PROJET DE REORGANISATION DU RESEAU HOSPITALIER DU TCHAD (septembre 2011)

7/30/2019 PROJET DE REORGANISATION DU RESEAU HOSPITALIER DU TCHAD (septembre 2011)

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REPUBLIQUE DU TCHADMINISTERE DE LENSEIGNEMENT

SUPRIEURMINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

PROJET DE REORGANISATION DU

DU RESEAU HOSPITALIER DU TCHAD


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NDjamna, 30 septembre 2011

1. Contexte et justification

Lorganisation le fonctionnement du Ministre de la Sant Publique est base sur un plan de

dcoupage sanitaire calqu sur le dcoupage administratif.

La structure de cette organisation comprend deux pyramides : une organisation administrative et

une autre sanitaire trois niveaux (primaire, secondaire, tertiaire).

Lorganisation sanitaire comprend : (i) le District Sanitaire avec 1073 Zones de Responsabilits

dont 707 fonctionnelles. Le deuxime niveau comprend 59 hpitaux de Districts. ; (ii) la Rgion

Sanitaire avec 4 hpitaux rpondant aux normes des hpitaux rgionaux et le niveau central avec

3 hpitaux de rfrence de 3me niveau.

Ces structures sanitaires sont charges dassurer la prise en charge des problmes de sant de la

population, la formation du personnel et dvelopper la cherche.

Cependant, depuis plus de 10 ans, la performance de ces structures sanitaires nest pas bonne etles principaux indicateurs de sant du Tchad sont proccupants. La mortalit maternelle et nonatale est

trs leve (1200 pour 100 000 NV en 2010), la mortalit infanto juvnile y est aussi leve (191 ).Parmi les principaux dterminants de ces problmes identifis en 2008 dans le document de politique

nationale de sant (PNS) et du plan nationale de dveloppement sanitaire (PNDS) figurent : la faiblesse

des ressources humaines et la faible oprationnalit des structures sanitaires.

Au Tchad, la problmatique des ressources humaines pour la sant demeure caractrise par une

insuffisance quantitative et une mauvaise rpartition pour couvrir les besoins de la population.

Par ailleurs, le personnel de sant est souvent peu comptent pour fournir des soins adapts aux attentes

des populations. Les structures sanitaires du niveau intermdiaire narrivent pas jouer leurs rles de

rfrence de deuxime niveau ni dencadrement et de la recherche faute des comptences notamment les

mdecins spcialistes (rfrence tableau1).Tableau 1 : analyse des besoins des mdecins dans les 7 hpitaux de 2me et 3me rfrence en 2011

HpitauxRessources

mdicales

situation

Actuelle en2011

Norme (2010-2015)selon PSDRH

Besoins :

2011-2015

HGRN Total gnralistes 13 7 -6

Total spcialistes 32 40 8

BON SAMARITAIN Total gnralistes 1 19 18


Hpital Mre - Enfant Total gnralistes 11 0 -11


Hpital Rgional de Sarh Total gnralistes 1 3 2Total spcial 2 5 4

Hpital Rgional de Moundou Total gnralistes 4 3 0

Total spcial 2 5 3

Hpital Rgional de Abch Total gn 5 3 0

Total sp 2 5 4

Hpital Rgional AmitiTchad-Chine

Total gnralistes 6 3 0

Total spcial 5 5 2

TOTAL POUR LES 7 HOPITAUX

DE REFERENCE

Total gnralistes 41 38 3

Total spcial 56 130 78

Source : rapport de consultation sur la mise en place de la formation des mdecins spcialistes au Tchad, aot 2011

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A ce problme li aux ressources humaines, vient sajouter une faiblesse du plateau technique des

infrastructures sanitaires (tableau 2).

Les problmes dapprovisionnement en eau sont gnraux. Lapport en lectricit est

principalement par groupe lectrogne qui savre coteux pour les hpitaux et les obligent

privilgier certains services en lectricit aux dpens dautres.

