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Programmes étrangers de certification/accréditat ion des établissements de santé Février 2013 Charles Bruneau

Programmes étrangers de certification/accréditation des établissements de santé Février 2013 Charles Bruneau

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Page 1: Programmes étrangers de certification/accréditation des établissements de santé Février 2013 Charles Bruneau

Programmes étrangers decertification/accréditation

des établissements de santé

Février 2013

Charles Bruneau

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Les invariants des programmes d’accréditation

– Des standards indiquant un objectif optimal à

atteindre:• Leadership et organisation • Sécurité du patient• Pratiques professionnelles pertinentes• Culture, résilience, mesures de performance

– Une auto-évaluation

– Une visite par les pairs

– Un processus décisionnel

– Une reconnaissance externe et un suivi

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Contribuer à la transparence et à l’amélioration de la qualité au niveau local

Augmenter la confiance des utilisateurs dans le système de santé et dans les soins

Promouvoir des changements systémiques au niveau national dans le cas de programmes nationaux

Objectifs des programmes d’accréditation

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La sécurité physique des produits et des individus :

Domaines techniquesVigilances biomédicales

Des standards de traitement et de prévention cliniques et la gouvernance clinique :

Ensembles de pratiques recommandéesDes systèmes de signalement volontaires ou obligatoires

Interfaces dynamiques entre acteurs :Réseaux de soins, conciliation médicamenteuse, travail d’équipeMaintien et développement de la qualité, leadershipTransparence et participation du patient

Une évolution progressive des cibles des initiatives d’amélioration de la qualité et

de la sécurité des soins

Page 6: Programmes étrangers de certification/accréditation des établissements de santé Février 2013 Charles Bruneau

Une culture systémique globale pour la sécurité du patientUn engagement au plus haut niveau

Une approche proactive

Des stratégies de résilience :Accent sur la responsabilité des acteursRésistance à la déstabilisationSacrifices entre objectifs contradictoires et en compétition

Une évolution progressive des cibles des initiatives d’amélioration de la qualité et de

la sécurité des soins

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Une évolution de contexte

• Des mécanismes d’évaluation

externe à l’initiative d’associations

de professionnels de santé

• Des programmes développés avec le

soutien des autorités publiques

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Licence revocation or suspension Physician revalidation

Licence revocation or suspension Physician revalidation

Enforced self-regulation Mandated continuous improvement Mandated incident reporting system Consumer complaints ombudsman

Enforced self-regulation Mandated continuous improvement Mandated incident reporting system Consumer complaints ombudsman

Clinical governance Hospital accreditation (voluntary) Peer review Continuing education

Clinical governance Hospital accreditation (voluntary) Peer review Continuing education

Governance by contract Published league tables

Governance by contract Published league tables

Command & control

Meta-regulation

Self-regulation & voluntarism

Market mechanisms

Examples of mechanisms

Examples of mechanisms

Regulatory pyramid and health care safety and quality mechanisms

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04/11/23 9MENTORSHIP PROGRAM

L’accréditation : une stratégie de régulation adaptative

• Flexible et adaptée aux situations locales• Participative et responsabilisant le « régulé » • Tenant compte de l’évolution rapide des

pratiques professionnelles• Ciblant des facteurs générateurs de

changement• Donnant un rôle important au modèle de

« méta-régulation »

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New programmes 1989-2006 Europe

Krakow 905 CD Shaw Healthcare accreditation in Europe

10

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Saturation of eligible market

Krakow 905 CD Shaw Healthcare accreditation in Europe

11

Page 12: Programmes étrangers de certification/accréditation des établissements de santé Février 2013 Charles Bruneau

Accreditation and government

1 : Managed within Ministry of Health 4

2 : separate government agency 3

3 : independent agency with government representation 3

4 : totally independent 9

Krakow 905 CD Shaw Healthcare accreditation in Europe

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Page 13: Programmes étrangers de certification/accréditation des établissements de santé Février 2013 Charles Bruneau

What are the incentives for institutions to participate?  Option Number 

1 : legal requirement 9

2 : government policy 7

3 : preferential funding 3

4 : marketing 8

5 : medical tourism 2

6 : other 7Krakow 905 CD Shaw Healthcare accreditation in

Europe13

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Public information

• Current awards are commonly available

• Few programmes indicate to the public which institutions have been denied accreditation (four).

