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Programmes de pre ´vention des dermatites de contact d’origine professionnelle Programs of occupational contact dermatitis prevention M.-N. Cre ´py a * ,b a Service de pathologie professionnelle, ho ˆpital Cochin, 28, rue du Chemin-Vert, 92130 Issy-les-Moulineaux, France b Service de pathologie professionnelle, ho ˆpital Raymond-Poincare ´, 92 Garches, France Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com D u fait des conse ´quences socioe ´conomiques avec risque de perte d’emploi et le retentissement parfois se ´ve ` re sur la qualite ´ de vie des dermatites de contact d’origine professionnelle, la mise en place de mesures pre ´- ventives efficaces est impe ´rative. Le programme de pre ´vention ne ´cessite une combinaison de diffe ´rentes actions. Bien que les mesures techniques collecti- ves et organisationnelles priment sur les mesures individuel- les, celles-ci sont d’une grande importance, notamment le plan de protection cutane ´e et les gants adapte ´s [1,2]. La dermatite de contact repre ´sente 90 % de l’ensemble des dermatoses professionnelles. Elle est d’origine irritative dans 80 % des cas, et plus rarement d’origine allergique (20 % des cas). Aussi, la pre ´vention de la dermatite d’irritation chronique est un facteur de ´cisif pour tenter de re ´duire la pre ´valence des dermatoses professionnelles. Pre ´vention technique collective La premie `re e ´tape est la pre ´vention technique collective. Elle comprend plusieurs mesures : la re ´glementation, l’iden- tification des agents irritants et sensibilisants, la substitution des irritants puissants et des sensibilisants par des substances de moindre risque, la re ´duction d’exposition, le respect des recommandations des fabricants, l’organisation du travail et la formation du personnel. La re ´glementation L’exposition a ` certaines substances sensibilisantes fait l’objet de le ´gislations spe ´cifiques, comme le nickel dans les objets me ´talliques en contact cutane ´ prolonge ´, le chrome hexavalent du ciment, les ingre ´dients de cosme ´tiques (me ´thyldibromo- glutaronitrile interdit dans les cosme ´tiques, monothioglycolate de glyce ´rol interdit dans les produits de permanente chez les coiffeurs...) et aux irritants comme les solvants organiques. En Allemagne, il existe une le ´gislation spe ´cifique sur le travail en milieu humide qui repre ´sente le principal facteur de risque de dermatite d’irritation de contact inclus dans la re `gle technique relative aux substances dangereuses ou TRGS 401. L’identification des agents irritants et sensibilisants L’identification des activite ´s exposant au contact cutane ´ direct, manuporte ´, ou ae ´roporte ´ est indispensable, notam- ment par la visite et l’analyse du poste de travail. La substitution La substitution des irritants puissants et des sensibilisants par des substances de moindre risque ; cette mesure est a ` consi- de ´rer en priorite ´. La re ´duction d’exposition Si la substitution du produit ou de la substance est impossible, on limitera les conditions d’exposition aux agents irritants et/ ou sensibilisants ; citons comme principales mesures la re ´duc- tion des concentrations d’allerge `nes (sulfate de fer dans le ciment, prote ´ines du latex des gants me ´dicaux), la limitation Mots cle ´s : Dermatites de contact d’origine professionnelle, Ecze ´ma des mains, Allerge `nes, Irritants, Pre ´vention, Soins cutane ´s, Protection cutane ´e Keywords: Occupational contact dermatitis, Hand eczema, Allergens, Irritants, Prevention, Skin care, Skin protection * Auteur correspondant. e-mail : [email protected] Dermato-allergologie professionnelles 401 1775-8785X/$ - see front matter ß 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits re ´serve ´s. 10.1016/j.admp.2010.01.001 Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2010;71:401-403

Programmes de prévention des dermatites de contact d’origine professionnelle

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Programmes de prevention des dermatites decontact d’origine professionnelle

Programs of occupational contact dermatitis prevention

M.-N. Crepya*,bDisponible en ligne sur

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Dermato-allergologie professionnelles

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a Service de pathologie professionnelle, hopital Cochin, 28, rue du Chemin-Vert,92130 Issy-les-Moulineaux, Franceb Service de pathologie professionnelle, hopital Raymond-Poincare, 92 Garches, France

www.sciencedirect.com�

Mots cles : Dermatites de contact d’origine professionnelle, Eczemades mains, Allergenes, Irritants, Prevention, Soins cutanes, Protectioncutanee

Keywords: Occupational contact dermatitis, Hand eczema, Allergens,Irritants, Prevention, Skin care, Skin protection