La qualit des services sensibles telle que la chane de froid pour la conservation du sang collect

ne peut ainsi tre garantie notamment dans les hpitaux rgionaux. Certaines infrastructures des

salles dhospitalisation sont uses et obsoltes, allant des lits aux ventilateurs dans ces 4 hpitauxrgionaux, ainsi que les units de ranimation sont peu oprationnelles. Les blocs opratoires sont

peu oprationnels dans certains hpitaux ainsi que les services danesthsie gnrale. Les services

de mdecine, la pdiatrie, la gyncologie et le laboratoire sont peu pourvus en quipements.

De manire gnrale, les quipements pour assurer la maintenance biomdicale ne sont pas

disponibles dans les 7 hpitaux ainsi que les infrastructures indispensables lenseignement.

Tableau 2 : analyse des ressources logistiques disponibles dans les 7 hpitaux (4rgionaux et 3 nationaux)hpitaux Capacits

d'hosp.

Disp

eau

Disp

lectricit

lab Disp

imagerie

Banque

sang

Fonct

bloc

Equipt

maintenanceStructenseignement

Am. TchadChine

300 lits + +/- + + +/- + - -

Moundou 266 lits - +/- + - +/- +/- - -

Sarh 189 lits - + / - + + +/- +/- - -

Abch 186 lits + +/- + + + + - -

HGRN 395 lits + + + + + + - -

HME 250 lits + + + + + + - +Bon Sam. 130 lits + + + + + + - +

Source : rapport de consultation sur la mise en place de la formation des mdecins spcialistes au Tchad, aot 2011

Pour faire face cette situation, une des stratgies envisage par le Ministre de la Sant est de renforcer

les capacits des 3 hpitaux nationaux et 4 hpitaux rgionaux afin de crer un rseau hospitalier capable

de couvrir les besoins de la population du pays en soins de 2me et de 3me rfrence et lencadrement du

personnel mdical et paramdical.

La mise en place de ce rseau hospitalier passe par le renforcement des capacits de quatre hpitaux

rgionaux existants (Amiti Tchad Chine, Moundou, Sarh et Abch) et 3 nationaux (HGRN, HME et le

Bon Samaritain).

Cest dans ce cadre quune mission dappui technique au renforcement du rseau hospitalier du Tchad a

t organise en mai 2011 par lOMS et la demande du Ministre de la Sant Publique.

En plus des problmes lis linsuffisance des ressources rapports dans les tableaux 1 et 2, cette mission

a mis en vidence certaines insuffisances du rseau hospitalier au Tchad. il sagit : (i) mauvaise

distribution des structures sanitaires ; (ii) faiblesse dans lorganisation de laccueil des patients, larfrence et la contre rfrence ; (iii) absence de cadre de concertation et dchanges entre hpitaux ; (iv)

faible allocation et faible possibilit de dcaissement des crdits inscrits.

Cependant, la mission a not aussi des acquis pouvant tre capitaliss : (i) les efforts damlioration en

cours dans les districts par la ralisation des infrastructures et des quipements sanitaires (22 centres de

sant, 6 districts sanitaires, 1 hpital ultramoderne) ; (ii) lexistence de deux facults de mdecine , dun

institut universitaire des sciences et techniques (IUSTA) et de plusieurs coles de formation de

paramdicaux ; (iii) lexistence dune Direction en charge des hpitaux et dun manuel de gestion

hospitalire diffus dans le cadre de la rforme hospitalire en cours de mise en uvre ; (v) llaboration

dun projet de formation des mdecins spcialistes en cours de financement.

Sur la base de ce contexte, un projet de rorganisation du rseau hospitalier du Tchad pour une meilleurequalit des soins de sant et meilleures conditions de formation de personnel a t labor.

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Ce projet sarticule avec le projet dappui la formation des mdecins spcialistes au Tchad deux

niveaux : (i) il offre un cadre dencadrement des futurs mdecins spcialistes forms au Tchad. ; (ii) il dote

les hpitaux de rfrence des mdecins spcialistes et les maintient en renforant le plateau technique.

