PRISE EN CHARGE DES LESIONS DE LA COIFFE DES ROTATEURS

Jacques Teissier .

MONTPELLIER

Anatomie et Biomécanique de la coiffestabilisateur et moteur de la tête humérale

La pennation musculaire

RUPTURE du SUPRA- EPINEUX La coiffe tendineuse et musculaire: usure et viellissement

Bases anatomo-cliniques• Détérioration inexorable: Articulaire (décentrage supérieur) Musculaire (dégénérescence adipeuse)

• Décompensation imprévisible: Grosses ruptures bien compensées Petites ruptures très invalidantes

• Tableau ultime toujours défavorable: Epaule hyperalgique hémorragique Epaule pseudo-paralytique Omarthrose excentrée

Pathologie sous acromialeconflit sur acromion type B ou C

Surmenage sportif ou professionnel

Pathologie sous acromialetendinopathie de coiffe stade 1

Pathologie sous acromialetendinopathie calcifiante A B C

Pathologie sous acromialetendinopathie de coiffe stade 2

Ruptures partielles (non transfixiantes)

Pathologie sous acromialetendinopathie de coiffe stade 3

Ruptures totales ( transfixiantes)

Volleyeur 16 ans surclassé et surentrainé

Rupture de coiffe précoce par surmenage

Homme 35 ans - Chute en ski :fracture-arrachement trochiter

Rupture traumatique exclusive

Conflit Postéro-supérieur

Conflit postéro-supérieur

Rupture micro-traumatique par gestes répétés de l’ armé du bras: tennis, hand, base-ball …

Hand ball 36 ans Rupture de l’ infra-épineux

Rupture traumatique sur fragilisation préalable: conflit postéro- supérieur

Femme 52 ans : chute de chevalrupture traumatique du sous scapulaire

Homme 65 ans – Chute de VéloLuxation épaule et rupture de coiffe

Triade malheureuse: luxation, rupture de coiffe, paralysie nerf axillaire

Prise en charge et traitement

Pilote de moto-cross 17 ans :chute, lésion de coiffe cicatrisée à 3mois

Femme 48 ans, gondolière et tennis: épaule douloureuse négligée

Indications chirurgicales: CRITERES

• AGE: avant 75 ans: T. chirurgical après 75 ans: T. fonctionnel

• RUPTURE: -taille , trophicité rétraction & réductibilité

• ETAT CLINIQUE: douleur,raideur,fonction

• STATUT & DEMANDE du patient

Réinsertion arthroscopique: simple rang

Problème des ruptures itératives

Coiffes irréparables: Débridement arthro

Résultat à70 ans

Coiffes irréparables: prothèses inversées

Retour au travail manuel et au sport

progressif Apres 4 à 6 mois

Préparé et encadré par une rééducation adaptée

Homme 72 ans : agression épaule gauche pseudo-paralytique

Coiffe droite déjà réparée

Analyse de l’ imagerie

Imputabilité ?

CONCLUSION• Avant 70 ans toute rupture de

coiffe est chirurgicale:

• la réparation arthroscopique est habituelle

• la réparation à ciel ouvert occasionnelle

( transferts tendino-musculaires )• la prothèse inversée

exeptionnelle

• Sauf cas particuliers….

• Apres 75 ans toute rupture de coiffe est médicale: traitement fonctionnel

• Sauf cas particuliers (en constante augmentation) :

Réparation partielle ou complète Débridement Arthro Prothèse inversée