Promotion de l’améliorationdes pratiques

professionnelles

en établissement sanitaire, médico-social et à domicile

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► La ʺtrousse de bientraitance ʺ est un outil de sensibilisation / formation à la bientraitance mis à disposition des personnels des établissements, dans la perspective d’améliorer les pratiques professionnelles et donc la qualité des soins et de l’accompagnement des personnes en EHPAD, ainsi qu’en établissement de santé et à domicile.

► Au sein du programme MobiQual, la bientraitance est complétée de thématiques spécifiques : douleur, soins palliatifs, dépression et, thématiques à venir : maladie d’Alzheimer, nutrition, risques infectieux...

La bientraitance :le socle du programme MobiQual

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► Les EHPAD sont à la fois des lieux de vie et des li eux de soins. Ils accueillent des personnes âgées le plus souvent polypathologiques et en perte d’autonomie, atteintes de pathologies démentielles pour 50% à 80% d’entre elles et donc vulnérables.

► La qualité du ʺprendre soin ʺ (care ) et la qualité des soins y sont indissociables.

► Les personnels sont soumis à de grandes difficultés dans leur exercice quotidien : difficultés liées au fonctionnement de l’institution, difficultés émotionnelles, manque de formation, de soutien, etc.

Pourquoi un tel outil ?

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► Amélioration de la qualité de vie des personnes âgé es résidant en EHPAD :� Amélioration de la qualité de l’accompagnement, du ʺprendre soinʺ.

� Amélioration de la qualité des soins.

► Amélioration de la qualité de l’environnement de tr avail des professionnels de ces établissements :� Reconnaissance et valorisation du haut niveau de réflexion

de la plupart des soignants.� Valorisation du soin technique et relationnel.� Formation et soutien.

► Mise à disposition des établissements d’un outil de questionnement permanent des pratiques pour le déploiement de la bientraitance.

Les objectifs

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► En 2005, dans le cadre de la préparation du Plan de lutte contre la douleur 2006-2010 mis en place dans le cadre de la loi de Santé publique de 2004, la Direction Générale de la Santé (DGS) a confié à la Société Française de Gériatrie et Gérontologie (SFGG) la mise en œuvre d’une démarche de sensibilisation à la bientraitance à destination des professionnels.

Comment (1) ?

5

► En 2009, une actualisation de cette action est mise en œuvre dans le cadre du programme ʺBientraitance des personnes âgées accueillies en établissement ʺ engagée par Mme Valérie Létard, secrétaire d’Etat à la solidarité, en lien avec la Direction générale de la cohésion sociale (DGCS) et la Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie (CNSA) :

� Insertion dans la trousse de bientraitance des travaux réalisés depuis par notamment l’Agence nationale de l’évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-so ciaux (ANESM), et formation de l’ensemble des cadres de santé par la SFGG.

� Organisation par les directions départementales de l’action sanitaire et sociale (DDASS) d’Assises départementales de la bientraitance (2009).

� Organisation par l’ANESM d’ateliers interrégionaux de formation pratique.

Comment (2) ?

6

Ont participé à ce travail :

• Georges ARBUZ, sociologue, Universités Paris VII et XIII• Marc BERTHEL, gériatre, CHU Strasbourg• François BLANCHARD, Santé publique, gériatre - CHU Reims, SFGG, AFDHA• Françoise BUSBY, directrice ALMA France• Marie-Aimée CHAMBE, psychologue clinicienne, Hôpital Charles Foix, SFGG• Françoise DESBONNET, service d‘aide à domicile• Olivier DUPONT, gériatre• Benoît LAVALLART, gériatre• Marie-Agnès MANCIAUX, gériatre, CHU Nancy• Anne de PEUFEILHOUX, médecin• Geneviève RUAULT, déléguée générale de la SFGG

Comment (3) ?