Ce a t labor par le groupe de travail mis en place par le MSP sous la coordination du DOSS. Les

membres du groupe ont fait un travail remarquable qui va certainement contribuer lamlioration des

soins de rfrence et l encadrement des professionnels de sant au Tchad

2. Objectif du projet

2.1 Objectif gnral :

Proposer les modalits de rorganisation du rseau hospitalier du Tchad pour une meilleure

qualit des soins de sant et des meilleures conditions de formation de personnel

2.2. Objectifs spcifiques :

Analyser les conditions de mise en place dun rseau hospitalier fonctionnel qui offre des soins

de sant de qualit aux populations ;

Evaluer les capacits des trois hpitaux nationaux et 4 hpitaux rgionaux assurer

lencadrement de la formation des mdecins gnralistes et spcialistes et du personnel

paramdical au Tchad ;

Proposer un programme budgtis de rorganisation du rseau hospitalier au Tchad ;

3. Rsultats attendus

Un rapport dvaluation des trois hpitaux nationaux et des quatre hpitaux rgionaux est

disponible accompagn des propositions visant renforcer leurs capacits dencadrement de la

formation des mdecins gnralistes et spcialistes et du personnel paramdical au Tchad ;

Une feuille de route, est labore et valide, visant guider les processus de mise en place

dun rseau hospitalier fonctionnel et de renforcement des capacits des hpitaux nationaux et

rgionaux pour amliorer la qualit des soins, la formation et la recherche.

Un programme budgtis de mise en uvre de la feuille de route est labor et valid.

4. Mthodologie de travail

La mthodologie utilise est base sur lorganisation des sances de travail avec les responsables du

Ministre de la Sant Publique au niveau central et une collecte de donnes dans les structures sanitaires

concernes.

Les sances de travail avec le niveau central

Un groupe de travail constitu des cadres de la Direction de lOrganisation des Services de Sant (DOSS),

de la Direction des Ressources Humaines (DRH), de la Division de la Formation (DF) et de lOMS a tmise en place sous la coordination du Directeur de lOrganisation de Services de Sant. Cette quipe a

travaill avec lappui dun expert venu du bureau lOMS AFRO la demande du Ministre de la Sant

Publique.

Lobjectif du groupe de travail est dassurer la coordination de llaboration et du suivi de la mise en

uvre du projet de renforcement du rseau hospitalier.

Les membres de lquipe ont organis plusieurs sances de travail qui ont port sur la revue de littrature

du rseau hospitalier et les prparatifs de la collecte et lanalyse des donnes des 7 hpitaux concerns.

Les sances de travail au niveau central

Le groupe de travail a mis en vidence la ncessit de la rorganisation du rseau hospitalier du Tchad.

Les hpitaux constituent des structures de rfrence et devraient tre intgrs dans le dispositif du systmede sant national, travers lapproche des Soins de sant primaires. Dans le secteur public du Tchad, ils

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sont classs en trois catgories : lhpital de district, structure technique de premire rfrence qui soutient

les centres de sant du district ; lhpital rgional et lhpital national qui constituent des rfrences,

chacun son niveau, aux hpitaux du niveau infrieur.

Ces structures doivent disposer de plateaux techniques adquats en infrastructures, personnel, quipements

et consommables pour assurer leur mission de rfrence afin de : (i) fournit des services de sant aux

individus mais aussi pour la communaut. Il est alors important dans son organisation tienne compte aussi

bien de la logique de consommation individuelle que de celle collective ou communautaire ;(ii) assurer la

prise en charge des situations durgences ; (iii) participer la formation des professionnels de sant, une de

ses missions essentielles.

La collecte des donnes dans les 7 hpitaux

Des questionnaires et des guides dentretiens ont t labors, pr tests. Des enquteurs ont t identifis

forms lutilisation de ces instruments de collecte des donnes.

Les donnes de 7 hpitaux de rfrence concerns ont t collectes. La collecte a t complte par une

autre mission dappui la formation des mdecins spcialistes au Tchad.

Les donnes collectes ont t analyses et ont permis de dgager les principaux problmes dorganisation

et de fonctionnement des hpitaux visits (tableaux 1 et 2).

5. Analyse des informations collectes

La revue de la littrature de lanalyse des donnes collectes dans les 7 hpitaux de 2me et 3me

rfrence ont permis lquipe de conclure que la rorganisation du rseau hospitalier du Tchad devrait

se faire dans la perspective de: (i) offrir un meilleur accs, aux populations, des soins de sant de qualit ;

(ii) assurer une meilleure gestion des ressources humaines et financires ; (iii) tablir des liens entre les

hpitaux, les centres de sant et les communauts ; (iv) assurer un suivi rgulier des prestations ; (v)

assurer la formation (formation continue des praticiens hospitaliers et la formation initiale des

professionnels de sant ) et la recherche.

