arterielle. La poudre d’ail fait baisserde 80 % l’expression des interleukines1 induite par desmolecules favorisant l’adhesivite intercellulaire et celle quiest liee aux arteres. L’ail reduit la formation des plaquesd’atherome. L’ail des ours a une action similaire sur lesarteres avec ou sans hypertension associee.

Pour avoir des effets cardiovasculaires, il convientd’utiliser un ail frais contenant l’alliinase qui agit a l’originede la cascade des elements soufres issus de l’alliine. Lemethyl-allyldisulfide de l’ail provoque une inhibition del’adhesion des plaquettes et a un effet anti-agregant. L’ajoenebloque les recepteurs au fibrinogene des thrombocytes etinhibe l’agregation thrombocytaire.

L’ail est un excellent traitement de l’hypertension arterielleet de l’atherosclerose, mais son usage est reduit par l’odeurcorporelle que genere la consommation de l’ail. C’est l’ailfrais ou un extrait d’ail frais stabilise qui peut etre efficace.L’huile essentielle de l’ail pourrait etre efficace, mais sonodeur en limite l’utilisation. Une preparation avec macera-tion d’ail frais a l’origine dans de l’huile d’olive peut aussietre interessante.

Valeriana officinalis, racine (valeriane)

Comme sedatif la valeriane agit sur la neurotonicite denombreux hypertendus, cependant elle possede une propriete

Fig. 1. Effets de l’ail sur la tension arterielle selon differents auteurs

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hypotensive et cardiovasculaire propre. Elle est hypotensivepar inhibition au niveau du systeme nerveux central, mais elleaugmente aussi la perfusion coronarienne. En laboratoire, ona montre sur l’animal une action inotrope (+), chronotrope(–) avec un effet anti-arythmique. Si la valeriane n’est pas letraitement de fond, elle reste un traitement de fond chez unhypertendu a pression arterielle neurotonique.

Viscum album (gui)

Plus qu’un hypotenseur,Viscum album est un regulateur de lapression arterielle faible ou forte. Son mecanisme d’actionserait un effet cholinergique. Il serait inhibiteur de l’excita-bilite du centre medullaire ou elle agit par un phenomenereflexe. L’extrait aqueux de feuilles deViscum album a montreun effet significatif sur la vasodilatation des coronaires etsur le modele d’un cœur isole et perfuse de Langendorff.Par certains de ses principes actifs, il est aussi actif sur lesinducteurs de la voie oxyde d’azote/guanylate cyclase soluble.L’utilisation du gui dans cette indication est courante en

Europe centrale et en Europe orientale. En raison de certainsde ses constituants (viscotoxine et lectines), la dosejournaliere d’un extrait fluide ou d’une teinture de gui restelimitee, et la prescription doit etre faite par un medecin.

Actea racemosa, racine (cimicifuga, black cohosh)

Vis-a-vis de la pression arterielle, le cimicifuga est modera-teur reflexe. Son effet sur la pression arterielle aurait unmecanisme d’action centrale en provoquant une depressionde la tension arterielle et du reflexe respiratoire, un effetantispasmodique respiratoire. C’est par ailleurs un sedatif etun analgesique central. Son utilisation se justifie enparticulier chez la femme hypertensive menopausee.

Crataegus oxyacantha, fleurs, feuilles, fruits (aubepine)

L’aubepine est une plante active en pathologie cardiovascu-laire. Ses proprietes les plus connues en phytotherapie sont leseffets cardiotoniques dans l’insuffisance cardiaque et les effetsanti-arythmiques. L’effet bradycardisant est un des facteurs del’activite antihypertensive. Selon Combemale et ses collabo-rateurs, les effets hypotenseurs de l’aubepine releveraient d’undouble mecanisme central qui met en œuvre une augmenta-tion legere de la reflectivite du systeme freinateur cardiaque,une inhibition reflexe du tonus vasoconstricteur. On peutnoter que la chute de pression arterielle se produit meme chezl’animal atropinise. L’aubepine est vasodilatatrice en agissantpar un effet myorelaxant de la musculature lisse, qui s’effectueaussi au niveau des arteres.