7

► Un DVD

� Des documents vidéo :� ʺ24 heures de la vie d’un EHPAD ʺ (40’)� ʺParoles de terrain ʺ (28’)� ʺToilette et soins du corps ʺ (12’30’’)� ʺUn trouble du comportement ʺ (3’15’’)

� Des documents imprimables� Un diaporama ʺformateurs ʺ� Le guide de l’animateur

► Une plaquette de présentation

Le contenu de la trousse (1)

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► Un tableau éphéméride :dix propositions et petits bonheurs du jour

► Des outils d’évaluation :� Tableau des objectifs� Boîte à idées� Questionnaires pré/post MobiQual bientraitance� Méthodes d’évaluation des pratiques professionnelle s (EPP)

proposées par le Collège professionnel des gériatre s français (CPGF)

Le contenu de la trousse (2)

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► ʺ24 heures de la vie d’un EHPAD ʺ (40’)

� Le document vidéo est une porte ouverte vers un esp ace de discussion, permettant de dégager des problématique s pertinentes selon l’établissement. Il ne propose ni recette, ni solution.

� Il montre des situations concrètes, les temps forts de la vie en établissement pendant 24 heures (scènes de vie, ambiances, interviews).

� Il est scindé en chapitres pour permettre de le vis ualiser par parties:

– 7h19 : réveil, lever, toilette, habillement, petit-déjeune r– 11h11 : repas– 14h14 : animations, visites, sorties, attente– 17h37 : repas– 19h22 : coucher– 22h43 : jusqu’au bout de la nuit…

Les documents vidéo (1)

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►ʺParoles de terrain ʺ (28’)� La séquence rassemble des interviews de résidants, de

proches, de professionnels.� Les interviews s’articulent autour de 6 questions, en

fonction des personnes interrogées :1. Que pensez-vous apporter aux résidants ?2. Qu’est-ce que vous appréciez le plus ?3. Qu’est-ce qui est le plus difficile pour vous ?4. Que faudrait-il changer pour les soignants ?5. Que faudrait-il changer pour les résidants ?6. Et si on rêvait…

►ʺToilette et soins du corps ʺ(12’30’’)� Cette séquence montre une toilette complète suivie de soins

du corps : pédicure, manucure, coiffure.►ʺUn trouble du comportement ʺ (3’15’’)

� Un résidant manifeste une envie de sortir à l’extér ieur…

Les documents vidéo (2)

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Le guide de l’animateur est un document accompagnan t le DVD destiné à aiderl’animateur à engager et mener le débat après la vi sualisation d’un film, lors de laséance de sensibilisation/formation.

Sommaire1. Le document vidéo ʺ24 heures de la vie d’un EPHAD ʺ

1.1 Le contenu du document1.2 Les objectifs1.3 Son utilisation

• La visualisation (tout ou partie)• Le débat

Le guide propose des aides pour ouvrir et mener le débat :– Le questionnement éthique– Une liste de thèmes de discussion possibles au fil du film , chapitre par

chapitre. Cette liste n’est qu’une proposition et n’est aucunement exhaustive.• L’après-débat : du questionnement des pratiques à l ’amélioration de

celles-ci.

Le guide de l’animateur (1)

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2. Interviews ʺParoles de terrain ʺ2.1 Le contenu du document vidéo2.2 Le verbatim des interviews (retranscription complète des interviews)

3. Séquence ʺToilette et soins du corps ʺ

Cette séquence permet de cibler la discussion autou r de ce thème spécifique.

4. Séquence ʺUn trouble du comportement ʺ

Cette très courte séquence permet d’aborder la prob lématique du trouble du comportement : définition, recherche de sens, réponse(s) à apporter.

Le guide de l’animateur (2)

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► Réfléchir ensemble :un temps transversal commun réunissant tous les act eurs intervenant dans l’EHPAD (directeur, médecin coordonnateur, cadre de santé, soignants, personnels non soignants).

� Tenter de converger vers une vison commune de la bientraitanceau sein de l’établissement avec les moyens qui sont les siens :Qu’est-ce que la bientraitance ?� au niveau institutionnel, dans l’établissement dans lequel je

travaille ?� pour moi qui travaille dans cet établissement ?� pour la personne accueillie dans l’établissement ?� pour l’entourage des personnes accueillies ?

L’action sensibilisation/formation (1)

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► Une animation par un membre du personnel de l’EHPAD volontaire et formé, ou un formateur externe :

� Visualisation de tout ou partie de ʺ24 heures de la vie d’un EHPAD ʺ ou de l’une des autres séquences.

