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d i ff é rents [3, 4, 5]. Il s’agit d’études parc e l l a i res qui ontc o n c e rné chacune une région bien délimitée du pays. Laprésente étude est basée sur le protocole ISAAC (Interna-tional Study of Asthma and Allergies in Childhood) qui aété développée en réponse à une augmentation rapide de lap r é valence des maladies allergiques, se propose d’étudierdans le même temps la fréquence de l’asthme dans 3 régions différentes de la Côte d’Ivoire afin de contribuerà dresser une cartographie de la prévalence de l’asthme enCôte d’Ivo i re. Les va l e u rs obtenues pourront être compa-rées aux prévalences trouvées dans les études utilisant lemême protocole, à travers le monde.

MATERIEL ET METHODE

1 - Méthode d’étude

Le protocole ISAAC comporte 2 types de questionnaire :- un questionnaire écrit en 5 points où les info rm ations

re l at ives aux symptômes présentés par les enfants sont demandées progre s s ivement et précèdent la question essentielle relative aux antécédents d’asthme,

- un questionnaire vidéo représenté par une bande vidéo d’une durée de 4 minutes et qui permet à l’enfant de visualiser 5 scènes se rapportant à des crises d’asthme : c rise de sifflement de repos, crise de toux avec siffl e -ment et étouffement à l’effo rt, crise de toux nocturn e, crise d’étouffement avec réveil; crise de toux avec siffle-ment et étouffement de repos.

Le questionnaire écrit a été utilisé dans les 3 villes. Lequestionnaire vidéo n’a été utilisé que dans 2 villes (Manet Korhogo) pour des raisons techniques.

2 - Groupes étudiés

Nous avons procédé par un échantillonnage aléatoire sim-ple de 11 établissements d’enseignement secondaire dansles villes de Man (5 établissements), Ko r h ogo (3 établ i s -

PREVALENCE DE L’ASTHME EN MILIEU SCOLAIRE DANS 3 REGIONS BIOCLIMATIQUES

DE LA COTE D’IVOIRE

N. KOFFI*, J. C. YAVO**, B. KOUASSI*, A. NGOM*, M. TOURE***, A. FADIGA*, E. AKA-DANGUY*

* Service de Pneumologie, CHU de Cocody, Abidjan, Cote d’Ivoire.** Département de Pharm a c o l ogie Clinique, UFR des SciencesMédicales, Abidjan, Cote d’Ivoire.

*** Service de pédiatrie - CHU de Cocody - Abidjan, Côte d’Ivoire.

RESUME

Il s’agit d’une étude basée sur le protocole de la phase Ide l’enquête ISAAC (Intern ational Study Asthma andAllergies in Childhood) qui a été développée en réponseà l’augmentation rapide de la prévalence des maladiesallergiques et a pour objectif de recenser la prévalencede l’asthme en milieu scolaire ivoirien.Notre étude a porté sur un échantillon de 3045 enfantsscolarisés, âgés de 13 à 14 ans et répartis dans 3 grandesvilles de la Côte d’Ivoire, géographiquement distinctes.La prévalence des symptômes évo c at e u rs d’asthme estde 15,63 % au cours des 12 derniers mois et les antécé-dents d’asthme sont re t rouvés dans 10,93 %. Cesva l e u rs se situent à un niveau interm é d i a i re compara -t ivement aux va l e u rs intern ationales des autres étudesbasées sur le même protocole en ce qui concerne leq u e s t i o n n a i re écrit. Cette même prévalence chute à 2,89 % lorsqu’on utilise le questionnaire vidéo. Lesvaleurs à l’échelon international varient de 0,3 à 20,5 %avec ce dernier type de questionnaire. Les diff é re n c e sobservées entre les 3 villes sont statistiquement signifi-catives.Des travaux ultérieurs sont indispensables pour recher-cher d’éventuels facteurs environnementaux.

Mots-clés : Asthme, Prévalence, Côte d’Ivoire.

INTRODUCTION

La prévalence de l’asthme varie d’un pays à un autre maisaussi d’une région à une autre à l’intérieur du pays [1].Pa rmi les principales raisons de ces va ri ations, on peutciter la va riété de définition de l’asthme, le défaut des t a n d a rd i s ation des protocoles d’étude et le manque dec o n t raste des groupes de population comparés dans unemême ville ou dans un même pays [1 -3].