• Ten of the 14 reporting programmes make their standards freely available to the public

Krakow 905 CD Shaw Healthcare accreditation in Europe

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Caractéristiques et évolution de deux programmes majeurs

La Joint Commission

Agrément Canada

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La Joint commission

– Fondé en 1950, se substituant au progamme de

l’ACS de 1918

– A but non lucratif

– 17000 organisations soit 85% des organisations

représentant 95% des lits d’hospitalisation

– Environ 9000 visites par année

– Un staff de 1000 personnes

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La Joint Commission Missions et orientations

• L’amélioration continue de la qualité des soins pour le public en collaboration avec les autres parties prenantes en évaluant les organisations de santé et en les inspirant à exceller dans la délivrance de soins sûrs et efficaces de très haute qualité et de grande valeur.

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Enterprise Components

All people always experience the safest, highest quality, best-value health care across all settings.

One Vision

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Agrément Canada

Page 20: Programmes étrangers de certification/accréditation des établissements de santé Février 2013 Charles Bruneau

Agrément Canada

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Evolutions des standards et de la démarche

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Agrément Canada

Page 24: Programmes étrangers de certification/accréditation des établissements de santé Février 2013 Charles Bruneau

Agrément Canada

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Agrément Canada

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National Patient Safety Goals

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High Reliability Health Affairs, April 2011

The three critical changes that health care must make to become a high reliability industry :•The responsibility of leadership to make high reliability the priority •The importance of creating a culture of safety within an organization •The use of proven quality methods – Lean Six Sigma & change management (known together as robust process improvement™) – to systematically improve processes and avoid common, crucial failures

27

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Les projets du Centre

• Projet 1 – Le lavage des mains (HH)

• Projet 2 – La prévention de l’erreur de site en chirurgie (WSS)

• Projet 3 – Hand Off Communication (HOC)

• Projet 4 – Infections du site opératoire (SSI)

• Projet 5 – Prévention des hospitalisations pour insuffisance cardiaque évitable (PH)

• Projet 6 et 7 (Q3 et Q4 de 2011)

Page 29: Programmes étrangers de certification/accréditation des établissements de santé Février 2013 Charles Bruneau

Les causes diffèrent par hôpital

Chaque cause appelle une stratégie différente

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Hand Hygiene - Sustaining

• Participating Hospitals - Project Closed with 1 year sustained measurement

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Diminution des infections liées aux soins et amélioration du

lavage des mains

p = 0.001

HA

I Pre

vale

nce

pe

r 1

000

pa

tien

t day

s

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La Joint CommissionEvolutions de la démarche

• Revue annuelle périodique de la performance (PPR)• Strategic Survey System• Visites inopinées et ponctuelles• La méthode du patient traçeur• Rôle pédagogique des experts-visiteurs• Développement d’une solution internet intégrant:

• un support pour la saisie des rapports de certification par les EV• un support pour la saisie de l’auto-évaluation par les ES • un extranet spécifique proposant des outils de diagnostic et de

« good practice »• un site internet dédié au public

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La Joint CommissionProgrammes de prise en charge

par pathologie

• Programmes de certification:– Environ 20 programmes– Pour AVC, environ 800 organisations certifiées– Standards organisationnels; place limitée des indicateurs

• Programmes de certification avançée:– Insuffisance rénale chronique– Insuffisance cardiaque– Maladie obstructive pulmonaire chronique– Primary stroke centers– Centres de chirurgie pour la réduction de volume pulmonaire

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Mesures de performanceQuality report

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Agrément Canada

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Agrément Canada

Page 37: Programmes étrangers de certification/accréditation des établissements de santé Février 2013 Charles Bruneau

Agrément Canada

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Joint CommissionLes mesures de performance

– Le processus de développement:

• 2 ans et 500,000$ par ensemble d’indicateurs

• 2 phases tests avec <10 et avec 50 établissements

• Visite sur site des ES tests par 2 personnes et 2è recueil

des données (limites de l’extraction des données à partir

des dossiers pour l’identification des exclusions)

• Décision de généralisation par le National Quality Forum

– Les « accountable indicators » réflètant

effectivement la qualité d’une organisation

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Joint CommissionLes mesures de performance– Programmes de valorisation:

• Inpatient Prospective Payment System

• Value Based Purchasing Program à l’horizon 2013-2015

– Prises en compte dans les décisions d’accréditation:

• Si > 95% pour chaque indicateur, ES « reconnu excellent »

• Si au bas de l’échelle pendant 3 ans, accréditation

conditionnelle

– Les indicateurs « topped-off »

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Performance Measure Sets

• La Joint Commission utilise un ensemble commun de mesures qui minimise la charge de recueil des données pour les organisations.

• Les ensembles de mesures utilisées couramment :– L’asthme chez l’enfant– Infarctus du myocarde– Insuffisance cardiaque– Soins périnataux– Pneumonie– Accident cérébro-vasculaire– Surgical Care Improvement Project (SCIP)– Maladie veineuse thromboembolique (VTE)

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Accreditation Quality Report with Certification

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Summary Page – Measure Set

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Is health care getting Safer?

