Pierre PLOCCO avec l’aimable autorisation du Dr Sylvie TOUQUET-GARNAUD CHR d’ORLEANS

> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé

1Région Centre, Orléans, 15 novembre 2005

POLITIQUE DU BON USAGE:POLITIQUE DU BON USAGE:Pertinence de la prescription d’un Pertinence de la prescription d’un

inhibiteur de la pompe a protons par voie inhibiteur de la pompe a protons par voie intraveineuseintraveineuse

Pierre PLOCCO

avec l’aimable autorisation du

Dr Sylvie TOUQUET-GARNAUD

CHR d’ORLEANS



METHODOLOGIE

• Pourquoi cette étude ?Consommation d’IPP injectables en constante

augmentationNouvelle forme galénique en octobre 2004 permettant

une administration aisée par sonde gastrique et bio équivalente

Pas d’infléchissement de la courbe de consommation des IPP injectables

Existe t-il un impact sur la qualité de la prise en charge?



• Création d’un groupe de travail:

COMEDIMS / équipe EPP Campagne d’information rappelant le « Bon usage »

de ce traitementNotes bimensuelles de la pharmacie aux services à partir du

1/06 durant 3 mois

Enquête ciblée sur les 5 services les plus consommateursÉlaboration et validation d’un questionnaireDéfinition de l’item: Mode d’administration inapproprié

– Reprise de l’alimentation effective– Reprise de traitement per-os autre que l’IPP– Possibilité d’utilisation de la sonde gastrique



• Enquête prospective du 8/08/05 au 23/09/05Audit de pratiques (3 services informatisés/5)

95 dossiers patients

Étude faite sur 2 périodes 2004/2005 d’activité comparable (données du DIM)

Analyse des résultats à l’aide d’une grille EXCELRestitution aux différents comités et aux services cliniques

concernés



RESULTATS ET COMMENTAIRES

Consommation Inexium® IV des 5 services audités durant les années 2004/2005

-800

-600

-400

-200

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Jan. Fév. Mar. Avr. Mai Jui. Juil. Aoû. Sep. Oct.

Mois

Nbr

e de

flac

ons

Année 2004 Année 2005 Ecart 2005/2004

• Activité comparable

• Décroissance dès l’envoi des notes de services



RESULTATS ET COMMENTAIRES

CONSOMMATION Inexium® IV DANS LES 5 SERVICES

76%

24%

Consommation appropriée flacons INEXIUMConsommation inappropriée flacons INEXIUM

• Taux d’acceptabilité de la COMEDIMS de 15 à 20% pour cette 1ère enquête



• Surcoût estimé des administrations inappropriées: 573 €

• Estimation du temps IDE inapproprié: 37,75 heures

• Aucun patient n’est resté perfusé exclusivement pour l’administration d’IPP, donc pas de risque supplémentaire pour le patient

• Taux d’administration inapproprié variable selon les services (7%, 13%, 17%, 47%, 48%)



ACTIONS CORRECTIVES

• Actions ciblées pour les 2 services ayant un taux supérieur à 20%Modification d’un protocole informatisé (changement

de la voie d’administration de la voie d’IPP) Amélioration de la prescription et la traçabilité des

informations dans le dossier patient (prises alimentaires, nausées,vomissements…)



• Pour les autres services et d’une façon généraleValidation systématique des protocoles médicaux

par la COMEDIMSCampagne d’information et de sensibilisation sur

le « Bon usage »Au niveau de l’établissement sous forme de notes de service

(surveillance de la consommation moyenne mensuelle)Au niveau des services par courrier nominatif

(quotas de surconsommation définis par la pharmacie )



Rédaction de 2 protocoles institutionnels concernant l’utilisation des IPP: « Les hémorragies digestives » et « La prévention de l’ulcère de stress »

• Nouvelle évaluation durant la même période en 2006



CONCLUSION

• EPP: Méthode adaptée à la politique du « Bon usage » avec une implication forte des acteurs

• L’impact positif de l’EPP Vigilance accrue des prescripteurs durant

l’enquêtePérennisation de la baisse des consommations

des IPP en voie injectableAppropriation des démarches d’amélioration de la

qualité des soins

Documents

Pierre PLOCCO avec l’aimable autorisation du Dr Sylvie TOUQUET-GARNAUD CHR d’ORLEANS