� Débat général et/ou ciblé sur des thématiques émerg eantes spécifiques de l’EHPAD. L’animateur peut s’aider du guide de l’animateur.

� Le questionnement éthique : une aide pour structure r le débat.� Qu’est-ce que bien faire ?� Quoi faire pour bien faire ?� Comment ?� Pourquoi ?

ʺLa bientraitance est une recherche et doit être réi nventée, à partir decertains fondamentaux, par chaque établissement et service ʺ

La bientraitance : définition et repères pour la mise en œuvre (ANESM, juillet 2008)

L’action sensibilisation/formation (2)

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► Engagement dans une démarche d’amélioration des pra tiques :

� Définir en équipe des objectifs :� Rédaction d’un protocole (si nécessaire)� Désignation d’un volontaire chargé du suivi de la d émarche� Evaluation de la démarche auprès des résidants, de leurs

proches, des personnels : l’objectif a-t-il été att eint ?- Si non, pourquoi ?- Si oui, la démarche doit-elle être pérennisée ?

� Evaluation de l’amélioration des pratiques lors de rendez-vous réguliers d’équipes.

� Utilisation des outils d’évaluation fournis dans la trousse de bientraitance : tableau des objectifs, boîte à idées, questionnaire MobiQual bientraitance.

L’action sensibilisation/formation (3)

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Sommaire

1. Pourquoi une trousse de bientraitance ?1.1 Le cadre du projet1.2 La problématique, les objectifs, la démarche1.3 Les contenus de formation1.4 Les perspectives d’amélioration de la qualité

2. Bientraitance, de quoi parle-t-on? 2.1 Définitions… Quelle est la vôtre ?2.2 Entre la théorie et la pratique, des obstacles à surmonter

ou à abattre !2.3 En pratique2.4 Dix propositions2.5 La bientraitance en filigrane2.6 Pour en savoir plus

La plaquette de présentation

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► Pas de recette, pas de dogme, mais une attention de tous les instants de la part de chacun et de tous à la fois.

► Pas de définition univoque.

► La base : le respect des principes éthiques fondame ntaux.� Les principes d’humanité et de dignité : conserver à chacun sa place

de sujet (le ʺjeʺ)� Le principe de solidarité� Le principe d’équité et de justice� Le principe d’autonomie (liberté de choix)

ʺ[…] soigner c’est aussi dévisager, parler – reconnaît re par le regard et la parole la souveraineté intacte de ceux qui on t tout perdu ʺ

Extrait de ʺLa présence pureʺ, de Christian Bobin (Ed. Le temps qui passe, 1999)

Bientraitance : de quoi parle-t’on ?

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► Des freins institutionnels : engagement insuffisant des cadres, problèmes d’organisation, injonctions contradictoires adressées aux professionnels, etc.

► Des freins individuels des professionnels : les valeurs morales de chacun, les convictions , le ʺprêt d’intention ʺ, les difficultés quotidiennes, la perte du sens de l a mission, du soin, les peurs de la vieillesse et de la mort, la peur de dénoncer les situations de maltraitance, etc.

► Des freins individuels des personnes âgées : peur de gêner, culpabilité, négligence, peur de vieillir, p eur de la dépendance, etc.

De la théorie à la pratique :des obstacles à surmonter

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► Des recommandations pratiques générales

� Casser la routine et redonner du sens aux actes quo tidiens.

� Ne pas dénier les difficultés, noter les ambiguïtés , tenter de les résoudre : mise en harmonie des caractères tech nique, soignant et relationnel de l’acte.

� Reconnaître et accepter ses propres défenses tout e n restant responsable de ses actes.

ʺLa posture professionnelle de bientraitance est […] une manière d’être, d’agir et de dire, soucieuse de l’autre, ré active à ses besoins

et à ses demandes, respectueuse de ses choix et de ses refus.Elle ne peut se résumer à une série d’actes ʺ

La bientraitance: définition et repères pour la mise en œuvre (ANESM, juillet 2008)

La bientraitance en pratique (1)

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► Des recommandations pratiques au quotidien

� Chaque acte de la vie quotidienne, chaque situation , chaque moment peut être interrogé sous l’angle de la bient raitance.