43

20082009

QSHC

- The Agency for Healthcare Research and Quality (US) has defined safety indicators and generated measurement initiatives over the last 10 years.- In UK, rates are actually increasing in all but two of the nine indicators measured. - “Deaths in low mortalty Healthcare Resource Groups” and in “Foreign Body Left during Procedure” are decreasing slightly.

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Average cycle of Quality interventions in complex systems

2 Years to see the problem

2 Years to see local solutions

1 more Year to see solution endorsed by

medical Agencies

5 years for spreading out

solution within all the professional

community

10 Yrs minimum

Innovation rate per decade

60 70 80 90 00 10Years

54.5

43.5

32.5

21.5

10.5

SURGERY

AVIATION

Automated a/c

Prophylaxies

Radiographies

Jets

Anesthesiology

Medical devices

ATC

Techniques

Data-link

Innovation is creating both hope and confusion in Quality and Safety

The power of newspapersThe need for actualisation of recommendations in quality and safety

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Primary care

long term Mortality Amenable Mortality

The Integrated patient life’s

journey visionStats from end (AE)

and look backwards on the evolution of the

disease

After eventsShort term Mortality 30 or 60 days after discharge

Good & bad carerecoveries

More or less effective

rehabilitation

The patient ‘s medical episode vision

Consider a longer period of timeAnalysis extended backward and forward to the previous and next

transition of care

Int'l Forum

Time horizon

Patient life’s journey trough out the medical system

AdmissionDischarge

Consequence of AEs Consequence of AEs

Days

Potential AEDrug errors

Poor StrategyPoor Compliance…

Good carerecoveries

AE

The silo technical

visionTime continuity

Specialty dependant

SurgeryGeneral Anesthesia

Three horizon lines

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04/11/23 46MENTORSHIP PROGRAM

Une stratégie alternative pour transformer les organisations de soins

Fondée sur 5 concepts : • Transparence et culture pour la sécurité

du patient• Parcours intégrés de soins• Participation et responsabilisation du

patient• Qualité de vie au travail• Education des professionnels de santé

(L Leape, Transforming health care : a safety imperative, QHSC, 2009)

Page 47: Programmes étrangers de certification/accréditation des établissements de santé Février 2013 Charles Bruneau

Quality management systemQuality management systems index

Quality management compliance indexClinical quality implementation index

Quality management systemQuality management systems index

Quality management compliance indexClinical quality implementation index

Hospital governanceQuality orientation of the management board

Hospital governanceQuality orientation of the management board

External pressurePerceived external pressure

External assessment

External pressurePerceived external pressure

External assessment

Hospital cultureCompeting values 

Social capitalPatient safety culture

Patient empowermentInvolvement in QM

Client council

Departmental quality strategies Specialized expertise and responsibilityEvidence-based organization of pathways

Patient safety strategiesClinical review

Pathway culturePatient safety cultureTeamwork culture

ProfessionalismAttitudes Behaviour

Hip fractureStroke

Clinical effectiveness

Patient involvement

Perceived patient safety

Professional engagement

Acute myocardial infarction

Deliveries

Patient Empowerment

Involve in QMPatient information

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Accréditation Nouvelles perspectives

• Un rôle plus important de l’évaluation externe dans la protection de la communauté et dans la promotion de l’amélioration de la qualité

• Des programmes plus diversifiés qui soulèvent de nouvelles questions :

– Obligatoires versus volontaires– Couverture nationale versus partielle– « Ownership » par le gouvernement ou par les

professionnels– Obligation de rendre compte et de publication des

résultats– Liens entre mécanismes régulateurs et incitatifs

Page 49: Programmes étrangers de certification/accréditation des établissements de santé Février 2013 Charles Bruneau

Défis pour un programme national obligatoire

Risques :

– Perte d’autonomie dans la définition des standards and et dans la prise de décision

– Menaces à l’autonomie professionnelle et à leur mobilisation

– Des standards minimaux plutôt que optimaux– Les conséquences des décisions, notamment de non

accréditation– Un pendulum favorisant le contrôle sur l’incitation au

changement– Des incitations perverses pour les établissements de santé– Un manque de réactivité et de capacité d’évolution– La perte de l’avantage compétitif lié à la participation ou à la

performance de l’établissement

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Avantages d’un programme obligatoire

Mandatory systems are arguably more effective :Equity and national coverageCoherence with national strategies and integration into regulatory mechanismsAchieving a commanding position to drive quality and safety in national health systems

Mandatory systems are arguably more mature:More emphasis on outcomesGreater weight of decisionsGreater involvement of all stakeholders