Embed Size (px)
Citation preview
PrPréévention en santvention en santéé orale adaptorale adaptéée aux besoins des personnes e aux besoins des personnes en situation de Handicap, de Den situation de Handicap, de Déépendance ou de pendance ou de
VulnVulnéérabilitrabilitéé
Challes les Eaux
Jeudi 9 avril 2015
Dr Eric-Nicolas BORY
CH Le Vinatier - SOHDEV
Pathologies orales liées à la plaque dentaire
Risque infectieux lié à la plaque dentaire
• Caries et ses complications• Gingivite et Parodontite
Fatalité ? Renoncement ?
Risque EVITABLE
ConstatsConstats
Les constats
• Des personnes fragiles
• Des personnes à haut risque de pathologies orales
• Un état bucco-dentaire préoccupant
• Absence (ou peu) de prévention
• De grandes difficultés d’accès aux soins
• De nombreuses situations d’échec
ConstatsConstats
Les constats
Personnes en situation de vulnérabilitéPatients psychiatriques : • 5 à 7 fois plus de dents cariées NON traitées
Migrants : • 47,8 % des personnes examinées étaient porteuses d’au moins une carie dentaire • 49,5 % avaient des soins bucco-dentaires à réaliser
*Agence Nationale de l’Accueil des Etrangers et des Migrations (ANAEM) Etude « semaine donnée » 2005
** « Etude descriptive des besoins en santé bucco-dentaire des enfants et adolescents âgés de 6 à 20 ans fréquentant un Institut Médico-Educatif (IME) ou un Etablissement pour Enfants et Adolescents Polyhandicapés (EEAP) »
ConstatsConstats
Les constats
Personnes en situation de Handicap• 2003-2004 : 2 enquêtes en Région Rhône-Alpes
« moins d’une personne en situation de handicap ou de dépendance prise en charge par mois par chirurgien-dentiste »
• 2004-2006 : enquête PNIR *
- 18,4 % nécessitaient au moins un soin dentaire ou un examen en urgence- 46,8 % nécessitaient au moins un soin à programmer- Une action de prévention nécessaire pour 77,4 %
Plusieurs enquêtes régionales : CPAM Essonne (2002), URCAM Pays de la Loire (2002), 2 enquêtes en Rhône-Alpes auprès des CD (2003 & 2004), URCAM PACA (2006), URCAM Nord-Pas-de-Calais (2006), URCAM Rhône-Alpes (2007)
ConstatsConstats
Les constats
Personnes en situation de dépendance
• 1999 : EHPAD de la Ville de Lyon : un état bucco-dentaire alarmant• 2000 à 2007 : Assurance maladie (URCAM) : confirmation d’une situation préoccupante
La cavité orale : généralités
La cavité orale
• L’évolution de la denture
Les principales pathologies orales
Les principales pathologies orales
• Les micro-organismes
– 500 espèces dans une cavité buccale saine
• La plaque dentaire
– Plaque dentaire : dépôt mou qui s'accumule sur les dents, les prothèses et les appareils dentaires quelques heures après le repas
– Elle est composée de produits de décomposition alimentaire et de bactéries
– Élimination impossible par simple rinçage de la bouche– Élimination exclusive par le brossage dentaire– Sa calcification = tartre
1010
La carie dentaire
Elle se forme en plusieurs étapes : • La carie de l’émail• La carie de la dentine• La pulpite• La nécrose pulpaire
Les principales pathologies orales infectieuses
Conséquences de la pathologie carieuse dentaire
L’infection
Abcès dentaire Cellulite Sinusite maxillaire
Pathologies orales liées à la plaque dentaire
Maladies parodontales
Affections des tissus de soutien de la dent
– Affection des tissus superficiels : gingivite– Affection des tissus profonds : parodontite
Pathologies orales liées à la plaque dentaire
Maladies parodontales
• La parodontite
– Destruction de l’os alvéolaire– Destruction du cément – Destruction du ligament parodontal
Mobilité dentaire Pertes dentaires
Plaque dentaireInfections dentaires
Conséquences des pathologies orales
Infections à distance d’origine dentaire (broncho-pneumopathies, endocardite infectieuse...)