Ainsi lvaluation des capacits des trois hpitaux nationaux et quatre hpitaux rgionaux doffre des soins

de 2me et 3me rfrence, la formation et la recherche a montr que ces hpitaux ncessitent un appui

technique, en ressources (particulirement en mdecins spcialistes et quipements biomdicaux) et enorganisation.

Pour russir cette rorganisation du rseau hospitalier, au-del des dfis lis la rponse des besoins des

hpitaux visits, les diffrents acteurs doivent prendre en compte certains enjeux dont les principaux sont :

mieux rpondre aux attentes des malades, par une amlioration continue de la qualit des soins,

lamlioration du parcours de soins et la complmentarit entre centres hospitaliers ;

amliorer les conditions dexercice des professionnels de sant, par une meilleure qualit du travail

au poste (lit du malade et salle de soins), la mise en uvre de nouvelles technologies de

linformation, le dveloppement dune bonne stratgie de communication ;

matriser, au mieux, les dpenses par une optimisation des ressources et une meilleure efficience

de la gestion administrative.

Encourager la collaboration entre les tablissements hospitaliers (publics et privs) dans ce rseau

pour redfinir leur mode de fonctionnement.

Le changement est en soi porteur dincertitudes, sources dinquitude et de rsistance. Les acteurs

rencontrs dans les hpitaux visits sont unanimes reconnatre lintrt de la rforme envisage pour

rendre les hpitaux plus performants. Toutefois, ils ont des inquitudes quant la capacit nationale la

mettre en uvre car, nombre de mesures avaient t envisages dans le pass mais, sans connatre un dbut

dapplication en pratique.

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sur le manuel de gestion gestion hospitalire Amiti TC, HME, Bon Sam

15 Mettre des outils et des procdures de gestionhospitalire

Sarh, Moundou, Abch, HGRN, H

Amiti TC, HME, Bon SamMSP Avril 12

6.2.2 Objectif 2 : Renforcer les capacits des 7 hpitaux de 2me et 3m mdecins notammentspcialistes;

Programmation des besoins en mdecins pour couvrir les besoins des 7 hpitaux de rfrence.

Les besoins en mdecins spcialistes des 3 hpitaux sont de lordre de 75 mdecins pour toutes les

spcialits confondues et 18 mdecins gnralistes (tableau 3). Ces besoins sont repartis sur 5 ans (2011

-2015). Lidentification de ces besoins sest faite sur la base des normes fixes par le Plan National de

Dveloppement des Ressources Humaines (2010-2020) et la situation actuelle (2011) des mdecins en

exercice dans les 7 hpitaux.

Le tableau 4 ci-dessous fait le point la programmation dtaille des besoins des 7 hpitaux ne mdecins

spcialistes en prcisant les sources de recrutement de ces spcialistes pour combler ces besoins.

Tableau 3 : Programmation de la couverture les besoins des 7 hpitaux de rfrence des mdecins spcialistes

Ressources mdicales situation act

(2011)

