Prise en charge du patient VIH :Le point de vue de l’infirmière

4ème Journées Réunionnaises d’Infectiologie

Françoise SIOCHE (Maladies infectieuses CHU site sud)

Rôle de l’infirmière (1)• VIH : pathologie chronique – répercussions psychologiques et socio-

économiques

ide : organise la PEC globale du PVVIH (≠ se substituer )

Accompagne dans les soins car :• Thérapeutiques complexes• Impact des effets secondaires• Majoration des risques (cardiovasculaires…)• Conditions précaires• Contexte social stigmatisant et discriminant• Impact sur la sexualité (transmission)• Désir d’enfant

Rôle de l’infirmière (2)

• Informe tous les intervenants impliqués dans le suivi des PVVIH

• Coordonne la mise en place pratique des modalités de cette PEC

• Favorise les relations ville – hôpital

• Participe à l’évaluation des soins sur le département

• Participe aux campagnes de communication proposées par l’ARS

Pré-requis :• Savoir accueillir le patient• Coordonner l’équipe pluridisciplinaire • Organiser des séances d’ETP• Mettre en place une éducation nutritionnelle• Etre disponible pour un soutien psychologique : écoute,

groupe de paroles …• Faire des visites à domicile ou à l’hôpital• Orienter vers des partenaires (associations…)

Les moyens :

• Staff hebdomadaire

• Réunion trimestrielle de réseau ville-hôpital

• Formation de l’équipe paramédicale ( médecins du service, délégués médicaux, SFLS …)

• Carnet de liaison

L’observance ?

Les difficultés d’observance concernent environ 50% de la file active

L’équipe médicale et paramédicale est très sensibilisée au problème

De multiples formations ont été mises en place (corevih , labos …)

L’activité de consultation d’observance, modeste au début, est en constante augmentation ces dernières années

Les raisons de non observance

• Oubli ou trop occupé• Déplacement• Changement dans les habitudes• Dépression• Rupture de stock• Trop de comprimés• Peur de la toxicité des médicaments• Crainte des effets indésirables• Désir de se cacher • Volonté d’oublier sa maladie• Troubles cognitifs

Quels sont les besoins des patients infectés par le VIH en matière de prise de traitement ARV ?

0102030405060708090

100

>8 cps 8 cps 6 cps 4 cps 3 cps

% d

e pa

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84%93%

1 prise / jour69%

62%

41%

16%7%

2 prises / jour

Préférence des patients en fonction du nombre de prises et de comprimés

11. Moyle G et al. Int J STD & AIDS 2003 ; 14 (Suppl. 1) : 34-6.

Besoins des PVVIH• Moins de comprimés

• Moins de prises

• Sans contrainte de conservation

• Sans contrainte alimentaire

• Moins d’effets secondaires surtout digestifs

L’adhésion au traitement • L’adhésion :

notion la plus importante

dépend du patient

condition pour réussite du traitement

bonne préparation indispensable

plus facile (prise plus adaptée, mieux tolérée, effets secondaires diminués et mieux gérés)

Les effets secondaires• Effets secondaires # arrêt de traitement

• Apparition précoce le plus souvent

• Peuvent être anticipés et gérés ( traitement adapté)

• Beaucoup sont modérés et s’estompent avec le temps

Conclusion• VIH : pathologie complexe ou l’infirmière a un rôle

d’accompagnement dans la démarche éducative

• L’adhésion du patient au traitement est indispensable pour obtenir un contrôle de l’infection et une restauration du système immunitaire

• Avec le temps, les médicaments sont devenus plus faciles à prendre et moins toxiques

ConclusionTraitement par ARV bien suivi

Charge virale indétectableRestauration immunitaire

Qualité de vie amélioréeMeilleure espérance de vie

Des Questions ?