ʺToutes les situations que nous rencontrons au cours de notre journée ont un sens, rien n’est anodin ʺ

Extrait de ʺLa dignité en institutions gériatriquesʺ, RIDUL : groupe éthique de la Société de Gérontologie de l’Est (2002-04)

� Des propositions pratiques en cohérence avec le gu ide Angélique et la recommandation Bientraitance de l’A NESM (juillet 2008).

La bientraitance en pratique (2)

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► Des moments clés de la journée pour interroger nos pratiques

� Lever, toilette, habillage� Repas� Place des familles, visites� Sorties� Animations� Attente� Nuit� Environnement sonore� Liberté et sécurité, intimité et collectivité� Le soutien aux professionnels

La bientraitance en pratique (3)

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► Un exemple : la toilette

� Constat : La toilette est un acte social, culturel, dépendant des représentations qu’a chacun du propre et du sale. L e rythme du résidant est souvent différent de celui du soignant pressé. Le manque d’écoute, le manque de contact, de rencontre, rende nt la toilette parfois difficile.

� Axes de réflexion : Qu’est-ce qu’une toilette difficile ? Pour le résidant ? Pour le personnel ? Quelles sont les conditions institutionnelles qui tendent à rendre la toilette difficile ?

� Recommandations spécifiques : � Respecter le rythme des résidants.� Proposer un choix entre différentes modalités pour la toilette

(au lit, au lavabo, douche, baignoire, chariot de b ain, etc.).� Respecter l’intimité corporelle des personnes (port e fermée par

exemple ).

La bientraitance en pratique (4)

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► Un point particulier : le soutien aux professionnel s

� Constat : Les personnels sont confrontés à de grandes difficu ltés, à des situations parfois émotionnellement intenses et ne bénéficient pas d’occasions d’évoquer ces difficultés. Ils se sente nt seuls, ne voient plus le sens de leur mission, sont exposés au risqu e de burn-out , se réfugient dans la routine et la standardisation du soin .

� Recommandations spécifiques :� Prévoir de façon formalisée des occasions d’échange au sein de

l’équipe entre les différentes catégories de profes sionnels : cohérence des approches, échanges autour de situations particulières, analyse des évènements indésirables, outils de communication au sein de l’équipe, analyse des pratiques, etc.

� Prévoir des séances de soutien collectif, au mieux animées par un psychologue.

� Proposer des formations sur des sujets spécifiques en fonction de l’établissement et de la population accueillie (maladie d’Alzheimer, douleur, fin de vie, dépression, gestion des troubles psychologiques et comportementaux, alimentation et dénutrition, etc.).

La bientraitance en pratique (5)

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1. Repérer et respecter autant que possible le choix des résidants. horaires (lever, toilettes, petit-déjeuner, changes , activités personnelles, coucher, visites, etc.).

2. Maintenir un environnement olfactif agréable.

3. Favoriser un environnement sonore signifiant. (nature et volume des bruits réfléchis, bruits natu rels, éviter les bruits désagréables inutiles)

4. Faire sortir autant que possible les résidants en extérieur (de l’établissement) au moins une demi-heure par semaine.

5. Respecter autant que possible la liberté de circule r de chacun.

Dix propositions (1)

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6. Limiter à 12 heures maximum le délai entre le rep as du soir et le petit-déjeuner.

7. En cas d’appel, annoncer le délai et le respecter.

8. Définir un temps minimal pour la toilette.

9. Evaluer régulièrement le degré de satisfaction des familles et des résidants.

10. Désigner un professionnel référent pour chaque r ésidant, chargé du recueil des plaintes, de leur transmissio n, de leur suivi.

Dix propositions (2)

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► La démarche de bientraitance fait le socle de l’amélioration de la qualité de vie des personnes accueillies en étab lissement et des soignants.

► La trousse de bientraitance est un outil de sensibilisation et de formation pour aider les établissements à s’engager dans une démarche de bientraitance au quotidien.

► Les outils d’évaluation fournis, en donnant un caractère objectif à la démarche, renforcent sa légitimité et sa prise en compte au sein de l’équipe : diagnostic des difficultés, suivi de l’impact des actions mises en œuvre et identification des autres actions à mettre en œuvre.

Conclusion

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