Objectifs

2015

Besoins 2011-

2015Programmation

2011 2012 2013 2014 2015

Mdecins gnralistes 41 59 18 5 6 7 - -

Chirurgiens gn 4 16 12 - 7 5 - -

Chirurgie viscerale 1 2 1 - - 1 - -

Traumato orthopdiste 1 3 2 - 1 - 1 -

Urologue 2 4 2 - - 1 1 -

Chirurgie Thoracique 0 1 1 - - 1 - -

Neuoro chirurgie 0 1 1 - 1 - - -

Pneumologue 2 4 2 - 1 - 1 -cardio 2 4 2 - - 1 1 -

diabto 1 2 1 - - 1 - -

gastroenterologue 1 4 3 - 1 - 1 1

Neprologue 1 4 3 - - 1 1 1

Hmatologue 1 2 1 - - 1 - -

Cancerologue 0 2 2 - 1 - - 1

Gynco Obsttrique 5 7 2 - 2 - - -

Pdiatres 4 8 4 - 2 1 1 -

Nonatologistes 0 1 1 - 1 - - -

chirurgiens pdiatrie 1 2 1 - 1 - - -

Neurologue 2 3 1- - - 1 -Urgentistes 2 4 2 - 1 1 - -

Ophtalmologues 6 9 3 - 1 - 1 1

ORL 2 3 1 - - 1 - -

Odonto stomato 0 6 6 - 2 2 1 1

Anamopathologistes 0 2 2 - 1 1 - -

Anesthsie/Ranimateurs 3 5 2 - 1 1 - -

Laboratoires 0 -

virologiste 0 2 2 - 1 - 1 -

hmotologue 1 2 1 - 1 - - -

Microbiologistes 1 6 5 - 2 1 1 1

biochimiste 1 2 1 - 1 - - -

Parasitologue 1 2 1 - 1 - - -Ingnieurs biomdicaux 1 8 7 - 4 1 1 1

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Total gnralistes 41 59 18 5 6 7 - -

Total spcialistes 46 121 75 - 34 21 13 7

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Tableau 4 : Programmation dtaille des besoins des 7 hpitaux et des possibilits de mobilisation des mdecins spcialistes pour couvrir les besoins des 7

hpitaux

Ressources mdicales situatio

n act(2011)

Objectifs

2015

Besoins

2011-2015

Programmation par anne

Programmation dtaille par source de recrutement des spcialistes

TOTAL2012 2013 2014 2015

2011 2012 2013 2014 2015 T S C T S C T S C T S CMdecins gnralistes 41 59 18 5 6 7 - - 6 - 7 - - - -Chirurgiens gn 4 16 12 - 7 5 - - - 4 3 4 - - 1 - - - 12Chirurgie viscerale 1 2 1 - - 1 - - - - - 1 - - - - - 1Traumato orthopdiste 1 3 2 - 1 - 1 - - - - 1 1 - - - - 2Urologue 2 4 2 - - 1 1 - - - - - 1 - - 1 - 2Chirurgie Thoracique - 1 1 - - 1 - - - - - - - 1 - - - - 1

Neuoro chirurgie - 1 1 - 1 - - - - 1 - - - - - - - 1Pneumologue 2 4 2 - 1 - 1 - - 1 - - - - - 1 - 2

cardio 2 4 2 - - 1 1 - - - - - 1 - - - 1 - 2diabto 1 2 1 - - 1 - - - - - - 1 - - - - - 1gastroenterologue 1 4 3 - 1 - 1 1 1 - - - 1 1 3

Neprologue 1 4 3 - - 1 1 1 - 1 - 1 1 - 3Hmatologue 1 2 1 - - 1 - - - 1 - - - 1Cancerologue - 2 2 - 1 - - 1 1 - - - 1 2Gynco Obsttrique 5 7 2 - 2 - - - 1 - 1 - - - 2Pdiatres 4 8 4 - 2 1 1 - 1 1 - 1 - 1 - 4

Nonatologistes - 1 1 - 1 - - - 1 - - - 1chirurgiens pdiatrie 1 2 1 - 1 - - - 1 - - - - 1

Neurologue 2 3 1 - - - 1 - - - 1 - 1Urgentistes 2 4 2 - 1 1 - - 1 - 1 - - 2Ophtalmologues 6 9 3 - 1 - 1 1 1 - - 1 1 - 3ORL 2 3 1 - - 1 - - - 1 - - 1Odonto stomato - 6 6 - 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 6Anamopathologistes - 2 2 - 1 1 - - 1 - 1 - - 2

Anesthsie/Ranimateurs 3 5 2 - 1 1 - - 1 - 1 - - 2Laboratoires - - -virologiste - 2 2 - 1 - 1 - 1 - - 1 - 2hmotologue 1 2 1 - 1 - - - 1 - - - 1Microbiologistes 1 6 5 - 2 1 1 1 1 1 1 1 1 5

biochimiste 1 2 1 - 1 - - - 1 - - - 1

Parasitologue 1 2 1 - 1 - - - 1 - - - - 1Ingnieurs biomdicaux 1 8 7 - 4 1 1 1 2 2 1 1 - 1 7Total gnralistes 41 59 18 5 6 7 - - 6 7 - - 13Total spcialistes 46 121 75 - 34 21 13 7 4 18 11 5 7 10 1 1 11 1 1 5 75

