Journal Européen des Urgences et de Réanimation (2013) 25, 147—151

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ARTICLE ORIGINAL

Profil des affections du sujet âgé africainaux urgences médicales du CHU de Cocody— Abidjan — (Côte d’Ivoire)

Profile of the affections of the African old subject in the medicalemergencies of the teaching hospital of Cocody — Abidjan —(Ivory Coast)

Y. Tetchia, C.M. Abhéb,∗, A. Ouattarab,K.T. Coulibalyb, Y. Peteb, S. Meyoa

a Service d’accueil des urgences, BV 13, CHU Cocody, Abidjan, Côte d’Ivoireb Service d’anesthésie-réanimation, BV 13, CHU Cocody, Abidjan, Côte d’Ivoire

Recu le 17 janvier 2013 ; accepté le 13 mars 2013Disponible sur Internet le 16 aout 2013

MOTS CLÉSAffections ;Sujets âgés ;Urgences médicales

RésuméIntroduction. — Le vieillissement de la population mondiale entraîne l’apparition ou la recru-descence des affections aiguës ou chroniques.Objectif. — Décrire le profil des affections du sujet âgé africain aux urgences médicales.Patients et méthode. — Étude rétrospective descriptive réalisée aux urgences médicales sur12 mois sur 490 patients.Résultats. — La prévalence des affections était de 15,7 %. L’âge moyen était de 72,6 ± 8,4 ans(extrêmes 60 et 94 ans). Le sex-ratio était de 1,08. Les patients résidaient plus en zone urbaine(76 %) qu’en zone rurale (24 %). Les motifs de consultation étaient regroupés en signes généraux(61,4 %), respiratoires (57,1 %), douloureux (20,8 %), neurologiques (17,6 %) et digestifs (11,4 %) ;79,3 % des patients avaient des antécédents médicaux. Les principales affections retrouvéesétaient infectieuses (33,7 %), neurologiques (19,4 %), métaboliques (16,3 %), cardiovasculaires

(12 %), pleuropulmonaires (9,6 %) et abdominales (2,7 %) ; 61,4 % des patients présentaient une polypathologie concernant le diabète (67,6 %) et l’anémie (79,1 %). Le délai moyen de séjourétait de 2,8 jours (extrêmes 1 et 15 jours) et 75,6 % des patients avaient un délai de séjour de72 heures. Le taux de décès était de 35,4 %, alors que 37,8 % des patients avaient une évolutionfavorable et 26 % ont été transférés dans des services spécialisés.

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : chamajo7@yahoo.fr (C.M. Abhé).

2211-4238/$ — see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.http://dx.doi.org/10.1016/j.jeurea.2013.07.002

148 Y. Tetchi et al.

Conclusion. — Les affections du sujet âgé sont nombreuses et complexes. En Afrique subsahé-lienne, elles sont dominées par les maladies infectieuses.© 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDSAffections;Old subjects;Emergencies

SummaryIntroduction. — The ageing of the world population involves the appearance or the outbreak ofthe acute or chronic affections.Objective. — Describe the profile of the affections of the African old subject in the medicalemergencies.Patients and method. — Descriptive retrospective study made in the medical emergencies over12 months and 490 patients.Results. — Prevalence of affections was 15.7 %. The average age was of 72.6 ± 8.4 years(extremes 60 and 94 years). The sex-ratio was 1.08. The patients lived more in urban zone(76 %) than in rural zone (24 %). The motives for consultation were included in general signs(61.4 %), respiratory (57.1 %), painful (20.8 %), neurological (17.6 %), digestive (11.4 %); 79.3 %of the patients had medical histories. The main found affections were infectious (33.7 %), neu-rological (19.4 %), metabolic (16.3 %), cardiovascular (12 %), lungworts (9.6 %) and abdominal(2.7 %). Several pathologies (61.4 %) were associated such as diabetes (67.6 %) and anaemia(79.1 %). The average deadline of stay was of 2.8 days (extremes 1 and 15 days) and 75.6 % ofthe patients had a deadline of stay of 72 hours. The rate of death was 35.4 %, whereas 37.8 % ofthe patients had a favorable evolution and 26 % were transferred in the specialized departments.Conclusion. — The affections of the old subject are numerous and complex. In sub-SaharanAfrica, they are dominated by the infectious diseases.