Autres plantes utilisables dans l’hypertension

D’autres plantes sont des hypotenseurs legers, ainsi lecassis (Ribes nigrum), le bouillon blanc, la fumeterre quiagirait par une voie nerveuse centrale et qui a surtout uneaction papaverinique sur le systeme arteriel. L’huile essen-

tielle de berce a un effet hypotenseur, mais cela pourrait etreun effet toxique, et son utilisation est rare. L’utilisation duveratre, en raison de ses alcaloıdes toxiques, est abandonneedepuis longtemps. Des plantes hypotensives du domaineasiatique, Evodia rutaecarpa, Stephania tetranda, Ligusticumwallichii, ne sont pas encore reconnues par les autoriteseuropeennes.Les plantes sedatives sont utilisables dans l’hypertension

arterielle, surtout s’il existe une composante neuro-tonique : on pensera a la passiflore, au lotier, au houblon, etc.

Plantes diuretiques

Parmi les plantes « diuretiques » (rarement salidiuretiques),relevons celles qui sont le plus souvent associees a untraitement hypotenseur. Il s’agit de l’orthosiphon, du bouleau(feuille), du frene (feuille), du genevrier (baie), du lespedeza,du maıs (stigmates), de l’asparagus (parties aeriennes), dusolidage verge d’or (Solidago virgaurea), de l’ortie (partiesaeriennes), du paliure (Paliurus spina-christi), de la racine depissenlit et du rhizome de chiendent (Tableau 1).

Hygiene de vie

L’hygiene de vie consiste a garder au corps un poids normal,une activite saine avec une alimentation variee, peu grasse etpeu chargee en glucides, riche en fruits et legumes, avec unapport en concentres de plantes riches en polyphenols ou envitamine E, avec l’utilisation de l’huile d’olive. Le stresspsychique doit etre diminue chez un sujet neurotonique. Sipar ailleurs le sujet souffre de diabete, il convient d’equilibrersa glycemie et en particulier de lutter contre une hyper-glycemie postprandiale. Les toxiques comme l’alcool et letabac doivent etre arretes. Le sel ne doit pas etre ajoute ala nourriture (attention aux vins blancs et certaines eauxgazeuses). Le cafe et le the noir sont des diuretiques et nesont a supprimer que s’il a une consommation excessive. Lerepos nocturne, voire une sieste, doit etre respecte. Yoga, artsmartiaux, tai-chi, promenades, relaxation selon Schultzepeuvent etre conseilles. Crenotherapie et phytobalneo-therapie peuvent etre utiles. Les oligoelements sont souventcoprescrits au traitement par les plantes (Li, MnCo, Mg, Zincnickel cobalt) mais on evitera la prise de CuAuAg.En cas de resultat insuffisant, on n’hesitera pas a faire

appel aux remedes conventionnels qui s’averent souventplus efficaces. Il n’y a pas d’incompatibilite dans l’asso-ciation entre hypotenseur conventionnel et phytotherapie.

Impacts des aliments et nutriments

En cas d’hypertension arterielle

Nul n’ignore l’impact defavorable du sel NaCl. Une consom-mation quotidienne de sel superieure a 6 g (ce qui corresponda 2,4 g de sodium) augmente le risque de developper unehypertension. Le seul fait de ne pas saler les aliments suffitsouvent pour limiter l’absorption quotidienne de sel a environ

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3 g. Mais si la consommation des fruits et des legumes crussans sel est aisee, il n’en va pas de meme pour les legumescuits, la viande et le poisson. Le pain gris, le blanc de poulet etla truite semblent moins rebarbatifs a avaler sans ajouter desel. L’usage d’aromates et d’epices facilite le regime desode,a l’exception du curry et d’autres melanges prepares quicontiennent aussi du sel. La richesse en potassium des fruits etlegumes contribue a l’elimination urinaire du sodium. Unregime desode augmente la reabsorption tubulaire du lithium,ce dont on doit tenir compte en cas de patient maniaco-depressif traite par le lithium.

La consommation quotidienne de plus de 3 boissonsalcoolisees suffit pour augmenter le risque d’hypertension.

La prise quotidienne prolongee de plus de 100 mg dereglisse non mondee peut generer un syndrome de Connou hyperaldosteronisme secondaire se traduisant par uneretention hydro-sodee et une hypertension liees a l’hyper-natremie, ainsi que de la fatigue, de la faiblesse musculaireou une asystolie cardiaque liees a l’hypokaliemie.

De fortes doses de vitamine E peuvent aggraver unehypertension arterielle.