En Côte d’Ivo i re, les études antéri e u res concernant lap r é valence de l’asthme ont été basées sur des pro t o c o l e s

Médecine d'Afrique Noire : 2000, 47 (10)

sements) et Abidjan (3 établissements). L’ensemble de ces11 établissements compte un total de 4268 élèves de 13 à14 ans. Nous avons obtenu 3045 réponses soit 71,34 %.

3 - Période et lieu d’enquête

Notre étude s’est étendue sur une période de 4 mois, allantde mars 1998 à juin 1998. Le choix des régions a étéessentiellement guidé par les diff é rences géograp h i q u e squi les caractérisent. Au plan climatique, les températuressont presque identiques dans les 3 villes. La pluviométrieannuelle varie entre 150 et 300 mm à Man et à Abidjan ;entre 50 et 300 mm à Korhogo. L’humidité de l’air se situeentre 70 et 80 à Man ; 80 et 90 à Abidjan ; entre 60 et 70 àKo r h ogo. Les diff é rences re l at ives à la végétation sontnettes. Man est caractérisé des montagnes et des plateauxavec de nombreux bas-fonds et quelques plaines. Abidjancomporte une végétation du littoral essentiellement consti-

tuée de plaines et de plateaux. A Korhogo, on rencontre lasavane herbeuse et arbustive, c’est la porte du Sahel.

L’étude a été menée par un seul enquêteur et a nécessité 3 passages dans chaque établissement. Afin de ne pas biai-ser les réponses, ni les élèves ni les responsables des éta-blissements n’ont été informés à l’avance du contenu desq u e s t i o n n a i res. L’enquêteur n’a pas donné d’ex p l i c at i o nsur les termes du questionnaire écrit. Le questionnaire écrita été présenté dans un premier puis les séquences vidéodans un 2ème temps. Les villes ont été visitées dans l’ordresuivant : Man, Korhogo, Abidjan. Pour les comparaisons, le test X2 a été utilisé. Le niveau designification a été fixé à 0,01.

RESULTATS

Questionnaire écrit (Tableau I)

N. KOFFI, J. C. YAVO, B. KOUASSI, A. NGOM, M. TOURE, A. FADIGA, E. AKA-DANGUY

417

Abidjan (%) n = 1010

Man (%) n = 1112

Korhogo (%) n = 923 p Total

n = 3045

Garçons 25,85 29,17 31,5 0,021 28,95

Filles 24,06 26,31 23,35 0,25 24,65

Tous 25,07 28,14 28,81 0,131 27,32

Garçons 18,49 15,14 13,89 0,013 15,72

Filles 18,76 14,78 11,51 < 0,00 15,48

Tous 18,61 15,01 13,11 < 0,001 15,63

Garçons 30,07 3,19 49,11 < 0,00 41,45

Filles 28,47 40,6 11,51 < 0,00 36,85

Tous 29,7 42,26 47,56 < 0,00 39,7

Garçons 40,03 53,85 55,41 < 0,00 50,29

Filles 42,38 56,89 52,3 < 0,00 50

Tous 41,08 54,94 54,38 < 0,00 50,1

Garçons 13,46 9,67 12,76 0,017 11,8

Filles 9,27 9,27 10,19 0,739 9,51

Tous 11,58 9,53 11,91 0,165 10,93

Antécédent d'asthme

Sifflements au cours de la vie

Sifflements lors des 12 derniers mois

Sifflements d'effort au cours des 12 derniers mois

Toux sèche nocturne au cours des 12 derniers mois

Tableau I : Prévalence des symptômes bronchiques évocateurs d’asthme (questionnaire écrit)

Médecine d'Afrique Noire : 2000, 47 (10)

La prévalence des sifflements au cours des 12 dern i e rsmois est de 15,63 %. La distinction selon le sexe, est statis-tiquement signifi c at ive dans les 3 villes. Les antécédentsd’asthme sont notés dans 10,93 % sans différence signifi-c at ive entre le sexe et la ville. La prévalence des siffl e -ments à l’effo rt au questionnaire écrit est de 39,70 % aucours de la dernière année, les différences observées entrele sexe et les régions sont statistiquement significatives. La

toux sèche nocturne est notée dans 50,10 % des cas avecune différence significative selon le sexe et les 3 villes.

L’ a n a lyse de la sévérité de l’asthme montre 7,35 % desifflement nocturne. La fréquence des crises est supérieureà 12 dans 13,69 % et se situe entre 4 et 12 dans 12,71 %.