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© 2013 Elsevier Masson SAS

ntroduction

es progrès de la médecine et l’amélioration de la qualitée vie impliquent un allongement de l’espérance de vie,onc l’augmentation de la population vieillissante. Cettevolution concerne aussi bien les pays développés que lesays en voie de développement [1]. La conséquence est’accroissement de la morbi-mortalité lié à l’apparition ou

la recrudescence des affections aiguës ou chroniques. Enfrique subsahélienne, la rareté des travaux scientifiquesur les pathologies du sujet âgé et le manque de structuresédicales de type gériatrique rendent difficile la prise en

harge globale. Le but de notre étude est de décrire le profiles affections du sujet âgé africain aux urgences médicales.

atients et méthode

l s’agit d’une étude rétrospective descriptive de 12 moisjanvier à décembre 2010), réalisée au service des urgencesédicales du CHU de Cocody à Abidjan (Côte d’Ivoire).

taient inclus tous les patients de plus de 60 ans (critère’âge de l’OMS) [2]. Les critères d’exclusion étaient : leécès à l’arrivée, les urgences psychiatriques, les fugues etes dossiers n’ayant pas été correctement remplis. Un totale 490 patients a été retenu. Le recueil des données étaitasé sur l’exploitation des registres d’admission et des dos-iers de mise en observation. Les variables étudiées étaientpidémiologiques (âge, sexe, zone d’habitation, type de

ransport, antécédents), cliniques (motif de consultation,iagnostic) et évolutives (sorties, transferts, décès). Lesésultats ont été exprimés en figure et tableau, en fréquencet pourcentage pour les valeurs qualitatives et en moyenne

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rights reserved.

ssortie de leur indice de dispersion pour les valeurs quan-itatives.

ésultats

a prévalence des sujets âgés était de 15,7 %490/3106 dossiers). L’âge moyen était de 72,6 ± 8,4 ansextrêmes 60 et 94 ans). Le sex-ratio était de 1,08 (52 %’hommes et 48 % de femmes).

Les patients résidaient plus en zone urbaine (76 %) qu’enone rurale (24 %). Ils provenaient de leur domicile (60,2 %),es structures hospitalières publiques (31,7 %) ou des cli-iques privées (8,1 %).

Le mode d’arrivée aux urgences était : automobile deype personnel ou public (79,3 %) ; ambulance non médica-isée (17,1 %) ; ambulance du Smur (3,7 %).

Les motifs de consultation étaient regroupés en : signesénéraux (38,5 % d’altération de l’état général, 22,8 % deèvre, 0,6 % de polyurie) ; signes neurologiques (44,9 % deroubles de la conscience, 7,2 % de convulsion) ; signes res-iratoires (12,7 % de dyspnée, 4,9 % de toux) ; signes digestifs8,5 % de vomissements et diarrhée, 2,3 % d’hémorragieigestive) ; signes douloureux (20,5 %) (Fig. 1). Ces derniersncluaient les douleurs abdominales (44,8 %), les céphalées16,3 %), les douleurs thoraciques (14,3 %), les algies diffuses10,2 %), les cervicalgies (6,2 %), les lombalgies (6,2 %) et lesouleurs articulaires de membre (2 %).

On note que 79,3 % des patients avaient des anté-édents médicaux, essentiellement : l’hypertension arté-

ielle (52,8 %), le diabète (22 %), l’intoxication alcoolo-abagique (14,3 %), l’accident vasculaire cérébral (9,3 %),es tumeurs prostatiques (8,1 %) et hépatiques (6,5 %),’ulcère gastroduodénal (5,3 %), l’insuffisance cardiaque

Profil des affections du sujet âgé africain aux urgences médicale

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Figure 1. Répartition des patients selon les motifs de consulta-tion.

(2,8 %), l’asthme (2 %), la tuberculose (1,2 %), le zona(1,2 %), l’insuffisance respiratoire (0,8 %) et des troubles psy-

chiatriques (0,4 %).

