Préparation prénatale : caractéristiques des participantes et des non-participantes

Préparation prénatale : caractéristiques des participantes et des non-participantesAuthor(s): CAROLE DUMONT and MARIE-ELISABETH TAGGARTSource: Canadian Journal of Public Health / Revue Canadienne de Sante'e Publique, Vol. 77, No.5 (September/October 1986), pp. 354-358Published by: Canadian Public Health AssociationStable URL: http://www.jstor.org/stable/41989266 .

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Préparation prénatale :

caractéristiques des participantes et

des non-participantes

CAROLE DUMONT, M.Sc.,1 MARIE-ELISABETH TAGGART, Ph.D.2

Cet article présente les résultats d'une étude sur les caractéristiques de deux groupes de mères primipares, soit des participantes et des non-participantes , à une préparation prénatale.

Les non-participantes aux rencontres prénatales vivent leur grossesse dans des conditions socio-économiques plus défavorisées que les participantes. De plus , leurs habitudes de vie sont susceptibles de nuire à la survie d'un enfant sain. Des recommandations d'ordre préventif sont suggérées à la fin de cet article.

This article presents the results of a study of two groups of primiparae mothers. One group attended pre-natal classes ; the other did not.

Mothers in the group not attending pre-natal classes were mostly from a lower socio-economic level and their living habits frequently presented risk to the child's health. Some preventive measures are suggested in the conclusion.

La première grossesse,

fois, surtout est considérée

lorsqu'elle par

est plusieurs

vécue pour auteurs

la première fois, est considérée par plusieurs auteurs

comme une étape critique dans le développement de la personnalité féminine.1'2 3 Elle s'accompagne non seulement de changements bio-physiologiques évidents mais elle peut provoquer un certain déséquilibre psychique transitoire, un taux d'anxiété plus élevé que la normale et l'apparition de mécanismes de défense, mis en branle pour résoudre la confusion émotive accompagnant ce nouvel état de vie.,A5'6

Pour aider les femmes à traverser cette époque de leur vie, des préparations prénatales, ayant pour but ultime de diminuer le syndrome "Peur-Tension-Douleur" et, d'assurer la survie d'un enfant sain, furent mises sur pied. Les effets bénéfiques de ces préparations sont multiples, tant sur le plan physiologique7 8 9 que psychique.101112

Malgré tous ces bienfaits apportés aux femmes enceintes par les classes prénatales, il existe encore beaucoup de gestantes qui ne s'en prévalent pas. Au Québec, le taux de participation des gestantes à une préparation prénatale se situe seulement aux alentours de 50% (Cyr et al., 1979;

1. Mme Carole Dumont était conseillère en planification au DSC du Centre Hospitalier Régional de la Mauricie au moment de l'étude et est actuellement coordonnatrice en périnatalié au Centre Hospitalier Régional de l'Outaouais

2. Mme Marie-Elisabeth Taggart est professeure agrégée à la faculté des Sciences Infirmières, Université de Montréal

Adresse de correspondance et de demandes de tirés à part: Mme Carole Dumont, Coordonnatrice en périnatalité, 1 16, boul. Lionel Emond, Hull (Québec) J8Y 1 W7 Cet article provient d'un mémoire de maîtrise en Sciences Infirmières, réalisé par Carole Dumont et supervisé par Marie-Elisabeth Taggart.

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Légaré, 1982). De plus, que ce soit aux Etats-Unis ou au Québec, les études n'ont révélé que certaines caractéris- tiques socio-démographiques et les raisons invoquées par les gestantes, pour participer ou ne pas particper13 (Gilbert et Marcii, 1980; Lévesque, 1981).

Conséquemment à cette situation, les auteures ont entrepris une étude dont les questions de recherche visaient à identifier l'existence de différences entre deux groupes de mères, quant à leurs caractéristiques socio-démographiques (âge, statut marital, niveau de scolarité, occupation etc.), leurs habitudes de vie (alimentation, consommation de produits pharmaceutiques et drogues, alcool, activités pratiquées etc.).

MÉTHODOLOGIE

Préalablement au début de cette étude, les mères primipares résidant dans la région visée et ayant accouché d'un enfant vivant au cours de la période de janvier 1982 et janvier 1983, ont été identifiées à l'aide de la déclaration de naissance vivante (formule SP-1). Par la suite, cette liste exhaustive de primipares (n = 435) fut croisée avec les fiches d'inscription aux cours prénatals.