Reins
Poumons Cœur
Articulations
Pathologies orales non liées à la plaque
Les pathologies dentaires : dégradations de l’émail
• Erosion : usure de l’émail par des acides d’origine non bactérienne (aliments, vomissements)
– pH de certains aliments» Cola : 2,6» Limonade : 2,9» Pamplemousse : 3,2» Pomme : 3,3» Orange : 3,7» Vin : 3,7 » Yaourt : 3,8
PrPréévention des pathologies oralesvention des pathologies orales
Le brossage des dents
Recommandations
• FréquenceBrosser les dents après chaque repas, surtout le soir avant le coucher
• Durée : 2 à 3 minutes• Brosse à dents
– Manuelle (classique)– Electrique– Tête de petite taille– Poils souples
• Durée de vie d’une brosse àdent : 3 mois maximum
Prévention des pathologies orales
18
Prévention des pathologies orales
Le brossage dentaire
Principe
• Brosser les gencives et les dents• Brosser les dents du haut et les dents du bas séparément• Adopter un sens de brossage pour ne pas oublier un secteur de la bouche• Brosser toutes les surfaces dentaires• Mettre une petite quantité de dentifrice fluoré sur la brosse à dents• Brosser la langue
Prévention des pathologies orales
Le brossage des dents
Technique
• Placer les poils de la brosse à dents à la jonction dent-gencive
• Exercer une légère pression de la brosse contre les dents de sorte que les touffes des poils pénètrent dans les espaces inter dentaires, puis sans déplacer la brosse, brosser en rond par un mouvement doux et circulaire
• Pratiquer le brossage tout au long des arcades en déplaçant la brosse à dents à chaque fois de sa longueur
• Terminer par un brossage horizontal des faces supérieures des molaires pour nettoyer les anfractuosités et sillons
• Eliminer les excès de dentifrice avec une compresse si la personne ne sait pas cracher
• Brosser la langue
Produits fluorés
L’utilisation de produits fluorés
Mode d’action
• Stimulation de la reminéralisation et renforcement de l’émail • Formation de réservoir local de fluorure (couche protectrice)• Action antibactérienne : inhibition des bactéries dela plaque
Un excès d’apport de fluor peut provoquer une
fluorose
Produits fluorés
Les dentifrices fluorés
2 types de dentifrices fluorés selon la réglementation CEE :
• En dessous de 1 500 ppm (150mg/100g) : dentifrices à basse teneur en fluor
• Au dessus de 1 500 ppm : dentifrices à haute teneur en fluor (AMM)
Produits fluorés
Recommandations chez l’enfant
6 mois – 3 ans
3 – 6 ans
6 – 10 ans si l’enfant sait cracher
À partir de 10 ans si l’enfant sait cracher
Visites dentaires régulières chez le dentiste
Implication de l’entourage (médecin, personnel soignant, parents…)Doit intervenir le plus tôt possible Au moins 2 visites par an : dépistage des caries et d’autres pathologies oralesEducation à la santé orale et prévention
But du suivi par le dentiste : • Prévenir l’apparition de caries et de
maladies parodontale• Préserver éventuellement les acquis du
traitement
Prévention des pathologies orales
ACCOMPAGNEMENT AUX SOINSACCOMPAGNEMENT AUX SOINS
Création et diffusions d’outils- Fiches conseil
- Référentiels professionnels
- Grilles d’observation
- Manuels d’auto-évaluation
- Kits pédagogiques
- Applications numériques
RESEAU LUCIOLES et al., « Troubles de l’alimentation et handicap mental sévère », Réseau Lucioles, 2014 – Contribution au Chapitre IX Santé Orale « La santé bucco-dentaire et les conseils du dentiste »SOHDEV, « Référentiels de prise en charge : prise en charge de la santé bucco-dentaire des personnes âgées dépendantes », La Revue de Gériatrie 2013 ;38 :11-24.BOURGUIGNON L., AOUADI-CHAOUR F., HOUACHINE F., NEMOZ M., GHARIB F., SANGARE A., MEGARD R., BORY E.N., « Prémédications sédatives chez les patients opposants », Réalités Cliniques, 2005, Vol 16, N°3.
Caroline LAURENDON
Prise en charge spPrise en charge spéécifique de la santcifique de la santéé buccobucco--dentaire dentaire des enfants et adolescents avec autismedes enfants et adolescents avec autisme
Docteur EricDocteur Eric--Nicolas BORYNicolas BORYResponsable du Service dResponsable du Service d’’Odontologie du Centre Hospitalier le VinatierOdontologie du Centre Hospitalier le Vinatier
PrPréésident Association SOHDEVsident Association SOHDEV
Programme Autisme & Santé Orale (PASO)Programme Autisme & Santé Orale (PASO)
Compensation des difficultés cognitivesDémarches de structuration complémentaires
ESPACEAménagement d’un
cabinet de découverte
TEMPSEtapes PEC
Carnet de liaison
COMMUNICATIONPictogrammes, bandes
dessinées, photos
* Méthode TEACCH (Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicapped CHildren) Eric SCHOPLER
Méthode TEACCH*
MMééthodethode
Langage adapté Accompagnement éducatif
Orientation et information
Education à la Santé Orale (ESO)(1 à 4 séances)
Visite de transition
Première séance de soins
Suite de soins
Suivi régulier
Le parcours coordonnLe parcours coordonnéé du PASOdu PASO
Mallette pMallette péédagogiquedagogiqueàà destination des aidants professionnels et CRAdestination des aidants professionnels et CRA
Outils Outils àà destination des famillesdestination des familles
www.sohdev.orgwww.sohdev.org
Outils Outils àà destination des familles destination des familles –– ttééllééchergementchergement gratuitgratuit
www.sohdev.orgwww.sohdev.org
ContenuContenu
Téléchargement gratuit www.sohdev.org
Pictogrammes
Bandes dessinées
Bande d’animation
Bande son
Conseils de prévention
Conseils pour la préparation des visites chez le dentiste
Film pédagogique
Tutoriel
Evaluation
Contacts
Application numApplication numéérique du PASOrique du PASO
Exemple de participation au PASOExemple de participation au PASO
Conclusion
Conseils pour prévenir le risque infectieux d’origine bucco-dentaire :
Prendre soin des dents de lait dès l’âge de 6 moisPlaque dentaire = ennemi public N° 1Caries et maladies des gencives sont évitablesSeul moyen efficace = BrossageSeul produit efficace : FluorUne alimentation équilibréeDes visites régulières chez le dentisteUn accompagnement adapté (ex: PASO)
Une PRÉVENTION est la clé d’une bonne santé bucco-dentaire
CONSTANTE
Merci de votre attentionMerci de votre attention
Association SOHDEV
Centre Hospitalier Le VinatierBP 300 39 - 95 bd Pinel
69 678 Bron cedexTél. 04 37 91 54 14
Président : Docteur Eric-Nicolas BORY
www.sohdev.org
Contact :