Lgende : sources de recrutement des mdecins spcialistesmdecins spcialistes Tchadiens T 11mdecins spcialistes Soudanais S 27mdecins spcialistes Cubains C 37

TOTAL 75


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Renforcement des capacits techniques des Directions Centrales en appui aux hpitaux

La revue du PNDS en dcembre 2010 a mis en vidence dimportantes insuffisances notamment la

faiblesse des structures nationales dans le suivi et lappui technique aux Rgions et aux Districts

Sanitaires. Sur cette base, le MSP a envisag de renforcer les capacits techniques des Directions

Centrales, afin dassurer la coordination et le soutien technique aux hpitaux. Une analyse des besoins deces Directions a fait ressortir les besoins suivants en appui technique rsum dans le tableau 5 ci-dessous.

Tableau 5 : analyse des besoins en assistants techniques sant publique auprs des Directions Centrales en appui auxRgions, Districts Sanitaires et hpitaux

N Institutions Divisions/services Problmes besoins

1 SecrtariatGnral

Bureau de

Coopration et EtudesFaiblesse du de la coordination et suivides interventions au niveau stratgique

pour les capacits des hpitaux et la

formation

1 Assistant technique (sant

publique) mis la disposition

par lAFD pour 2 ans (2012-2013)

2

Direction desRessources

Humaines

Gestion du personnel

FormationInsuffisance du personnel qualifi,

faiblesses des comptences etdorganisation du personnel disponible.

Importants dfis par rapport laformation, dcentralisation de la gestion

du personnel, recrutement du personnelpour les hpitaux

Disponibilit dun encadrementrapproch, dun tutorat

LAFD a fourni un expert pour 2

ans (2012-2103)

3

Direction de la

Planification

Systme

dInformationsSanitaires,

Planification

Faiblesse du personnel, comptences,organisation. Importants dfis dans le

cadre du renforcement du SIS etdlaboration des PRDS, PNDS et de

soutien aux Rgions et DistrictsSanitaires

1 Assistant technique (santpublique) pour renforcer le SIS

1 Assistant technique (santpublique) pour faciliter

laccompagnement des PRDS,PNDS

4

La Direction de

lOrganisationdes Services deSant (DOSS)

Rforme Hospitalire,

Qualit des Soins,ParticipationCommunautaire,

Contractualisation

Faiblesses des capacits pouraccompagner la rforme hospitalire, la

participation et la contractualisation

LAT sant publique laPlanification servira pour la

DOSS

5 DAFM, DivisionMaintenance

Division Maintenance La maintenance des quipements

biomdicaux nest pas assurer. Ilnexiste pas des perspectives pour

corriger cette situation

1 Assistant Technique

(ingnieur biomdical)

6 Direction de laSant de la

Reproduction etde la

Vaccination

Division vaccination

Division SRFaiblesse en planification et suivi des

interventions en matire de vaccinationet sant de reproduction. faiblesse en

matire de logistique (vaccins,consommables, intrants SR)

1 Assistant technique (sant

publique) en appui aux quipesSR et vaccination ;

1 Assistant technique(logisticien)


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Les besoins en assistant assistance technique non combls au niveau central se rsument

5 dont 3 en sant publique, 1 logisticien et 1 ingnieur biomdical.

Des ngociations ont t entames avec Bill Gates dans le cadre du renforcement des

capacits techniques du Ministre de la Sant Publique en appui lradication de la

poliomylite pour mobiliser ces 5 experts.

Programmation budgtaire

Cette programmation vise couvrir progressivement les besoins des 7 hpitaux de

rfrence en leur dotant de 75 mdecins principalement des spcialistes en 4 ans,

raison de 34 mdecins en 2012, 21 en 2013, 13 en 2014 et 7 2015 .

La mobilisation de ces spcialistes se fera travers sources : la mobilisation et

laffectation des mdecins spcialistes Tchadiens en exercice dans les pays de la sous

rgion, le retour des mdecins spcialistes en formation dans la sous rgion et lerecrutement des mdecins spcialistes trangers travers la coopration sud sud

(cubains et soudanais).