Ce croisement nous a permis d'obtenir une liste de primipares ayant participé (n = 244) ou non (n = 191) à des programmes de préparation prénatale, dans le territoii d'un CLSC de la région socio-sanitaire 04A. De ces

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nombres, un échantillon fut tiré par la méthode du hasard simple (n = 200; GR! = 100 non-participantes et GR2 = 100 n^rticipantes.

La collecte de données s'est effectuée au cours du mois de juillet 1983. Des contigences diverses (vacances, déménage- ments, refus de participer), survenues au niveau de la collecte de données, ont provoqué une différence dans le taux de réponse des deux groupes et, l'échantillon final s'est révélé être de 50 femmes pour le Gr, et 100 femmes pour le Gr2. Il est évident qu'il faudra porter une attention particulière à l'interprétation des résultats, puisque ce taux de réponse très asymétrique entre les deux groupes peut introduire un biais d'échantillonnage.

Les données de cette étude descriptive et rétroactive ont été recueillies lors d'une entrevue à domicile par un interviewer, à l'aide du questionnaire-profil des gestantes primipares (QPGP). Ce questionnaire a été pré-testé à la fois auprès d'experts formés en nutrition, périnatalité, sciences sociales et statistiques et, auprès d'un groupe restreint de primipares.

Le test du chi-carré (x2) fut principalement utilisé lorsque la répartition des sujets dans les diverses catégories pour chacune des variables étudiées le permettait et ce, afin de déterminer si l'écart existant, entre les deux groupes, était significatif à un seuil de signification à 0,05 ou, s'il existait une tendance de différenciation entre les deux groupes de sujets à l'étude (0,05 < p < 0,10).

RÉSULTATS

Caractéristiques générales de l'échantillon La majorité des femmes dex deux groupes à l'étude était

mariée (Gr, = 64%; Gr2 = 80%), mais on a retrouvé plus de célibataires, d'unions libres, de séparées et de divorcées, parmi les femmes n'ayant pas suivi de cours prénatals (x2 = 14,19; p < 0,05). L'âge moyen des mères des deux groupes se situait à 24 et 25 ans. Les mères ayant participé à des programmes de préparation prénatale occupaient, dans une plus grande proportion que les non-participantes, des emplois spécialisés (30,4%) (figure 1).

Parmi les femmes vivant avec un conjoint ou un partenaire, on retrouve 52,7% des conjoints de non- participantes dont le revenu se situe à moins de 15 000,00 $ annuellement, alors que seulement 3,3% des participantes ont déclaré ce même revenu pour leur partenaire.

La majorité des femmes des deux groupes à l'étude a préféré être suivie par un omnipraticien et seulement un peu plus du tiers d'entre elles ont préféré être vues par un spécialiste. Le nombre moyen de visites prénatales se situe aux alentours de onze.

Il faut mentionner qu'il existe une différence statistiquement significative quant au moment de la première visite de ces femmes chez leur médecin. La presque totalité des

imes participantes (94%) ont visité leur médecin au cours premier trimestre, alors que seulement 78% des non-

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Figure 1. Nature du travail accompli, pendant la grossesse, selon les groupes de mères primipares.

participantes l'ont fait au même moment et 18% au deuxième trimestre (x2 = 9,76; p < 0,05).

Habitudes de vie Les habitudes de vie des femmes participantes et non-

participantes englobent des informations sur leur consommation d'aliments, d'alcool, de médicaments, de tabac et sur leurs activités pratiquées pendant leur grossesse.

Dans l'ensemble, les femmes ayant participé aux cours prénatals ont présenté de meilleures habitudes alimentaires que les femmes non-participantes. Selon la figure 2, un plus grand pourcentage de mères participantes (74%) disaient avoir l'habitude de prendre trois repas par jour au cours de leur grossesse (x2 = 12,64; p < 0,05). De plus, plus de la moitié des participantes (Gr2 = 58%; Gr, = 36%) confient avoir consommé des produits laitiers à une fréquence de trois à cinq fois et plus par jour au cours de cette même période (x2 = 1 1,63; p < 0,05).

Pendant leur grossesse, les mères des deux groupes ont bu de la bière et de l'alcool fort, mais les mères ayant participé à des rencontres prénatales ont consommé significativement plus de vin que les autres (x2 = 12,29; p < 0,05).