Les examens cliniques et paracliniques ont permis deréaliser les diagnostics regroupés dans le Tableau 1 :maladies infectieuses (33,7 %), affections neurologiques

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Tableau 1 Répartition des patients selon les types d’affectio

Types Pathologies

Infectieuses33,7 %(n = 165)

PaludismeSepticémiesDysenteriesCholéraMéningites bactériennesTétanosÉrysipèle

Neurologiques19,4 %(n = 95)

Accident vasculaire cérébralMéningo-encéphalites viralesÉpilepsies

Métaboliques16,3 %(n = 80)

Diabète inauguralAcidocétose diabétiqueHypoglycémieDénutritionDéshydratation

Cardiovasculaires12 %(n = 59)

Hypertension artérielleInsuffisance cardiaquePhlébiteTroubles du rythmeAngor

Pleuropulmonaires9,6 %(n = 47)

Pneumopathies bactériennesBronchite aiguëPleurésiesAsthmeŒdème aigu pulmonaireAtélectasie

Abdominales2,7 %(n = 13)

Syndrome ulcéreuxOcclusion intestinale aiguëHémorragies digestives

Autres22 %(n = 108)

ArthroseAnémiesTumeurs digestifs, prostatiquesInsuffisance rénale aiguë

s 149

19,4 %), affections métaboliques (16,3 %), affections car-iovasculaires (12 %), affections pleuropulmonaires (9,6 %)t affections abdominales (2,7 %). Un total de 61,4 % desatients étaient polypathologiques. Ainsi : le diabète (67,6 %es cas) était associé à l’accident vasculaire cérébral, à’hypertension artérielle et au paludisme ; l’anémie (79,1 %es cas) était associée aux pneumopathies, aux hémorragiesigestives, à la dénutrition et à l’insuffisance rénale.

Par ailleurs, 26,8 % des patients ont été hospitali-és, notamment en neurologie (26,5 %), médecine interne17,3 %), cardiologie (14,1 %), néphrologie (12,6 %), diabéto-ogie (10,9 %), réanimation (9,3 %) et pneumologie (9,3 %).e délai moyen de séjour était de 2,8 ± 0,9 jours (extrêmeset 15 jours) ; pour 75,6 % des patients le délai de séjour até de 72 heures.

Le taux de décès était de 35,4 %.Les patients ayant une bonne évolution (37,8 %) rece-

aient une ordonnance médicale de sortie et/ou un bulletine consultation spécialisée.

ns.

Effectif Pourcentage (%) parrapport au type

126 76,418 12,16 4,15 3,18 5,11 0,61 0,6

83 87,48 8,44 4,2

42 52,58 105 6,2

16 209 11,3

31 52,518 30,54 6,84 6,82 3,4

28 59,66 12,84 8,55 10,63 6,41 2,1

4 30,85 38,54 30,8

11 10,260 55,624 22,213 12

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iscussion

’Organisation mondiale de la santé a défini l’âge de 60 ansomme celui de la transition, les sujets dépassant cet âgeaisant désormais partie de la catégorie dite âgée de la popu-ation [2]. Si l’évolution démographique impose en théorie’amélioration des soins de santé, force est de reconnaîtreue les services d’urgence sont de plus en plus souventonfrontés à la prise en charge des personnes âgées. Danses études européennes, la prévalence est de l’ordre de0 à 25 % [3,4]. La faible prévalence (15,7 %) de notre sérieeut s’expliquer par l’incompréhension du « concept de fra-ilité » du sujet âgé en Afrique subsahélienne [5]. En cas dealadie aiguë ou chronique, l’idée du recours à une struc-

ure hospitalière n’est émise que devant l’aggravation desymptômes ou l’inefficacité de la médecine traditionnelle ete l’automédication. L’absence de couverture sociale poures soins médicaux serait aussi un frein pour la prise enharge des sujets âgés sans revenus ou à la retraite. Autre-ois, les personnes âgées africaines vivaient en communautéurale ; elles étaient les gardiennes de la mémoire collec-ive et des valeurs ancestrales. Aujourd’hui, de plus en plusictimes des bouleversements socioprofessionnels (urbani-ation, retraite), elles vivent en zone urbaine. Bénéficiantarement de suivi médical avec bilan de santé, les personnesgées africaines consultent aux urgences essentiellementour une altération de l’état général, des troubles de laonscience, une fièvre et une douleur modérée ou sévère.issimulée dans un cortège de plaintes diverses ou aty-iques, non ou mal exprimée du fait de troubles sensorielst de difficultés de communication limitant son expression,a douleur du sujet âgé est souvent sous-estimée [6].