D u fait des consequences socioeconomiques avecrisque de perte d’emploi et le retentissement parfoissevere sur la qualite de vie des dermatites de contact

d’origine professionnelle, la mise en place de mesures pre-ventives efficaces est imperative.Le programme de prevention necessite une combinaison dedifferentes actions. Bien que les mesures techniques collecti-ves et organisationnelles priment sur les mesures individuel-les, celles-ci sont d’une grande importance, notamment leplan de protection cutanee et les gants adaptes [1,2].La dermatite de contact represente 90 % de l’ensemble desdermatoses professionnelles. Elle est d’origine irritative dans80 % des cas, et plus rarement d’origine allergique (20 % descas). Aussi, la prevention de la dermatite d’irritation chroniqueest un facteur decisif pour tenter de reduire la prevalence desdermatoses professionnelles.

Prevention technique collective

La premiere etape est la prevention technique collective.Elle comprend plusieurs mesures : la reglementation, l’iden-tification des agents irritants et sensibilisants, la substitution

* Auteur correspondant.e-mail : [email protected]

1775-8785X/$ - see front matter � 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.10.1016/j.admp.2010.01.001 Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2010

des irritants puissants et des sensibilisants par des substancesde moindre risque, la reduction d’exposition, le respect desrecommandations des fabricants, l’organisation du travail etla formation du personnel.

La reglementation

L’exposition a certaines substances sensibilisantes fait l’objetde legislations specifiques, comme le nickel dans les objetsmetalliques en contact cutane prolonge, le chrome hexavalentdu ciment, les ingredients de cosmetiques (methyldibromo-glutaronitrile interdit dans les cosmetiques, monothioglycolatede glycerol interdit dans les produits de permanente chez lescoiffeurs. . .) et aux irritants comme les solvants organiques. EnAllemagne, il existe une legislation specifique sur le travail enmilieu humide qui represente le principal facteur de risque dedermatite d’irritation de contact inclus dans la regle techniquerelative aux substances dangereuses ou TRGS 401.

L’identification des agents irritants et sensibilisantsL’identification des activites exposant au contact cutanedirect, manuporte, ou aeroporte est indispensable, notam-ment par la visite et l’analyse du poste de travail.

La substitutionLa substitution des irritants puissants et des sensibilisants pardes substances de moindre risque ; cette mesure est a consi-derer en priorite.

La reduction d’expositionSi la substitution du produit ou de la substance est impossible,on limitera les conditions d’exposition aux agents irritants et/ou sensibilisants ; citons comme principales mesures la reduc-tion des concentrations d’allergenes (sulfate de fer dans leciment, proteines du latex des gants medicaux), la limitation

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au maximum de l’emploi de techniques de pulverisation(phytosanitaires en agriculture, desinfectants en milieu desoins. . .) et de produits en poudre. . ., l’utilisation preferen-tielle de procedes de travail en circuit ferme ou en vase clos, lamecanisation de certaines taches ou postes, la diminution del’empoussierement. . .

Le respect des recommandations des fabricantsLe respect des recommandations des fabricants, notammentlors de melanges et lors de l’adjonction de biocides.

L’organisation du travailIl est essentiel de repartir les taches en milieu humide (commeles shampoings chez les apprentis coiffeurs) entre les salaries.

La formation du personnelElle doit porter sur les risques cutanes lies a l’utilisation desproduits contenant des irritants (notamment le travail enmilieu humide) et des allergenes et les moyens de preventiona utiliser. Les « ordonnances de prevention » specifiques parprofession representent un outil indispensable a remettre auxsalaries dans les professions les plus a risque. Il a aussi etedeveloppe des ecoles de l’eczema ou le personnel de santeapprend aux patients a appliquer correctement les soinscutanes et a eviter l’exposition aux allergenes et aux irritants.

Prevention technique individuelle

Dans la prevention technique individuelle, le choix des pro-duits de soins et des gants les plus adaptes doit imperative-ment tenir compte de l’avis du medecin du travail.

Les soins cutanes (produits de nettoyage, cremes deprotection et emollients [3,4])Les mains sont atteintes dans 90 % des dermatites de contactprofessionnelles. Aussi, le programme de protection desmains est essentiel. . .