On evitera la prescription de romarin, sarriette etsauge, mais leur usage en tant qu’aromates ne pose pasde probleme.

On veillera aussi a ne pas consommer des alimentscontenant de la tyramine en cas de traitement parinhibiteur de la mono-oxydase de premiere generation.

La contamination des aliments par le cadmium, le plombou les nitrites peut favoriser l’hypertension.

Les patients stresses et nerveux doivent eviter le cafeet le germe de ble. Pour remplacer le cafe, il vaut mieuxconsommer du the vert ou du cacao en cas d’hypertension.Le the vert inhibe en effet les recepteurs a1-adrenergiques.En cas de stress, conseillez lemagnesium, la taurine (3 g/j). Lemagnesium possede une activite vasodilatatrice et hypoten-sive par inhibition des canaux calciques. L’administration demagnesium peut diminuer la retention hydro-sodee, l’hyper-tension et l’eclampsie. L’apport de magnesium peut aussis’averer necessaire en cas de prise de diuretique, lesquelsgenerent une perte urinaire de magnesium. Rappelons que lemagnesium est contre-indique en cas d’insuffisance renale etde myasthenie.

Tableau 1. Plantes a effet diuretiques

Plantes a effets« diuretiques »

Effet secondaire a tropisme cardiovasculaire Effets sur le metabolisme

Betula alba, feuille Depuratif general

Chrysanthellumindicum

Effet urinaireActivite clinique sur les lithiases renales(en particulier les lithiases cystiniques)Effet vasculaireVasodilatatrice peripheriqueAugmente la permeabilite capillairesuperieure a la rutine et derivesHypotenseur par action sur les fibres lissesAction anti-agregante plaquettaire

Antihepatotoxique vis-a-vis du CCl4, et de l’alcool, relancel’energie de l’hepatocyte (par induction enzymatique)

Il agit de maniere significative sur l’enzyme hepatiquecytochrome P450.Activite clinique sur la triglyceridemie et la cholesterolemie

Cynara scolymus Effet hypolipemiant mineur Choleretique

Filipendula ulmaria,sommites fleuries

Apport de salicyles fluidifiants du sang

Hibiscus sabdariffa L. Activite d’inhibition de l’enzymede conversion de l’angiotensine (ACE)

L’hibiscus inhibe de maniere significative des preadipocytestraites par un melange hormonal d’isobutylmethylxanthine,de dexamethasone et d’insuline. La substance inhibespecialement la phosphorylation et l’expression des kinasesPI3-K/Akt et MEK-1/ERK, qui regularise la phase initialede l’adipogenese

Lespedeza capitata Diminue la permeabilite et augmentela resistance capillaireProtecteur anti-atheromateuxIl ralentit l’infiltration lipidique des vais-seaux, avec une action hypolipemiante

Hypo-azotemiant par voie renaleet extrarenale (hepatique)

L’elimination hepatobiliaire vient suppleer l’eliminationrenale

Hieracium pilosella Effet diuretique hypo-uremiant Stimulant des fonctions hepatobiliaires

Orthosiphon spicatus Diuretiqueuricosurique, eliminant les chlorures,par ses sinensetine et sels de potassium

Cholagogue (par son huile essentielle), eliminationdes acides biliaires et du cholesterol

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L’aliment le plus indique en cas d’hypertension estsans aucun doute l’ail. Pour beneficier de ses bienfaits, il vautmieux consommer l’ail cru, de preference la variete pourpre.Presser l’ail cinq minutes avant sa consommation permetune liberation optimale de ses principes actifs. Il vaut mieux

l’ajouter en fin de cuisson. Il faut toutefois tenir comptede l’activite anti-agreganteplaquettaire nonnegligeablede l’ail,surtout en cas de prise d’antivitamine K, d’interventionchirurgicale imminente ou d’accouchement proche. L’ailpeut generer du pyrosis chez certaines personnes. La consom-

Exemples de traitement (Tableau 2)

Tableau 2. Exemples de traitement de l’hypertension

Type d’hypertension Phytotherapie Posologie

Hypertension legere sans autre facteurde risque

Hypertension en fin de journee de plusde 15/9 (chez un sujet de plus de 40 ans)

Extrait sec de feuille d’olivier 100 mgExtrait sec d’aubepine 150 mgExtrait sec de valeriane 50 mgqsp 1 gelule