La figure 3 révèle que dans les deux groupes de sujets à l'étude, 21% des mères du Gr, et, 17,5% de celles de Gr2 ont consommé des analgésiques au cours des trois trimestres de leur grossesse dont 5% de ces médicaments n'étaient pas

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Figure 2. Assiette de répartition (%) de la prise de trois repas par jour selon les groupes de mères primipares (GR,:50: GR2; 100).

prescrits. Il est à noter que les mères, n'ayant pas participé à des cours prénatals ont déclaré avoir ingéré des tranquillisants (10,5%) et des somnifères prescrits (5,3%) et ce, au cours du troisième trimestre de leur grossesse, alors que les participantes n'ont pas consommé ces substances. En regard de certains médicaments non prescrits, on relève, que 7,8% des non-participantes ont consommé des laxatifs tout au long de leur grossesse, contre seulement 1,2% pour les participantes (x2 = 1 1,81; p < 0,05).

Les femmes n'ayant pas participé à des rencontres prénatales sont celles qui ont le plus fumé pendant leur grossesse. En effet, 48% de celles-ci fumaient quotidienne- ment de 10 à 40 cigarettes, alors que 23% des mères participantes fumaient cette quantité (x2 = 1 1,00; p < 0,05).

Parmi les cinq activités quotidiennes investiguées auprès de ces groupes, deux fois plus de femmes du Gr, (40%) que du Gr2 (21%) ont dit avoir fait du repassage debout pendant de longues périodes au cours de leur grossesse (x2 = 5,14; p < 0,05). Il est intéressant de noter que plus de 80% des mères des deux groupes ont fait leurs emplettes et porté leurs colis tout au cours de leur grossesse.

Au niveau de leurs activités récréatives, les femmes participantes sont celles qui ont le plus pratiqué les activités suivantes : la relaxation et la détente (Gr2 = 48%; Gr, = 16%), la marche (Gr2 = 80%; Gr, = 52%), la natation

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(Gr2 = 22%; Gr, = 10%), le conditionnement physique (Gr2 = 22%; Gr, = 10%). Par ailleurs, contrairement aux participantes, les non-participantes (Gr, = 8%; Gr2 = 0%) rapportent avoir fait des sports nautiques : canot, yatch voile (x2 = 10,81; p < 0,05).

DISCUSSION Avant d'entreprendre la discussion sur les résultats

obtenus dans cette étude, il est prudent de souligner certaines limites à la généralisation des résultats.

En effet, même si les auteures ont choisi de sélectionner à l'aléatoire leur échantillon de sujets, l'obtention du nombre restreint de mères non-participantes (Gr,) ne garantit pas la représentativité de ce groupe de femmes. D'autre part, la nature même de la volatilité de cette population ne nous permettait pas d'approfondir plus avant le profil de ces non- répondantes au questionnaire.

Les résultats recueillis par cette étude de nature rétrospective, menée auprès de deux groupes de mères, peuvent être influencés par une reconstruction plus ou moins réaliste des événements vécus lors de leur grossesse.

Il est possible que ces résultats soient généralisables à d'autres types de mères, soit les multipares, celles dites à hauts risques ou encore les primipares résidant dans une région socio-sanitaire différente cependant, il serait approprié de faire des études supplémentaires.

Finalement, le facteur principal sur lequel il faut porter une attention particulière est le taux différentiel de réponses qui peut introduire un biais d'échantillonnage. Le biais peut avoir deux effets : • Chez les non-participantes (Gr,), si les non-répondantes

ressemblaient aux répondantes, il y aurait confirmation des résultats obtenus dans cette étude.

•D'autre part, si les non-répondantes avaient de meilleures caractéristiques que les répondantes (i.e. qu'elles ressemblaient aux participantes), cela atténuerait les différences obtenues dans cette étude. Par contre, si les non-répondantes présentaient un profil plus défavorable, il y aurait une augmentation des différences existant entre ces femmes (Gr,) et les participantes (Gr2).

Il est plus probable que les différences significatives aient été plus grandes si on avait pu enquêter auprès des non- répondantes, car ce sont habituellement des personnes plus désorganisées et, qui ont des habitudes de vie moins favorables. Toutefois, il nous est impossible de se prononcer quant à la possibilité de ces deux effets.