Le concept de protection cutanee en trois etapes a etedeveloppe en Allemagne : cremes de protection avant etpendant le travail, nettoyage doux des mains, emollientsapres le travail.Le choix du nettoyant au poste de travail le moins agressifpossible est essentiel, le lavage des mains doit etre reduit austrict necessaire.L’efficacite des cremes de protection ou cremes barriere estplus controversee et depend des etudes. Dans la legislationallemande (TRGS 401), elles sont indiquees en cas de travail enmilieu humide ou d’exposition a des irritants faibles. Lescremes emollientes ont pour but de restaurer la fonctionde la barriere cutanee. L’efficacite de ces mesures dependde plusieurs facteurs : les trois etapes doivent etre effectuees,les emollients doivent etre appliques frequemment, sur toute

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la main sans negliger les pulpes, les espaces interdigitaux et ledos. Des etudes ulterieures sont necessaires pour preciser leurcomposition optimale et la compatibilite avec les produitsprofessionnels manipules. De maniere generale, on choisirades cremes riches en lipides et sans parfum, sans conservateursou avec des conservateurs ayant le plus faible potentielsensibilisant. Ce sont des cosmetiques, la composition estdonc facilement accessible, sur l’emballage des produits.Il est important de bien secher les mains avant d’enfiler lesgants et de ne pas porter de bijoux bagues ou braceletsrisquant une accumulation de substances avec maceration.

Les solutions hydroalcooliques (SHA)

Chez le personnel de sante, les solutions hydroalcooliquessont preferables au lavage avec un savon antiseptique plusirritant. La meilleure tolerance cutanee des SHA comparees ausavon a ete prouvee dans de nombreuses etudes. Il estimportant que ces produits contiennent des emollients.

L’expositions non professionnellesLa prevention de la dermatite de contact doit etre etendueaussi aux taches domestiques (port de gants pour le net-toyage de la vaisselle, les taches menageres et le bricolageexposant a des irritants, et pour l’entretien de voiture).

Le nettoyage des instruments

Les plans de travail et equipements contamines doivent etrenettoyes ; il faut proscrire le nettoyage a mains nues des outilset recipients avec des chiffons imbibes de solvants ou denettoyants industriels.

Les gants

Le choix du materiau, meilleur compromis entre le temps depermeation vis-a-vis des produits manipules et la dexterite etle confort, l’epaisseur et la longueur des manches sont aconsiderer.

La prevention medicale

Le role du medecin du travail est egalement essentiel dans laprevention medicale.

La precocite du diagnostic

C’est un element pronostique important permettant la priseen charge rapide de la dermatose et une prevention adaptee.Il comprend l’identification du ou des mecanismes, au besoingrace a un bilan allergologique pour preciser les allergenesresponsables.

L’eviction des allergenesEn cas de sensibilisation a un allergene, il est indispensable defournir au patient une liste des sources possibles d’exposition

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Programmes de prevention des dermatites de contact d’origine professionnelle

a la fois professionnelle et domestique a cette substance. Denombreux allergenes tels les conservateurs de peintures,colles et huiles de coupe peuvent etre retrouves dans l’envi-ronnement non professionnel, notamment les cosmetiques. Ilest utile d’expliquer au patient comment lire la compositiondes cosmetiques marquee sur l’emballage et l’etiquetage desproduits industriels.

Le spot test

Pour le nickel il existe un test au dimethylglioxime (DMG) ouspot-test au nickel qui permet de detecter les objets metal-liques au poste de travail relargant ce metal.

L’atopie et l’aptitudeLe sujet atopique (principalement dermatite atopique activeou antecedents), doit etre particulierement informe sur lesrisques lies a la manipulation et a l’emploi des produitsprofessionnels et sur sa plus grande susceptibilite aux irri-tants du fait d’anomalies de la barriere cutanee. Certainssecteurs d’activite ou professions presentent plus de risquecomme l’alimentation, la coiffure, la metallurgie, le nettoyage

et les services de soins. En cas d’atopie cutanee, une surveil-lance medicale reguliere est necessaire.Le role du medecin du travail est primordial dans la mise enplace rapide de la prevention avant l’installation d’une der-matite de contact chronique de pronostic souvent pejoratif. Ildoit intervenir notamment dans les choix des equipements deprotection individuelle (EPI) et des produits de soins cutanes.Les programmes d’ecole de l’eczema sont a developper dansles secteurs d’activite a risque.

References[1] Crepy MN. Fiches d’allergologie-dermatologie professionnelle,

Documents pour le medecin du travail, Institut national derecherche et de securite : http://www.dmt-prevention.fr.

[2] Geraut C, D. Tripodi, C. Vrchovsky, et al. Les ordonnances deprevention des dermatoses professionnelles : mise en place etsuivi. Rev Fr Allergol Immunol Clin 2005:45(3);237–47.

[3] Cleenewerck M.B. Proteger les mains au travail. Rev Fr Allergol2009:49(6);490–5.

[4] TRGS 401. Risks resulting from skin contact - determination,evaluation, measures: http://www.baua.de/.../TRGS/TRGS-401.html__nnn=true.

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