Présentation du guide

d’implantation des CSSS sur le projet

clinique d’organisation des

services

26 janvier 2005

Aperçu de la présentation

• Brève mise en contexte de la production du Guide

• Survol du contenu avec une attention particulière aux liens avec les établissements SVR

Contexte de la production du Guide

• S’inscrit dans une démarche plus large pour outiller les établissements dans l’implantation des CSSS (chap. 8 d’un guide comportant d’autres volets)

• Continuité avec les travaux du MSSS sur le projet clinique

• Travaux amorcés séparément, puis poursuivis conjointement AHQ-ACCQ

• Angle de prise : les services des CSSS, surtout ceux de 1re ligne

Chapitre 1 : Introduction

Le contexte

• Le défi de l’implantation des CSSS• Le projet d’organisation clinique* : au

centre des efforts à déployer + un instrument rassembleur par lequel s’intègre l’approche populationnelle

*Synonyme de «projet clinique»

Les objectifs du guide

• Pour orienter les c.a., les gestionnaires et les cliniciens : – Proposer une approche et une méthodologie– Suggérer des outils– Susciter une réflexion de fond de nature

stratégique

Les objectifs de l’exercice d’élaboration

• Disposer : – D’un profil des caractéristiques et besoins de la

population– D’une vision clinique et de valeurs en lien avec

la mission des CSSS– D’objectifs d’amélioration de la santé et du

bien-être– D’un mode d’organisation des services et d’une

définition globale du contenu des programmes-services

Chapitre 2 : Consensus sur les paramètres de départ

La définition du projet clinique

• Adhésion à la définition contenue dans le document du MSSS

Les valeurs qui sous-tendent le projet clinique

• Équité (équilibre individu/société)• Efficience (le meilleur usage des ressources +

convergence santé individuelle et santé publique)• Pertinence (cibler les problèmes les plus

importants)• Qualité (amélioration de la santé et du bien-être

des individus et de la population dans son ensemble)

Les objectifs du projet clinique

• Accessibilité– Offrir des services de santé publique– Offrir des services généraux et spécialisés– Accueillir et diriger les personnes– Assurer un suivi de l’accès et des listes d’attente

• Continuité– Prendre en charge, accompagner et soutenir les personnes– Définir et mettre en place des mécanismes de référence et de

transfert entre les producteurs de services– Mettre en place des mécanismes et des ententes entre les

producteurs de services

Les objectifs du projet clinique (suite)

• Qualité– Adopter une stratégie d’amélioration continue de la qualité– Établir des collaborations intersectorielles pour agir sur les

déterminants de la santé et ajuster l’offre de services– Informer, mettre à contribution et mesurer la satisfaction de la

population– Assurer la qualité dans les milieux de vie pour les personnes

vulnérables

Chapitre 3 : L’approche de réalisation

Une structure de projet…

• Afin de coordonner l’ensemble des acteurs et des activités

• Tenant compte des enjeux stratégiques• Impliquant et engageant les médecins et les

professionnels du CSSS, ainsi que ses partenaires

• Arrimée au le projet médical du territoire• Ne négligeant pas les projets antérieurs et leurs

porteurs

L’implication des partenaires

• Un enjeu majeur à considérer :

«La définition d’un projet d’organisation clinique des services intégrateur, qui s’inscrit en continuité et en complémentarité avec les ressources du milieu, sous-tend nécessairement l’implication des partenaires en amont du processus. Le niveau et les modalités de participation peuvent varier selon les stratégies organisationnelles et les différentes étapes du processus. Nous suggérons que les acteurs du RLS soient conviés à participer tant aux étapes stratégiques que tactiques de cette démarche.» (p.6)

Chapitre 4 : La méthodologie

Une méthodologie…

• En 8 étapes• Qui intègre les valeurs, principes et

concepts (approche populationnelle, intégration des services, etc.)