Le profil descriptif des non-participantes et des participantes révèle des différences statistiquement significatives sur le plan de leur situation conjugale, de la nature de leur travail et du revenu de leur conjoint. Une proportion plus importante de femmes non-participantes vivent en unions libres, séparées ou divorcées. Il est plausible de croire, tout comme Gilbert et Marcii (1980) Lévesque (1981), que la valorisation trop grande de

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Figure 3. Répartition (%) de la consommation des médicaments ou des drogues, pendant la grossesse, selon les groupes de mères primipares.

présence du conjoint aux programmes de préparation prénatale ait joué sur leur choix de ne pas participer à ces programmes.

Les non-participantes perpétuent un comportement de retard et d'évitement dans l'utilisation des services et des soins de santé qui leur sont offerts, puisqu'un certain nombre d'entre elles se présentent chez le médecin seulement au deuxième trimestre et que certaines s'abstiennent de suivre une préparation prénatale qui leur est offerte. Certains auteurs ont relevé cette même non-reconnaissance de l'importance de soins prénatals précoces pour une clientèle présentant des caractéristiques socio- démographiques défavorables.14'15'16

Les habitudes de vie des non-participantes sont très rérentes de celles des participantes. Ainsi, elles ont une

.^mentation moins régulière et de moindre qualité, c'est-à-

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dire qu'elles prennent moins de trois repas par jour et qu'elles consomment moins de produits laitiers. Il est possible que l'absence de ces femmes aux cours prénatals les ait privé de connaissances dans le domaine de la nutrition pour la femme enceinte.17 L'absence d'un salaire d'appoint ou un revenu inférieur provenant d'un conjoint peut aussi être responsable d'une moins grande consommation de certains aliments.

Il faut relever que les femmes participantes aux cours prénatals ont consommé du vin tout au long de leur grossesse, de façon plus marquée que les femmes non- participantes. Même si l'habitude de consommer du vin pendant la grossesse peut être nuisible pour le foetus, cette habitude des participantes pourrait être associée à leurs valeurs culturelles. Considérant la controverse existant, sur la consommation minimale d'alcool au moment de la

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grossesse, l'idéal aurait été quand même son abstention totale au cours de cette période, afin de prévenir le risque de syndrome alcool-foetal et autres complications qui y sont associées.18'19

Il est inquiétant qu'un certain nombre de femmes non- participantes aient consommé des tranquillisants, des somnifères et des laxatifs au cours de leur grossesse. Les auteurs de cette étude pensent d'une part, que cette situation proviendrait de l'ignorance de ces femmes quant aux dangers de consommer des médicaments pendant leur grossesse. D'autre part, l'ingestion de tranquillisants et de somnifères, par les non-utilisatrices d'une préparation prénatale, peut découler de l'anxiété causée par le double fardeau de leur situation conjugale et de leur grossesse.10'20

L'habitude nocive de fumer plus, et en plus grande quantité, des non-participantes, peut provenir de leur manque de renseignements à cet égard.21 Cette habitude néfaste comporte plusieurs risques de complications prénatales.2223

Les effets de certaines pratiques non-recommandables, telle que repasser debout pendant de longues heures, n'étaient pas connus des mères non-participantes. Ceux associés au fait de porter des colis étaient aussi inconnus des deux groupes de mères. Or, les types d'activités nécessitant une certaine force physique peuvent être associées à des complications de la grossesse, des avortements spontanés et un accroissement de la prématurité.24

Les non-participantes étaient moins conscientes des bienfaits de certains exercices recommandés pendant la grossesse tels la marche, le conditionnement physique et les exercices de détente et de relaxtion. Même si les non- participantes se sont permises de faire du canot, du yatch et de la voile, cette pratique peut être attribuable à la géographie physique de la région où résident ces dernières et non au statut socio-économique de ces femmes.

CONCLUSION

Cette étude a permis d'augmenter les connaissances sur certaines différences existant ente les mères primipares participantes et non-participantes à une préparation prénatale.

Le profil descriptif et les habitudes de vie relevées par les non-participantes de cette étude confirment les auteurs de l'importance d'une part, de développer des stratégies de marketing visant à rejoindre cette population-cible et, d'autre part, de la nécessité d'élaborer et d'évaluer de

nouvelles stratégies d'intervention s'adressant à différents groupes de femmes enceintes présentant des caractéristiques sociales diverses.

Enfin, il faudrait recenser systématiquement, tant a niveau préventif que curatif, les facteurs de risques bio- psychosociaux pendant la grossesse et ce, afin d'assurer un suivi et un enseignement appropriés aux différents types de clientèles vivant dans une région socio-sanitaire donnée.

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Received: January 14, 1986 Accepted: May 5, 1986

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