Le questionnaire vidéo (Tableau II)

PREVALENCE… 418

Tableau II : Prévalence des crises d’asthme (questionnaire vidéo)

Man (%) n = 1112

Korhogo (%) n = 923 p Total

n = 2035Man (%) n = 1112

Korhogo (%) n = 923 p Total

n = 2035

Garçons 4,04 7,25 0,001 4,52 2,51 1,62 0,163 2,11

Filles 3,78 1,84 0,009 2,89 2,37 0,96 0,018 1,71

Tous 7,82 9,11 0,301 7,42 4,85 2,6 0,008 2,89

Garçons 4,76 3,9 0,341 4,37 2,51 1,4 0,076 2,01

Filles 3,32 2,27 0,155 2,85 1,52 0,97 0,268 1,27

Tous 8,09 6,17 0,096 7,22 4,04 2,38 0,036 3,29

Garçons 2,51 1,95 0,39 2,26 0,7 1,08 0,382 0,88

Filles 1,79 0,98 0,118 1,42 0,4 0,54 0,076 0,49

Tous 4,31 2,93 0,097 3,68 1,16 1,62 0,699 1,37

Garçons 12,58 11,59 0,492 12,13 5,03 5,2 0,866 5,11

Filles 10,16 6,6 0,004 8,55 4,76 3,79 0,282 4,32

Tous 22,75 18,2 0,011 20,68 9,8 8,99 0,533 9,43

Garçons 3,14 1,4 0,01 2,35 0,9 0,64 0,526 0,8

Filles 2,69 0,65 < 0,00 1,76 0,62 0,32 0,412 0,49

Tous 5,84 2,05 < 0,00 4,12 1,61 0,9 0,132 1,32

Au cours des 12 derniers moisDepuis la naissance

Crise d'asthme paroxystique

Crise d'asthme à l'effort

Réveil nocturne par crise d'asthme

Toux asthmatiforme nocturne

Crise d'asthme sévère

La prévalence des crises paroxystiques est de 2,89 % dansla même péri o d e, sans diff é rence signifi c at ive entre les 3villes. Les réveils nocturnes et la toux sèche sont observésà une prévalence plus élevée au questionnaire écrit qu’auquestionnaire vidéo. L’asthme d’effort est noté dans 3,29 %des cas, sans différence significative entre les 3 villes.

DISCUSSION

Au plan méthodologique

Le questionnaire écrit présente des ava n t ages certains parsa simplicité. Le protocole compte 5 questions contra i re -

Médecine d'Afrique Noire : 2000, 47 (10)

419 N. KOFFI, J. C. YAVO, B. KOUASSI, A. NGOM, M. TOURE, A. FADIGA, E. AKA-DANGUY

ment aux protocoles antérieurs qui comportent une trentai-ne de questions (5, 6).

De plus les informations relatives aux symptômes présen-tés par les enfants sont demandées progre s s ivement etprécèdent la question essentielle re l at ive aux antécédentsd ’ a s t h m e. Le fait que les info rm ations soient demandéesdans un ordre chronologique bien précis, facilite les répon-ses aux élèves. Cependant, il convient d’insister sur le faitque ce questionnaire présente des limites, qui sont du restecommunes à tous les questionnaires du genre (2, 3, 6).

La pre m i è re limite est re l at ive aux risques d’erre u rs dem é m o i re par rap p o rt aux événements sur lesquels sonti n t e rrogés les élèves. Il résulte souvent une sure s t i m at i o nou une sous-estimation de la préva l e n c e. La deuxièmelimite vient des difficultés de compréhension de cert a i n st e rmes par les élèves. Comparat ivement aux études anté-ri e u res, notre étude se singularise par l’ap p o rt d’un ques-tionnaire vidéo. Ce dernier type de questionnaire présentel ’ ava n t age de fa i re visualiser par les enfants, les événe-ments qui leur sont demandés. L’ ap p o rt du questionnairevidéo, pourrait contribuer à minimiser les risques d’erreurrelatifs à la compréhension de certains mots contenus dansle questionnaire écrit (4). Dans une certaine mesure, cequestionnaire vidéo pourrait constituer une alternative auxexamens complémentaires que nous n’avons pu réaliser encomplément du questionnaire écrit.