Trois hypothses bases sur le niveau des salaires et des cots de logement accorder

aux mdecins spcialistes ont t poses pour tablir le plan de financement des

spcialistes ncessaires pour couvrir les besoins programms.

Lhypothse pessimiste est base sur un niveau de salaire bas et des cots

dinstallation bas avec un cot total sur les 4 ans de 1 695 400 000 F

CFA (tableau 6) :

Lhypothse raliste est base sur un niveau de salaire raliste ainsi que les cotsde sjour de ces spcialistes. Le cot total sur les 4 ans de cette hypothse slve

2 336 200 000 F CFA (tableau7) ;

Enfin lhypothse optimiste fait intervenir un niveau lev ainsi que les cots de

sjours des spcialistes trangers avec un cot total sur 4 ans de 2 643 400 000 FCFA (tableau 8).

Ces trois hypothses intgrent aussi lvolution des salaires et des conditions de vie

des mdecins spcialistes Tchadiens (tudiants qui rentrent et Tchadiens expatris)

sur la base de laccord entre le Gouvernement et les syndicats.

Tableau 6 : Hypothse pessimiste pour le financement des besoins des hpitaux de rfrence en

mdecins spcialistes

Ressources mdicales 2 012 2 013 2 014 2 015 TOTAL

Chirurgiens gn 167 200 000 64 800 000 16 200 000 - 248 200 000

Chirurgie viscerale - 24 400 000 - - 24 400 000

Traumato orthopdiste - 39 400 000 - - 39 400 000

Urologue - 23 200 000 23 200 000 - 46 400 000

Chirurgie Thoracique - 24 400 000 - - 24 400 000

Neuoro chirurgie 24 400 000 - - - 24 400 000

Pneumologue 24 400 000 - 23 200 000 - 47 600 000

cardio - 24 400 000 23 200 000 - 47 600 000

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12/13

diabto - 23 200 000 - - 23 200 000

gastroenterologue 16 200 000 - 23 200 000 23 200 000 62 600 000

Nephrologue - 24 400 000 23 200 000 16 200 000 63 800 000

Hmatologue - 24 400 000 - - 24 400 000

Cancerologue 24 400 000 - - 23 200 000 47 600 000

Gynco Obsttrique 39 400 000 - - - 39 400 000

Pdiatres 40 600 000 24 400 000 23 200 000 - 88 200 000

Nonatologistes 23 200 000 - - - 23 200 000

chirurgiens pdiatrie 16 200 000 - - - 16 200 000Neurologue - - 23 200 000 - 23 200 000

Urgentistes 24 400 000 23 200 000 - - 47 600 000

Ophtalmologues 24 400 000 - 23 200 000 24 400 000 72 000 000

ORL - 23 200 000 - - 23 200 000

Odonto stomato 47 600 000 47 600 000 23 200 000 23 200 000 141 600 000

Anamopathologistes 24 400 000 23 200 000 - - 47 600 000

Anesthsie/Ranimateurs 24 400 000 23 200 000 - - 47 600 000

Laboratoires - - - - -

virologiste 24 400 000 - 23 200 000 - 47 600 000

hmotologue 23 200 000 - - - 23 200 000

Microbiologistes 47 600 000 23 200 000 23 200 000 23 200 000 117 200 000

biochimiste 23 200 000 - - - 23 200 000

Parasitologue 24 400 000 - - - 24 400 000

Ingnieurs biomdicaux 95 200 000 23 200 000 24 400 000 23 200 000 166 000 000

Total spcialistes 759 200 000 483 800 000 295 800 000 156 600 000 1 695 400 000

Tableau 7 : Hypothse raliste pour le financement des besoins des hpitaux de rfrence en mdecins

spcialistes

Ressources mdicales 2 012 2 013 2 014 2 015

Chirurgiens gn 234 400 000 74 400 000 18 600 000 - 327 400 000



Urologue - 32 800 000 32 800 000 - 65 600 000



Pneumologue 34 000 000 - 32 800 000 - 66 800 000

cardio - 34 000 000 32 800 000 - 66 800 000

diabto - 32 800 000 - - 32 800 000gastroenterologue 18 600 000 - 32 800 000 32 800 000 84 200 000