Les pathologies infectieuses sont plus fréquentes après0 ans en raison des modifications immunitaires liées à’âge et aux carences martiales [7,8]. La prédominance dualudisme dans notre série (76,4 % des patients ayant unroblème infectieux) est due à l’endémicité palustre desones chaudes ; à noter qu’une étude réalisée à Abidjan aermis d’identifier comme facteur de mauvais pronostic dualudisme grave, un âge supérieur à 65 ans [9]. Les cas deéningite bactérienne et de tétanos devraient interpeller

es acteurs politiques de la santé pour optimiser des séancese vaccination chez le sujet âgé, comme préconisé par Ham-ani et al. dans leur étude tunisienne [10].Les épilepsies (4,2 % des patients ayant un problème neu-

ologique dans notre série) sont la troisième pathologieeurologique du sujet âgé après les accidents vasculairesérébraux (en premier dans notre série aussi) et lesémences [11].

L’hypertension artérielle concerne 52,5 % des patientsyant une affection cardiovasculaire dans notre série ; c’estci le premier motif de consultation cardiovasculaire, enccord avec les données de l’étude de Diallo au Mali [12].

Les modifications physiologiques liées à l’âge prédis-osent le sujet âgé à un état de malnutrition. La dénutrition20 % des patients ayant un problème métabolique dansotre étude) aggrave le pronostic vital et fonctionnel deoute maladie inflammatoire, infectieuse ou tumorale chez

e sujet âgé [13]. Les pneumopathies bactériennes, quioncernent 59,6 % des patients ayant une maladie pleuro-ulmonaire, prédominent dans notre série ; pour rappel, lauberculose pulmonaire (non confirmée donc non présente

Y. Tetchi et al.

ans notre étude) représente 6,10 % des affections du sujetgé à Lomé au Togo [14]. C’est une pathologie curable,ont la mortalité est plus élevée chez le sujet âgé que chez’adulte jeune en raison des co-morbidités.

L’anémie est une situation pathologique très fréquenteont les principales étiologies sont la carence martiale etes anémies inflammatoires [15].

L’insuffisance rénale du sujet âgé est favorisée par lesodifications fonctionnelles du rein et le retentissement desaladies chroniques telles que le diabète, l’hypertension

rtérielle ou les pathologies obstructives urologiques [16].La polypathologie et la sémiologie atypique de toutes

es affections pourraient être à l’origine d’un retardiagnostique et thérapeutique [17]. De plus, le manque’équipements médicaux adéquats et le retard de prisen charge dans nos structures hospitalières alourdiraiente pronostic des patients âgés (35,4 % de décès dans notreérie). Cependant, un fait apparaît constant : qu’il viveans un pays développé ou en voie de développement, leujet âgé paie un lourd tribut aux maladies aiguës et chro-iques [18—20]. Dans nos services d’urgence, les longs délaise séjours s’expliqueraient par l’engorgement des servicesurgences et hospitalisations) et le coût élevé des presta-ions. L’instauration d’une couverture sociale amélioreraita prise en charge médicale de ces patients. Elle permettrait’hospitalisation adéquate d’un plus grand nombre, un coûtas voire la gratuité des soins essentiels.

onclusion

ans le cadre de la politique des soins de qualité,’amélioration de la prise en charge du sujet âgé africainoit être basée sur la mise en place de services de géria-rie, la création de postes de médecine de proximité poures soins à domicile et la formation spécialisée de person-els médicaux et paramédicaux. À cette initiative pourrait’ajouter la création des maisons de retraite et d’un systèmee couverture sociale des soins médicaux.

éclaration d’intérêts

es auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enelation avec cet article.

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