Prévalence de l’asthme

L’évaluation de la prévalence des sifflements respiratoiressuit la tendance mondiale, qui serait liée au fait quel’atmosphère est de plus en plus polluée comme le soutientANDERSON (7). Ce fait ex p l i q u e rait la prévalence plusélevée à Abidjan par rapport aux villes de l’intérieur. Maisnos résultats sont plus bas par rap p o rt à certaines étudesI.S.A.A.C., lorsqu’on rapporte le sifflement aux 12 derniersmois. C’est le cas pour PEARCE qui rap p o rte desprévalences variant de 20 à 30 % dans les différentes villesd ’ E u rope (8). A l’échelon intern ational, selon les diff é -rentes études I.S.A.A.C., la prévalence des symptômesd’asthme va rie de 1,6 à 36,8 % (9). La prédominancemasculine retrouvée a été relevée dans les études antérieu-res menée en Côte d’Ivoire (5, 6) et dans certaines étudesI.S.A.A.C. (8). RONMARK (10) en Suède ne trouve pas ded i ff é rence dans la distri bution selon le sexe. Le question-

n a i re écrit concernant les sifflements à l’effo rt révèle desp r é valences nettement plus élevées par rap p o rt aux siffl e -ments spontanés dans notre étude. Cette tendance estre t rouvée en Italie par PERONI (11). Ce constat rap p e l l el’importance de l’exercice physique dans le déclenchementde la crise d’asthme (12). Cependant à Chicago, HU (13)re t ro u ve une tendance contra i re c’est-à-dire qu’à la suited’un effo rt phy s i q u e, il y a moins de sifflement qu’aurepos, respectivement 21,1 % et 29,9 %. La prédominancemasculine n’est pas partagée par tous (14,15). La prévalen-ce d’équivalent d’asthme (toux sèche nocturne) est élevéecomme l’attestent les résultats d’autres études I.S. A . A . C .(14, 16, 17). Globalement nos résultats (questionnaireécrit) confirment un fait retrouvé dans les études antérieu-res en Côte d’Ivoire : nos prévalences comptent parmi lesplus élevées en Afrique (2, 3, 5, 6, 16).

Au plan régional, on observe des différences significativese n t re les prévalences, des 3 villes. To u t e fois, la court edurée de la période d’enquête ne nous a pas permis d’ana-lyser l’influence des va ri ations cl i m atiques. Cep e n d a n tRO U DAUT (6) estime que les diff é rences cl i m atiques nesemblent pas jouer un rôle significatif dans la distributionde la prévalence de l’asthme. STEWART (18) fait la mêmea n a lyse et conclut à la suite d’une étude basée sur l’effe tdes saisons sur les symptômes d’asthme, qu’il n’y a pasd’effet significatif dans la réponse. Le questionnaire vidéorévèle des prévalences de sifflement plus basses, mais quirestent inférieures à celles retrouvées par PEKKANEN enFinlande (19). Plusieurs auteurs rap p o rtent le même écart(8,15) avec une tendance inve rse à la nôtre : le question-n a i re vidéo révèle des prévalences plus élevées que lesq u e s t i o n n a i res écrits. Au plan intern ational, la préva l e n c edécrite par les différents pays va de 0,3 à 20,5 % (11). SelonP E K K A N E N (19) cet écart serait imputable aux diffi c u l t é sde compréhension de certains termes contenus dans le ques-tionnaire. EZAMAI au Kenya (16) l’explique par la probabi-lité que certains enfants ont à faire la relation entre symptô-mes et maladie. Le degré de concordance des réponses auq u e s t i o n n a i re vidéo par rap p o rt au questionnaire écrit estmédiocre (4, 20). L’analyse de la sévérité de l’asthme montre7,35 % de sifflement nocturne. ces valeurs sont identiques àcelles rapportées par BUQUETS (21) en Espagne mais sontplus élevées que celle de QUAH en Malaisie (22). L’ i n c i -dence des sifflements sur le débit verbal est dive rs e m e n tappréciée : 8,8 % à Londres selon KAUR (17), 1,1 % enMalaisie (22) et 15,2 % à Chicago (13).

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PREVALENCE… 420

CONCLUSION

La prévalence de l’asthme en Côte d’Ivoire compte parmi les plus élevées d’Afrique et se situe à un niveau intermédiaire auplan international. Des études ultérieures doivent être menées pour rechercher d’éventuels facteurs environnementaux.

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