RI~ANIMATION ET URGENCES R196

PNEUMOPATHIE NOCOSOMIALE ET ADMINISTRATION ENDOTRACHEALE D'AMIKACINE : RESULTATS PRELIMINAIRES

M. BLAISE - S. LEVACHER - R. CASTERAN - F. FABRE

D6partement d'Anesth6sie R@animstion - H6pital JEAN VERDIER - av. du 14 juillet 93140 BONDY

Les pneumopathies nocosomiales repr6sentent un pourcentage important des dacha dana notre service de r@animation chirurgicale. Tous nos patients intub6s et ventil@s, atteints de pneumopathie ~ staphylocoque Methi R sont d@c6d@s dane un tableau septique, malgr6 un traitement adapt6 b l'antibiogramme (associant Van- co, Rife, Amikscine par vole psrent6rale). Un tel constat noue a incit@ ~ utiliser l'smikscine par voie endotrach@ale. Nous avons ainsi pens@ am@lio- rer la concentration tisaulaire de l'sntibiotique et done d'eap@rer de meilleurs r@sultats quant ~ la sur- vie de nos malades. D'eutre part ehez les patients dont la fonction r6nale est pr@caire, l@ voie endotrach6ale permet th@oriquement de r6duire les taux s6riques et sinai diminue les risques de toxicitY.

MATERIEL ET METHODE

Notre s@rie eomprend 13 malades eirrhotiques d'~ge moyen 57 ans dont 5 child Bet 8 child C. Tous ees pa- tients ont at6 intub@s et ventil~s, les uns pour ene@- phalopathie h6patique, lee autres pour d6tresee respi- ratoire secondaire ~ l'existence de la pneumopethie. Le diagnostic de pneumopathie a at@ retenu devant l'as- soeiation d'une hyperthermie, de signes radiologiques~ et de deux pr61bvements bronehiques distaux prot@g6s (PBDP) cons6eutife, isolant le mBme germe. Les autres ~l@ments du bilan infectieu× ~ savoir h6mocultures, ECBU, ponction d'aecite et ponction lombaire ae sont r6v616s at@riles. L'amikaeine a 6t@ administr6e dens la sonde endotrach@- ale, ~ raison de 750 mg dilu@s dens 50 cc de serum phy- siologique, au moyen d'un pousse seringue @lectrique en eontinu sur 24h. Quotidiennement ont 6t@ Fair un bilan de la fonction r6male, ume NFS, des GDS, une radio pul- monsire, un PBDP et un dosage microbiologique de l'ami- kaeine. Nous avons asseoci@ un antibiotique par vole parent6rale en fonction de l'antibiogrsmme. L'amikacine a 6t6 arr~t6e spree 2 PBDP eons6eutifs st6- riles, l'antibiotique sssoci@ @tent poursuivi pendant encore 7 joura. A l'arr6t de l'amikaeine, pour les pa- tients toujours intub6a, un PBDP a ~t6 effectu6 une lois par aemsine, pour lee autres un examen bact@riolo- gique sur crachatslav~ss at@ fair selon le m@me rythme.

RESULTATS

Les germes reneontr@s sent staphylo Methi R (5), Pseu- domonas (4), staphylo (i), E. Coli (2), Klebsiella (i). La dur@e moyenne du traitement s 6t6 de 5 jours (extre- mes : 3j-8j). Le PBDP eat revenu at@rile dans i0 eae en moins de 4 jours, dens 3 cas spree 7 jours, parallblement ~ l'apy- re×ie et ~ la normalisation de la radiogrsphie pulmo- naire. Trois patients sont d6e6d@e : 1 de r6cidive h6- morragique par rupture de varieea oeaophagiennes, 1 d'enc~phalopsthie, i de p@ritonite avec pancr6stite n6crotico-h@morragique. Le taux d'amikaeine s6rique s'est r6v616 dana 12 cas inF@rieur ~ 2 yg/ml pendant route la dur@e du traite- ment. Chez un patient syant une insuffisance r6nale,

le taux plasmatique de l'amikacine a atteint 30~g/ml, imposant l'arr@t du traitement. Aucun cas de r@eidive ou de rechute n'a at6 not6 avec un recul d'un mois. Aucun effet irritatif local n'a at@ remarqu6 pendant route la dur6e de l'administration. Enfin, ls fonction r@nale de tous ces patients est res- t@e strictement identique.

CONCLUSION

L'administration endotrach@ale d'amikacine, dana les pneumopathies nocosomiales a germes gram - ou ~ staphy- locoques methi R isol6es, semble dens notre s6rie, d'accompagner de bone r@sultats bact6riologiques et done diminuer la mortalit6 de nos patients. Un dosage a@rique r@gulier de l'am3kacine ainsi qu'un bilan de la fonction r6nale doivent @tre effeetu@s pendant le traitement. Gee r6sultats doivent 6Ere confirm6e par une 6rude randomis@e.

BIBLIOGRAPHIE

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