Meme traitement,Rajouter Orthosiphon TM 125 ml

1 gelule midi et soir

3 � 50 gouttes

Hypertension moyenne chez un sujethypertonique

Hypertension en fin de journee de plus de15/9, et avant le reveil (Holter tensionnel),dans un climat d’hyperactivite ou de stress(chez un sujet de plus de 40 ans)

Rauvolfia TM 125 ml

Extrait d’aubepine 200 mgExtrait sec de valeriane 200 mgqsp 1 gelule

Lithium oligosolEquisetum TM 125 ml

Commencer par 15 goutteschaque soir

1 gelule matin, midi et soir

1 ampoule chaque soir50 gouttes dans un verre d’eaumatin et soir

Hypertension moyenne chez un sujetplethorique

Hypertension en fin de journee de plusde 15/9, avec un cholesterol superieura 2,20 g/l, LDL superieur a 1,6, poidsdepassant de 15 % le poids theorique

La prise d’ail sera conseillee

Extrait sec de Chrysanthellumamericanum 450 mg par geluleExtrait d’aubepine Elusane 200 mgExtrait sec de feuille d’olivier 300 mg par gelule

Tisane de stigmate de maıs, feuille de frene et fleursde sureau (a parties egales)

Tisane de karkade

3 � 1 gel/j

4 � 1 gel/j3 � 1 gel/j

Matin, et midi

Apres repas de midi

Hypertension chez le sujet de plusde 70 ans

Extrait sec d’olivierExtrait sec de valeriane aa 200 mg

Tisane de drainageRacine de pissenlitPartie aerienne d’ortieFruit d’eglantierZeste de citron aa qsp 150 g

Citrus limonum ecorce interne de tige MG 1DH 250 ml

3 � 1 gel/j

1 cuilleree a soupe pour1 tasse, infusion 15 minutes,a boire 2 ou 3 fois par jour

1 cuilleree a dessert avant chaquerepas dans un verre d’eau

Hypertension dans la menopause Extrait fluide de cimicifugaExtrait sec d’aubepine 250 mgExtrait sec de valeriane 50 mgqsp 1 gelule

Orthosiphon ou Equisetum TM. On evitera dans cecas de prescrire du ginseng ou de la sauge officinalecomme correcteurs des symptomes menopausiques

50 gouttes avant chaque repas3 � 1 gel/j

3 � 75 gouttes/j

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mation d’ail peut enfin gener les contacts sociaux par l’haleinequ’il genere. Le sulfure de diallyle contenu dans l’ail freine lecytochrome P450 CYP2E1.

La consommation de poissons gras au moins deux foispar semaine ou d’acides gras omega 3 est utile. Rappelonsque les omega 3 exercent aussi une activite anti-agreganteplaquettaire, et que les omega 3 doivent se conserver dansle refrigerateur pour ne pas s’oxyder. L’huile de poissonfreine en outre les cytochromes P450 CYP2C19, CYP2D6 etCYP3A4 et peut ainsi ralentir le catabolisme de certainsmedicaments.

Certains aliments exercent une activite inhibitrice legeresur l’enzyme de conversion : ce sont le lait ecreme, lesarrasin, l’igname, le jus de grenade et le vinaigre. La taurinefreine la formation de renine et donc d’angiotensine. Maisl’impact de la majorite des aliments hypotenseurs n’est pasencore determine.

Parmi les legumes, on privilegiera les oignons, le celeri,les tomates, le soja et le cresson. L’avoine, le riz, le seigle,le sarrasin, les graines de tournesol, les arachides nonsalees et les olives, le curcuma sont aussi utiles contrel’hypertension.

Parmi les fruits, les agrumes, la figue, la poire, la pomme,la goyave et le raisin sont a conseiller.Parmi les nutriments, on veillera a corriger une deficience

eventuelle en vitamine D et a apporter suffisamment decalcium. Un apport de folates (vit. B9) semble diminuer lerisque de developper une hypertension chez les jeunes femmes.

Les principes actifs, lesetudes et les referencesne sont pas mention-nes dans cet articlemais consultables dansl’ouvrage du Dr DanielWuy t s : P r o p r i e t e sdie te tiques et me di-cinales de nos alimentset e pices a paraıtrecourant septembre 2008aux ed i t ions Sa ta s(www.satas@com).

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