• Qui repose sur une dynamique de gestion interactive entre les hauts dirigeants, les gestionnaires, les cliniciens et les partenaires

Étape 1

• Définir les caractéristiques et les besoins de la population :– Profil de la population du territoire– Profil de consommation de services– Besoins en services de santé et en services

sociaux

Étape 2

• Dresser le portrait de l’offre de services du CSSS et, si possible, celle en collaboration avec les partenaires du RLS

• Suggestion de colliger l’information par programmes-services et non selon les missions

Étape 3

• Analyse de l’écart et diagnostic (au sein du RLS), au regard :– De la disponibilité (gamme de services offerts

dans l’établissement et chez les partenaires)– De l’accessibilité et l’intensité des services

(niveau de réponse, ressources affectées, limites, etc.)

– De la continuité (cheminement de la clientèle, bris de continuité, efficacité des ententes et corridors de services en vigueur)

Étape 3 (suite)

– De l’utilisation globale des ressources (équité interprogramme dans le CSSS, dans le RLS, etc.)

– De l’organisation des services (points de services, portes d’entrée)

– Des approches d’intervention (pour les clientèles vulnérables, les meilleures pratiques, l’interdisciplinarité)

Étape 4

• Détermination d’une vision globale du projet d’organisation clinique intégrant :– Les cibles d’amélioration de la santé et du bien-

être – L’accessibilité territoriale aux services de base et

spécialisés– L’accès aux services à proximité du domicile– La collaboration interorganisationnelle– La collaboration interprofessionnelle– L’utilisation efficace et efficiente des ressources

disponibles

Étape 5

• Identification des cibles cliniques prioritaires :– Préalables à la programmation clinique– En tenant compte de la responsabilité

populationnelle + des clientèles prioritaires (vulnérables et particulières)

Étape 6

• Faire des choix organisationnels pour chacun des programmes-services de la mission du CSSS.– 4 choix possibles :

• le maintien du service au sein du CSSS• l’intégration du service au sein du CSSS• le transfert vers d’autres organisations ou organismes• le développement au sein du CSSS ou avec d’autres

partenaires ou organismes lorsque le service est insuffisant ou absent

– En «prenant en compte que les services surspécialisés ainsi que certains services spécialisés (réadaptation physique, intellectuelle, toxicomanie et les services associés au centre jeunesse) demeurent majoritairement en dehors du CSSS» (p.20)

Étape 6 (suite)

• Développer la programmation clinique sur la base des programmes-services du MSSS – Approche distincte pour le programme de santé publique

: les plans locaux– Et pour les services spécialisés de 2e et 3e ligne :

«Certains des programmes services touchent principalement des services régionaux de deuxième et de troisième lignes. En fonction de leur champ de compétence respectif, les différents établissements partagent conjointement une responsabilité populationnelle au regard de la prestation de certains de ces services. En conséquence, les CSSS devront prévoir la mise en place de mécanismes de liaison et d’ententes de services avec les principaux prestataires de ces services (…)» (p.26)

Étape 7

• Élaboration d’un plan préliminaire de mise en œuvre du projet d’organisation clinique

Étape 8

• Identification des conditions de mise en œuvre (ex. : adhésion des professionnels du CSSS, actualisation de la loi 30, SI, etc.)

Chapitre 5 : La structure du projet

• Une structure basée sur les responsabilités de toutes les composantes du CSSS : c.a., comité de direction, comité d’orientation, de pilotage, tables de travail, etc.

• Aucune mention d’une place pour les établissements SVR dans ces instances

Chapitre 6 : L’échéancierde mise en oeuvre

• Approche graduelle, avec objectifs prioritaires sur un horizon de 18 mois

Chapitre 7 : Les fiches desprogrammes-services

Selon les programmes-services du MSSS :

• Présentation sommaire des services des CSSS

• Présentation des cibles cliniques prioritaires 2004-2005 (en lien avec le Cahier des charges du MSSS pour les ententes de gestion)

• Certaines confusions pour les programmes Dépendances, DI, DP, et Jeunesse (implication nulle ou limitée des associations pour la préparation des fiches des clientèles les concernant)