Nephrologue - 34 000 000 32 800 000 18 600 000 85 400 000

Hmatologue - 34 000 000 - - 34 000 000

Cancerologue 34 000 000 - - 32 800 000 66 800 000


Pdiatres 52 600 000 34 000 000 32 800 000 - 119 400 000

Nonatologistes 32 800 000 - - - 32 800 000

chirurgiens pdiatrie 18 600 000 - - - 18 600 000

Neurologue - - 32 800 000 - 32 800 000

Urgentistes 34 000 000 32 800 000 - - 66 800 000

Ophtalmologues 34 000 000 - 32 800 000 34 000 000 100 800 000

ORL - 32 800 000 - - 32 800 000

Odonto stomato 66 800 000 66 800 000 32 800 000 32 800 000 199 200 000

Anamopathologistes 34 000 000 32 800 000 - - 66 800 000

Anesthsie/Ranimateurs 34 000 000 32 800 000 - - 66 800 000


virologiste 34 000 000 - 32 800 000 - 66 800 000

hmotologue 32 800 000 - - - 32 800 000


biochimiste 32 800 000 - - - 32 800 000

Parasitologue 34 000 000 - - - 34 000 000


Total spcialistes 1 047 200 000 659 000 000 413 400 000 216 600 000 2 336 200 000

Tableau 8 Hypothse optimiste pour le financement des besoins des hpitaux de rfrence en mdecinsspcialistes

12


13/13

Ressources mdicales 2 012 2 013 2 104

Chirurgiens gn 268 000 000 74 400 000 18 600 000 - 361 000 000



Urologue - 37 600 000 37 600 000 - 75 200 000



Pneumologue 38 800 000 - 37 600 000 - 76 400 000cardio - 38 800 000 37 600 000 - 76 400 000

diabto - 37 600 000 - - 37 600 000

gastroenterologue 18 600 000 - 37 600 000 37 600 000 93 800 000

Nephrologue - 38 800 000 37 600 000 18 600 000 95 000 000

Hmatologue - 38 800 000 - - 38 800 000

Cancerologue 38 800 000 - - 37 600 000 76 400 000


Pdiatres 57 400 000 38 800 000 37 600 000 - 133 800 000

Nonatologistes 37 600 000 - - - 37 600 000

chirurgiens pdiatrie 18 600 000 - - - 18 600 000

Neurologue - - 37 600 000 - 37 600 000

Urgentistes 38 800 000 37 600 000 - - 76 400 000

Ophtalmologues 38 800 000 - 37 600 000 38 800 000 115 200 000

ORL - 37 600 000 - - 37 600 000

Odonto stomato 76 400 000 76 400 000 37 600 000 37 600 000 228 000 000

Anamopathologistes 38 800 000 37 600 000 - - 76 400 000Anesthsie/Ranimateurs 38 800 000 37 600 000 - - 76 400 000


virologiste 38 800 000 - 37 600 000 - 76 400 000

hmotologue 37 600 000 - - - 37 600 000


biochimiste 37 600 000 - - - 37 600 000

Parasitologue 38 800 000 - - - 38 800 000


Total spcialistes 1 186 400 000 740 600 000 471 000 000 245 400 000 2 643 400 000

6.2.3 Objectif 3 : Finaliser lanalyse de situation des autres structuressanitaires

N Activits Responsables Chronogramme

1 Mobiliser une expertise pour aider la finalisation

de lanalyse des autres structures sanitaires

OMS/autres

partenaires

Dcembre 2012

2 Collecter les donnes des hpitaux des Districts et

des centres de sant

OMS/autres

partenaires

Dc 2012 / janv

2013

3 Procder lanalyse des donnes et rdiger un

rapport

MSP Fev 2013

4 Faire valider le rapport MSP Mars 2013

5 Rdiger le projet dintgration progressive desautres hpitaux dans le rseau hospitalier

MSP Mars 2013

6 Effectuer le suivi de la mise en uvre du projet derorganisation du rseau hospitalier

MSP continue

13

Documents

PROJET DE REORGANISATION DU RESEAU HOSPITALIER DU TCHAD (septembre 2011)